Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, lấy mẫu nước tiểu và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa từ sơn tỉnh bắc ninh, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG o0o - ĐÀO THỊ THANH BÌNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH H P MẠCH, LẤY MẪU NƯỚC TIỂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH, NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG o0o - ĐÀO THỊ THANH BÌNH THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH LẤY MÁU H P TĨNH MẠCH, LẤY MẪU NƯỚC TIỂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH, NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐẶNG THẾ HƯNG HÀ NỘI, 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn, em nhận nhiều đóng góp từ thầy đồng nghiệp Em nhận ủng hộ từ phía gia đình, bạn bè Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới : Tiến sĩ Đặng Thế Hưng người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo nghiên cứu khoa học, tồn thể thầy giáo cán nhân viên Trường Đại Học Y Tế Công cộng nhiệt tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình học tập hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, H P phòng ban, bác sĩ Bệnh viện đa khoa thị xã Từ Sơn, đồng nghiệp giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp em thời gian học tập làm việc thực địa Em xin chân thành cảm ơn tới tập thể lớp Thạc sĩ quản lý bệnh viện, khóa chia sẻ kinh nghiệm, hỗ trợ giúp đỡ em suốt năm học U Cuối em xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, người thường xuyên chia sẻ, khó khăn, giúp đỡ, động viên em suốt thời gian học tập vừa qua, đặc biệt chồng nguồn động viên suốt H trình học tập phấn đấu em! Học viên Đào Thị Thanh Bình ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Nghiên cứu thực trạng tuân thủ quy trình lấy mẫu xét nghiệm 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm .15 1.3.1 Yếu tố nhân lực .15 H P 1.3.2 Yếu tố công tác xây dựng, đào tạo tập huấn quy trình thực hành chuẩn khoa xét nghiệm… 16 1.3.3 Yếu tố chủ quan kỹ thuật viên bỏ qua bước thực tuân thủ quy trình… 17 1.3.4 Thực trạng đáp ứng điều kiện khoa xét nghiệm 19 1.3.5 Công tác quản lý giám sát 21 U 1.5.Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Thị xã Từ Sơn 1.6 Khung lý thuyết 29 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu .31 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng: .31 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 32 2.5 Phương pháp thu thâp ̣ số liê u ̣ 33 2.5.1 Chuẩn bị thu thập số liệu bệnh viện 33 2.5.2 Tiến hành thu thập số liệu .33 2.6 Biến số nghiên cứu 34 iii 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 35 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .36 2.8.1 Xử lý số liệu định lượng 36 2.8.2 Xử lý thơng tin định tính 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 2.10 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục 36 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 36 2.10.2 Sai số biện phục khắc phục 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 Kết việc thực quy trình lấy mẫu 38 3.1.1 Kết thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 38 3.1.2 Thực quy trình lấy nước tiểu 41 H P 3.2 Một yếu tố ảnh hưởng đến quy trình xét nghiệm 44 3.2.1 Yếu tố nhân lực 44 3.2.2 Công tác xây dựng, đào tạo tập huấn quy trình thực hành chuẩn (SOP) (Standard Operating Procedure) 44 3.2.3 Yếu tố chủ quan kỹ thuật viên bỏ qua bước thực tuân thủ quy trình… .47 U 3.2.4 Thực trạng đáp ứng điều kiện khoa xét nghiệm 49 3.2.5 Yếu tố kiểm tra giám sát người quản lý đến tuân thủ quy trình 54 Chương BÀN LUẬN 55 H 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch 55 4.2 Thực trạng tuân thủ quy trình lấy mẫu nước tiểu 57 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình 58 4.3.1 Yếu tố nhân lực 58 4.3.2 Yếu tố cơng tác soạn thảo, đào tạo tập huấn quy trình thực hành chuẩn 59 4.3.3 Yếu tố chủ quan kỹ thuật viên bỏ qua bước thực tuân thủ quy trình 61 4.3.4 Yếu tố thực trạng điều kiện đáp ứng khoa xét nghiệm 61 4.3.5 Yếu tố giám sát lãnh đạo 64 KẾT LUẬN .65 1.1 Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch .65 1.2 Thực trạng tuân thủ quy trình lấy mẫu nước tiểu 65 iv 1.3 Yếu ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch lấy mẫu nước tiểu 65 KHUYẾN NGHỊ .