Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại bệnh viện đa khoa huyện trà lĩnh, tỉnh cao bằng năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THẾ TIẾN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHẤT LƢỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRÀ LĨNH, U TỈNH CAO BẰNG NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH THẾ TIẾN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CHẤT LƢỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRÀ LĨNH, U TỈNH CAO BẰNG NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 TS Lê Thị Hằng PGS.TS Phan Văn Tƣờng Hà Nội - 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn nhận đƣợc động viên, giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, trƣờng Đại học y tế công cộng Hà Nội thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Phan Văn Tƣờng TS Lê Thị Hằng ngƣời thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn cách tốt H P Tôi xin trân trọng cảm ơn tới BGĐ bệnh viện đa khoa huyện Trà Lĩnh, bác sỹ, điều dƣỡng giúp đỡ tạo điều kiện cho thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình bạn bè tơi ngƣời ln động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu H U Cao Bằng, ngày 20 tháng năm 2017 Nghiên cứu viên Trịnh Thế Tiến ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU viii DANH MỤC PHỤ LỤC ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm quy chế chuyên môn bệnh viện 1.1.1 Khái niệm HSBA 1.1.2 Tầm quan trọng HSBA 1.1.3 Thành phần HSBA: U 1.1.4 Nội dung Quy chế làm HSBA, kê đơn điều trị 1.1.5 Chất lượng HSBA: 1.1.6 Mục đích nguyên tắc chung hồ sơ bệnh án 10 H 1.1.6.1 Mục đích: 10 1.1.6.2 Nguyên tắc chung: 10 1.1.7 Các loại giấy tờ, hồ sơ bệnh nhân cách ghi chép: 11 1.1.7.1 Các loại giấy tờ: 11 1.1.7.2 Theo dõi ghi chép: 11 1.1.8 Bảo quản hồ sơ bệnh nhân 12 1.1.9 Quy chế bệnh viện 13 1.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam 13 1.2.1 Các nghiên cứu giới 13 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 14 1.3 Thông tin địa bàn nghiên cứu 17 1.3.1 Giới thiệu chung 17 iii 1.3.2 Bệnh viện đa khoa huyện Trà Lĩnh 18 1.4 Một số văn liên quan đến thực ghi chép HSBA cấp độ BV 19 1.5 Khung lý thuyết 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn không lựa chọn: 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 25 H P 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng: 25 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: 25 2.4.3 Phương pháp chọn mẫu: 25 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Xây dựng công cụ thu thập số liệu 26 U 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 26 2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 26 2.5.4 Phương pháp thu thập số liệu định tính 27 H 2.6 Các biến số nghiên cứu (Phụ lục 2) 27 2.7 Cách tính điểm (Hƣớng dẫn Phụ lục 3: Phiếu kiểm tra HSBA) 28 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 34 2.8.1 Số liệu định lượng 34 2.8.2 Số liệu định tính 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 35 2.10.1 Hạn chế 35 2.10.2 Cách khắc phục 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Phần thông tin chung 36 3.1.1 Số lượng HSBA NB có BHYT khơng có BHYT 36 3.1.2 Số ngày điều trị bệnh nhân nội trú bệnh viện 36 iv 3.1.3 Số BS số ĐD điều trị trung bình HSBA 36 3.2 Thực trạng thực ghi chép HSBA 37 