Đánh giá của nhân viên y tế về văn hóa an toàn người bệnh tại bệnh viện đa khoa đống đa năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH HẢI H P ĐÁNH GIÁ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THANH HẢI ĐÁNH GIÁ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VỀ VĂN HÓA AN TOÀN H P NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS - TS VŨ THỊ HOÀNG LAN HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đống Đa tạo điều kiện cho tơi tham dự khóa học Tôi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ nhiệt tình thời gian tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp phòng Quản lý chất lượng, Bệnh viện Đa khoa Đống đa tạo điều kiện để an tâm học tập H P thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em học viên lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa X động viên khuyến khích tơi U nhiều để hồn thành Luận văn Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất H đồng nghiệp miền đất nước Học viên Lê Thanh Hải ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Vai trị văn hóa an tồn người bệnh 1.3 Công cụ đánh giá văn hóa an tồn người bệnh H P 1.4 Thực trạng nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh giới Việt Nam 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh .12 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 1.7 Khung lý thuyết 17 U CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .19 2.6 Biến số nghiên cứu .20 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 21 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu .22 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1.Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh 24 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 36 Chương BÀN LUẬN 44 iii 4.1 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh qua đánh giá nhân viên y tế Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2019 44 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2019 49 4.3 Hạn chế nghiên cứu .56 KẾT LUẬN .57 KHUYẾN NGHỊ .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHÁT VẤN PHIẾU KHẢO SÁT VỀ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH 65 H P CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA 65 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 73 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN 74 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG 75 U PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP .76 PHỤ LỤC Biến số nghiên cứu 77 H iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality ATNB (Cơ quan Nghiên cứu Chất lượng Y tế) An toàn người bệnh BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK CBYT Bệnh viện Đa khoa Cán y tế CSVC CSSK ĐD Cơ sở vật chất Chăm sóc sức khỏe Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HSOPSC HSTC - CĐ Hospital Survey on Patient Safety Culture (Khảo sát Văn hóa ATNB) Hồi sức tích cực – chống độc YHDT Y học dân tộc KTV NB NCV H P U H Kỹ thuật viên Người bệnh Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế SBAR QLCL Situation-Background-Assessment-Recommendation (Tình - thơng tin - đánh giá - đề nghị) Quản lý chất lượng TTB Trang thiết bị VHATNB Văn hóa an tồn người bệnh v DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm làm việc theo ê kíp khoa/phòng 24 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm quan điểm hành động ATNB người quản lý 25 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhóm tính cải tiến liên tục học tập cách hệ thống 26 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhóm hỗ trợ quản lý cho ATNB 26 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhóm nhận thức văn hóa an tồn người bệnh 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhóm phản hồi trao đổi sai sót/lỗi 