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO .67 67 Phụ Lục 72 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN .72 Phụ lục 74 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN QUẢN LÝ KHOA XÉT NGHIỆM 74 Phụ lục 76 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NHÂN VIÊN XÉT NGHIỆM 76 Phụ lục 77 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỀ VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH XÉT NGHIỆM 77 H P Phụ lục 78 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH 78 Phụ lục 80 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH LẤY NƯỚC TIỂU .80 Phụ lục 82 U BẢNG KIỂM NHÂN LỰC KHOA XÉT NGHIỆM 82 Phụ lục 83 BẢNG KIỂM TRANG ĐIỀU KIỆN CÁC PHÒNG CỦA KXN .83 H i DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng đánh giá quan sát quy trình thao tác chuẩn SOP 41 Bảng 3.1 Kết thực bước chuẩn bị người bệnh trước lấy máu .41 Bảng 3.2 Kết chuẩn bị dụng cụ lấy máu 42 Bảng 3.3 Kết bước tiến hành lấy máu 43 Bảng 3.4 Kết bảng kiểm quy trình chuẩn bị lấy nước tiểu 45 Bảng 3.5 Kết bảng kiểm bước tiến hành lấy nước tiểu 46 Bảng 3.6 Số lượng trình độ nhân 52 Bảng 3.7 Bảng kết kiểm tra khu vực khoa xét nghiệm .55 H P H U ii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ khung lý thuyết .30 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch 40 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ thực tuân thủ quy trình lấy nước tiểu 46 Biểu đồ 3.3 Nhân lực khoa xét nghiệm 53 H P H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế CBYT Cán y tế KHTH Kế hoạch tổng hợp KQXN Kết xét nghiệm KTCL Kiểm tra chất lượng KTV Kỹ thuật viên PVS Phỏng vấn sâu PXN Phòng xét nghiệm QA Đánh giá chất lượng (Quality Assessment) QC Kiểm soát chất lượng (Quality Control) QM Quản lý chất lượng (Quality Management ) SOP Quy trình thực hành chuẩn (Standard Operating Procedure) H P U TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị VTYT Vật tư y tế WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) XN Xét nghiệm CN Cử nhân H iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Một nhiệm vụ quan trọng quản lý chất lượng xét nghiệm, bảo đảm công việc thực cách quán kết xét nghiệm chuẩn hóa xác Vẫn cịn có cán bộ, nhân viên quản lý người làm xét nghiệm chưa nắm rõ vai trò tầm quan trọng việc tuân thủ (thực hiện) theo quy trình thực hành chuẩn quản lý chất lượng xét nghiệm Lấy mẫu bệnh phẩm khâu quan trọng trình xét nghiệm Lấy mẫu bệnh phẩm khơng tn thủ quy trình, làm ảnh hưởng gây sai số lớn đến trình phân tích xét nghiệm Chính vậy, kế hoạch phát triển bệnh H P viện đến năm 2020 bệnh viện trọng quan tâm đến xét nghiệm, kết điều trị người bệnh Nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá việc tuân thủ quy trình xét nghiệm tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ quy trình lấy mẫu xét nghiệm nhằm phục vụ cho cơng tác chẩn đốn, điều trị Hiện nay, đơn vị nỗ lực triển khai định 5530/QĐ-BYT, chất U lượng xét nghiệm khơng ngừng nâng cao kiểm sốt tốt Tuy nhiên, thực tế phịng xét nghiệm có quy trình thực hành chuẩn chưa đầy đủ, đồng hiệu chưa cao H Thiết kế mô tả cắt ngang, phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Số liệu định lượng chủ yếu từ kết bảng kiểm thực quy trình, số liệu định tính thu thập phương pháp vấn sâu thảo luận nhóm đối tượng lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa xét nghiệm cán làm việc khoa xét nghiệm Thời gian thực tháng Kết cho thấy, tỉ lệ tuân thủ quy trình lấy máu nghiên cứu 150 quy trình 65,3%, khơng tn thủ quy trình lấy máu 34,7%, bước chuẩn bị người