3.2.1 Phần thông tin chung 37 3.2.1.1 Phần hành 37 3.2.1.2 Phần quản lý ngƣời bệnh 38 3.2.1.3 Phần chẩn đoán 38 3.2.1.4 Phần kết điều trị 39 3.2.2 Thực trạng ghi chép phần chuyên môn 40 3.2.2.1 Lý vào viện: 40 3.2.2.2 Thực trạng ghi chép phần trình bệnh lý 40 3.2.2.3 Thực trạng ghi chép phần khám bệnh phần chẩn đoán vào khoa điều trị 41 H P 3.2.2.4 Thực trạng ghi chép phần tiên lƣợng phần hƣớng điều trị 41 3.2.2.5 Nội dung bên HSBA 42 3.2.3 Phần tổng kết bệnh án 43 3.2.4 Tỷ lệ ghi đạt HSBA khoa lâm sàng 44 3.3 Tổng điểm HSBA 44 U 3.3.1 Điểm phần HSBA 44 3.3.2 Chất lượng ghi hồ sơ bệnh án chung 45 H 3.4 Phân bổ chất lƣợng HSBA theo số biến độc lập 45 3.5.1 Một số yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến việc thực ghi chép HSBA 48 3.5.2 Một số yếu tố thúc đẩy việc ghi chép HSBA 50 3.5.3 Một số yếu tố hạn chế việc thực quy chế HSBA 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Thông tin chung HSBA nghiên cứu 55 4.2 Thực trạng thực ghi chép HSBA 55 4.2.1 Phần thông tin chung 56 4.2.1.1 Phần hành 56 4.2.1.2 Phần quản lý ngƣời bệnh 56 4.2.1.3 Phần chẩn đoán 56 4.2.1.4 Phần kết điều trị 57 v 4.2.2 Phần chuyên môn 57 4.2.2.1 Lý vào viện 57 4.2.2.2 Phần trình bệnh lý 57 4.2.2.3 Phần khám bệnh phần chẩn đoán vào khoa điều trị 58 4.2.2.4 Phần tiên lƣợng hƣớng điều trị 58 4.2.2.5 Phần nội dung bên HSBA 59 4.2.3 Phần Tổng kết bệnh án 60 4.3 Chất lƣợng ghi HSBA chung cho phần 60 4.4 Chất lƣợng ghi HSBA chung 61 4.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA 61 KẾT LUẬN 64 H P Thực trạng ghi chép HSBA nội trú BVĐK huyện Trà Lĩnh 65 Yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA 65 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC 70 H U vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BGĐ Ban giám đốc BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BV Bệnh viện CLS Cận lâm sàng ĐD Điều dƣỡng ĐTV Điều tra viên HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám, chữa bệnh KKB Khoa Khám bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp NB Ngƣời bệnh NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm VN XN H U H P Việt Nam Xét nghiệm vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Bảng mô tả số lƣợng Bs Đd điều trị HSBA 36 Bảng 2: Thực trạng ghi chép phần hành 37 Bảng 3: Thực trạng ghi chép phần quản lý ngƣời bệnh 38 Bảng 4: Thực trạng ghi chép phần chẩn đoán 38 Bảng 5: Thực trạng ghi chép phần kết điều trị 39 Bảng 6: Tỷ lệ HSBA ghi đạt phần khám bệnh phần chẩn đoán 41 Bảng 7: Thực trạng ghi chép nội dung bên HSBA 42 H P Bảng 8: Thực trạng ghi chép phần tổng kết bệnh án 43 Bảng 9: Phân bố tỷ lệ ghi đạt HSBA khoa lâm sàng 44 Bảng 3.10: Mối liên quan số biến độc lập với chất lƣợng ghi HSBA cho phần chuyên môn 45 Bảng 11: Mối liên quan số biến độc lập với chất lƣợng ghi chép U HSBA cho phần tổng kết bệnh án 46 Bảng 12: Mối liên quan số biến độc lập với chất lƣợng ghi HSBA tổng 47 H viii DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1: Hồ sơ bệnh án điều trị trung bình 36 Biểu đồ 3.2: Thực trạng ghi chép phần trình bệnh lý 40 Biểu đồ 3.3: Thực trạng ghi chép phần tiên lƣợng hƣớng điều trị 41 Biểu đồ 3.4: Điểm phần hồ sơ bệnh án 44 Biểu đồ 3.5: Chất lƣợng ghi hồ sơ bệnh án chung 45 H P H U 118 68 69 lý diễn biến lâm sàng Tóm tắt kết CLS có giá trị chẩn đốn Phƣơng pháp điều