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhóm trao đổi cởi mở 28 Bảng 3.8 Tỷ lệ tần suất ghi nhận cố/sai sót/lỗi .29 H P Bảng 3.9 Tỷ lệ nhóm làm việc theo ê kíp khoa/phòng .30 Bảng 3.10 Tỷ lệ khía cạnh nhân lực bệnh viện 31 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhóm bàn giao vận chuyển người bệnh .32 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhóm khơng trừng phạt có sai sót/lỗi .33 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố nhân học nghề nghiệp với văn hóa an tồn 36 U Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ phần trăm cố, sai sót y khoa báo cáo H vòng 12 tháng qua .30 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ phần trăm đánh giá mức độ an tồn người bệnh khoa/phịng cách tổng thể 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ phần trăm đáp ứng tích cực theo 12 khía cạnh .35 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ phần trăm văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế theo nghiên cứu 35 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nhấn mạnh an toàn người bệnh mối quan tâm toàn cầu Do tỷ lệ cố ngày cao dịch vụ chăm sóc sức khỏe, WHO khẳng định vấn đề sức khỏe cộng đồng Các tổ chức phủ Bồ Đào Nha Brazil cơng bố Chương trình An tồn người bệnh, khuyến nghị đánh giá văn hóa an tồn (VHAT) tổ chức y tế Ở Việt Nam, Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn đo lường chất lượng bệnh viện Năm 2016, Bộ Y tế chuẩn hố “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng Bệnh viện” phiên 2.0 gồm 83 tiêu chí để áp dụng chung cho toàn hệ thống Y tế Việt Nam với mục tiêu cao đảm bảo an tồn người bệnh sở xây dựng văn hóa an tồn H P Văn hóa an tồn người bệnh (VHATNB) biện pháp quan trọng việc đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe Ngày có nhiều thừa nhận nhu cầu thiết lập văn hóa bệnh viện tập trung vào an tồn người bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá nhân viên y tế Văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2019 số yếu tố ảnh U hưởng” Với mục tiêu (1) Đánh giá nhân viên y tế (NVYT) thực trạng VHAT người bệnh mục tiêu (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến VHAT người bệnh NVYT Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2019 H Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, thực Bệnh viện Đa khoa Đống Đa Số liệu thu thập từ tháng 3-5/2019 thông qua phát vấn 273 NVYT (bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, dược sĩ, hộ lý) công tác khoa lâm sàng cận lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, tối thiểu làm việc Bệnh viện từ tháng trở lên thời điểm nghiên cứu) Nghiên cứu sử dụng phân tích thống kê mơ tả phân tích kiểm định bình phương Thời gian thực từ tháng 12/2018 đến tháng 9/2019 Theo kết nghiên cứu, tỷ lệ đáp ứng tích cực văn hóa ATNB 74% Tỷ lệ đáp ứng tích cực làm việc theo ê kíp khoa/phịng 91,6%; quan điểm hành động ATNB người quản lý 87,5%; tính cải tiến liên tục học tập cách hệ thống 80,2%; hỗ trợ quản lý cho ATNB 90,1%; nhận thức VHATNB 78,8%; phản hồi trao đổi sai sót 81%; tích cực trao đổi cởi vii mở 83,2%; tần suất ghi nhận cố 65,9%; làm việc theo ê kíp khoa/phịng 86,4%; nhân lực 78,8%; bàn giao vận chuyển người bệnh 74%; khơng trừng phạt có sai sót 75,5% Các yếu tố ảnh hưởng thể sau: Về yếu tố quản lý, quan tâm, đạo kịp thời Ban giám đốc Bệnh viện, công tác kiểm tra, giám sát trú trọng triển khai nhiên kỹ giám sát số thành viên cịn chưa chun nghiệp; hàng năm có tổ chức đào tạo, tập huấn cho NVYT ATNB; chưa có chế tài khen thưởng, xử phạt phù hợp cá nhân, tập thể thực VHATNB tích cực hay chưa tích cực; báo cáo cố y khoa hạn chế Về yếu tố nhân viên y tế, NVYT đào tạo, tập huấn an toàn người bệnh; H P nhận thức quan điểm số NVYT hạn chế; tác phong nghề