Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý đái tháo đường thai kỳ tại bệnh viện quốc tế mỹ, từ tháng 3 năm 2021 đến tháng 3 năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG QUÁCH VĂN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ MỸ, TỪ THÁNG NĂM 2021 ĐẾN THÁNG NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62726705 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG QUÁCH VĂN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H P ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ MỸ, TỪ THÁNG NĂM 2021 ĐẾN THÁNG NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II H CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ MINH THI HÀ NỘI, 2022 i DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa đầy đủ ADA: Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ BHYT: Bảo hiểm y tế BS: Bác sĩ BYT Bộ Y tế BV: Bệnh viện ĐD: Điều dưỡng ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTĐTK: Đái tháo đường thai kỳ HSBA: Hồ sơ bệnh án KCB: Khám chữa bệnh NB: Người bệnh NVYT: Nhân viên y tế PVS: Phỏng vấn sâu QL: Quản lý TLN: Thảo luận nhóm WHO: H U H P World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) i MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường thai kỳ 1.1.1 Khái niệm đái tháo đường thai kỳ 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường thai kỳ H P 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ 1.1.4 Một số hậu đái tháo đường thai kỳ 1.1.5 Điều trị đái tháo đường thai kỳ 1.2 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đường thai kỳ Việt Nam 1.2.1 Một số quy định liên quan đến quản lý điều đái tháo đường thai kỳ U 1.2.2 Quy định phân cấp tuyến quản lý đái tháo đường thai kỳ Việt Nam H 1.2.3 Quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ 11 1.3 Tình hình quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ qua số nghiên cứu giới Việt Nam 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 14 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ 16 1.4.1 Quản lý, điều hành 16 1.4.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc điều trị 17 1.4.3 Nhân lực 17 1.1.4 Tài 18 1.1.5 Thông tin, tiếp thị 18 1.4.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 19 ii 1.5 Giới thiệu sơ lược địa điểm nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4.1 Thu thập số liệu nghiên cứu định lượng 27 2.4.2 Thu thập liệu định tính 28 2.5 Các biến số, số nghiên cứu 29 H P 2.5.1 Các biến số, số nghiên cứu định lượng 29 2.5.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 30 2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 31 2.7 Xử lý phân tích số liệu 33 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 U CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng quản lý đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Quốc tế Mỹ 35 H 3.1.1 Hoạt động tầm soát lập hồ sơ quản lý đái tháo đường thai kỳ 35 3.1.2 Hoạt động điều trị 36 3.1.3 Hoạt động theo dõi đái tháo đường thai kỳ 41 3.1.4 Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe đái tháo đường thai kỳ 43 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Quốc tế Mỹ 45 3.2.1 Quản lý quản trị 45 3.