Thực trạng việc tuân thủ qui trình xét nghiệm sinh hóa, huyết học và các yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa huyện cao lãnh tỉnh đồng tháp năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI VĂN LÂM THỰC TRẠNG VIỆC TUÂN THỦ QUI TRÌNH H P XÉT NGHIỆM: SINH HÓA, HUYẾT HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CAO LÃNH TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN: TIẾN SĨ BÙI THỊ NGỌC HÀ Hà Nội, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI VĂN LÂM THỰC TRẠNG VIỆC TUÂN THỦ QUI TRÌNH H P XÉT NGHIỆM: SINH HÓA, HUYẾT HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CAO LÃNH TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2014 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN: TIẾN SĨ BÙI THỊ NGỌC HÀ Hà Nội, 2014 i LỜI CẢM ƠN Kết thúc năm học tập hoàn thiện luận văn tốt nghiệp xin trân trọng gửi lời cám ơn đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Y tế Công Cộng cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ suốt thời gian học tập Ban Lãnh đạo toàn thể đồng nghiệp bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học H P Tiến Sĩ Bùi Thị Ngọc Hà công tác trường Đại học Y tế Công Cộng, người giáo viên mẫu mực, tận tình hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè tập thể lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa Đồng Tháp U người động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập Một lần xin trân trọng cảm ơn! H Học viên: Thái Văn Lâm ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm .4 1.2 Tình hình hệ thống phịng xét nghiệm y tế giới Việt Nam8 1.3 Vai trò xét nghiệm yếu tố ảnh hƣởng đến kết xét nghiệm 14 1.4 Bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp 20 1.5 Một số nghiên cứu nƣớc 18 H P Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 23 U 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu: 23 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 H 2.8 Các khái niệm công cụ đo lƣờng nghiên cứu 27 2.9 Xử lý phân tích số liệu .28 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm thông tin CBYT thực qui trình xét nghiệm .30 3.2 Đặc điểm thơng tin bệnh nhân đƣợc thực qui trình xét nghiệm 31 3.3 Thực qui trình xét nghiệm 33 3.4 Mối liên quan thực qui trình trƣớc, sau xét nghiệm với số yếu tố nhân bệnh nhân đƣợc xét nghiệm 37 Chƣơng BÀN LUẬN .42 iii KẾT LUẬN .49 KHUYẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC 55 Phụ lục 1: Phiếu vấn quan sát thực qui trình xét nghiệm 55 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn vấn sâu Cán quản lý 57 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm 59 Phụ lục 4: Danh sách điều tra viên 61 H P H U iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế KHTH Kế hoạch tổng hợp KQXN Kết xét nghiệm KTV Kỹ thuật viên PVS Phỏng vấn sâu QA Quality Assurance - Đảm bảo chất lƣợng QC Quality Control - Kiểm tra chất lƣợng QM Quality Management - Quản lý chất lƣợng TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị VTYT Vật tƣ Y tế H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ thực xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học bệnh viện 30 Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân đƣợc thực xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học bệnh viện 31 Bảng 3.3 Tỷ lệ điều trị nội trú ngoại trú đƣợc thực xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học bệnh viện 32 Bảng 3.4 Thời gian điều trị nội trú bệnh