Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp tại các trạm y tế của thị xã hoài nhơn, tỉnh bình định năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ LỆ KIỀU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP U TẠI CÁC TRẠM Y TẾ CỦA THỊ XÃ HỒI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ LỆ KIỀU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ CỦA THỊ XÃ HỒI NHƠN, U TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa, khái niệm 1.2 Một số nghiên cứu quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp .11 H P 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp .18 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .30 H 2.6 Biến số nghiên cứu .32 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 33 2.8 Quản lý xử lý phân tích số liệu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp 37 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế thị xã Hoài Nhơn .47 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 .60 ii 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 68 4.3 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN .79 KHUYẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 86 Phụ lục Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 86 Phụ lục Bảng tổng hợp hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA .87 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin quản lý điều trị bệnh nhân THA .90 H P Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo TTYT 92 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa, phòng chuyên trách 94 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm trưởng TYT 96 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm cán phụ trách chương trình THA 98 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh khơng tái khám định kỳ 101 U Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh tái khám định kỳ 103 Phụ lục 10 Biến số nghiên cứu .105 H iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khoẻ HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NLYHGĐ Nguyên lý y học gia đình NVYT Nhân viên y tế NVYTTB Nhân viên y tế thôn H P U TTYT H TYT Trạm Y tế WHO World Health Organization- Tổ chức Y tế giới PVS THA TLN TTB Phòng vấn sâu Tăng huyết áp Thảo luận nhóm Trang thiết bị Trung tâm Y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam………… Bảng 2.1 Đối tượng tham gia PVS TLN……………………………… 30 Bảng 2.2 Các tiêu chí đánh giá…………………………………………… 33 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân THA quản lý điều trị………………………… 37 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân THA tham gia tái khám định kỳ……………… 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ BN THA tham gia tái khám……………………………… 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ BN THA được tư vấn điều trị bệnh THA……… 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ NB THA được lập hồ sơ, cập nhật thông tin …………… 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp được theo dõi, giám sát……… 43 Bảng 3.7 Đánh giá chuyển tuyến bệnh nhân tăng huyết áp……………… 45 Bảng 3.8 Tình hình nhân lực Trạm Y tế………………………… 47 Bảng 3.9 Đào tạo tập huấn cho CBYT tham gia quản lý THA ………… 49 H P U Bảng 3.10 Cơ sở vật chất, TTB, thuốc cho hoạt động quản lý điều trị…… 50 Bảng 3.11 Hoạt động truyền thông bệnh THA Trạm Y tế………… 52 H Bảng 3.12 Hoạt động quản lý thông tin quản lý điều trị……………… 54 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022”, với hai mục tiêu: (i) Mô tả thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 (ii) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2022 đến tháng 10/2022 Nghiên cứu định lượng thu thập số liệu thứ cấp từ Sổ quản lý phần mềm quản lý bệnh nhân H P tăng huyết áp tồn 7084 bệnh nhân Nghiên cứu định tính dựa vấn sâu 04 buổi thảo luận nhóm với 28 người tham gia Kết nghiên cứu: 100% Trạm Y tế thực khám sàng lọc phát bệnh nhân tăng huyết áp cộng đồng Chỉ có 26,7% được quản lý điều trị Trong số người bệnh điều trị có 48,5% đạt huyết áp mục tiêu Có U 