Thực trạng tuân thủ quy trình thay dịch của bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện bạch mai năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THANH TUYỀN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY DỊCH CỦA BỆNH NHÂN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THANH TUYỀN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY DỊCH CỦA BỆNH NHÂN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC U NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS ĐỖ GIA TUYỂN HÀ NỘI, 2017 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v DANH MỤC CÁC HÌNH vi TÓM TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối phương pháp điều trị thay thận 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn H P 1.1.2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn 1.1.3 Các phương pháp điều trị thay thận 1.2 Lọc màng bụng liên tục ngoại trú (LMBNT) (CAPD: Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) 1.2.1 Quy trình quản lý kỹ thuật LMB U 1.2.2 Xử trí phịng ngừa biến chứng viêm màng bụng (VMB) LMBNT 1.2.3 Các chương trình huấn luyện, chăm sóc quản lý bệnh nhân LMBNT: H 1.2.4 Quy trình thay dịch Lọc màng bụng liên tục ngoại trú 12 1.3 Một số nghiên cứu thực hành phương pháp LMB nói chung, quy trình thay dịch nói riêng số yếu tố ảnh hưởng 13 1.3.1 Trên giới 13 Thực hành phương pháp LMB quy trình thay dịch 13 1.3.2 Tại Việt Nam 16 1.4 Khung lý thuyết 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 18 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 18 2.1.2 Nghiên cứu định tính 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu 18 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 18 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.5.2 Nghiên cứu định tính 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.6.2 Nghiên cứu định tính 22 H P 2.7 Các biến số nghiên cứu cách tính điểm 23 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 23 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 24 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 24 2.8.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN 24 U 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức BN 25 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 25 H 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 26 2.11.1 Hạn chế nghiên cứu 26 2.11.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) 28 3.1.2 Thời gian điều trị tình trạng nhiễm trùng 29 3.1.3 Sự huấn luyện NVYT 30 3.1.4 Kết kiến thức tuân thủ QTTD BN 33 3.2 Kết tuân thủ quy trình thay dịch BN 34 3.3 Những yếu tố liên quan đến mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN LMBNT 38 iii 3.3.1 Mối liên quan yếu tố cá nhân với mức độ tuân thủ quy trình thay dịch 38 3.3.2 Mối liên quan thời gian điều trị, tình trạng nhiễm trùng với mức độ tuân thủ quy trình thay dịch 40 3.3.3 Mối liên quan huấn luyện NVYT với mức độ tuân thủ QTTD 41 3.3.4 Mối liên quan kiến thức với mức độ tuân thủ quy trình thay dịch 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 44 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 44 H P 4.1.2 Thời gian điều trị tình trạng nhiễm trùng 45 4.1.3 Sự huấn luyện NVYT 45 4.1.4 Kết kiến thức tuân thủ QTTD BN 47 4.2 Kết tuân thủ quy trình thay dịch BN 48 4.3 Những yếu tố liên quan đến mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN U LMBNT 50 4.3.1 Mối liên quan yếu tố cá nhân với mức độ tuân thủ quy trình thay dịch 50 H 4.3.2 Mối liên quan thời gian điều trị tình trạng nhiễm trùng với mức độ tuân thủ quy trình thay dịch 51 4.3.3 Mối liên quan huấn luyện NVYT với mức độ tuân thủ QTTD 52 4.3.4 Mối liên quan kiến thức với mức độ tuân thủ quy trình thay dịch 53 KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC 60 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APD : Lọc màng bụng tự động máy (Automated Peritoneal Dialysis) BN : Bệnh nhân BS : Bác sĩ BV : Bệnh viện CAPD : Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis ĐD : Điều dưỡng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV : Điều tra viên MLCT : Mức lọc cầu thận LMB : Lọc màng bụng LMBNT : Lọc màng bụng liên tục ngoại trú ISPD : Hiệp hội thẩm phân Thế giới U H P (International Society for Peritoneal Dialysis) QTTD : Quy trình thay dịch H