Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền của người dân tại huyện cư jut, tỉnh đăknông, năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒN ANH HUYỀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH H P VỤ KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA NGƯỜI DÂN TẠI HUYỆN CƯ JUT, TỈNH ĐĂKNÔNG, NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐOÀN ANH HUYỀN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH H P VỤ KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA NGƯỜI DÂN TẠI HUYỆN CƯ JUT, TỈNH ĐĂKNÔNG, NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG CAO SẠ HÀ NỘI - 2021 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .2 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm y học cổ truyền 1.2 Tổng quan sách hướng dẫn Y học cổ truyền 1.3 Tổng quan tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh YHCT 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh YHCT 12 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 1.6 Khung lý thuyết .18 H P Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu: .20 2.4 Cỡ mẫu: 20 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 21 U 2.5.1 Chọn mẫu định lượng 21 2.5.2 Chọn mẫu định tính 21 H 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: .21 2.7 Các biến số nghiên cứu: 22 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: .22 2.9 Hạn chế phương pháp khắc phục Error! Bookmark not defined 2.10 Đạo đức nghiên cứu .23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 Chương BÀN LUẬN 37 KẾT LUẬN – KHUYẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 56 ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASEAN Association of South – East Asian BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán viên chức CTV YTTB Cộng tác viên Y tế thôn buôn ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KAP Knowledge - Attitudes – Practices (Kiến thức – Thái độ - Thực hành) KCB Khám chữa bệnh QĐ Quyết định TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm Y tế YHBS Y học bổ sung YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại YTCC Y tế công cộng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) H U H P iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin chung ĐTNC (n=362 ) Bảng 3.2 Thông tin tham gia BHYT ĐTNC (n=362 ) Bảng 3.3 Thông tin khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ YHCT (n=362 ) Bảng 3.4 Lựa chọn ưu tiên phương pháp khám chữa bệnh (n=362 ) Bảng 3.5 Nhu cầu khám chữa bệnh truyền thông (n=362 ) Bảng 3.6 Mối liên quan đặc điểm ĐTNC KCB YHCT (n=362 ) Bảng 3.7 Mối liên quan tình hình sức khỏe, BHYT khám chữa bệnh YHCT (n=362) H P H U iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Y học cổ truyền (YHCT) loại hình dịch vụ y tế thiếu hệ thống y tế Việt Nam đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc sức khỏe nhân dân, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y học cổ truyền người dân huyện Cư Jut, tỉnh Đăk Nông, năm 2021” với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ KCB YHCT người dân (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KCB YHCT người dân huyện Cư Jut, tỉnh Đăk Nông, năm 2021 Nghiên cứu thực từ tháng năm 2021 đến tháng 11 năm 2021 H P huyện Cư Jut, tỉnh Đắk Nông Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Nghiên cứu thu thập thông tin, số liệu cách vấn trực tiếp 362 đối tượng người dân vấn sâu lãnh đạo, chuyên trách YHCT Trung tâm Y tế huyện Cư Jút Số liệu nghiên cứu nhập phần mềm Epidata xử lý số liệu phần mềm SPSS 20 U Kết nghiên cứu: Tỷ lệ lựa chọn KCB YHCT người dân Trạm y tế 23,8%; tỷ lệ người dân có sử dụng dịch vụ YHCT tháng qua 53,3%; hình thức lựa chọn chủ yếu kết hợp dùng thuốc không dùng H thuốc chiếm tỷ lệ 55,8% Tỷ lệ hộ có trồng thuốc nam nhà 46,1% với số thuốc trung bình từ - Có mối liên quan nhóm tuổi, dân tộc, tơn giáo, nghề nghiệp, khoảng cách đến sở y tế với việc lựa chọn KCB YHCT (p < 0,05) Khuyến nghị: Tăng cường lãnh đạo cấp Ủy đảng, quyền, ban ngành đồn thể đẩy mạnh phát triển YHCT địa phương; Sở Y tế cần đầu tư nguồn lực cho trạm y tế YHCT tăng cường công tác truyền thông, Trung tâm Y tế TYT cần đẩy mạnh truyền thông nâng cao chất lượng KCB YHCT kênh