Kiến thức, thực hành dự phòng viêm gan vi rút b nghề nghiệp của điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa trung tâm an giang năm 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỮU KIỆT H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH DỰ PHÒNG VIÊM GAN VI RÚT B NGHỀ NGHIỆP CỦA ĐIỀU DƢỠNG KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỮU KIỆT H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH DỰ PHÒNG VIÊM GAN VI RÚT B NGHỀ NGHIỆP CỦA ĐIỀU DƢỠNG KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NGỌC BÍCH HÀ NỘI - 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc luận văn kết trình học tập nghiên cứu học viên hai năm Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hà Nội Để có đƣợc thành nhƣ ngày hơm Trƣớc hết xin gửi lời biết ơn chân thành sâu sắc đến Cơ TS Nguyễn Ngọc Bích, ngƣời tận tình hƣớng dẫn bảo tơi, đóng góp nhiều cho ý tƣởng nghiên cứu, đặc biệt bƣớc khó khăn luận văn, để đạt đƣợc kết tốt Học viên xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng Hà Nội, Phịng Đào tạo sau Đại học thầy cô trƣờng tận tình H P hƣớng dẫn, giảng dạy, giúp đỡ cho học viên hồn thành khóa học Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc, Ban lãnh đạo khoa phòng Bệnh viện đa khoa trung tâm An giang anh chị em đồng nghiệp giúp đỡ tơi hồn thành luận văn U Một lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho an tâm học tập để hoàn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng để tổng hợp phân tích vấn đề nhƣng H nghiên cứu không tránh khỏi sai sót Tơi cảm ơn đóng góp ý kiến quý thầy cô Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hà Nội An Giang, tháng 12 năm 2020 Học Viên Phạm Hữu Kiệt ii CHỮ VIẾT TẮT BHLĐ Bảo hộ lao động BN Bệnh nhân BV Bệnh Viện CDC Trung tâm Dự phịng kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ CTYT Chất thải y tế ĐH Đại học ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời H P (Human Im munodefficiency virus) HBV Vi rút gây viêm gan siêu vi B (Virus Hepatitis B) HCV Vi rút gây viêm gan siêu vi C (Virus Hepatitis C) KAP Kiến thức, thái độ, thực hành U (Knowledge, Attitudes, Practices ) KSNK NVYT TNNN VGB H Kiểm soát nhiễm khuẩn Nhân viên y tế Tai nạn nghề nghiệp Viêm gan B VGC Viêm gan C VGVRB Viêm gan vi rút B VGVRBNN Viêm gan vi rút B nghề nghiệp WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Một số khái niệm dịch tễ dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 1 Một số khái niệm H P 1 Dịch tễ học bệnh viêm gan vi rút B 1 Cấu trúc HBV 1 Đƣờng lây nhiễm HBV Nguy lây truyền HBV nghề nghiệp Dự phòng phơi nhiễm viêm gan vi rút B cho nhân viên y tế U Chủng ngừa Biện pháp phòng ngừa phơi nhiễm HBV bệnh lây truyền qua đƣờng máu: H 3 Dự phòng sau phơi nhiễm HBV bệnh lây truyền qua đƣờng máu 3 Xử trí bị phơi nhiễm 3 Tƣ vấn cho ngƣời bị phơi nhiễm 11 3 Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm với HBV 11 3 Theo dõi ngƣời bị phơi nhiễm HBV 11 Thực trạng kiến thức, thực hành nhân viên y tế dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 11 Thực trạng kiến thức, thực hành nhân viên y tế giới 12 Thực trạng kiến thức, thực hành nhân viên y tế Việt Nam 13 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kiến thức, thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp nhân viên y tế 15 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 17 iv Tỉnh An Giang 17 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 Khung lý thuyết 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 Phƣơng pháp nghiên cứu: 20 Cỡ mẫu, phƣơng pháp chọn mẫu 21 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 21 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 21 H P Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 Công cụ thu thập số liệu định lƣợng 22 Cơng cụ thu thập số liệu định tính: 24 Tổ chức thu thập số liệu 24 Phƣơng pháp phân tích số liệu 25 U Số liệu nghiên cứu định lƣợng 25 Số liệu nghiên cứu định tính 25 Đạo đức nghiên cứu 26 H CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 28 Kiến thức, thực hành điều dƣỡng dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 31 Kiến thức điều dƣỡng dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 31 2 Kiến thức xử trí tai nạn nghề nghiệp 37 3 Thực hành điều dƣỡng với dự phòng vi rút viêm gan B nghề nghiệp 40 Thực hành xử trí bị tai nạn nghề nghiệp 43 3 Yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 46 