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị 48 3.2.3 Yếu tố nhân lực 50 3.2.4 Tài 52 3.2.5 Thông tin 54 3.2.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 55 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng quản lý đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Quốc tế Mỹ 58 4.1.1 Hoạt động tầm soát lập hồ sơ quản lý đái tháo đường thai kỳ 58 4.1.2 Hoạt động điều trị 60 4.1.3 Hoạt động theo dõi đái tháo đường thai kỳ 64 4.1.4 Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe đái tháo đường thai kỳ 66 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Quốc tế Mỹ 68 4.2.1 Quản lý quản trị 68 4.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị 70 H P 4.2.3 Yếu tố nhân lực 72 4.2.4 Tài 73 4.2.5 Thông tin 74 4.2.6 Ảnh hưởng đại dịch COVID-19 76 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 77 U KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC 87 Phụ lục Phiếu khảo sát hoạt động tầm soát lập hồ sơ quản lý thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ 87 Phụ lục Phiếu khảo sát hồ sơ bệnh án 88 Phụ lục Phiếu thu thập số liệu nguồn lực y tế Bệnh viện 91 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu đại diện đại diện Lãnh đạo BV 94 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm bác sĩ điều dưỡng 97 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm thai phụ mắc ĐTĐTK 99 Phụ lục Các biến số nghiên cứu định lượng 101 Phụ lục Các văn sau bảo vệ luận văn 103 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ số quốc gia Bảng 1.2 Tỷ lệ đái tháo đường số vùng Việt Nam Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo ADA 2019 Bảng 1.4 Hoạt động quản lý điều trị ĐTĐTK BV hạng II trở lên 11 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 101 Bảng 3.1 Kết hoạt động tầm soát ĐTĐTK BV Quốc tế Mỹ từ tháng 3/2021 đến tháng 3/2022 35 Bảng 3.2 Tình hình tiêu chí đảm bảo hoạt động quản lý điều trị ĐTĐTK 36 H P Bảng 3.3 Tình hình tiêu chí nhân quản lý điều trị ĐTĐTK 37 Bảng 3.4 Kết hoạt động điều trị cho thai phụ ĐTĐTK 38 Bảng 3.5 Kết điều trị biến chứng liên quan thai phụ mắc ĐTĐTK Bệnh viện 40 Bảng 3.6 Kết hoạt động theo dõi đái tháo đường thai kỳ 41 U Bảng 3.7 Kết hoạt động tư vấn đái tháo đường thai kỳ cho thai phụ 43 Bảng 3.8 Hoạt động giáo dục sức khỏe sản khoa cho thai phụ từ tháng H 3/2021 đến tháng 3/2022 44 Bảng 3.9 Thống kê cận lân sàng có phục vụ cho quản lý điều trị ĐTĐTK 49 Bảng 3.10 Tình hình nhân liên quan đến đái tháo đường thai kỳ BV 51 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) bệnh viện Quốc tế Mỹ, từ tháng 03/2021 đến tháng 03/2022” thực với mục tiêu: (i) mô tả thực trạng (ii) phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ĐTĐTK bệnh viện (BV) Quốc tế Mỹ, từ tháng 03/2021 đến tháng 03/2022 Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu định lượng thực hồi cứu số liệu, báo cáo BV liên quan đến quản lý ĐTĐTK hồi cứu hồ sơ bệnh án 130 thai phụ mắc ĐTĐTK điều trị BV Nghiên cứu định tính thực vấn sâu thảo luận nhóm với 14 người (quản lý khoa Phụ sản, Nội tiết, bác