thông tin ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển Y học đại, Y học cổ truyền (YHCT) loại hình dịch vụ y tế thiếu hệ thống y tế Việt Nam đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân.Trong nhiều năm qua, Việt Nam bước lồng ghép YHCT vào hệ thống Y tế quốc gia, phát huy vai trò to lớn Y dược cổ truyền Trong chiến lược YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương 2011-2020, Tổ chức Y tế Thế giới khẳng định việc sử dụng liệu pháp YHCT an toàn, hiệu quả, chất lượng cao góp phần quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe cho cá nhân quốc gia, thúc đẩy công y tế (1) H P Với phát triển thời kỳ đổi đất nước, loại thuốc tây y xuất ngày nhiều, sử YHCT sở y tế giảm sút dần Bên cạnh ưu điểm thuốc Tây, việc sử dụng cách chưa hợp lý loại tân dược cán y tế ảnh hưởng đến sức khoẻ, kinh tế người dân, ảnh hưởng tới vấn đề công hiệu chăm sóc sức khoẻ Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy U rằng, chi phí điều trị thuốc tây vượt qua khả chi trả người dân, đặc biệt người nghèo Việc sử dụng YHCT người dân góp phần quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe cho cá nhân, H cộng đồng quốc gia (2, 3) Đường lối phát triển y học Việt Nam khẳng định Nghị 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị cần phải đẩy mạnh nghiên cứu, kế thừa, bảo tồn phát triển Y dược học cổ truyền thành chuyên ngành khoa học (4) Ngày 25/12/2019 Thủ tướng Chính phủ Quyết định 1893/QĐ-TTg việc Ban hành chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược đại đến năm 2030, cần phải phát triển toàn diện y dược cổ truyền, tăng tỷ lệ KCB YHCT tất tuyến: tăng tỉ lệ khám bệnh, chữa bệnh y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược đại tất tuyến; đến năm 2025: tuyến Trung ương đạt 15%; tuyến tỉnh đạt 20%; tuyến huyện đạt 25% tuyến xã đạt 30%; đến năm 2030: tuyến trung ương đạt 20%; tuyến tỉnh đạt 25%; tuyến huyện đạt 30% tuyến xã đạt 40% (5) Ngày hệ thống y tế Việt Nam hệ thống KCB YHCT, kết hợp YHCT với Y học đại bao phủ khắp từ Trung ương đến địa phương Tuy nhiên việc phát triển YHCT tuyến xã nước nói chung tỉnh Đắk Nơng nói riêng cịn gặp khơng khó khăn Tình hình sử dụng YHCT trung tâm y tế có nhiều chuyển biến tích cực lượng chất, theo báo cáo Trung tâm Y tế huyện Cư Jút, năm trở lại đây, từ bắt đầu thông tuyến bảo hiểm y tế, lượt khám chữa bệnh hàng năm tăng gấp đôi, từ 58.808 lượt năm 2015 tăng lên 104.920 lượt năm 2019, lượt khám YHCT tăng từ 10.541 lượt năm 2015 lên 19.367 lượt năm 2019, nhiên lượt khám YHCT thấp, chiếm khoảng 18.5% tổng số khám chữa bệnh chung H P huyện, số thấp so với mục tiêu phát triển y dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020 có tỷ lệ KCB YHCT đạt 40% (6, 7) Tại tuyến xã hoạt động khám chữa bệnh YHCT khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân cịn nhiều hạn chế, nhiên số lượng bệnh nhân khám bệnh, chẩn đoán, điều trị Y học cổ truyền thấp (5) Đồng U thời huyện Cư Jút chưa có nghiên cứu tìm hiểu thực trạng sử dụng dịch vụ KCB YHCT người dân địa bàn, xuất phát từ thực trạng nêu tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng H đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y học cổ truyền người dân huyện Cư Jut, tỉnh ĐăkNông, năm 2021” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y học cổ truyền người dân huyện Cư Jut, tỉnh ĐăkNơng, năm 2021 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh y học cổ truyền người dân huyện Cư Jut, tỉnh ĐăkNông, năm 2021 H P H U Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm y học cổ truyền Y học cổ truyền (YHCT) theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Đó tổng hợp tri thức kỹ thực hành sở lý thuyết, đức tin kinh nghiệm địa văn hóa khác nhau, giải thích khơng, sử dụng để trì sức khỏe, dự phịng, chẩn đốn, cải thiện điều trị bệnh tật thể chất tinh thần (8) YHCT có lịch sử lâu dài, tổng hợp tri thức, kỹ thực hành sở lý thuyết, đức tin kinh nghiệm địa văn hóa H P khác nhau, giải thích khơng, sử dụng để trì sức khỏe, dự phịng, chẩn đoán, cải thiện điều trị bệnh tật thể chất tinh thần (2) Thuật ngữ “y học bổ sung (YHBS)” hay “y học thay thế” dùng để tập hợp rộng rãi thực hành chăm sóc sức khỏe khơng phải thành phần