94,8% bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý điều trị được tư vấn tuân thủ chế độ uống thuốc theo hướng dẫn cán y tế Có 58,6% bệnh nhân tăng huyết áp được cập nhật thông tin đầy đủ vào sổ quản lý bệnh nhân tăng huyết áp H Chưa đến 1/3 (27,9%) bệnh nhân tăng huyết áp được lập hồ sơ vào phần mềm quản lý bệnh khơng lây nhiễm Có 7,9% người bệnh được quản lý điều trị gặp tác dụng phụ dùng thuốc tăng huyết áp Chỉ có 6,6% bệnh nhân tăng huyết áp được đánh giá yếu tố nguy Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp: Yếu tố nhân lực (thiếu bác sĩ, lực chuyên môn cán tuyến xã hạn chế, nhân lực chưa được đào tạo, tập huấn); Yếu tố truyền thông, quản lý thông tin (một số xã chưa chủ động công tác truyền thông, việc cập nhật thông tin người bệnh chưa đầy đủ kịp thời); Yếu tố kinh phí (chưa có kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp); Dịch bệnh Covid19 ảnh hưởng nhiều đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp vi Khuyến nghị: Tăng cường công tác truyền thông, vận động bệnh nhân tăng huyết áp tham gia điều trị tuân thủ điều trị theo quy định Tăng cường công tác cập nhật thông tin bệnh nhân tăng huyết áp vào phần mềm quản lý bệnh khơng lây nhiễm, đảm bảo thơng tin xác, kịp thời Tăng cường đánh giá yếu tố nguy tăng huyết áp người bệnh được quản lý điều trị Bố trí nhân lực hợp lý để đảm bảo hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Tổ chức lớp tập huấn cho nhân viên y tế tham gia hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp đội ngũ y tế thơn Hỗ trợ kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp địa bàn thị xã H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2021 giới có khoảng 1,28 tỷ người trưởng thành từ 30-79 tuổi toàn giới bị tăng huyết áp, 2/3 nước có kinh tế thấp trung bình Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp Mỗi năm, giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân tăng huyết áp (1) Ở Việt Nam, THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Theo báo cáo kết điều tra yếu tố nguy số bệnh không lây nhiễm (BKLN) Cục H P Y tế dự phòng - Bộ Y tế người trưởng thành từ 18-69 tuổi 63 tỉnh/thành phố cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp 18,9% (2) Và tỷ lệ người mắc THA cộng đồng có xu hướng gia tăng nhanh 20 năm trở lại Sự gia tăng BKLN nói chung THA nói riêng nhiều ngun nhân từ phía người bệnh hút thuốc lá, uống rượu bia,… hoạt động quản lý THA sở y tế (CSYT) yếu (2) U Để tăng cường hoạt động quản lý tăng huyết áp, Thủ tướng Chính phủ đưa hoạt động phòng, chống tăng huyết áp thành dự án thuộc chương trình mục tiêu quốc gia y tế Mục tiêu dự án nâng cao nhận thức nhân dân dự phịng H kiểm sốt bệnh tăng huyết áp, đào tạo phát triển nguồn nhân lực, xây dựng, triển khai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp tuyến sở (3) Năm 2014, hoạt động khám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA được triển khai 1.179 xã nước, phát 365.182 người mắc THA Các bệnh nhân THA được phát sau sàng lọc được tư vấn quản lý CSYT (4) Tiếp theo, Quyết định 376/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 (5) Quyết định 3756/QĐ-BYT ban hành Hướng dẫn hoạt động dự phịng, phát sớm, chẩn đốn, điều trị quản lý số BKLN phổ biến cho y tế sở (6) Đây văn quan trọng định hướng cách tiếp cận toàn diện tập trung việc quản lý THA bao gồm từ hoạt động kiểm sốt yếu tố nguy cơ, dự phịng mắc bệnh đồng thời phát sớm để quản lý bệnh nhân THA tuyến y tế sở Tuy nhiên, việc quản lý người bệnh THA TYT xã nhiều hạn chế: việc khám điều trị chưa hiệu quả, số bệnh nhân được phát cộng đồng thấp, tỷ lệ điều trị có kiểm sốt THA dao động từ 15,5%-62,6% Việc ghi chép, cập nhật thông tin vào sổ sách phần mềm chưa được thường xuyên, thông tin thiếu, chưa rõ ràng Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA như: lực chun mơn NVYT cịn hạn chế, phải kiêm nhiệm nhiều công việc, công tác đào tạo chưa được trọng Cơ sở vật chất, trang thiết bị (TTB) số nơi cịn thiếu xuống cấp; khơng có kinh phí chop hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA (6), (7) Thị xã Hoài Nhơn nằm thuộc tỉnh Bình Định, dân số khoảng 212.063 người H P Theo báo cáo năm 2021 Trung tâm y tế (TTYT) thị xã Hồi Nhơn, có 76 bệnh nhân THA được phát cộng đồng, tổng số bệnh nhân THA được quản lý 7.084 người Hiện nay, hoạt động quản lý bệnh THA địa bàn thị xã bộc lộ nhiều hạn chế, số bệnh nhân THA phát quản lý điều trị được thấp so với bệnh nhân cộng đồng, tình trạng bệnh nhân không tham gia điều trị, bỏ U trị nhiều; tỷ lệ điều trị đạt huyết áp mục tiêu (HAMT) thấp (7,82%); công tác truyền thông tư vấn THA, công tác kiểm tra, giám sát chưa được trọng; trình độ chun mơn NVYT cịn hạn chế, (8) Đến địa bàn thi xã H chưa có nghiên cứu quản lý điều trị bệnh THA Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022” Kết nghiên cứu cung cấp cho nhà quản lý có thơng tin cần thiết góp phần đưa giải pháp nâng cao chất lượng quản lý điều trị bệnh nhân THA địa bàn thị xã thời gian tới 105 Phụ lục 10 Biến số nghiên cứu Phân Phương pháp thu loại thập được chẩn đoán THA Rời Phần mềm quản lý lập hồ sơ quản lý rạc bệnh KLN TYT Rời Phần mềm quản lý rạc bệnh KLN TYT Biến số TT Định nghĩa biến I Khám điều trị THA BN THA được quản lý TYT Là tổng số bệnh nhân TYT xã, phường BN THA quản lý điều trị Là tổng BN THA H P được quản lý điều trị TYT xã, phường Là tỷ lệ BN THA điều trị Tỷ lệ kết điều trị đạt được kết quả: HAMT theo định kỳ TYT Danh Phần mềm quản lý bệnh KLN TYT tái khám nhận thuốc Rời Phần mềm quản lý điều trị hàng tháng theo rạc bệnh KLN TYT U ngày Là số BN THA đến TYT H BN THA khám xã, phường số mục 2919/QĐ-BYT 6/8/2014 định quy định II Lập hồ sơ cập nhật thông tin vào hồ sơ quản lý BN THA được lập hồ sơ quản lý Là số bệnh nhân THA được lập hồ sở quản THA TYT Rời rạc Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT 106 Biến số TT Định nghĩa biến Cập nhật thông tin người bệnh THA quản lý điều trị Phân Phương pháp thu loại thập Là số hồ sơ người bệnh THA được quản lý điều trị TYT được cập nhật đầy đủ Rời rạc Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT mục thông tin vào sổ Phần mềm quản lý BN THA Là TYT xã có 01 phần mềm quản lý BN THA Nhị Phần mềm quản lý phân bệnh KLN TYT H P Là số hồ sơ người Cập nhật thông bệnh THA được tin người bệnh quản lý điều trị TYT Rời Phần mềm quản lý THA quản được cập nhật đầy đủ rạc bệnh KLN TYT lý điều trị mục thông tin vào phần U mềm quản lý BN THA III Tư vấn Tư vấn tuân thủ Là số người bệnh THA chế độ thuốc H uống được tư vấn tuân thủ chế rạc Tư vấn chế độ ăn Là số người được tư vấn Rời luyện tập rạc Tư vấn theo dõi độ uống thuốc Rời số huyết áp tái khám định kỳ chế độ ăn luyện tập Là số người được tư vấn theo dõi HA nhà tái khám định kỳ Rời rạc Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT 107 Biến số TT Truyền Định nghĩa biến thông GDSK THA Kế hoạch thực truyền thơng phịng, chống THA Là số buổi, số lượng người tham dự truyền thông GDSK THA thông Phương pháp thu loại thập Báo cáo hoạt động Rời truyền thơng phịng rạc chống THA lưu TYT Là việc TYT có xây dựng kế hoạch tổ chức thực truyền thơng phịng chống THA hay Kiểm tra kế hoạch Nhị phân truyền thơng phịng chống THA lưu Là số buổi truyền thơng phịng chống THA được TYT thực U TYT Báo cáo hoạt động Rời truyền thơng phịng rạc chống THA lưu TYT Là số người tham gia vào báo cáo kết H P không Số buổi truyền Phân Báo cáo hoạt động Số người tham buổi truyền thơng Rời truyền thơng phịng phịng chống THA được rạc chống THA lưu gia H TYT thực TYT IV Hoạt động theo dõi, giám sát Theo dõi dụng phụ thuốc tác Là số bệnh nhân THA được quản lý điều trị bị tác dụng phụ thuốc Rời rạc Xử trí bệnh Là số bệnh nhân THA nhân gặp tác được CBYT xử trí gặp Rời dụng thuốc tác dụng thuốc huyết rạc huyết áp áp Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT 108 TT Biến số Định nghĩa biến Phân Phương pháp thu loại thập CBYT đo huyết áp lần tái khám: Thường Theo dõi số xuyên (lần tái khám Danh huyết áp đo); Thỉnh thoảng mục (đo lần/2-3 lần tái Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT khám); Không Là tỷ lệ bệnh nhân bị biến Tỷ lệ biến chứng chứng THA số Danh Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu H P mắc (không bị, bị 1, mục 2, hay biến chứng, ) TYT Là tỷ lệ bệnh nhân mắc yếu tố nguy Yếu tố nguy THA số mắc U (không bị, bị 1, 2, hay nguy cơ, ) V Hoạt động chuyển tuyến Chuyển H bệnh nhân THA lên tuyến Là bệnh Danh mục Sổ quản lý bệnh nhân THA lưu TYT nhân không đạt huyết áp mục Rời Sổ quản lý THA tiêu hay có biến cố có rạc TYT được chuyển lên tuyến BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Thị Lệ Kiều Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Trạm Y tế thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý T T (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài thêm dấu phẩy sau chữ Hoài Nhơn H P U Tóm tắt H Mơ tả hoạt động điều trị, viết gọn lại (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Học viên tiếp thu bổ sung dấu phẩy sau chữ Hồi Nhơn tên đề tài, trang bìa Học viên tiếp thu chỉnh sửa, trình bày phần mô tả điều trị ngắn gọn, trang v Học viên bổ sung ghi rõ yếu tố ảnh hướng tiêu cực/tích cực đến hoạt Ghi rõ yếu tố ảnh hưởng tiêu cực/tích cực động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, trang v Đặt vấn đề Bổ sung thực trạng yếu tố ảnh hưởng Mục tiêu nghiên cứu Học viên tiếp thu bổ sung thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, trang Phần giải trình học viên Nội dung góp ý T T (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Học viên tiếp thu bỏ từ “xã” sau TYT mục tiêu nghiên cứu, trang Mục tiêu bỏ chữ “xã: sau TYT Tổng quan tài liệu Học viên rà soát lại đề mục theo thứ tự, từ trang 4-27 Xem lại đề mục H P Giới thiệu địa bàn nghiên cứu mục Giới thiệu địa bàn nghiên cứu mô tả 1.5 học viên bổ sung mô tả hoạt hoạt động điều trị THA địa bàn động điều trị THA địa bàn, trang 26 Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu U Học viên tiếp thu rà sốt chỉnh sửa tiêu chí chọn đối tượng nghiên Rà lại tiêu chí chọn Cần làm rõ thời gian cứu Đã bổ sung thời gian thu thập thu thập số liệu, cần thực sau Hội số liệu từ tháng 6-7/2022, sau đồng đạo đức Hội đồng đạo đức thông qua đề cương, trang 28-29 H Cỡ mẫu định lượng cần ghi rõ bệnh án HV bổ sung hồ sơ 7084 bệnh nhân Loại bỏ tiêu chí khơng sử dụng để phân tích Học viên loại bỏ tiêu chí khơng sử dụng phân tích nghiên cứu, trang 28 Kết nghiên cứu Bổ sung n bảng Học viên tiếp thu bổ sung n vào bảng số liệu để người đọc dễ hiểu, từ bảng 3.2 đến bảng 3.12; từ trang 38-54 Phần giải trình học viên Nội dung góp ý T T (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Trình bày kết sau dấu phẩy số thập phân Học viên tiếp trình bày số liệu kết nghiên cứu sau dấu phẩy số thập phân 10 Bàn luận Học viên tiếp thu bổ sung bàn Bàn luận thêm sách BYT luận nội dung sách chức nhiệm vụ TYT có phù hợp BYT, chức nhiệm vụ TYT với quản lý THA hay không với hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA, từ trang 75 H P Hạn chế nghiên cứu bỏ phần tỉnh/huyện, covid-19 Ở hạn chế nghiên cứu học viên bỏ phần tỉnh/huyện, Covid-19 góp ý q thầy cơ, trang 77 U 11 Kết luận Học viên tiếp thu chỉnh sửa, bổ Khái quát thể nhận định sung nhận định khái qt kết tốt/khơng tốt, yếu tố tiêu cực/tích cực tốt/xấu, yếu tố ảnh hưởng tiêu cực/tích cực, trang 79 12 Khuyến nghị H Cần sát kết nghiên cứu cụ thể 13 Tài liệu tham khảo 14 Cơng cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác Học viên chỉnh sửa khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu sát với tình hình thực tế địa bàn nghiên cứu; từ yếu tố ảnh hưởng tiêu cực hạn chế quản lý điều trị bệnh nhân THA TYT phát đưa khuyến nghị phù hợp, trang 80 Lưu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 14 tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Lệ Kiều Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U PGS.TS Hà Văn Như H Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 15 tháng12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hà H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U