trị biến lâm sàng NB Không ghi q trình điều trị BV Có ghi tóm tắt kết Chữ xấu khơng đọc đƣợc CLS có giá trị chẩn đốn Khơng ghi Có ghi thơng tin phƣơng pháp điều trị cho NB 70 Tình trạng NB Có ghi thơng tin viện tình trạng NB lúc viện 71 Hƣớng điều Ghi hƣớng điều trị TT Nội dung Đạt trị chế độ NB 72 Giao hồ sơ Bàn giao đủ số phim ảnh phim ảnh đƣợc ghi vào ô trống 73 Ngƣời giao hồ Ngƣời giao ký vào mục sơ bàn giao ghi rõ họ tên 74 Ngƣời nhận hồ Ngƣời nhận ký vào mục sơ bàn giao ghi rõ họ tên mục nhận ghi rõ họ tên 75 BS trƣởng Điền đủ thông tin ngày, khoa tháng, năm, trƣởng khoa ký ghi rõ họ tên Chữ xấu không đọc đƣợc Không ghi Chữ xấu không đọc đƣợc Không ghi H P Chữ xấu không đọc đƣợc Khơng đạt Khơng ghi Có phim ảnh nhƣng không bàn giao Không ký và/hoặc không ghi rõ họ tên Không ký và/hoặc không nghi rõ họ tên ghi rõ họ tên Trƣởng/phó khoa khơng ký, không ghi rõ họ tên Thiếu thông tin ngày, tháng, năm Khơng ghi Khơng có từ viết tắt Có từ viết tắt phần tổng phần tổng kết bệnh án kết bệnh án không quy định U 76 H Viết tắt phần tổng kết bệnh án 119 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo phòng KHTH HƢỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO PHÒNG KHTH I Mục đích Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA đơn vị Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA Tìm hiểu thực trạng việc triển khai kiểm tra chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị thực hiện, thực thực II Đối tƣợng H P Lãnh đạo phòng KHTH III Phƣơng tiện Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Thực trạng việc ghi chép HSBA U - Thực trạng việc ghi chép HSBA đơn vị nhƣ nào? - Những thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA? Thực trạng công tác kiểm tra chất lƣợng ghi chép HSBA H - Việc triển khai thực kiểm tra việc ghi chép HSBA (thời gian, cách thực kiểm tra…) - Công tác kiểm tra việc ghi chép HSBA có hiệu khơng? Tại sao? Những giải pháp nâng cao chất lƣợng HSBA - Các giải pháp mà đơn vị thực hiện, thực để tăng cƣờng chất lƣợng ghi chép HSBA? - Những giải pháp lâu dài? - Những kiến nghị với Ban Giám đốc, khoa lâm sàng để cải thiện chấp lƣợng ghi chép HSBA? 120 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn sâu Trƣởng khoa lâm sàng HƢỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG KHOA LÂM SÀNG I Mục đích Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị thực hiện, thực thực II Đối tƣợng Trƣởng khoa lâm sàng nghiên cứu H P III Phƣơng tiện Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Thực trạng chất lƣợng HSBA - Thực trạng việc ghi chép HSBA khoa nhƣ nào? Những U thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA khoa? H Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA - Các giải pháp thực hiện, thực BV khoa để cải thiện chất lƣợng ghi chép HSBA? - Những giải pháp lâu dài khoa gì? - Những kiến nghị với lãnh đạo BV, phòng KHTH (đào tạo, tập huấn, thi đua…) 121 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn vấn sâu BS điều trị khoa lâm sàng HƢỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ KHOA LÂM SÀNG I Mục đích Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA Những giải pháp thực BV khoa nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA II Đối tƣợng BS điều trị khoa lâm sàng H P III Phƣơng tiện Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Thực