bệnh trước lấy máu có khâu kiểm tra hồ sơ bệnh án, thơng báo giải thích cho người bệnh chiếm 6,0%, chuẩn bị dụng cụ băng keo dính 10,0% Không giới thiệu tên chức danh lấy máu 22,7% Tỷ lệ tuân thủ quy trình lấy nước tiểu 56%, không tuân thủ 44% Nổi bật KTV/DĐ không rửa tay thường quy H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P U H Scanned by CamScanner H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Đào Thị Thanh Bình Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, lấy mẫu nước tiểu số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Đa khoa Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Phù hợp H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Học viên không chỉnh sửa Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài “Thực trạng tuân thủ quy trình lấy mẫu xét nghiệm số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Đa khoa Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2018 phạm vi nội dung kết nghiên cứu , đặt vấn đề học vieenchir tập chung vào quy trình lấy máu nước tiểu Vì học viên cầ có lý giải rõ phần , tên đề tài rộng so với kết nội dung nghiên cứu Cần điều chỉnh “Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, lấy mẫu nước tiểu số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Đa khoa Từ Sơn tỉnh U Học viên chỉnh sửa tên đề tài “Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu tĩnh mạch, lấy mẫu nước tiểu số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Đa khoa Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, năm 2018.” H Bắc Ninh, năm 2018.” Tóm tắt Viết lại mở đầu phần Học viên chỉnh sửa lại phần mở đầu ( Trang IV) , khơng lấy mẫu bệnh phẩm, không xác định tác nhân gây nhiễm trùng Đặt vấn đề Cần viết trọng tâm có trích dẫn tài liệu tham khảo Học viên không chỉnh sửa Khung lý thuyết/cây vấn đề Chỉnh sửa khung lý thuyết Đối tượng phương pháp nghiên cứu U Học viên chỉnh sửa khung lý thuyết (trang 29) H Cần làm rõ lựa chọn mẫu nghiên cứu Mơ tả quy trình xét nghiệm thực bệnh viện H P Mục tiêu nghiên cứu Đồng ý Học viên viết trọng tâm có tài liệu trích dẫn (Trang 1) Học viên chỉnh sửa mơ tả quy trình xét nghiệm thực bệnh viện (Trang 30) Kết nghiên cứu - Một số Bảng kết (VD bảng 3.1) cân nhắc nên bỏ không thực cần thiết Học viên chỉnh bỏ bảng 3.1 - Cần mô tả rõ kết - Học viên chỉnh sửa mô tả kết không tuân thủ, bỏ kết không thực khơng tn thủ liên quan (máy móc, trang thiết bị) ( Trang 38 – 55) Và bỏ kết khơng thực liên quan(máy móc, trang thiết bị) - Kết định tính cho - Học viên chỉnh sửa làm rõ (Trang 44 - 54) mục tiêu cần bổ sung thêm, chưa phân tích làm rõ yếu tố ảnh hưởng Cần làm rõ yếu tố ảnh hưởng tốt, không tốt Bàn luận - Phần bàn luận sơ sài ( 7trang, chưa đáp ứng hàm lượng nội dung nghiên cứu Phần bàn luận thông tin chung đối tượng nghiên cứu nên bỏ Phần bàn luận yếu tố ảnh hưởng cần làm rõ hơn, ảnh hưởng nào, ảnh hưởng tốt hay không tốt 10 H P Kết luận Cần điều chỉnh 11 - Học viên chỉnh sửa bỏ phần bàn luận thông tin chung đối tượng bổ sung thêm phần bàn luận yếu tố ảnh hưởng tốt không tốt (Trang 55 - 64) Học viên điều chỉnh (Trang 65) U Khuyến nghị Cần điều chỉnh đưa Học viên đưa khuyến nghị theo kết khuyến nghị xuất phát nghiên cứu ( Trang 66) từ kết nghiên cứu 12 H Tài liệu tham khảo -Chỉnh sửa tài liệu tham khảo, bỏ tài liệu tham khảo cũ, đảm bảo trích dẫn xác 13 Cơng cụ nghiên cứu Đồng ý 14 Học viên bỏ tài liệu cũ và đảm bảo trích dẫn xác (trang 67) Học viên khơng chỉnh sửa Các góp ý khác Khơng Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần ( có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Những mục khơng có đề cương/luận văn/luận án/chun đề, đề nghị học viên bỏ khỏi giải trình Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 01 tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Đào Thị Thanh Bình Xác nhận GV hướng (ký ghi rõ họ tên) Đặng Thế Hưng U H P H Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)