Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành cho trẻ bö sớm của sản phụ sau sinh tại trung tâm sản nhi – bệnh viện đa khoa tỉnh phö thọ năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LỆ HẰNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HÀNH CHO TRẺ BÖ SỚM CỦA SẢN PHỤ SAU SINH TẠI TRUNG TÂM SẢN NHI – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÖ THỌ NĂM 2020 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 U H HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LỆ HẰNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC HÀNH CHO TRẺ BÖ SỚM CỦA SẢN PHỤ SAU SINH TẠI TRUNG TÂM SẢN NHI – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÖ THỌ NĂM 2020 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC 1.TS NGUYỄN HUY NGỌC DƢƠNG KIM TUẤN HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu mình, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy hướng dẫn, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến đến người thầy - người dành nhiều thời gian, cơng sức, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ hướng dẫn tơi hồn thành tốt đề tài Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc, Phịng Tổ chức Hành chính, Phịng Điều dưỡng-QLCL đồng nghiệp Trung tâm Sản Nhi tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu H P Tôi xin chân thành cám ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu Phú Thọ, tháng 10 năm 2020 Tác giả H U Nguyễn Thị Lệ Hằng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu đƣợc công bố trƣớc Tác giả Nguyễn Thị Lệ Hằng H P H U i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số kiến thức sữa mẹ nuôi sữa mẹ 1.1.1 Một số khái niệm nuôi sữa mẹ H P 1.1.2 Tầm quan trọng nuôi sữa mẹ 1.2 Thực trạng cho bú sớm Việt Nam giới 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 10 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành cho trẻ bú sớm 11 U 1.4 Thông tin địa bàn nghiên cứu 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 H 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu Phƣơng pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Định lượng 24 2.4.2 Định tính 24 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu: Thời gian thu thập số liệu từ tháng 4-6/2020 25 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 25 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 25 2.6 Các biến số nghiên cứu (chi tiết phụ lục 1) 26 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo tiêu chuẩn đánh giá 26 2.7.1 Các khái niệm 26 ii 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.10.1 Những sai số gặp 27 2.10.2 Phương pháp khống chế sai số 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh 29 * Kiến thức bú sớm đối tƣợng nghiên cứu 32 * Thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh 36 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành bú sớm 41 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng cho bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm Sản Nhi-Bệnh viện H P đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020 49 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành bú sớm đối tƣợng nghiên cứu 55 4.3 Hạn chế nghiên cứu 57 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 58 5.1 Thực trạng cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm 58 U 5.