nhân bệnh viện .33 Bảng 3.5 Bệnh nhân đƣợc chẩn đốn theo nhóm bệnh đƣợc thực xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học bệnh viện 33 H P Bảng 3.6 Mức độ thực bƣớc tuân thủ qui trình trƣớc xét nghiệm 33 Bảng 3.7 Mức độ thực đầy đủ bƣớc việc tuân thủ qui trình xét nghiệm .35 Bảng 3.8 Mức độ thực bƣớc việc tuân thủ qui trình sau xét nghiệm .36 Bảng 3.9: Mối liên quan tn thủ qui trình xét nghiệm với nhóm tuổi bệnh U nhân 37 Bảng 3.10 Mối liên quan tuân thủ qui trình xét nghiệm với giới tính 38 Bảng 3.11 Mối liên quan tuân thủ qui trình xét nghiệm với chẩn đoán bệnh 38 H Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ qui trình xét nghiệm với phƣơng pháp điều trị .39 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ qui trình xét nghiệm với thời gian điều trị nội trú 39 Bảng 3.14 Mối liên quan tuân thủ qui trình xét nghiệm với thời điểm thực xét nghiệm 40 Bảng 3.15 Phân tích đa biến, mơ hình hồi quy logistic phân tích mối liên quan tuân thủ qui trình xét nghiệm với yếu tố sau: .40 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời điểm thực qui trình xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính đối tƣợng đƣợc thực xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học bệnh viện 32 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đạt chung việc tuân thủ qui trình trƣớc, sau xét nghiệm .37 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Xét nghiệm Y học lĩnh vực thiếu nhằm giúp bác sĩ chẩn đốn xác bệnh định phƣơng pháp điều trị hiệu Nghiên cứu thực trạng tuân thủ qui trình xét nghiệm yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa huyện Cao Lãnh tỉnh Đồng Tháp tiến hành nhằm cải thiện chất lƣợng xét nghiệm, nâng cao trình độ chun mơn để nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu mô tả thực trạng việc tuân thủ thực qui trình xét nghiệm sinh hóa máu, huyết học số yếu tố liên quan đến việc thực qui trình xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa huyện H P Cao Lãnh năm 2014 Thiết kế nghiên cứu kết hợp định lƣợng định tính, thực 420 mẫu xét nghiệm bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa huyện Cao Lãnh kết cho thấy: Khoa xét nghiệm khơng có cán chun ngành xét nghiệm Tỷ lệ thực xét nghiệm chủ yếu vào buổi sáng chiếm 77,6% Bệnh nhân điều trị nội trú đƣợc thực xét nghiệm chiếm 51,4% Tỷ lệ đạt việc U thực qui trình trƣớc xét nghiệm 64,5%, qui trình xét nghiệm 92,9% qui trình sau xét nghiệm 71,2% Tỷ lệ đạt chung tồn qui trình xét nghiệm 67,4% Yếu tố liên quan đến việc thực qui trình xét nghiệm sinh hóa H máu, huyết học nhóm tuổi, phƣơng pháp điều trị thời điểm thực xét nghiệm với p < 0,05 Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có số đề xuất nhƣ sau: Bệnh viện cần bổ sung cán có trình độ chun mơn xét nghiệm cho Khoa xét nghiệm Cải thiện bƣớc nhƣ: Ghi thơng tin ngƣời bệnh đầy đủ, xác, thực nội kiểm bƣớc kiểm tra kết bất thƣờng ĐẶT VẤN ĐỀ Xét nghiệm y học lĩnh vực thiếu nhằm giúp bác sĩ chẩn đốn xác bệnh định phƣơng pháp điều trị hiệu [7] Chất lƣợng xét nghiệm gắn liền với chất lƣợng chẩn đoán, điều trị tiên lƣợng bệnh Ngày nay, nhu cầu xét nghiệm khám chữa bệnh ngƣời dân ngày tăng, nhiều kỹ thuật cao xét nghiệm đƣợc áp dụng thực góp phần quan trọng việc nâng cao chất lƣợng công tác phịng điều trị bệnh, nhƣ chẩn đốn sớm bệnh, chẩn đoán sớm nguy bệnh, chẩn đoán giai đoạn H P bệnh, tiên lƣợng bệnh, phục vụ cơng tác nghiên cứu khoa học Trong xét nghiệm sinh