sĩ, điều dưỡng thai phụ ĐTĐTK) Kết quả: BV tầm soát ĐTĐTK 90% 801 thai phụ đến khám, phát 20,5% mắc ĐTĐTKvà tất số ĐTĐTK lập hồ sơ quản lý Về điều trị: 89,2% cung cấp chế độ dinh dưỡng, 80,3% hỗ trợ hoạt động thể lực, tỷ lệ áp dụng xác phác đồ điều trị 88,5%; kiểm soát tốt đường huyết 83,1% Về theo dõi ĐTĐTK: tỷ lệ xét nghiệm glucose máu quy định 93,1%, 100% theo dõi đường huyết tiền sản quy định, 56,2% tầm sốt ĐTĐ típ sau sinh quy định 100% tư vấn đầy đủ ĐTĐTK Yếu tố ảnh hưởng tích cực gồm: sách chất lượng, mơ hình bệnh viện tư nhân quốc tế, đầu tư tổ chức nước ngoài; Cơ sở vật chất, trang thiết bị theo tiêu chuẩn quốc tế; Nhân lực đảm bảo đầy đủ số lượng chất lượng cao; Hệ thống phần mềm quản lý khám chữa bệnh, kênh thông tin người bệnh BV đa dạng; đội ngũ chăm sóc khách hàng hoạt động tốt Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: chưa xây dựng quy trình chuẩn quản lý điều trị ĐTĐTK; chi phí khám chữa bệnh cao; khó khăn giai đoạn đại dịch COVID-19 bùng phát Khuyến nghị: BV cần xây dựng triển khai quy trình chuẩn quản lý điều trị ĐTĐTK, tăng cường giám sát hoạt động tuân thủ phác đồ điều trị Khoa Phụ sản cần hỗ trợ chăm sóc trẻ sơ sinh q trình nằm viện có mẹ mắc ĐTĐTK Tăng cường gọi điện thoại nhắc hẹn tái khám, sau sinh; Tổ chức câu lạc - buổi truyền thông nhằm nâng cao kiến thức nhận thức sản phụ ĐTĐTK, tầm quan trọng việc tái khám tự theo dõi đường huyết thường xuyên H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết tương khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin hai Theo Hội Nội tiết Hoa Kỳ (Endocrine Society) đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) tình trạng liên quan đến tăng glucose huyết tương mẹ làm tăng nguy kết cục sản khoa bất lợi; theo Liên đoàn đái tháo đường giới, năm 2017 có khoảng 425 triệu người bị đái tháo đường giới độ tuổi từ 20 đến 79 tuổi, dự kiến đến năm 2045 có khoảng 630 triệu người bị đái tháo đường (1) Nghiên cứu số sở Việt Nam cho thấy tỉ lệ phụ nữ mang thai H P mắc ĐTĐTK thành phố Hồ Chí Minh có xu hướng tăng dần từ 2,1% năm 1997 lên 4% năm 2007, 11% năm 2008 khoảng 20% năm 2017; Hà Nội 5,7% vào năm 2004 Theo khảo sát bệnh viện chuyên khoa sản toàn quốc giai đoạn từ năm 2001-2004, tỉ lệ phát bệnh đái tháo đường thai kỳ vào khoảng 3-4%, nhiên đến năm 2017, tỉ lệ U tăng lên mức 20% tổng số thai phụ khám bệnh viện/cơ sở y tế chuyên khoa (1) H ĐTĐTK ảnh hưởng lớn tới sức khỏe bà mẹ thai nhi: Người mẹ mắc bệnh lý tăng huyết áp, bệnh lý võng mạc, bệnh lý mạch vành nhiễm trùng tiết niệu, tăng nguy tiền sản giật - sản giật nguy bị đái tháo đường thực tương lai… Tăng huyết áp người mẹ đe dọa đến tính mạng mẹ thai nhi, tăng khả bất thường bẩm sinh (1) Việc điều trị tuân thủ biện pháp điều trị có vai trị quan trọng việc làm giảm nguy xảy biến chứng cho mẹ trẻ Quản lý điều trị ĐTĐTK bao gồm hoạt động tầm soát, lập hồ sơ quản lý ĐTĐTK, tư vấn, giáo dục sức khỏe, cung cấp chế độ dinh dưỡng, luyện tập, điều trị thuốc (insulin), theo dõi tái khám cho người bệnh (1) Quản lý điều trị tốt không giúp tăng tuân thủ điều trị hiệu điều trị mà giúp sở y tế nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Tuy nhiên, có nhiều nghiên cứu ĐTĐTK nhờ hiểu biết bệnh việc kiểm soát bệnh ngày đạt hiệu tốt (2-4), nghiên cứu chủ yếu tập trùng vào lĩnh vực dịch tễ, lâm sàng hiệu giải pháp can thiệp điều trị, nghiên cứu đánh giá thực trạng cơng quản lý điều trị ĐTĐTK chưa có nghiên cứu cách hệ thống yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ĐTĐTK Bệnh viện Quốc Tế Mỹ BV tư nhân Quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, có chất lượng hoạt động khám chữa bệnh (KCB) với trình độ chun mơn kỹ thuật tương đương BV hạng II Khoa Sản Phụ năm chuyên khoa mũi nhọn BV, báo cáo năm 2021, Khoa Sản phụ tiếp nhận H P 800 thai phụ đến khám Khoa Phụ sản thực quản lý điều trị ĐTĐTK theo Quyết định số 6173 /QĐ-BYT ngày 12/10/2018 Bộ Y tế việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn quốc gia Dự phịng kiểm sốt ĐTĐTK Trên thực tế, việc quản lý thai phụ mắc ĐTĐTK gặp số khó khăn nhiều yếu tố khác bao gồm BV chưa có quy trình chuẩn quản lý ĐTĐTK, U bên cạnh dịch bệnh COVID-19 có diễn biến phức tạp, gây khó khăn nhiều đến cơng tác quản lý KCB nói chung Câu hỏi đặt (i) thực trạng hoạt H động quản lý điều trị ĐTĐTK BV (ii) yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị ĐTĐTK BV Để trả lời câu hỏi đó, nghiên cứu: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Quốc tế Mỹ, từ tháng 03/2021 đến tháng 03/2022” tiến hành, qua giúp BV có thơng tin quan trọng nhằm khắc phục mặt tồn cải tiến nâng cao hiệu quản lý ĐTĐTK Chị NVYT tư vấn đến khám? (Chị có hiểu nội dung khơng?) Chị có nhận hoạt động truyền thông sức khỏe ĐTĐTK từ BV Quốc tế Mỹ? (nếu có gì? Chị có hiểu nội dung khơng?) Chị thấy thuận lợi đến khám BV Quốc tế Mỹ? Chị gặp khó khăn đến khám BV Quốc tế Mỹ? Chị thấy vấn đề chưa thật hài lòng từ BV Quốc tế Mỹ? Chất lượng sống Chị có cải thiện sau trình điều trị khơng? Nếu có nào? Chị có góp ý cho BV Quốc tế Mỹ để nâng cao công tác quản lý H P điều trị ĐTĐTK BV Quốc tế Mỹ thời gian tới? Xin trân trọng cảm ơn Chị! (*) Đối với người bệnh không tuân thủ điều trị tốt Tại Chị đến khám điều trị ĐTĐTK BV Quốc tế Mỹ? (Gần nhà, giao thông thuận lợi, chất lượng khám chữa bệnh,…) U Kết điều trị Chị nào? Chị có tái khám hẹn không? (nếu không sao?) Chị có tuân thủ H điều trị theo lợi dặn bác sỹ không? (nếu không sao?) Chị NVYT tư vấn đến khám? (Chị có hiểu nội dung khơng?) Chị có nhận hoạt động truyền thơng sức khỏe ĐTĐTK từ BV Quốc tế Mỹ khơng? (nếu có gì? Chị có hiểu nội dung không?) Chị thấy thuận lợi đến khám BV Quốc tế Mỹ? Chị gặp khó khăn đến khám BV Quốc tế Mỹ? Chị thấy vấn đề chưa thật hài lòng từ BV Quốc tế Mỹ? Chất lượng sống Chị có cải thiện sau q trình điều trị khơng? Nếu có nào? Chị có góp ý cho BV Quốc tế Mỹ để nâng cao công tác quản lý điều trị ĐTĐTK BV Quốc tế Mỹ thời gian tới? Xin trân trọng cảm ơn Chị ! Phụ lục Các biến số nghiên cứu định lượng Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu định lượng TT I II Tên biến Định nghĩa Phân loại PP thu thập Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Định danh Hồi cứu HSBA Định danh Hồi cứu HSBA Hoạt động tầm soát tiếp