v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn .4 Bảng 3.1: Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2: Đặc điểm tình trạng bệnh BN 29 Bảng 3.3: Đặc điểm tình trạng bệnh BN 30 Bảng 3.4: Kết kiến thức phòng tránh nhiễm trùng BN 34 Bảng 3.5: Các bước chuẩn bị tuân thủ quy trình thay dịch .35 Bảng 3.6: Các bước tiến hành tuân thủ quy trình thay dịch 37 Bảng 3.7: Mối liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ quy trình thay dịch H P (n = 201) 38 Bảng 3.8: Mối liên quan tình trạng bệnh với mức độ tuân thủ QTTD .40 Bảng 3.9: Mối liên quan tái huấn luyện NVYT với mức độ tuân thủ QTTD 41 Bảng 3.10: Mối liên quan kiến thức tuân thủ QTTD với thực hành QTTD .41 U Bảng 3.11: Mối liên quan kiến thức rửa tay thực hành rửa tay BN 42 Bảng 3.12: Mối liên quan kiến thức kiểm tra túi dịch thực hành kiểm tra túi dịch BN .43 H Biểu đồ 3.1: Kết chung kiến thức tuân thủ QTTD 33 Biểu đồ 3.2: Kết chung tuân thủ quy trình thay dịch 34 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ q trình lọc màng bụng Hình 1.2 Hình ảnh túi dịch đục (giữa) bị viêm màng bụng Hình 1.3 Khung lý thuyết số yếu tố ảnh hưởng đến quy trình thay dịch 17 H P H U vii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành đề tài tốt nghiệp, em nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học – trường Đại học Y tế Công Cộng, Ban chủ nhiệm khoa Thận – Tiết niệu, bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ em q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài tốt nghiệp H P Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Gia Tuyển Th.s Nguyễn Minh Hoàng, hai người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, bảo, động viên em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn cán bộ, nhân viên khoa Thận - Tiết Niệu, bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập hồn U thành khóa luận Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ba mẹ, anh chị em bạn bè bên cạnh giúp đỡ, động viên, khích lệ em suốt trình học tập, H nghiên cứu sống Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2017 Học viên Phạm Thanh Tuyền viii TÓM TẮT LMB phương pháp điều trị thay thận bệnh nhân người nhà chủ động tiến hành nhà bệnh nhân (BN) khơng tn thủ bước quy trình thay dịch (QTTD) dễ bị biến chứng nhiễm khuẩn, đặc biệt viêm màng bụng Việc tuân thủ quy trình thay dịch (QTTD) bệnh nhân Lọc màng bụng liên tục ngoại trú (LMBNT) yếu tố nguy thay đổi Nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ quy trình thay dịch bệnh nhân Lọc màng bụng liên tục ngoại trú số yếu tố liên quan Bệnh viện Bạch Mai năm 2017” tiến hành với hai mục tiêu: Đánh giá thực trạng tuân thủ QTTD BN LMBNT xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ QTTD BN LMBNT khoa Thận H P - Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai năm 2017 Phương pháp nghiên cứu cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Kết cho thấy 56% BN đạt thực hành tuân thủ QTTD Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi (p < 0,001), giới tính (p = 0,01), trình độ học vấn (p = 0,006), thời gian điều trị LMBNT (p = 0,004), kiến thức (p < 0,001) nhóm BN khơng đạt nhóm BN đạt thực hành tn thủ QTTD Khơng có U mối liên quan có ý nghĩa thống kê số lần VMB với mức độ tuân thủ QTTD Nghiên cứu cho thấy vai trò quan trọng điều dưỡng việc huấn luyện, kiểm tra, giám sát tuân thủ QTTD BN bệnh viện Điều dưỡng cần hướng dẫn BN H đầy đủ kỹ kiến thức thực hành tuân thủ QTTD cho BN Thường xuyên kiểm tra, giám sát QTTD BN bệnh viện nhiều nhóm BN có thời gian điều trị tháng, BN lớn tuổi, BN nam BN có trình độ học vấn cấp ba tổ chức buổi sinh hoạt định kỳ theo chủ đề có lượng giá kiến thức sau buổi sinh hoạt Bệnh viện bước hồn thiện mơ hình hình chăm sóc, điều trị, theo dõi chuẩn cho bệnh nhân LMB Là sở để tập huấn việc triển khai rộng rãi phương thức LMB tới bệnh viện tuyến 77 Mục tiêu 2: Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình thay dịch bệnh nhân Lọc màng bụng liên tục ngoại trú A Thông tin cá nhân Tuổi tính theo dương Tuổi Rời rạc Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn lịch BN Giới tính Giới tính BN Là trình độ cấp 3; Trình độ học vấn cấp 3; trung cấp cao đẳng; đại học đại học BN H P Hoàn cảnh kinh tế BN thuộc hộ nghèo phường/xã xác nhận hưởng Nhị phân BHYT dành cho hộ nghèo Nghề nghiệp BN có