hóa, huyết học vi sinh xét nghiệm có nhu cầu cao thƣờng đƣợc sử dụng Việc kiểm tra chất lƣợng xét nghiệm góp phần xây dựng chất lƣợng xét nghiệm nhƣ: điều kiện sở vật chất, trang thiết bị máy móc, nhân lực, qui trình xét nghiệm, chất lƣợng thực hành chuyên môn cán xét nghiệm, tổ chức U quản lý phòng xét nghiệm cần đƣợc tiến hành thƣờng xun Trong đó, vấn đề tn thủ qui trình xét nghiệm mắt xích quan trọng cơng tác đảm bảo chất H lƣợng xét nghiệm để đƣa đƣợc chẩn đốn xác bệnh từ đƣa phác đồ điều trị phù hợp có hiệu Trên giới vấn đề kiểm tra chất lƣợng xét nghiệm đƣợc quan tâm có hệ thống tiêu chuẩn rõ ràng điều kiện phòng xét nghiệm, độ xác xét nghiệm trình độ kỹ thuật viên thực xét nghiệm việc tuân thủ qui trình xét nghiệm Tại Việt Nam, hệ thống phịng xét nghiệm y học đề mục tiêu đạt đƣợc dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân theo chuẩn quốc gia, tiến đến chuẩn khu vực quốc tế Hiện nay, qui trình xét nghiệm y học số tỉnh nƣớc chƣa đƣợc thực theo thông tƣ hƣớng dẫn Bộ Y tế (Thông tƣ 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01 năm 2013 Bộ Y tế việc hƣớng dẫn qui trình thực quản lý chất lƣợng xét nghiệm sơ sở khám bệnh, chữa bệnh) [9] 49 KẾT LUẬN Qua khảo sát 420 mẫu xét nghiệm tuân thủ qui trình xét nghiệm bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2014 Nghiên cứu có kết nhƣ sau: Về đặc điểm thông tin CBYT thực qui trình xét nghiệm Số CBYT thực việc tn thủ qui trình xét nghiệm có tuổi trung vị 35,5 tuổi, nhỏ 25 tuổi tuổi lớn 46 tuổi, tỷ lệ nữ chiếm đa số 83,3% Về trình độ chuyên mơn Khoa xét nghiệm khơng có chun ngành làm cơng H P tác xét nghiệm Tổng số có 420 bệnh nhân đƣợc thực xét nghiệm sinh hóa máu huyết học, tỷ lệ tuân thủ qui trình xét nghiệm cao vào buổi sáng chiếm 77,6%, buổi chiều chiếm 17,4%, buổi tối 3,8% thấp buổi trƣa có 1,2% Đặc điểm thơng tin bệnh nhân đƣợc thực qui trình xét nghiệm Tỷ lệ điều trị nội trú bệnh viện đƣợc thực xét nghiệm sinh hóa máu, U huyết học chiếm 51,4% điều trị ngoại trú 48,6% Có 216 bệnh nhân làm xét nghiệm điều trị nội trú bệnh viện, số ngày điều H trị thƣờng dƣới ba ngày chiếm 77,3% Đa phần bệnh nội khoa chiếm 93,3% Tuân thủ qui trình xét nghiệm Qui trình trƣớc xét nghiệm, tỷ lệ thực tiêu chí thơng tin ngƣời bệnh đầy đủ, xác chiếm 82,9% Trong tổng số bƣớc thực việc tuân thủ qui trình trƣớc xét nghiệm tỷ lệ thực đủ 64,5% Qui trình xét nghiệm, tỷ lệ thực tiêu chí thực nội kiểm chiếm 92,9% "Chương trình nội kiểm có thực khơng thường xun, ngoại kiểm bệnh viện chưa thực (PVS: TK XN)" Trong tổng số bƣớc thực việc tuân thủ qui trình xét nghiệm bệnh viện, có tỷ lệ thực đủ 92,9% Qui trình sau xét nghiệm, tỷ lệ thực tiêu chí kiểm tra kết bất thƣờng, thực lại xét nghiệm chiếm 83,1% Trong tổng số bƣớc thực việc tuân thủ qui trình sau xét nghiệm có tỷ lệ thực đủ 71,2% 50 Trong tổng số 21 bƣớc thực việc tuân thủ qui trình xét nghiệm bệnh viện có tỷ lệ thực đầy đủ đạt 67,4% Mối liên quan thực việc tuân thủ qui trình xét nghiệm với số đặc điểm đối tƣợng đƣợc xét nghiệm Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc tuân thủ qui trình xét nghiệm với nhóm tuổi, phƣơng pháp điều trị thời điểm thực qui trình xét nghiệm, nhóm tuổi dƣới 30 tuổi đƣợc thực việc tuân thủ qui trình xét nghiệm đạt cao gấp 2,8 lần so với nhóm tuổi từ 30 tuổi trở lên Ở nhóm bệnh điều trị phƣơng pháp ngoại khoa đƣợc thực việc tuân thủ qui trình xét nghiệm cao gấp 1,8 H P lần so với nhóm điều trị phƣơng pháp nội khoa nhóm