nhận đái tháo đường thai kỳ Thai phụ xét nghiệm tầm soát Thai phụ ĐTĐTK từ tháng 3/2021 đến tháng tầm soát ĐTĐTK 3/2022 Phát Thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK từ ĐTĐTK tháng 3/2021 đến tháng 3/2022 Thai phụ mắc Thai phụ mắc ĐTĐTK lập hồ sơ ĐTĐTK lập quản lý điều trị BV hồ sơ Hoạt động điều trị đái tháo đường thai kỳ NVYT hướng dẫn chế độ vận động, luyện tập Cung cấp chế độ dinh dưỡng dành cho ĐTĐTK Cung cấp chế độ vận động cho ĐTĐTK U H Chỉ định điều trị thuốc quy định Loại thuốc sử dụng quy định Phác đồ điều trị dùng thuốc quy định 10 Kết điều trị 11 Biến ĐTĐTK chứng H P Thai phụ mắc ĐTĐTK NVYT BV hướng dẫn chế độ vận động, luyện tập Thai phụ cung cấp chế độ dinh dưỡng dành cho ĐTĐTK thời gian nằm viện (trong thai kỳ) Thai phụ cung cấp dụng cụ, thiết bị hỗ trợ vận động thể lực người mắc ĐTĐTK Chỉ định sử dụng thuốc theo quy định hướng dẫn Quyết định số 6173 /QĐ-BYT ngày 12 /10/2018 Bộ Y tế Loại thuốc theo quy định hướng dẫn Quyết định số 6173 /QĐ-BYT ngày 12 /10/2018 Bộ Y tế Phác đồ điều trị theo quy định hướng dẫn Quyết định số 6173 /QĐ-BYT ngày 12 /10/2018 Bộ Y tế Kiểm soát tốt đường huyết sau tuần đầu, tuần đầu trình thai kỳ Thai phụ xảy biến chứng liên quan ĐTĐTK: sinh non, tiền sản giật, … III 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 IV 22 23 24 Hoạt động theo dõi điều trị Có thực khám theo dõi thai phụ Theo dõi tuần mắc ĐTĐTK tuần đầu kể từ đầu phát bệnh Số lần xét nghiệm glucose huyết Số lần xét nghiệm theo quy định Quyết định số 6173 glucose huyết /QĐ-BYT ngày 12 /10/2018 Bộ Y quy định tế Thời điểm xét Thời điểm xét nghiệm glucose huyết nghiệm glucose tuần đầu theo quy định huyết tuần Quyết định số 6173 /QĐ-BYT đầu quy định ngày 12 /10/2018 Bộ Y tế Theo dõi đường Có thực theo dõi đường huyết huyết thai lần khám định kỳ thai kỳ kỳ Xét nghiệm Xét nghiệm glucose máu thai kỳ glucose máu theo quy định Quyết định số 6173 thai kỳ quy /QĐ-BYT ngày 12 /10/2018 Bộ Y định tế Thời điểm chấm Thời điểm chấm dứt thai kỳ theo dứt thai kỳ quy định Quyết định số 6173 /QĐquy định BYT ngày 12 /10/2018 Bộ Y tế Theo dõi đường Có thực theo dõi đường huyết huyết tiền sản tiền sản Xét nghiệm glucose máu tiền sản Xét nghiệm theo quy định Quyết định số glucose máu tiền 6173 /QĐ-BYT ngày 12 /10/2018 sản quy định Bộ Y tế Tầm sốt ĐTĐ Có thực tầm sốt ĐTĐ típ sau sau sinh sinh cho sản phụ mắc ĐTĐTK Thời điểm tầm Thời điểm tầm sốt ĐTĐ típ sau sốt ĐTĐ típ sinh quy định (4 -12 tuần sau quy định sinh) Hoạt động tư vấn ĐTĐTK Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Có ghi nhận thơng tin tư vấn cho thai phụ lần khám HSBA Nhị phân Hồi cứu HSBA Các nội dung tư vấn ĐTĐTK cho thai phụ Định danh NVYT có cung cấp tờ gấp/tờ hướng Cung cấp tài liệu dẫn chế độ dinh dưỡng, tập luyện thể truyền thông lực Nhị phân H P U H Tư vấn cho thai phụ lần khám Các nội dung tư vấn cho thai phụ Hồi cứu báo cáo, văn Hồi cứu văn bản, báo cáo Phụ lục Các văn sau bảo vệ luận văn H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Quách Văn Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Quốc tế Mỹ, từ tháng 03/2021 đến tháng 03/2022 