Thực trạng tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa máu và một số yếu tố ảnh hưởng của khoa xét nghiệm tại bệnh viên đa khoa cao su đồng nai năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HƢƠNG XUÂN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA KHOA XÉT NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAO SU ĐỒNG NAI NĂM 2019 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2019 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HƢƠNG XUÂN H P THỰC TRẠNG TN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM SINH HĨA MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA KHOA XÉT NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CAO SU ĐỒNG NAI NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS ĐẶNG VŨ PHƢƠNG LINH HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp trƣờng Đại học Y tế Công Cộng, nhận đƣợc dạy bảo thầy giáo Với lịng chân thành kính trọng, xin bày tỏ lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công Cộng tận tình giúp đỡ tơi khóa học Tơi xin cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Cao Su Đồng Nai, khoa phòng liên quan, đồng nghiệp, cộng tác viên giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian nghiên cứu để hồn thành luận văn H P Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TS Đặng Vũ Phƣơng Linh tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp động viên, tơi chia sẻ khó khăn q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! H U ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái quát chuyên ngành xét nghiệm H P 1.2.Một số nghiên cứu tuân thủ quy trình xét nghiệm 1.3.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa máu 1.4.Thông tin chung bệnh viện đa khoa Cao Su Đồng nai 15 1.5.Khung lý thuyết 17 U Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Trình bày phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.6 Trình bày phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu 22 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 23 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 23 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả đặc điểm 81 xét nghiệm quan sát 25 3.2 Thực tuân thủ quy trình trƣớc xét nghiệm 26 3.3 Thực tuân thủ quy trình xét nghiệm 28 iii 3.4 Thực tuân thủ quy trình sau xét nghiệm 30 3.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng 33 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Thực quy trình xét nghiệm 38 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm 41 4.3 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 44 KẾT LUẬN 45 KHUYẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 PHỤ LỤC 49 Phụ lục Bảng kiểm biến số nghiên cứu 49 H P Phụ lục Bảng kiểm câu hỏi vấn 53 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm việc tuân thủ quy trình xét nghiệm 59 Phụ lục Bảng kiểm quy trình thực xét nghiệm sinh hóa máu 60 H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế CLXN Chất lƣợng xét nghiệm ĐBCL Đảm bảo chất lƣợng EQA Ngoại kiểm tra chất lƣợng HTKT Huyết kiểm tra IQC Nội kiểm tra chất lƣợng ISO Tổ chức quốc tế tiêu chuẩn KHTH Kế hoạch tổng hợp KQXN Kết xét nghiệm KTV Kỹ thuật viên KXN Khoa xét nghiệm KTCL Kiểm tra chất lƣợng NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu PXN Phòng xét nghiệm QLCL Quản lý chất lƣợng TNGB Tác nhân gây bệnh TTB Trang thiết bị XN Xét nghiệm H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG Sơ đồ 1.1 Sơ đồ ba giai đoạn q trình xét nghiệm sinh hóa BVĐK Cao Su Đồng Nai 16 Bảng 3.1: Bảng mô tả đặc điểm 81 xét nghiệm quan sát 25 H P H U vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bƣớc hay bị bỏ sót quy trình trƣớc XN 27 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bƣớc quy trình XN……………………………… 28 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ bƣớc hay bị bỏ sót quy trình sau XN 30 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ đạt quy trình trƣớc XN, quy trình XN, quy trình sau XN 32 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ đạt chung quy trình XN sinh hóa máu 33 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Xét nghiệm y học lĩnh vực thiếu nhằm giúp bác sĩ chẩn đốn xác bệnh định phƣơng pháp điều trị hiệu Các xét nghiệm (XN) đƣợc thực phải tuân thủ quy trình bệnh viện (BV) khoa xét nghiệm (KXN) đƣa dựa tiêu chuẩn Bộ Y tế, quy trình đƣợc tham vấn ý kiến ban lãnh đạo BV Do đảm bảo tn thủ quy trình XN đảm bảo chất lƣợng XN, đảm bảo độ tin cậy XN cho bác sĩ Nếu có sai H P sót y khoa xảy quy trình XN yếu tố bảo vệ KTV KTV thực XN theo quy trình, khơng làm sai phạm Nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa máu số yếu tố ảnh hƣởng khoa xét nghiệm chƣa đƣợc thực trƣớc BV đa khoa Cao Su Đồng Nai, tơi thực nghiên cứu nhằm mục đích cung cấp chứng để có phƣơng