thực xét nghiệm vào buổi chiều việc tuân thủ qui trình xét nghiệm đạt cao gấp 1,9 lần so với nhóm thực xét nghiệm vào buổi sáng Kết phân tích đa biến cho thấy có mối liên quan tuân thủ qui trình xét nghiệm với nhóm tuổi, bệnh nhân có nhóm tuổi dƣới 30 tuổi đƣợc tn thủ qui trình xét nghiệm đạt cao gấp 2,1 lần so với bệnh nhân nhóm tuổi từ 30 tuổi trở U lên, với p < 0,05 H 51 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu việc tuân thủ qui trình xét nghiệm sinh hóa máu huyết học bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, chúng tơi có đề xuất số khuyến nghị nhƣ sau: Bệnh viện cần có kế hoạch nhân bổ sung cán có trình độ chun mơn xét nghiệm cho Khoa xét nghiệm Việc tuân thủ qui trình xét nghiệm cán làm công tác xét nghiệm cần tập trung vào bƣớc qui trình sau để cải thiện: H P - Thực qui trình trƣớc xét nghiệm, tập trung cải thiện bƣớc ghi thông tin ngƣời bệnh đầy đủ, xác - Thực qui trình xét nghiệm, cần cải thiện bƣớc thực nội kiểm - Thực qui trình sau xét nghiệm, cần cải thiện bƣớc kiểm tra kết bất thƣờng Cán thực qui trình xét nghiệm ý đến tuổi bệnh nhân từ 30 U tuổi trở lên H 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Văn Bé (1999), Lâm sàng huyết học, NXB Y học, TP HCM Bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh (2012), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2012, Bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp Bộ Y tế (1998), Kỹ thuật xét nghiệm huyết học, Nhà xuất Y học, Hà Nội H P Bộ Y tế (2006), Bảo đảm kiểm tra chất lượng xét nghiệm hóa sinh lâm sàng: Sách dùng đào tạo Cử nhân Kỹ thuât Y học Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Bảo đảm kiểm tra chất lượng xét nghiệm hóa sinh lâm sàng: Sách dùng đào tạo Cử nhân Kỹ thuât Y học (Chuyên ngành xét nghiệm), Nhà xuất Y học, Hà Nội U Bộ Y tế (2009), Quản lý chất lượng bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Chƣơng trình hành động quốc gia nâng cao lực quản H lý phòng xét nghiệm y học từ đến năm 2020, (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3701/QĐ-BYT ngày 05 tháng 10 năm 2010 Bộ trƣởng Bộ Y tế), Hà Nội Bộ Y tế (2010), Đảm bảo chất lượng phịng thí nghiệm y tế, Cục Y tế dự phòng Bộ Y tế (2013), Hƣớng dẫn thực quản lý chất lƣợng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 10 Trần Minh Hậu cộng (2010), "Khảo sát tình hình hệ thống xét nghiệm số bệnh viện tuyến tỉnh", Tạp chí Nghiên cứu Y học 71(6), tr 70-75 11 Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dƣơng (2011), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 53 12 Phan Thị Khuê (2011), Thực trạng hoạt động chức đáp ứng nhu cầu xét nghiệm khoa xét nghiệm Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Trung Ương năm 2011, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Trƣờng Đại học Y tế công cộng 13 Phạm Thiện Ngọc (2006), Giới thiệu xét nghiệm Y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Lƣơng Tấn Thanh (2001), "Một số nguyên lý tổ chức quản lý hệ thống phòng xét nghiệm y tế", Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 562-577 15 H P Sở Y tế Đồng Tháp (2011), "Dự án hỗ trợ Y tế vùng đồng sông Cửu Long", Sổ tay chất lượng ISO 15189:2007, Bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Tháp 16 Phạm Văn Trọng Trần Minh Hậu (2011), "Thực trạng sử dụng xét nghiệm bệnh án điều trị nội trú số bệnh viện tuyến tỉnh huyện", Tạp chí Y dược Quân 36(4), tr 65-72 17 U Trƣờng đại học Y khoa Huế (2005), Bài