U tập quán y học thống quốc gia đó, khơng kết hợp hồn tồn vào hệ thống y tế thống Ở số nước hai thuật ngữ sử dụng thay cho thuật ngữ YHCT (2) H Y học cổ truyền bổ sung kết hợp hai thuật ngữ YHCT YHBS, bao gồm sản phẩm, thực hành người hành nghề YHCT YHBS (2) - Thuốc YHCT (bao gồm vị thuốc YHCT thuốc thang) thuốc có thành phần dược liệu chế biến, bào chế phối ngũ theo lý luận phương pháp YHCT theo kinh nghiệm dân gian thành chế phẩm có dạng bào chế truyền thống đại (9) - Vị thuốc YHCT loại dược liệu chế biến theo lý luận phương pháp YHCT dùng để sản xuất thuốc cổ truyền dùng để phòng bệnh, chữa bệnh (9) - Thuốc thang dạng thuốc cổ truyền gồm có nhiều vị thuốc cổ truyền kết hợp với theo lý luận YHCT theo kinh nghiệm dân gian đóng gói theo liều sử dụng (9) Y học cổ truyền địa bàn nghiên círu Tỷ lệ 18,5% lượt khám YHCT taị TTYT cao hay thấp (so với tiêu chí nào?) Đoạn cuối có nêu “Tại tuyến xã hoạt động KCB YHCT khả đáp ứng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại theo góp ý nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhiều hạn chế, nhiên việc kết hợp YHCT Y học đại tuyến sở dần dần, thực hiện, nhiên số lượng bệnh nhân khám bệnh, chẩn đoán, điều trị Y học cổ truyền thấp” -> cần đưa H P chứng cụ thể Nêu rõ nghiên cứu có giá trị/ ý nghĩa Học viên bổ sung nào? Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề H U Học viên điều chỉnh lại mục tiêu sau sửa lại tên đề tài nêu cho phù hợp Học viên bổ sung sở tham khảo khung lý thuyết nội dung khung dựa Tác giả nói khung lý thuyết dựa vào tổng quan tài liệu yếu tố ảnh cơng cụ SARA (đánh giá tính sẵn có hưởng đến sử dụng dịch vụ khám chữa mức độ sẵn sàng dịch vụ) -> cần mô bệnh Y học cổ truyền tả công cụ Thông thường khung lý thuyết không dựa công cụ đo lường mà dựa lý thuyết Khung lý thuyết chưa dựa tổng quan tài liệu, cần có thống khung lý thuyết, tổng quan tài liệu, biến số, công cụ dự kiến kết nghiên cứu Cần trình bày lại khung lý thuyết Ô biến đầu (thực trạng sử dụng dịch vụ KCB phương pháp YHCT người dân) cần mô tả rõ nội dung cụ thể sử dụng dịch vụ bao gồm Các ô lộn xộn, không rõ đâu yếu tố ảnh hường đến sử dụng dịch vụ Tác giả cần ý cách trình bày mũi tên Ơ “yếu tố bên ngồi” có mục “sử dụng dịch vụ KCB YHCT” -> Làm rõ yếu tố gì, ảnh hưởng tới sử dụng dịch vụ KCB YHCT người dân Trong nghiên cứu tác giả đề cập đến yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ sở y tế, khơng nói đến nguồn cung cấp dịch vụ KCB YHCT khác (như thầy lang) -> cần nêu rõ giới hạn nghiên cứu (đồng thời đảm bảo tính phù hợp mục tiêu tên đề tài) H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại Tác giả bỏ phần nghiên cứu định tính so theo góp ý, bổ sung thêm với đề cương nghiên cứu -> hàm lượng khoa học luận văn không đạt yêu cầu, không giải mục tiêu U Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại Chọn mẫu: cần nêu rõ cách lựa chọn theo góp ý trang 23 thành viên hộ gia đình tham gia nghiên cứu (chọn ngẫu nhiên hay chủ hộ ?) Điều tra viên thu thập số liệu định lượng cán y tế xã hỏi yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ KCB TYT xã khơng thu thông tin khách quan Tác giả cần làm rõ việc giải vấn đề H Phần 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: cần nêu rõ vấn đâu, thời gian bao lâu, cách thức kiểm soát chất lượng số liệu nghiên cứu gì? Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại theo góp ý Phần 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: Học viên bổ sung cần trình bày rõ biến phụ thuộc gì, biến độc lập Phần 2.9 nên đưa vào phần bàn luận hạn chế nghiên cứu Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại theo góp ý: Nghiên cứu khám chữa bệnh YHCT lĩnh vực nhiều nội dung, đề tài chưa bao quát tìm hiểu sâu vấn đề nghiên cứu đến khám chữa bệnh Y học cổ truyền thầy lang, bà mẽ điều trị nhà địa bàn, ngày điều trị chăm sóc sức khỏe nhà phổ biến mở rộng Vì cần có nghiên cứu sâu H P vấn đề Kết nghiên círu Bảng 3.3 Thơng tin sử dụng YHCT số liệu lại tình hình mắc bệnh chung thực KCB sở y tế tháng qua -> không phù hợp U Phần 3.5, Bảng 3.8: cần phiên giải cho xác Ví dụ: khơng viết “người dân có khoảng cách từ nhà đến sở y tế = 3km” cần phiên giải “Người dân có khoảng cách từ nhà đến TYT