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý TT (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) U Tóm tắt Quá dài, dẫn dắt nên vài dòng đến tóm lược kết nghiên cứu Cần bổ sung tên đề tài Đặt vấn đề Khơng góp ý H Mục tiêu nghiên cứu Khơng góp ý Khung lý thuyết/cây vấn đề Khơng góp ý Tổng quan tài liệu Có số từ cần thống suốt luận Học viên thống sử dụng từ “típ” văn type hay típ xuyên suốt luận văn Mục 1.3.1 giới (tình hình quản lý điều trị bệnh đái tháo đường típ hai qua số nghiên cứu giới Việt Nam) Học viên rà soát chỉnh sửa lại tài trang 14, lại có trích dẫn theo nghiên cứu liệu tham khảo cho đúng, trang 12Việt Nam tương tự mục 1.3.2 15 Việt Nam lại có đoạn trích dẫn số nghiên cứu tác giả nước ngoài? Trang 15 Học viên chỉnh sửa phần riêng biệt thực trạng giới thực trạng Việt Nam, phần thực trạng giới học viên lược bỏ Phân biệt phần tổng quan giới Việt nội dung viết thực trạng VN Nam phần thực trạng VN, học viên lược bỏ nội dung nói thực trạng giới, H P Các trang 12-15 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên lược bỏ diễn giải tiêu Bỏ phần diễn giải tiêu chuẩn loại trừ đầu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu theo tiên, đưa vào quy trình nghiên cứu góp ý HĐ, trang 24 U Mục 2.1.1 trang 26, tiêu chí loại trừ hồ sơ bệnh án thai phụ chẩn đoán đái tháo đường trước 24 tuần tuổi thai trường hợp có bệnh đái tháo đường, (khơng phải đái tháo đường thai kỳ) xem lại định nghĩa tháo đường thai kỳ tổ chức y tế giới, trang H Nên trang 28 loại hồ sơ bệnh án khỏi nghiên cứu chuẩn đốn đại tháo đường trước 24 tuần tuổi thai phần kết bảng 3.1, trang 37 lại thai phụ mắc ĐTĐ trước đây? Học viên bổ sung làm rõ lại định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK tổng quan: ĐTĐTK là ĐTĐ chẩn đoán tháng tháng cuối thai kỳ khơng có chứng ĐTĐ típ 1, típ trước Nếu phụ nữ có thai tháng đầu phát tăng glucose huyết: chẩn đoán ĐTĐ chưa chẩn đoán chưa phát dùng tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ người khơng có thai Vì thế, theo ADA 2018, thai phụ coi ĐTĐTK có kết xét nghiệm đường huyết đói cao đường huyết nghiệm pháp dung nạp glucose cao xét nghiệm vào tuần thứ 24-28 thai kỳ Các trang 4, Học viên chỉnh sửa lại cho rõ hơn: “thai phụ mắc ĐTĐTK lần sinh trước” thay cho “thai phụ mắc ĐTĐ trước đây”, Trang 35 Mục 2.3.2 cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu định tính: thai phụ mắc đái tháo đường thai kỳ: chọn ba người tuân thủ tái khám ba người không tuân thủ tái khám cần nêu rõ cách lựa chọn cho đại diện khách quan Học viên bổ sung trình bày rõ cách chọn thai phụ tuân thủ không tuân thủ tái khám Trang 27 Học viên chỉnh sửa lại mục thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu định tính Kết trình bày chưa theo thiết kế nhằm trả lời cho mục tiêu 2: phân tích nghiên cứu, mục tiêu khơng có cấu phân số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý định tính điều trị ĐTĐTK BV Quốc tế Mỹ, đồng thời nghiên cứu định tính thu thập thơng tin bổ sung cho mục tiêu Các mục nhỏ nên đầu dịng ví dụ mục 2.1 Học viên chỉnh sửa lại trình bày theo góp ý HĐ, trang 24 H P Kết