giảng đào tạo kỹ chuyên môn cho cán tuyến huyện, Nhà xuất Y học, Huế 18 H Trƣờng Đại học Y tế công cộng (2005), Giáo trình thống kê Y tế cơng cộng, Tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng (2005), Giáo trình thống kê Y tế công cộng, Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Trƣờng Đại học Y tế Cơng Cộng (2005), Hóa sinh: Tài liệu giảng dạy cho sinh viên cử nhân Y tế công cộng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Phạm Quang Vinh, Trần Thị Chuyên Hoàng Thảo Nguyên Nguyên (2007), "Ứng dụng phƣơng pháp nội kiểm đánh giá chất lƣợng số xét nghiệm đông máu Khoa Huyết học-Truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Y học lâm sàng (20), tr 31-35 54 Tiếng Anh 22 David Burnett and Cheryl Blair (2001), "Standards for the medical laboratory-harmonization and subsidiarity", Clinnica Chimica Acta 309(2), pg 137-145 23 Gabriele Mallapaty (2000), "Quality Assurance training programme for Primary Healthcare Laboratory Services" 24 Kieviet W, Frank E and Stekel H (2013), Essentials of Clinical Laboratory Management in Developing Regions”, Committee on Clinical Laboratory Management, access date H P October 12th-2013., from at web www.ifcc.org/PDF/homepage/ifcc_book.pdf 25 Pensri Rodma and Oanadda Silva (2009), Guidelines for implementation of quality standards for health laboratories, Pubblishing and Sales, New Delphi 26 Taylor A (2011), "Quality assessment of measurement", J Trace Elem Med U Biol 50(2), pg 121-125 27 WHO (1998), Quality assurance in Haematology, London H 55 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu vấn quan sát thực qui trình xét nghiệm A Thơng tin chung người thực xét nghiệm: Ngày vấn:……./……/ năm 2014 Họ tên ngƣời thực XN:……………………………………… Tuổi: Giới: Nam Nữ Trình độ chun mơn: Thâm niên công tác: Thực XN: H P Sinh hóa máu Huyết học B Thơng tin chung bệnh nhân định xét nghiệm: Tuổi: Giới: Chẩn đoán bệnh: Nội khoa Điều trị: Nội trú: Ngoại khoa U Thời điểm thực xét nghiệm H Buổi chiều Nữ + Thời gian điều trị: ………… ngày Ngoại trú: Buổi sáng Nam Buổi trƣa Buổi tối C Qui trình thực xét nghiệm: Qui trình trƣớc xét nghiệm Thơng tin ngƣời bệnh đầy đủ, xác Phiếu u cầu xét nghiệm hồn thành đầy đủ thơng tin xác Nhãn mẫu xét nghiệm đƣợc ghi thơng tin đầy đủ, xác Mẫu xét nghiệm đƣợc bảo quản vận chuyển quy định Đủ Khơng Khơng áp dụng 56 Qui trình trƣớc xét nghiệm Đủ Không Không áp dụng Tiếp nhận phiếu yêu cầu XN bệnh phẩm (Kiểm tra thông tin phiếu đối chiếu với mẫu bệnh phẩm) Không thực xét nghiệm với mẫu bệnh phẩm không đầy đủ thông tin Nhận bệnh phẩm XN lập hồ sơ ghi nhận vào sổ Kiểm tra lại thông tin bệnh nhân ống nghiệm H P chứa máu phiếu XN Mã hóa mẫu phân loại mẫu bệnh phẩm cần thực Qui trình xét nghiệm 10 Chuẩn bị máy hóa chất (trạng thái máy sẵn sàng, hóa chất đầy đủ, kiểm tra hạn sử dụng chất lƣợng) U 11 Thực nội kiểm 12 Chuẩn bị mẫu, tách huyết máy quay ly H tâm 3.000 vịng/phút 13 Nhập thơng tin bệnh nhân tên XN đƣợc yêu cầu 14 Lắc mẫu máu trộn (XN huyết học) 15 Lệnh cho máy tự phân tích mẫu theo phiếu XN 16 Kiểm tra lại thông tin trƣớc in kết 17 In kết chép kết Qui trình sau xét nghiệm 18 Kiểm tra kết bất thƣờng, thực lại XN 19 Trả kết xác 20 Thời gian trả kết xét nghiệm theo yêu cầu 21 Trả kết xét nghiệm xác khơng nhầm lẫn 57 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn vấn sâu Cán quản lý Ngày: ………/……./2014 Địa điểm:……………………………………… Thời gian bắt đầu:……… Thời gian kết thúc:………… Ngƣời vấn: ……………………………………… Thƣ ký: ………………………………….