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành cho trẻ bú sớm 58 CHƢƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 59 Đối với Trung tâm 59 H Đối với cán y tế khoa Sản phòng khám Sản 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu HST Hộ sinh trƣởng NCBSM Nuôi sữa mẹ NCBSMHT Nuôi sữa mẹ hoàn toàn NVYT Nhân viên y tế NHS Nữ hộ sinh PGĐ Phó giám đốc QLCL Quản lý chất lƣợng TW Trung ƣơng WHO Tổ chức Y tế Thế Giới XHH Xã hội hóa H P H U iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bảng thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=230) 29 Bảng 3.2 Thông tin lần sinh 30 Bảng 3.3 Khám thai tư vấn trước sinh 31 Bảng 3.4 Kiến thức thời gian cho bú đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Kiến thức sữa non 32 Bảng 3.6 Kiến thức số lần bú ngày trẻ 35 Bảng 3.7 Liên quan số yếu tố cá nhân ĐTNC thực hành bú sớm 41 Bảng 3.8 Liên quan yếu tố mang thai, sinh đẻ thực hành bú sớm 43 Bảng 3.9 Liên quan thông tin trẻ thực hành bú sớm ĐTNC 44 Bảng 3.10 Liên quan yếu tố thuộc gia đình thực hành bú sớm H P ĐTNC 45 Bảng 3.11 Liên quan thực hành bú sớm kiến thức bú sớm 45 Bảng 3.12 Liên quan yếu tố thuộc sách y tế thực hành bú sớm ĐTNC 46 Bảng 3.13 Liên quan yếu tố thời điểm làm lại, sách nghỉ thai sản U với thực hành bú sớm 47 H v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kiến thức lợi ích sữa non 33 Biểu đồ 3.2 Kiến thức lợi ích mẹ cho bú sớm 33 Biểu đồ 3.3 Kiến thức lợi ích trẻ bú sớm 34 Biểu đồ 3.4 Kiến thức nguy cho trẻ không bú sớm trẻ 34 Biểu đồ 3.5 Sự tiếp cận thông tin ĐTNC 35 Biểu đồ 3.6 Thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh ĐTNC 36 Biểu đồ 3.7 Nguyên nhân cản trở không cho trẻ bú sớm 37 Biểu đồ 3.8 Thời điểm cho trẻ bú lần thời gian cho trẻ bú 38 Biểu đồ 3.9 Những khó khăn gặp phải người hỗ trợ xử lý khó khăn cho trẻ bú lần đầu 39 H P Biểu đồ 3.10 Đồ uống trẻ uống trước lần bú 40 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bú sớm vòng đầu sau sinh cung cấp nguồn sữa non quý giá từ mẹ bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bị nhiễm trùng giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh Theo báo cáo UNICEF cho thấy: Việt Nam nƣớc có tỷ lệ trẻ đƣợc bú mẹ vòng đầu sau sinh giảm nhiều giai đoạn từ năm 2005 đến năm 2013 Tỷ lệ trẻ đƣợc bú mẹ sớm Việt Nam giảm từ 44% năm 2006 xuống 27% năm 2013 Nhận thấy tỉ lệ cho bú sớm có xu hƣớng giảm từ năm 2014, Bộ Y tế Việt Nam tiến hành nỗ lực nhằm cải thiện tình hình đến năm 2016 tỷ lệ tăng lên 73% Trung tâm Sản Nhi 10 trung tâm Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Kết khảo sát nhanh 350 sản phụ sau sinh khối Sản vào tháng 6/2019 cho H P thấy có đến 80% sản phụ trả lời họ không cho trẻ bú sớm sau sinh Nhằm tìm hiểu nguyên nhân để cải thiện tình hình này, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm Sản Nhi-Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020” với mục tiêu 1) Mô tả thực trạng cho bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm Sản Nhi - Bệnh U viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020 2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm Sản Nhi-Bệnh viện đa khoa H tỉnh Phú Thọ năm 2020 Phƣơng pháp nghiên cứu đƣợc sử dụng đề tài phƣơng pháp mô tả cắt ngang, kết hợp định tính định lƣợng Đối với nghiên cứu định lƣợng tiến hành vấn 230 sản phụ theo câu hỏi có sẵn, sau nhập phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Đối với nghiên cứu định tính chúng tơi tiến hành vấn sâu, chọn mẫu có chủ đích 05 nhân viên y tế 08 sản phụ sau sinh khối Sản Số liệu định tính đƣợc phân tích theo chủ đề Kết nghiên cứu cho thấy đối tƣợng nghiên cứu chủ yếu từ 18 – 35 tuổi chiếm 88,3% Hầu hết đối tƣợng nghiên cứu khám thai (97,8%) khám thai từ lần trở lên (96,5%) Trong 230 sản phụ tham gia nghiên cứu có 53,7% sản phụ đƣợc tƣ vấn nuôi sữa mẹ trƣớc sinh, nhƣng tỷ lệ đƣợc tƣ vấn trung tâm có 29% 87 Phụ lục 7: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU HỘ SINH TRƢỞNG Mục đích - Tìm hiểu thực trạng thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm Sản Nhi-Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ - Tìm hiểu quan tâm hộ sinh trƣởng thực trạng thực hành sản phụ sau sinh cho trẻ bú sớm sau sinh - Những giải pháp nhằm cải tiến quy trình tƣ vấn, hỗ trợ sản phụ sau sinh Đối tƣợng H P - Hộ sinh trƣởng 03 khoa: Sản thƣờng, Sản nhiễm khuẩn Sản bệnh lý Địa điểm, thời gian - Địa điểm vấn: Tại phòng làm việc - Thời gian vấn: 30 phút U Công cụ vấn -Máy ghi âm - Bút, giấy H Câu hỏi vấn * Thực hành bú sớm cho trẻ sau sinh: - Xin chị cho biết thực trạng thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh khoa nhƣ nào? - Hiện bà mẹ sau sinh có đƣợc NVYT hỗ trợ vấn đề liên quan đến sữa mẹ không? - Những nguyên nhân yếu tố cản trở đến việc thực hành cho bú sớm sau sinh? 88 * Sự quan tâm khoa, phòng - Chị có đề xuất, kiến nghị nhằm cải thiện tình trạng trên? - Những đề xuất thời gian qua gì? - Hiện khoa có ƣu cho công tác này? * Những giải pháp nâng cao chất lƣợng chƣơng trình NCBSM - Hiện phịng có giải pháp nhằm nâng cao tỷ lệ cho trẻ bú sớm sau sinh khoa? - Mong muốn chị hoạt động tƣ vấn cho sản phụ sau sinh gì? H P Trân trọng cám ơn H U 89 Phụ lục 8: PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU SẢN PHỤ SAU SINH Mục đích - Tìm hiểu thực trạng thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm Sản Nhi-Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ - Thu thập ý kiến kiến nghị góp ý nhằm cải tiến quy trình tƣ vấn - Những giải pháp cải tiến công tác tƣ vấn sau sinh cho trẻ bú sớm Đối tƣợng - Sản phụ sau sinh H P Địa điểm, thời gian - Địa điểm vấn: Tại buồng bệnh - Thời gian vấn: 30 phút U Công cụ vấn -Máy ghi âm - Bút, giấy H Câu hỏi vấn * Thực hành cho trẻ bú sớm sau sinh: - Chị cho biết bú sớm có quan trọng khơng? - Chị có đƣợc NVYT tƣ vấn trẻ bú sớm hay không? - Những nguyên nhân gây cản trở/ảnh hƣởng đến việc cho trẻ bú sớm * Nhận xét sản phụ - Chị thấy có cần phải tƣ vấn, hỗ trợ thêm cho bà mẹ sữa non cho trẻ bú sớm sau sinh không? - Chị thấy Trung tâm Sản Nhi thực tốt vấn đề chƣa? 90 - Theo chị Trung tâm cần làm để hỗ trợ tốt cho sản phụ sau sinh? * Những ý kiến góp ý sản phụ - Chị có ý kiến nhằm nâng cao công tác tƣ vấn sau sinh cho trẻ bú sớm? - Mong muốn chị chăm sóc, tƣ vấn hƣớng dẫn cho trẻ bú sớm sau sinh? Trân trọng cám ơn H P H U 91 Phụ lục 9: DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU Cơng việc Stt Đơn vị Công cụ thu thập số liệu viết đề cƣơng Xây dựng câu hỏi Tham khảo ý kiến chuyên gia Ngày công Ngƣời 20 250,000 5,000,000 250,000 1,500,000 800,000 800,000 H P 23,550,000 Ngày công 40 150,000 6,000,000 Bộ 250 2,000 500,000 Ngƣời 250 50,000 12,500,000 Ngày công 250,000 500,000 Bộ 250 3,000 750,000 Xử lý phân tích số liệu Ngày công 10 250,000 2,500,000 Tham khảo ý kiến chuyên gia Ngƣời 800,000 800,000 Điều tra viên thu thập số liệu Photo bảng hỏi Tiền hỗ trợ cho ngƣời tham gia vấn Tạo nhập Tiền nhập bảng hỏi IV Thành tiền (Đồng) 7,300,000 Tiến hành nghiên cứu II Đơn giá (Đồng) Chuẩn bị nghiên cứu I III Khối lƣợng U H Báo cáo kết Viết báo cáo kết thúc 4,000,000 Ngày công 16 250,000 4,000,000 Chi phí phát sinh Tổng chi phí (I+II+III) 34,850,000 92 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Lệ Hằng Tên đề tài: “Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến thực hành cho trẻ bú sớm sản phụ sau sinh Trung tâm Sản Nhi – Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2020” T T Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Định hƣớng chuyên ngành luận văn/luận án Không Đúng hƣớng phù hợp với chuyên ngành QLBV Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Rõ ràng – thể đƣợc nội dung nghiên cứu Tóm tắt nghiên cứu Cần bổ sung thêm yếu tố quản lý – quy trình cho phù hợp với định hƣớng đề tài QLBV Khuyến nghị yếu chƣa thực với kết H