3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 46 v 3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành xử trí điều dƣỡng bị tai nạn nghề nghiệp 49 3 Các yếu tố quản lý ảnh hƣởng đến thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 51 3 Phƣơng tiện bảo hộ lao động 51 3 Đào tạo, tập huấn 53 3 3 Kiểm tra, giám sát 55 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 Kiến thức, thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp điều dƣỡng Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang 58 H P 1 Kiến thức điều dƣỡng dƣ phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 58 Thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 64 Yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 67 Một số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 67 U 2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành xử trí điều dƣỡng bị tai nạn nghề nghiệp 68 Hạn chế nghiên cứu 71 H 4 Ý nghĩa nghiên cứu 72 KÉT LUẬN 73 Thực trạng kiến thức, thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 73 Một số yếu tố liên quan đến thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 Phụ lục 1: PHIẾU PHÁT VẤN ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 83 Phụ lục 2: TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ 95 Phụ lục : HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 104 Phụ lục : CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 112 PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 119 vi DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu (n=385) 28 Bảng Đặc điểm công việc đối tƣợng nghiên cứu (n=385) 29 Bảng 3 Kiến thức bệnh viêm gan vi rút B (n=385) 31 Bảng Kiến thức nguy mắc bệnh bị phơi nhiễm viêm gan vi rút B nghề nghiệp .33 Bảng Kiến thức điều dƣỡng bệnh viêm gan vi rút B nghề nghiệp (n= 385) 34 Bảng Kiến thức dự phòng phơi nhiễm vi rút viêm gan B (n= 385) 35 Bảng Kiến thức mục đích sử dụng bảo hộ lao động (n=385) 35 H P Bảng Kiến thức phòng tổn thƣơng vật sắc nhọn (n=385) 36 Bảng Kiến thức điều dƣỡng dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp (n=385) 36 Bảng 10 Kiến thức xử trí chỗ phơi nhiễm (n=385) 37 Bảng 11 Kiến thức điều trị dự phòng phơi nhiễm viêm gan vi rút B (n=385) 38 Bảng 12 Kiến thức báo cáo bị tai nạn nghề nghiệp (n=385) 38 U Bảng 13 Kiến thức điều trị cho nhân viên y tế chƣa tiêm vắc xin chƣa bị viêm gan vi rút B bị phơi nhiễm HBV (n=385) 39 Bảng 14 Kiến thức điều dƣỡng xử trí dự phịng phơi nhiễm (n=385) 39 H Bảng 15 Thực hành sử dụng phƣơng tiện bảo hộ lao động vệ sinh tay (n=385) 40 Bảng 16 Thực hành quy trình tiêm an toàn (n=385) 41 Bảng 17 Thực hành quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 42 Bảng 18 Thực hành dự phòng phơi nhiễm vi rút viêm gan B nghề nghiệp (n=385) 43 Bảng 19 ĐD thƣờng bị tổn thƣơng vật sắc nhọn, dính, văng, bắn máu/dịch tháng gần (n=385) 43 Bảng 20 Thực hành xử trí phơi nhiễm vật sắc nhọn (n=60) 44 Bảng 21 Thực hành xử trí bị dính, văng bắn máu/dịch (n=115) 45 Bảng 22 Thực hành xử trí điều dƣỡng bị tai nạn nghề nghiệp (n=161) 45 vii Bảng 23 Mối liên quan nhóm tuổi, giới tính, thâm niên cơng tác trình độ chun mơn với thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp (n=385) 46 Bảng 24 Mối liên quan kiến thức với thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp .47 Bảng 25 Mối liên quan nhóm tuổi, giới tính, thâm niên cơng tác trình độ chun mơn với thực hành xử trí bị tai nạn nghề nghiệp (n=161) .49 Bảng 26 Mối liên quan kiến thức với thực hành xử trí bị tai nạn nghề nghiệp (n=161) 50 H P H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Điều dƣỡng biết đƣợc chế độ bảo hiểm mắc bệnh 34 Biểu đồ Kiến thức chung điều dƣỡng dự phòng 40 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P H U 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U 131 Biểu mẫu TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Hữu Kiệt Tên đề tài: Kiến thức, thực hành dự phòng viêm gan vi rút B nghề nghiệp điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa An Giang năm 2020 số yếu tố ảnh hƣởng TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, thứ tự phần đề trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý cương/luận văn/luận án/chun khơng chỉnh sửa) H P đề) Định hƣớng chuyên ngành U luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề: H Hiệu chỉnh tên đề tài đảm bảo HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội tên bệnh viện