nghiệp, kỹ mềm giao tiếp với người bệnh hạn chế Về yếu tố môi trường làm việc, môi trường làm việc cởi mở, thoải mái, có thúc đẩy tích cực NVYT; cở vật chất chật hẹp, cần nâng cấp; nhiều thiết bị, phương tiện làm việc cũ; Thiếu nguồn nhân lực chất lượng cao U Về khuyến nghị, bệnh viện nên thành lập “Nhóm giám sát chủ động an tồn người bệnh” Ban An tồn người bệnh có trách nhiệm tổng hợp đề xuất Giám đốc bệnh viện khen thưởng cá nhân, tập thể tích cực tham gia báo cáo cố tự H nguyện Ngoài cần xây dựng kế hoạch tổ chức đào tạo, nâng cao kiến thức an toàn người bệnh cho NVYT ĐẶT VẤN ĐỀ An tồn người bệnh khía cạnh chất lượng chăm sóc sức khỏe, nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh làm tăng tỷ lệ kết mong muốn chăm sóc sức khỏe người bệnh [21] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nhấn mạnh an toàn người bệnh mối quan tâm toàn cầu, tỷ lệ cố ngày cao dịch vụ chăm sóc sức khỏe, WHO khẳng định vấn đề sức khỏe cộng đồng [21] Văn hóa an tồn người bệnh phương thức mà an toàn người bệnh tư duy, cấu trúc thực Bệnh viện VHATNB xem nguyên tắc hàng đầu thực hành y khoa, khái quát lời thề H P Hippocrates: “Điều không gây tổn hại cho người bệnh” [49] Văn hóa an tồn tổ chức sản phẩm giá trị cá nhân nhóm, thái độ, nhận thức, lực mơ hình hành vi định cam kết phong cách thành thạo quản lý an toàn sức khỏe tổ chức [36] Một tổ chức có văn hóa an tồn mạnh mẽ tổ chức coi trọng giao U tiếp cởi mở, công bằng, hiệu quả, đáng tin cậy nhân viên y tế (NVYT) bệnh viện hướng dẫn cơng nhận an tồn ưu tiên hàng đầu cách thực biện pháp phịng ngừa [26] H Đánh giá văn hóa an tồn tổ chức y tế nhằm xác định nhận thức NVYT an toàn người bệnh, để xác định điểm mạnh điểm yếu lĩnh vực có tiềm cải thiện so sánh kết đơn vị với tổ chức khác [18] Thúc đẩy văn hóa an tồn người bệnh hệ thống chăm sóc sức khỏe trở thành trụ cột để tối ưu hóa an toàn người bệnh Theo báo cáo từ Viện Y học Hoa Kỳ (IOM) năm 1999 có công nhận ngày tăng hệ thống chăm sóc sức khỏe cần thiết phải thay đổi văn hóa tổ chức để cải thiện an toàn người bệnh [27] Gần đây, tổ chức phủ Bồ Đào Nha Brazil cơng bố Chương trình An tồn người bệnh, khuyến nghị đánh giá văn hóa an tồn tổ chức y tế [31], [32] Trong hai chương trình, điều hiểu văn hóa an tồn vượt qua tất lĩnh vực can thiệp trực tiếp vào hiệu suất tổ chức chăm sóc người bệnh 83 Biến số TT Định nghĩa Loại biến để đảm bảo chăm sóc Phương pháp thu thập thơng tin NB J Nhân lực 32 Nhân đủ Là mức độ hài lòng anh/chị số lượng nhân Thứ bậc khoa/phòng Phát vấn để làm việc khoa/phòng 33 Thời gian làm việc H P Là mức độ hài lịng Thứ bậc Phát vấn Anh/Chị cơng việc không cần phải làm việc nhiều thời gian quy định 34 U Nhân lực đảm bảo Là mức độ nhận định số chăm sóc người bệnh lượng nhân viên khoa Thứ bậc Phát vấn Vội vã hoàn thành Là mức độ nhận xét Thứ bậc Phát vấn đảm bảo chăm sóc NB tối H thiểu 35 công việc Anh/Chị việc Khoa làm việc làm thật nhiều nhanh cho xong việc K Bàn giao chuyển tiếp 36 Thông tin người Là mức độ đánh giá Thứ bậc bệnh chuyển Anh/Chị việc thông tin NB ghi nhận bàn giao đầy đủ chuyển bệnh Phát vấn 84 Biến số TT 37 Định nghĩa Loại biến Thông tin NB Là mức độ đánh giá Thứ bậc Phương pháp thu thập thông tin Phát vấn ghi nhận bàn giao Anh/Chị việc thông tin đầy đủ theo qui định quan trọng NB bàn giao đầy đủ theo quy định 38 Sai sót trao đổi Là mức độ xảy sai sót Thứ bậc Phát vấn thông tin việc trao đổi thơng tin chăm 39 H P sóc người bệnh khoa khoa Vấn đề liên quan đến Là mức độ nhận xét Thứ bậc Phát vấn ATNB xảy Anh/Chị việc có nhiều vấn thời gian bàn giao đề liên quan đến ATNB xảy ca trực thời gian bàn giao U ca trực L Không trừng phạt có sai sót/lỗi 40 Khơng thành kiến Là mức độ nhận xét Thứ bậc có sai sót H Phát vấn Anh/Chị việc nhân viên khoa không cảm thấy