nghiên cứu Học viên chọn lọc trình bày thơng Xem xét phân định tính phần tin định tính bảng định lượng để bổ thực trạng chuyển sang phần yếu tố ảnh trợ thông tin cho bảng hưởng Các trang 35-44 U Đoạn cuối phần kết Trang 60 “tóm Học viên chuyển đoạn cuối lại, ” nên chuyển sang phần bàn luận phần bàn luận cho mục tiêu 2, trang 77 Bảng 3.1, trang 37, thai phụ xét nghiệm tầm soát đái tháo đường thai kỳ từ 801 thai phụ đến khám rõ nghĩa Hoặc bảng thay dạng sơ đồ dễ hiểu H Trang 38, vấn sâu lý có số thai phụ chưa tầm soát đái tháo đường thai kỳ: tầm soát phải định, thai phụ tuần thai 26 đến 28 tuần? Trong hướng dẫn nói tốt tuần thai 24 đến 28 tuần Học viên chỉnh sửa lại theo góp ý: “Thai phụ xét nghiệm tầm soát ĐTĐTK 801 thai phụ đến khám” Trang 35 Học viên bổ sung làm rõ tổng quan, tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK: ĐTĐTK ĐTĐ chẩn đoán tháng tháng cuối thai kỳ khơng có chứng ĐTĐ típ 1, típ trước tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK đường huyết cao xét nghiệm đường huyết đói nghiệm pháp dung nạp glucose vào tuần thứ 24-28 thai kỳ Các trang 4, Bảng 3.3, trang 40, nhân lực buồng khám Học viên bổ sung làm rõ tiêu chuẩn đại tháo đường có bác sĩ điều “Nhân lực buồng khám ĐTĐTK có dưỡng hay nữ hộ sinh? BS ĐD nữ hộ sinh” Trang 37 Bảng 3.5, trang 45, phần biến số chứng đái tháo đường có số liệu thai to, tiền sản giật Học viên bổ sung biến số thai to, phụ lục trang 94 - 95 phiếu tiền sản giật vào phần phụ lục theo góp khảo sát hồ sơ bệnh án lại khơng có biến số ý HĐ này? Học viên bổ sung biến số sau đại học Bảng 3.10 trang 54 mục điều dưỡng nhân lực điều dưỡng phụ lục nhân viên y tế khác: có số liệu cán sau đại Học viên rà soát chỉnh sửa lại nhận học khoa sản, Nhi, dinh dưỡng xét bảng người sau đại học: phụ lục trang 97 phân điều dưỡng khơng có biển số sau đại học? Vậy số lượng sau đại học tổng cộng có bác sĩ có bác sĩ có dược sĩ hay xét nghiệm? Nhận xét trình độ sau đại học (1 tiến sĩ, bác sĩ bảng bốn bác sĩ sau đại học khoa sản CKII, người học CKII, thạc sĩ) bao gồm lại 5? trang 51, 72 10 H P Bàn luận Khơng góp ý 11 Kết luận Khơng góp ý 12 U Khuyến nghị Bỏ: tăng cường hoạt động gọi điện nhắc lịch Học viên lược bỏ khuyến nghị này, khám cần triển khai thêm hoạt động hỗ theo góp ý HĐ, trang 81 trợ chăm sóc thai nhi H Câu từ chưa xác Sửa thành: “cần triển khai thêm hoạt động hỗ trợ chăm sóc trẻ Học viên chỉnh sửa lại theo góp ý sơ sinh q trình nằm viện có mẹ mắc HĐ, trang 81 đái tháo đường thai kỳ” 13 Tài liệu tham khảo Khơng góp ý 14 Cơng cụ nghiên cứu Khơng góp ý 15 Các góp ý khác Cịn số lỗi tả: trang 2, trang 63 Học viên rà soát chỉnh sửa lại lỗi tả lỗi trình bày tồn luận văn Các trích dẫn tài liệu tham khảo theo Học viên chỉnh sửa lại cách trích dẫn quy định tài liệu tham khảo số 1,12, tài liệu tham khảo theo góp ý HĐ 14,15, 16,24, 48,49 Ngày 18 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Quách Văn H P Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS Lê Minh Thi U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H Ngày 22 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Việt Cường