P Không U H Đặt vấn đề Thêm thông tin NCBSM sớm Việt Nam giới Dùng thống từ yếu tố liên quan hay yếu tố ảnh hƣởng Tỷ lệ bú sớm chung khoảng 27% từ thơng tin phủ đƣa hƣớng dẫn ENC hƣớng dẫn thực 10 bƣớc NCBSM Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp Tổng quan tài liệu Học viên bổ sung thêm yếu tố quản lý – quy trình vào phần tóm tắt nghiên cứu trang iv-v Sau chỉnh sửa lại kết học viên viết lại khuyến nghị cho phù hợp với kết trang 63 Học viên thêm thông tin NCBSM Việt Nam giới vào phần đặt vấn đề trang 1- Học viên xin phép đƣợc dùng “ yếu tố ảnh hƣởng” toàn luận văn Học viên bổ sung phần đặt vấn đề thông tin tỷ lệ bú sớm Việt Nam, nguyên nhân can thiệp Chính phủ để tăng cƣờng bú sớm vào phần đặt vấn đề Không 93 Thực trạng NCBSM , bú sớm ngắn Học viên viết bổ sung lại thực trạng nuôi sữa mẹ thực trạng bú sớm giới Việt Nam trang số 10 - 11 - 12 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu sơ Học viên xin tiếp thu ý kiến PB sài khơng có thơng tin liên Học viện viết lại phần giới thiệu địa bàn nghiên cứu quan đến chủ đề nghiên cứu thêm số thông tin liên quan đến chủ đề nghiên cứu trang số 18-19-20-21 Khung lý thuyết/cây vấn đề Không Phù hợp Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Cỡ mẫu xác làm bao Học viên viết lại rõ phần cỡ mẫu nghiên cứu định nhiêu ngƣời, dự kiến lƣợng 230 sản phụ trang số 25 Đối tƣợng nghiên cứu cần viết lại sản phụ sinh Trung tâm Sản Nhi Phần định tính cần làm rõ vấn sâu hay thảo luận nhóm tiêu chí chọn đối tƣợng bà mẹ vào nghiên cứu cần làm rõ Kết nghiên cứu Kết định tính chƣa bổ sung giải thích rõ cho kết định lƣợng bà mẹ lại có thực hành bú sớm thấp Tỷ lệ đẻ mổ BV cao=>giảm tỷ lệ bú sớm nên cần đƣa vào lý giải Phần số yếu tố ảnh hƣởng nên có tổng hợp diễn giải cách phù hợp (bảng 3.1) Nếu bảng biểu đồ trình bày thơng tin nên chọn hình thức Học viên viết lại đối tƣợng nghiên cứu theo ý kiến phản biện trang số 24 H P Học viên viết lại phần lựa chọn đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Học viên làm rõ phần nghiên cứu định tính sử dụng vấn sâu sản phụ sinh khối Sản – Trung tâm Sản Nhi Học viên bổ sung thêm vào ý kiến vẩn sâu NVYT sản phụ sinh để làm rõ nguyên nhân việc thực hành bú sớm trẻ thấp U H Học viên xin phép đƣợc tiếp thu ý kiến phản biện Học viên lý giải thêm phần kết trang 46 Học viên tổng hợp diễn giải lại bảng 3.1 theo ý kiến phản biện trang 30 - 31 Học viên rà soát chỉnh sửa lại để luận văn đƣợc rõ ràng Phần viết trang 40 nên viết rõ Học viên viết trình bày lại kết nghiên cứu ràng để giải thích số liệu trang 40 theo ý kiến phản biện đƣa phần Trang 52 kiến thức bà mẹ không liên quan nên bỏ Trang 53 cần điều chỉnh theo góp ý Biểu đồ, số liệu trang 45 không liên quan đến mục tiêu nghiên cứu Học viên xin phép đƣợc tiếp thu ý kiến bỏ phần kiến thức bà mẹ trang số 52 Học viên điều chỉnh lại số liệu cách trình bay trang 53 theo góp ý phản biện Học viên xin phép bỏ biểu đồ, số liệu trang 45 94 Bàn luận 10 Cần tăng bàn luận yếu tố ảnh hƣởng Học viên viết lại bàn luận yếu tố ảnh hƣởng luận văn yêu cầu chuyên ngành Thạc sỹ QLBV trang số 58 - 59 - 60 Khuyến nghị 11 Cần viết lại cho sát thực tế bệnh viện Học viên xin chỉnh sửa lại toàn khuyến nghị cho sát thực tế bênh viện trang 63 Tài liệu tham khảo Format lại cho quy định 12 Học viên trích dẫn lại tài liệu tham khảo phần mềm Endnote theo mẫu hƣớng dẫn viết luận văn phòng QLĐTSĐH gửi Ngày tháng 11 năm 2020 Học viên H P Nguyễn Thị Lệ Hằng Xác nhận GV hƣớng dẫn U Xác nhận GV hƣớng dẫn Dương Kim Tuấn Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H Ngày 26 tháng 11 năm 2020 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 95 H P H U 96 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U