……… I Mục tiêu: Tìm hiểu qui trình thực XN Bệnh viện Đa khoa huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp năm 2014 II Lƣu ý trƣớc tiến hành PVS H P Tự giới thiệu vài chi tiết thân: tên, tuổi, chức vụ, thâm niên công tác, quan tâm tới vấn đề xét nghiệm quan nhƣ ? Giải thích mục đích việc tìm hiểu qui trình thực XN, lý ngƣời trả lời đƣợc lựa chọn vào vấn tầm quan trọng họ việc tìm hiểu qui trình thực XN Nói rõ với ngƣời trả lời: khơng có câu trả lời sai, mong họ chia sẻ U ý kiến kinh nghiệm thân Ngƣời trả lời hỏi lại khơng rõ câu hỏi, khơng trả lời H đƣa bình luận hay ý kiến mà họ thấy quan trọng việc thực qui trình XN Xin phép ngƣời trả lời đƣợc ghi âm trao đổi giải thích cần ghi âm III Thông tin cá nhân - Tuổi - Vị trí cơng tác, thời gian đảm nhiệm vị trí cơng tác (năm) IV Nội dung câu hỏi Xin ông/bà cho biết mục tiêu sách chất lƣợng đơn vị lĩnh vực xét nghiệm ? 58 Để thực mục tiêu đơn vị triển khai thời gian qua nhƣ: đào tạo, đầu tƣ thiết bị, tăng cƣờng nhân sự… có gặp khó khăn khơng? Theo đánh giá Bệnh viện phận xét nghiệm thời gian qua hoạt động ? Khoa XN có triển khai thực theo qui trình XN khơng ? Các khoa phịng khác có đánh giá nhìn nhận kết XN (đáng tin hay không đáng tin, thời gian hay không thời gian) Bộ phận XN yếu phần nào, Bệnh viện có hỗ trợ để tiến chƣa ? H P Khoa XN thời gian qua có cố xảy chƣa ? Nếu có, cố gì? Bệnh viện xử lý ? Nếu chƣa có có biện pháp phịng ngừa chƣa ? Đối với lĩnh vực quản lý xét nghiệm: + Có nội chuẩn ngoại chuẩn khơng ? + Có ISO khơng ? Đảm bảo chất lƣợng phòng XN nhƣ ? U + Thời gian đánh giá lần H Cám ơn ơng/bà tham gia buổi trị chuyện ! 59 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm Ngày: ………/……./2014 Địa điểm:……………………………………… Thời gian bắt đầu:……… Thời gian kết thúc:………… Ngƣời vấn: ……………………………………… Thƣ ký: ………………………………….……… I Mục tiêu: Tìm hiểu qui trình thực XN Bệnh viện Đa khoa huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp năm 2014 II Lƣu ý trƣớc tiến hành thảo luận nhóm H P Sắp xếp sơ đồ ngồi theo thứ tự tự giới thiệu vài chi tiết thân: tên, tình trạng gia đình v.v Giải thích mục đích việc tìm hiểu qui trình thực XN, lý ngƣời trả lời đƣợc lựa chọn vào vấn tầm quan trọng họ việc tìm hiểu qui trình thực XN Nói rõ với ngƣời trả lời: khơng có câu trả lời sai, mong họ chia sẻ U ý kiến kinh nghiệm thân Ngƣời trả lời hỏi lại khơng rõ câu hỏi, khơng trả lời H đƣa bình luận hay ý kiến mà họ thấy quan trọng việc thực qui trình XN Xin phép ngƣời trả lời đƣợc ghi âm trao đổi giải thích cần ghi âm III Thông tin cá nhân - Tuổi - Vị trí cơng tác, thời gian đảm nhiệm vị trí cơng tác (năm) IV Nội dung thảo luận nhóm Xin anh/chị cho biết sách chất lƣợng khoa xét nghiệm ? Theo anh/chị phận xét nghiệm thời gian qua hoạt động ? Khoa XN có triển khai thực theo qui trình XN khơng? 60 Anh/chị cho biết kết XN có đáng tin hay không đáng tin, thời gian hay không thời gian Anh/chị cho biết Khoa XN thời gian qua có cố xảy chƣa ? Nếu có, cố xử lý ? Cám ơn anh/ chị tham gia trả lời ! H P H U 61 Phụ lục 4: Danh sách điều tra viên STT Họ tên Tuổi Chuyên môn Công tác Hồ Bảnh Bao 46 Cử nhân YTCC Khoa xét nghiệm Đỗ Thị Thảo Duyên 26 Dƣợc sỹ trung cấp Khoa xét nghiệm Nguyễn Ngọc Điệp 46 Y sỹ Khoa xét nghiệm Cù Thị Thanh Thảo 29 Y sỹ Khoa xét nghiệm Mai Thi Cẩm Linh 42 Dƣợc sỹ trung cấp Khoa xét nghiệm Đặng Thị Vân 25 Dƣợc sỹ trung cấp Khoa xét nghiệm H U H P 62 H P H U 63 H P H U