trạng chất lƣợng HSBA - Thực trạng việc ghi chép HSBA (phần BS) khoa nhƣ nào? U Những thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA khoa? H Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA - Những giải pháp thực hiện, thực BV khoa để cải thiện chất lƣợng ghi chép HSBA? - Những kiến nghị với lãnh đạo khoa, lãnh đạo BV (đào tạo, tập huấn, thi đua…) 122 Phụ lục 9: Hƣớng dẫn vấn sâu Điều dƣỡng trƣởng HƢỚNG DẪN NỘI DUNG PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG ĐIỀU DƢỠNG TRƢỞNG KHOA LÂM SÀNG I Mục đích Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn việc ghi chép HSBA Tìm hiểu quan tâm lãnh đạo BV, lãnh đạo khoa việc làm để cải thiện chất lƣợng ghi chép HSBA Những đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA khoa II Đối tƣợng H P Điều dƣỡng trƣởng khoa lâm sàng III Phƣơng tiện Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Thực trạng chất lƣợng HSBA U - Thực trạng việc ghi chép HSBA khoa nhƣ nào? Những thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA H khoa? Sự quan tâm lãnh đạo việc làm - Theo anh/chị đơn vị quan tâm đến chất lƣợng ghi chép HSBA nhƣ nào? - Anh/chị nghĩ tính hiệu giải pháp BV đƣa ra? - Lãnh đạo khoa quan tâm đến chất lƣợng HSBA nhƣ nào? Giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA - Cần làm để nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA khoa? - Những kiến nghị với lãnh đạo khoa, lãnh đạo BV (đào tạo, tập huấn, thi đua…) 123 Phụ lục 10: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm tổ kiểm tra HSBA HƢỚNG DẪN NỘI DUNG THẢO LUẬN NHĨM TỔ KIỂM TRA HSBA I Mục đích Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn cơng tác kiểm tra việc ghi chép HSBA Tìm hiểu thực trạng việc thực ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA Những giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị Góp ý để hồn thiện phiếu kiểm tra HSBA II Đối tƣợng H P Các thành viên kiểm tra HSBA đơn vị III Phƣơng tiện Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Tìm hiểu thực trạng cơng tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA U - Xin anh/chị cho biết công tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA đơn vị đƣợc triển khai thực nhƣ nào? - Những thuận lợi, khó khăn cơng tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA gì? H Tìm hiểu thực trạng việc thực ghi chép HSBA - Thực trạng việc thực ghi chép HSBA đơn vị nhƣ nào? - Những thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA? Giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng HSBA - Cần làm để nâng cao chất lƣợng ghi chép HSBA đơn vị? - Những kiến nghị với lãnh đạo khoa, phòng KHTH, lãnh đạo BV (đào tạo, tập huấn, thi đua…)? Góp ý hồn thiện phiếu kiểm tra Các thành viên tổ kiểm tra HSBA đọc góp ý, chỉnh sửa phiếu kiểm tra HSBA nghiên cứu viên thiết kế 124 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hồi 8:05 phút ngày / 10 /2017 Hội đồng chuyên ngành đƣợc thành lập theo QĐ số 1494/QĐ-ĐHYTCC, ngày 25/09/2017 Trƣờng Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa Hà Nội học viên: Trịnh Thế Tiến H P Với đề tài: Thực trạng số yêu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú Bệnh viên đa khoa huyện Trà Lĩnh, tỉnh Cao Bằng năm 2017 Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi U Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS Phạm Trí Dũng - Uỷ viên thƣ ký hội đồng: TS Lã Ngọc Quang H - Phản biện 1: - Phản biện 2: - Uỷ viên: TS Nguyễn Đức Thành TS Nguyễn Quốc Tuấn TS Hà Hữu Tùng Giáo viên hƣớng dẫn: TS Lê Thị Hằng PGS Phan Văn Tƣờng Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trƣờng công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn 125 Thƣ ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Trịnh Thế Tiến báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 15 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo):  Tóm tắt nghiên cứu khơng quán với toàn  ĐVD, câu hoi nghiên cứu cần quán, yếu tố ảnh hƣởng hay yếu tố liên quan Thực tế không nghiên cứu giải pháp nên bỏ  Mục tiêu thứ nên dùng từ phân tích để từ đƣa khuyến nghị  TQTL: yếu tố ảnh hƣởng nêu ra, không hiểu đƣợc xu hƣớng ảnh hƣởng nhƣ nào, nên viết rõ ràng H P  Hạn chế NC: khơng rõ ràng  Trích dẫn định tính có mẫu rồi, nhiên đa số khơng có trích dẫn định tính, trích dẫn khơng  Bảng 3.4 chất phân tích yếu tố liên quan không khớp  Yếu tố ảnh hƣởng: phần bàn luận tƣơng đối sơ sai, tổng số TLTK có bài, dùng 1,2 tài liệu để so sánh, khác khơng thấy giải thích , bàn luân nên diễn giải phần quan U  KL phong phú nhƣng khuyến nghị lại sơ sài H 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo):  Sau có góp ý học viên có sửa đổi tốt  ĐVĐ: việc đƣa dẫn chứng BV Hữu Lợi không hợp lý Mục 1.3 nên đối thành mẫu hồ sơ bệnh án, nên bổ xung định y tế  Đối tƣợng nghiên cứu chƣa thuyết phục  Trong kết NC phần bổ xung mẫu/hồ sơ bệnh án, tài liệu kiểm tra bệnh án  KL: đạt mục tiêu 1, nên bổ xung chất lƣợng ghi hồ sơ bệnh án Mục tiêu phần hạn chế chƣa phù hợp với phần kết bàn luận  Khuyến nghị: cải tiến mẫu bệnh án nên đặt phần khuyến nghị 126 4.3 Ý kiến Ủy viên :  Cấu trúc đạt yêu cầu  ĐVĐ chƣa nhập tâm vào vấn đề nghiên cứu  Yếu tố lq cần phân tích rõ ko nên dùng mô tả  Tổng quan chƣa bao  Khái niệm chƣa xác  Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu : khoa lây ko đƣợc chọn khơng xác  Bảng 2.7 nên chuyển sang phụ lục  KQ 3.2 3.2 khó hiểu, cộng khơng tổng H P 4.4 Ý kiến Thƣ ký:  Trình bày luận văn nên có đề mục, câu văn khơng hàn lâm, chỉnh lại cách dùng từ  PPNC câu nên bỏ dùng cỡ mẫu nghiên cứu dùng sau tính đƣợc cỡ mẫu Biến số NC không nên dùng từ phụ lục KQNC tên cột không nên ghi n thay tần số Nên thống biểu đồ/đồ thị 2D 3D U  Trích dẫn liên quan định tính nên chỉnh lại H  Trong QLBV nên làm mô tả phân tích yếu tố ảnh hƣởng  BL nên bổ xung thêm, số nhận định kết nên chuyển sang bàn luận  Khuyến nghị nên làm đâu khuyến khị đó, ko nên khuyến cáo cho y tế 4.5 Ý kiến Chủ tịch:  Giáo viên hƣớng dẫn khơng xác đề nghị phòng SĐH xem lại Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn 127 Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi đƣợc nêu Học viên trả lời câu hỏi đƣợc nêu thời gian : phút HV tiếp thu ý kiến hội đồng KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận nhƣ sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau:  Mô tả thực trạng chất lƣợng nghiên cứu HSBA BVĐK Trà LĩnhCao Bằng H P  Phân tích sô yếu tô ảnh hƣởng tới chất lƣợng HSBA Những điểm cần chỉnh sửa:  Tóm tắt nghiên cứu cần có khuyến nghị phải logic với khuyến nghị nghiên cứu  ĐVĐ cần nêu vấn đề tồn chất lƣợng HSBA, phạm vi quốc gia đia phƣơng, phần giới