án tốt nhằm đảm bảo chất lƣợng XN, cải thiện chất lƣợng xét nghiệm, nâng cao trình độ U chun mơn để nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh bệnh viện Nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy trình xét nghiệm sinh hóa máu số yếu tố ảnh H hƣởng khoa xét nghiệm BV đa khoa Cao Su Đồng Nai năm 2019 gồm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ số quy trình xét nghiệm sinh hóa máu bệnh viện đa khoa Cao Su Đồng Nai năm 2019 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ số quy trình xét nghiệm sinh hóa máu bệnh viện đa khoa Cao Su Đồng Nai năm 2019 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, phƣơng pháp nghiên cứu kết hợp định lƣợng định tính Số liệu định lƣợng chủ yếu từ kết bảng kiểm quan sát, số liệu định tính đƣợc thu thập phƣơng pháp vấn sâu thảo luận nhóm Kết nghiên cứu cho thấy: Khoa XN có nhân viên toàn KTV chuyên ngành XN Tỷ lệ đạt việc thực quy trình trƣớc XN 82,7%, quy trình XN 92,6% quy trình sau XN 85,2%, tỷ lệ tuân thủ cao quy trình XN đạt 92,6%, tỷ lệ tuân thủ thấp quy trình trƣớc XN đạt 82,7% Có viii yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ thực quy trình: sở vật chất chƣa đạt yêu cầu, trang thiết bị máy móc cịn thiếu Bên cạnh rào cản BV có yếu tố tích cực h trợ cho việc thực quy trình XN đảm bảo CLXN nhƣ trình độ nhân lực KXN, tồn nhân KTV xét nghiệm, đảm bảo tiếp cận quy trình XN đáp ứng đƣợc yêu cầu mà lãnh đạo BV đƣa ra, đáp ứng đủ kịp thời yêu cầu bác sĩ lâm sàng nhƣ phục vụ nhanh cho BN Ban lãnh đạo BV vô ủng hộ nhân viên học tập nâng cao trình độ nên lợi vô lớn việc nâng cao tay nghề KTV Từ KQ nghiên cứu, có sở đƣa số khuyến nghị: Bệnh viện cần xây dựng sách phù hợp với hoạt động XN, cần đào tạo, nâng cao tay nghề H P chuyên môn, bổ sung kiến thức quy trình cho KTV, cải thiện sở hạ tầng, nhằm kiện toàn máy chuẩn bị điều kiện để khoa XN đạt tiêu chuẩn chất lƣợng, phục vụ bệnh nhân H U ngày tốt 59 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm việc tuân thủ quy trình xét nghiệm HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM VIỆC TN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM Mục đích: -Đƣa bƣớc hay bị bỏ sót dẫn đén việc khơng tn thủ quy trình -Tìm hiểu tình hình hoạt động kiến thức KTV -Tìm hiểu yếu tố ảnh hƣởng đến việc khơng tuân thủ quy trình -Những giải pháp nâng cao ý thức tuân thủ quy trình đảm bảo chất lƣợng xét H P nghiệm Đối tƣợng -Nhân viên khoa XN Phƣơng tiện -Biên thào luận nhóm Nội dung U 4.1 Đƣa bƣớc bị bỏ sót dẫn đến việc khơng tn thủ quy trình XN dựa vào kểt bảng kiểm quan sát: H -Anh/ chị có thực XN theo quy trình khoa hay khơng? -Anh/ chị có thấy qn thực bƣớc quy trình XN khơng? -Anh/ chị hay bỏ quên bƣớc quy trình? -Anh/ chị thấy bƣớc bị bỏ quên có quan trọng hay không? 4.2.Các yểu tố dẫn đến không tuân thủ quy trình: -Anh/ chị nêu vài lý dẫn đến việc không tuân thủ theo bƣớc quy trình hay khơng? -Ý thức thái độ anh/ chị tuân thủ quy trình? -Ý kiến cá nhân 4.3 Kiến nghị: - Anh/ chị có ý kiến điều chỉnh bƣớc quy trình hay khơng? - Cần làm để anh/ chị nâng cao tuân thủ quy trình XN? - Anh/ chị có kiến nghị đào tạo nhân lực hay không? 60 - Anh/ chị có kiến nghị để khoa XN phát triển hay không Phụ lục Bảng kiểm quy trình thực xét nghiệm sinh hóa máu BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THỰC HIỆN XÉT NGHIỆM SINH HĨA MÁU Mã số: Ngày tháng năm 2019 Ngƣời quan sát Khoa xét nghiệm H P Ngƣời thực quy trình STT Nội dung thực Quy trình trƣớc xét nghiệm U Thơng tin ngƣời bệnh, đủ, xác Phiếu yêu vầu xét nghiệm hoàn thành đầy đủ thơng tin xác Nhận mẫu xét nghiệm phải đƣợc ghi thơng tin đầy đủ, xác Mẫu xét nghiệm đƣợc bảo quản vận chuyển quy định Tiếp nhận phiếu yêu cầu xét nghiệm bệnh phẩm (kiểm tra thông tin phiếu đối chiếu với mẫu bệnh phẩm) Không thực xét nghiệm mẫu bệnh phẩm không đầy đủ thông tin Nhận bệnh phẩm xét nghiệm lập hồ sơ ghi nhận vào sổ Kiểm tra lại thông tin bệnh nhân ống nghiệm chứa máu phiếu XN H Thực Thực đủ không đủ 61 Phân loại mẫu bệnh phẩm tùy theo loại xét nghiệm Quy trình xét nghiệm 10 Chuẩn bị máy hóa chất (trạng thái máy sẵng sàng, hóa chất đầy đủ, kiểm tra hạn sử dụng chất lƣợng) 11 Thực nội kiểm 12 Chuẩn bị mẫu, tách huyết máy quay ly tâm 3000 vòng/phút 13 Nhập thông tin bệnh nhân tên xét nghiệm đƣợc yêu cầu 14 Lệnh cho máy tự phân tích mẫu theo phiếu XN 15 Kiểm tra lại thông tin trƣớc in kết 16 In kết chép kết H P Quy trình sau xét nghiệm 17 Kiểm tra kết bất thƣờng, thực lại U XN 18 Trả kết xác 19 Thời gian trả kết XN theo yêu cầu 20 H Trả kết XN xác không nhầm lẫn 62 Biên nhận xét phản biện H P H U 63 H P H U 64 H P H U 65 Biên nhận xét phản biện H P H U 66 H P H U 67 Biên giải trình sau bảo vệ luận văn H P H U 68 H P H U 69 H P H U 70 H P H U 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U