làm hay khơng Nhị phân làm Thu nhập hàng Số tiền BN kiếm tháng BN tháng U H Phỏng vấn Phỏng vấn Rời rạc Phỏng vấn Rời rạc Phỏng vấn B Tình trạng bệnh huấn luyện NVYT Thời gian điều trị Lọc màng bụng Là thời gian tính từ lúc BN thay dịch LMB lần đầu đến thời điểm vấn Nguyên nhân gây bệnh thận Nguyên nhân khiến BN mắc bệnh thận mạn giai Phân loại Phỏng vấn đoạn cuối phải LMB Các bệnh lý kèm theo Các bệnh lý khác kèm theo với bệnh thận mạn Phân loại giai đoạn cuối BN Phỏng vấn 78 10 Số lần nhập viện tháng gần Số lần BN phải nhập viện điều trị biến chứng Rời rạc Phỏng vấn BN có hay khơng 11 12 Sự huấn luyện lại huấn luyện lại kiến NVYT BN Nhị phân thức thực hành nhập viện nhập viện Số lần viêm màng bụng Phỏng vấn Số lần BN bị viêm màng bụng, phải nhập viện điều Rời rạc Phỏng vấn trị bệnh viện BN có hay khơng 13 H P Sự huấn luyện lại huấn luyện lại kiến NVYT BN thức thực hành bị Nhị phân bị viêm màng viêm màng bụng nằm bụng Phỏng vấn điều trị bệnh viện Số lần BN bị nhiễm trùng 14 Số lần nhiễm trùng chân ống U chân ống mà phải nhập viện điều trị hay phải điều Rời rạc H Phỏng vấn trị kháng sinh nhà 15 Sự huấn luyện lại BN có hay không NVYT BN huấn luyện lại kiến Nhị phân bị nhiễm trùng thức thực hành bị chân ống nhiễm trùng chân ống Phỏng vấn 16 Là số lần BN tham Số lần tham dự sinh hoạt BN hàng dự sinh hoạt BN hàng tháng tháng bệnh viện Phỏng vấn Rời rạc C Kiến thức tuân thủ quy trình thay dịch 17 Nơi thực thay Hiểu biết BN nơi thực Phân loại dịch quy trình thay dịch Phỏng vấn 79 Vệ sinh bàn/khay 18 Hiểu biết BN dụng trước thay dịch cụ lau bàn/khay trước Phân loại thay dịch Phỏng vấn Hiểu biết BN tầm 19 Tầm quan trọng quan trọng việc rửa việc rửa tay tay trước thực Phân loại Phỏng vấn Phân loại Phỏng vấn quy trình thay dịch Kiến thức BN 20 Các bước kiểm tra vấn đề cần kiểm tra túi túi dịch dịch trước thực quy trình thay dịch 21 H P Xử trí túi dịch Hiểu biết BN cách rò rỉ hết hạn thức xử trí túi dịch bị Phân loại rò rỉ bị hết hạn H U Phỏng vấn 80 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu trưởng/phó khoa Thận - Tiết niệu Địa điểm:………………………………………… Thời gian Bắt đầu:……………… Kết thúc: ……………………… Người vấn: ……………………………………… Người ghi chép:………………………………………… Mục đích : Mơ tả quan điểm trưởng/phó khoa Thận - Tiết niệu tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình thay dịch H P BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Các giải pháp để nâng cao mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Nội dung gợi ý: Ông/bà đánh tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng U bụng liên tục ngoại trú? Theo ơng/bà khó khăn thuận lợi việc quản lý tuân thủ quy trình thay H dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú gì? Theo ơng/bà hậu việc BN khơng tuân thủ quy trình thay dịch gì? Theo ông/bà, số nguyên nhân ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng gì? Ơng/bà có giải pháp để nâng cao tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú? Cảm ơn ông/bà! 81 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Điều dưỡng trưởng Địa điểm:………………………………………… Thời gian Bắt đầu:……………… Kết thúc: ……………………… Người vấn: ……………………………………… Người ghi chép:………………………………………… Mục đích: Mơ tả quan điểm Điều dưỡng trưởng khoa Thận - Tiết niệu tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình thay dịch H P BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Các giải pháp để để nâng cao mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú Nội dung gợi ý: U Ông/bà đánh tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú? H Theo ơng/bà khó khăn thuận lợi mà khoa gặp phải việc quản lý tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú gì? Theo ơng/bà hậu BN khơng tn thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú gì? Theo ơng/bà, số ngun nhân ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú gì? Ơng/bà có giải pháp để nâng cao mức độ tuân thủ BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú? Cảm ơn ông/bà! 82 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm Điều dưỡng Lọc màng bụng Đối tượng: 06 Điều dưỡng Lọc màng bụng Số lượng: ………………………………………… Địa điểm: ………………………………………… Thời gian Bắt đầu:……………… Kết thúc: ……………………… Người điều hành thảo luận nhóm: ……………………………………… Người ghi chép:………………………………………… Mục đích: Mô tả quan điểm Điều dưỡng tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú? Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú? Các giải pháp để nâng cao mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú? Nội dung gợi ý: H P Các anh/chị huấn luyện BN LMB theo phương pháp (cách thức, phương tiện, thời gian, địa điểm)? Cách thức anh/chị lượng giá BN LMB sau khóa huấn luyện ? Các biện pháp nâng cao kiến thức thực hành BN LMB khoa ? Theo anh/chị nhận định mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú khoa ? Những khó khăn, thuận lợi gặp phải việc quản lý tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú ? Hiện khoa anh/chị có giám sát tuân thủ QTKT truyền máu điều dưỡng khoa khơng? Nếu có giám sát nào? Anh/chị có biện pháp để giám sát BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú thực quy trình thay dịch? Theo anh/chị yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú ? Những giải pháp anh/chị để nâng cao mức độ tuân thủ quy trình thay dịch BN Lọc màng bụng liên tục ngoại trú gì? Cảm ơn anh/chị dành thời gian cho thảo luận nhóm này! H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Phạm Thanh Tuyền Tên luận văn/luận án: Thực trạng tuân thủ quy trình thay dịch bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú số yếu tố liên quan Bệnh viện Bạch Mai năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Tên đề tài nghiên cứu: Không chỉnh sửa Đạt yêu cầu H P Tóm tắt nghiên cứu: - Cần sửa lại theo hướng - Đã viết ngắn gọn lại, tóm tắt gắn gọn lại, tóm tắt kết chính, khơng nhắc lại kết chính, khơng tồn kết (trang vii) nhắc lại toàn kết - Viết giá trị p cho thống - Đã viết giá trị p thống nhất Sử dụng p< > (trang vii) - Nên bỏ câu - Đã bỏ câu (trang vii) khơng cần thiết khơng trích dẫn TLTK Sửa lại câu cho xác (LMB PP Bn người nhà thực hiện, ) U H - Viết tắt: lọc màng - Đã bỏ mở ngoặc CAPD bụng ngoại trú không (trang vii) cần mở ngoặc CAPD Đặt vấn đề - Vẫn chưa ngắn gọn - Đã viết ngắn gọn (trang 1) chưa thể lí tiến hành nghiên cứu - Trích dẫn: khơng cần thiết viết đầy đủ tên - Đã bỏ tên nghiên cứu nghiên cứu trích trích dẫn (trang 1) dẫn - Giữ nguyên câu (LMB phương pháp điều trị bệnh nhân người nhà chủ động tiến hành nhà) phương pháp điều trị ngoại trú nên bệnh nhân tự thay dịch nhà Mục tiêu nghiên cứu Đạt yêu cầu Không chỉnh sửa Không chỉnh sửa Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Cần trình bày rõ chi tiết chủ đề nghiên cứu định tính làm cho phù hợp với công cụ NC Không chỉnh sửa Tổng quan tài liệu Đạt yêu cầu Không chỉnh sửa - Đã trình bày chi tiết chủ đề nghiên cứu định tính (trang 24) Kết nghiên cứu - Nhận xét bảng dài, nhiều câu không rõ nghĩa (dưới bảng 3.2) - Đã sửa lại ngắn gọn nhận xét bảng, sửa lại nhận xét bảng 3.2 (trang 29) - Trích dẫn nghiên cứu định tính chưa phù hợp Bảng 3.2, khơng thấy có chủ đề nghiên cứu định tính Trích dẫn q dài, khơng rõ chủ đề (tr.3133) - Đã bỏ trích dẫn nghiên cứu định tính Bảng 3.2 Đã viết ngắn gọn trích dẫn nghiên cứu định tính (trang 31-33) - Bảng 3.7 : số liệu bảng cần tương ứng với số liệu bảng 3.1 Trong Bảng 3.1 khơng có số liệu tuổi trung bình (và lại so sánh tuổi trung bình mà khơng so sánh theo nhóm tuổi) có hay khơng làm Bảng 3.1: thêm thông tin để tương ứng với bảng 3.7 (trang 28) - Sửa lại bảng 3.8 trang 40 - Đã sửa lại bảng 3.8 (trang 40) H P U H Bàn luận Tác giả cần lồng ghép bàn luận yếu tố liên quan tuổi, giới, tình trạng bệnh,… với tn thủ quy trình khơng nên tách riêng - Vì việc so sánh với kết - Đã nêu thêm hạn chế nghiên cứu (trang 49) NC nước ngồi khơng rõ tiêu chí tn thủ qui trình qui trình giống hay khác VN điểm yếu/hạn chế củ nghiên cứu Tác giả cần bàn luận hạn chế Kết luận - Cần viết ngắn gọn hơn, không cần nhắc lại hết giá trị p, CI Không gạch chân - Đã viết ngắn gọn, không nhắc lại hết giá trị p, CI Bỏ gạch chân (trang 55) 10 Khuyến nghị Cần viết ngắn gọn rõ ràng hơn, dựa vào kết nghiên cứu bật, đặc biệt mối liên quan có ý nghĩa thống kê - Đã viết ngắn gọn (trang 56) H P (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 06 tháng 12 năm 2017 Học viên U H Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hướng dẫn PGS TS Đỗ Gia Tuyển Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Phạm Trí Dũng Phạm Thanh Tuyền Xác nhận GV hỗ trợ Ths Nguyễn Minh Hoàng