có thành kiến có sai sót y 41 Nguyên nhân cố khoa Là mức độ nhận xét Thứ bậc Anh/Chị việc xảy cố y khoa, Khoa tìm kiếm trách nhiệm thuộc cá nhân mà khơng tìm hiểu ngun nhân quy trình hay hệ thống Phát vấn 85 Biến số TT 42 Loại Định nghĩa biến Sai sót sở đánh Là mức độ nhận xét Thứ bậc giá thi đua Phương pháp thu thập thông tin Phát vấn Anh/Chị việc nhân viên lo sợ sai sót họ bị ghi nhận làm sở để đánh giá thi đua họ M Số báo cáo cố Tổng số báo cáo Là tổng số cố báo Thứ bậc cố 12 tháng N Thông tin Nơi làm việc H P cáo 12 tháng Là khoa/phòng U Định Anh/Chị làm việc Phát vấn Phát vấn danh Thời gian làm việc Là tổng số năm làm việc Thứ bậc H Phát vấn Bệnh viện Đa Bệnh viện Đa khoa Đống Đa khoa Đống Đa Số tuần Chức danh làm tính đến năm 2019 việc Là tống số thời gian làm việc Thứ bậc Phát vấn 01 tuần Là chức danh Thứ bậc Phát vấn ĐTNC Tuổi Là số năm kể từ sinh Liên tục Phát vấn tính đến năm 2019 Giới tính Là nam hay nữ giới Nhị phân Phát vấn 86 Biến số TT Chức vụ Loại Định nghĩa biến Là chức vụ người Định điều tra Lương Là tổng pháp thu thập thông tin Phát vấn danh lương/tháng Thứ bậc ĐTNC bệnh viện đa Đống Đa thời điểm nghiên cứu H P U H Phương Phát vấn 87 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Thanh Hải Tên đề tài: Đánh giá nhân viên y tế văn hóa an tồn người bệnh Bệnh việ Đa khoa Đống Đa năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý đề cương/luận khơng chỉnh sửa) văn/luận án/chuyên đề) U Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Luận văn nêu H số kết đáp ứng yêu cầu chuyên ngành thạc sỹ QLBV Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài đổi thành Học viên đổi tên đề tài theo góp ý hội đồng “Đánh giá nhân viên “Đánh giá nhân viên y tế văn hóa an tồn y tế văn hóa an tồn người bệnh Bệnh việ Đa khoa Đống Đa năm người bệnh đa khoa Đống 2019 số yếu tố ảnh hưởng” trang bìa, Đa năm 2019” trang vi, trang 88 Tóm tắt Khơng Đặt vấn đề Khơng Mục tiêu nghiên cứu Không H P Tổng quan tài liệu Tổng quan cần bổ sung Học viên chỉnh sửa lại mục 1.4 thực trạng làm rõ nội dung liên quan nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh đến VHAT, cần tổng hợp giới Việt Nam theo góp ý hội đồng trang nghiên cứu khác theo 8-12 U nội dung nghiên cứu Học viên chỉnh sửa bổ sung xếp lại mục cho phù hợp yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người H bệnh trang 12-15 Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Không Kết nghiên cứu - Cần bổ sung thêm phần Học viên bổ sung định tính vào mục tiêu từ định tính cho mục tiêu trang 24-27 1; phân tích loại chức danh để làm phong phú kết - Bảng 3.1 không cần thiết Học viên bỏ bảng 3.1 89 - Thang đo mục tiêu Học viên bổ sung tiêu chuẩn đánh giá tích cực phần phương pháp khơng tích cực trang 24 - 27 quy định tư 1-5 kết không thấy đề cập tới: cẩn bổ sung tiêu chuẩn đánh tích cực/ khơng tích cực - Rà sốt tên biến cho phù Học viên chỉnh sửa trang 76-78 theo góp ý hợp với nội dung Hội đồng tiểu mục bảng kết 3.3, 3.4, 3.5 Bàn luận H P Cần bàn luận sâu thêm, Học viên bổ sung thêm số bàn luận mục tiêu làm rõ yếu tố ảnh trang 49, 52, 55 theo góp ý Hội đồng hưởng 10 Kết luận U Cần kết luận theo mục Học viên bổ sung trang 56 tiêu, kết luận yếu H tố cao yếu tố thấp 11 Khuyến nghị Cần dựa kết quả, Học viên chỉnh sửa theo góp ý trang 58 phạm vi nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo Xem lại trích dẫn tài liệu Học viên chỉnh sửa theo góp ý trang số 59 tham khảo 13 Công cụ nghiên cứu 90 Khơng 14 Các góp ý khác Học viên rà sốt chỉnh sửa lỗi tả luận Lỗi tả văn Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 15 tháng 11 năm 2019 H P Xác nhận GV hướng dẫn Học viên U Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Ngày … tháng … năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U