theo quy đồng sau: Kiến thức, thực hành dự phòng định viêm gan vi rút B nghề nghiệp điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 2020 số yếu tố ảnh hƣởng Tóm tắt Hiệu chỉnh tóm tắt nghiên cứu, HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội đảm bảo ngắn gọn, trọng tâm đồng: HV viết gọn lại phần tóm tắt nghiên cứu (trang ix) 132 Đặt vấn đề: - Nêu rõ khái niệm viêm gan B HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội nghề nghiệp từ phần đặt đồng : HV nêu rõ từ phần đặt vấn đề xuyên vấn đề xuyên suốt toàn suốt toàn luận văn luận văn Mục tiêu nghiên cứu Phần tổng quan : HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội - Tổng hợp cho kiến thức đồng: thực hành không liệt kê - HV chỉnh sửa phần tổng quan (từ trang 12- 17) H P nghiên cứu đơn lẻ xếp cấu trúc ngắn gọn - HV chỉnh sửa phần thông tin địa bàn nghiên - Phần thông tin giới thiệu địa cứu ngắn gọn lại (trang 17) điểm nghiên cứu cần ngắn gọn U - Tác giả cần giải thích sử dụng cụm từ viêm gan B nghề nghiệp H Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tƣợng phƣơng pháp - Quy định bệnh nghề nghiệp đƣợc hƣởng bảo hiểm xã hội, Thông tƣ số 15/2016/TT-BYT Tại phụ lục 30 nghiên cứu -Tiêu chuẩn loại trừ: bỏ HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội ngƣời bị nhiễm VGB => nên đồng: đƣa vào HV chỉnh theo góp ý hội đồng (trang 20) - Hiệu chỉnh phần lựa chọn giá HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội trị p tính cỡ mẫu nên chọn 133 đồng: cỡ mẫu p=0,63 HV chọn p= 0,65 đƣợc tính làm trịn, số điều dƣỡng làm bệnh viện khoa lâm sàng tƣơng đƣơng mẫu học viên tính đƣợc - Hiệu chỉnh phƣơng pháp tính Học viên xin cảm ơn góp ý phản biện Hội điểm cho kiến thức, thực hành, đồng, học viên phân tích lại số liệu để chỉnh sửa lƣu ý tới phân bố số điểm theo góp ý hội đồng phản biện, cụ thể: tiêu chí đánh giá - HV hiệu chỉnh cách tính điểm cho phần kiến - Thay từ “sẽ” từ thức, thực hành phân bố số điểm tiêu chí đánh giá (trang 22- 23) trang 95-103) đồng thời H P chỉnh sửa phần kết theo kết tƣơng ứng với cách chấm điểm sau phân tích lại số liệu - HV thay từ “sẽ’ từ “đã” Kết nghiên cứu U H - Biểu đồ 3.1, 3.4 nên gộp lại HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội vào bảng để làm bậc kết đồng: NC HV gộp lại biểu đồ vào bảng (trang 29 trang 43) - Phân tích lại kết nghiên HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội cứu theo cách tính điểm cập đồng: nhật HV cập nhật lại kết theo cách tính 134 - Hiệu chỉnh lại bảng OR để có HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội OR lớn 1, đảm bảo nhận xét đồng: xi chiều HV chỉnh lại OR để có OR lớn đảm bảo nhận xét xuôi chiều (từ trang 46-50) - Phần trích dẫn: rà sốt lại HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội thông tin phù hợp đồng: HV rà sốt lại thơng tin trích dẫn (từ trang 53-54) - Độ tuổi từ 20-29, xem có hợp H P HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội lệ khơng? Vì học sinh học PTTH đồng: HV điều chỉnh nhóm tuổi 21 – 29 cho học cao đẳng năm 01 năm thực tế tuổi thấp đối tƣợng thực hành nghề nghiệp để có nghiên cứu, nghiên cứu 21 tuổi U chứng hành nghề làm Vậy đƣa độ tuổi 20 vào không phù hợp 10 Bàn luận: H HV so sánh với tác giả nên HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội thêm vào nghiên cứu địa bàn đồng: NC để thuyết phục HV hiệu chỉnh so sánh nghiên cứu địa bàn (từ trang 57-69 ) Bàn luận hiệu chỉnh lại theo HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội phân tích nhƣ góp ý đồng: HV hiệu chỉnh lại số liệu theo kết (từ trang 57-69 ) 135 11 Kết luận Kết luận hiệu chỉnh lại theo HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội phân tích nhƣ góp ý đồng: HV hiệu chỉnh lại kết nghiên cứu (trang 73-74 ) 12 Khuyến nghị Các khuyến nghị chung HV xin tiếp thu chỉnh sửa theo góp ý hội chung, nên bám vào mục đồng tiêu nghiên cứu HV hiệu chỉnh khuyến nghị (trang 75 ) 13 Tài liệu tham khảo 14 Công cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác H P U H Lƣu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh ngƣời góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng 136 - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 02 tháng 12 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Phạm Hữu Kiệt Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U TS Nguyễn Ngọc Bích H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 10 tháng 12 năm 2020 Chủ tịch Hội đồng