thiệu BV cần ngắn gọn U  Hiệu chỉnh cách viết tổng quan tài liệu, đảm bảo trọng tâm hơn, bổ xung mẫu HSBA Việt nam H  Khung lý thuyết cần hiệu chỉnh lại cách trình bày  Kết nghiên cứu cần lƣu ý phần trích dẫn thơng tin định tính theo hƣớng dẫn  Bàn luận cần tăng cƣờng nhận định, so sánh với nghiên cứu khác  Khuyến nghị cần hiệu chỉnh trọng tâm theo kết nghiên cứu: có ví dụ, chế tài, chế khuyến khích Khuyến nghị cần khuyến nghị cho bệnh viện  Kiểm tra lại danh mục tài liệu tham khảo theo hƣớng dẫn Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 6,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 6,5 128 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : Xếp loại: Trung bình (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trƣờng hồn thiện thủ tục định cơng nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý Bệnh viện cho học viên: Trịnh Thế Tiến Hà Nội, ngày Thƣ ký hội đồng tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng H P Thủ trƣởng sở đào tạo H U Hiệu trƣởng 129 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Trịnh Thế Tiến Tên luận văn: Thực trạng số yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú Bệnh viện đa khoa huyện Trà Lĩnh, tỉnh Cao Bằng năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: TT H P Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Học viên chỉnh sửa Tóm tắt nghiên cứu cần có khuyến nghị khuyến nghị phần phải logic với khuyến tóm tắt nghiên cứu logic nghị nghiên cứu với khuyến nghị U H nghiên cứu: Bệnh viện cần thành lập tổ kiểm tra giám sát hƣớng dẫn việc thực quy chế HSBA toàn bệnh viện Hàng năm cần tổ chức đào tạo, tập huấn cho bác sĩ, điều dƣỡng việc thực Quy chế HSBA lần/năm Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 130 Cần nghiên cứu ứng dụng đƣa công nghệ thông tin vào cơng tác quản lý bệnh viện nói chung việc thực Quy chế HSBA nói riêng nhằm giảm sai sót ý thức chủ quan ngƣời cải cách thủ tục hành nâng cao chất lƣợng khám H P chữa bệnh hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh nhƣ giảm tỷ lệ xuất tốn tài quan BHXH (trang x, xi) ĐVĐ cần nêu vấn đề tồn chất lƣợng HSBA, phạm vi quốc gia địa phƣơng, phần giới thiệu BV cần ngắn gọn U Học viên chỉnh sửa lại nêu cụ thể vấn đề tồn chất lƣợng HSBA Giới thiệu bệnh viện ngắn gọn H Câu hỏi nghiên cứu chỉnh sửa lại yếu tố “liên quan” thành yếu tố “ảnh hƣởng” để quán với vấn đề nghiên cứu (theo ý kiến phản biện 1) Bỏ phần dẫn chứng so sánh với bệnh viện Vĩnh lợi, tỉnh Bạc Liêu (theo ý kiến phản biện 2) (trang 1,2) Hiệu chỉnh cách viết Học viên viết lại phần tổng quan tài liệu, yếu tố ảnh hƣởng đƣợc rõ 131 đảm bảo trọng tâm ràng (theo ý kiến hơn, bổ xung mẫu phản biện 1) HSBA Việt nam Bổ sung mẫu hồ sơ bệnh án phụ lục (trang 72 - 93) Khung lý thuyết cần Học viên hiệu chỉnh lại hiệu chỉnh lại cách cách trình bày khung lý trình bày thuyết (trang 23) Kết nghiên cứu Học viên trích dẫn lại cần lƣu ý phần trích thơng tin định tính theo dẫn thơng tin định hƣớng dẫn (trang 36 tính theo hƣớng dẫn – 54) Bàn luận cần tăng Học viên bàn luận làm cƣờng nhận định, so rõ thêm nguyên nhân, sánh với nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng khác đến chất lƣợng ghi chép HSBA nhƣ đối tƣợng dẫn đến quan bảo hiểm xã hội xuất toán HSBA có sai sót (trang 61 – 64) H P U H Học viên hiệu chỉnh lại phần khuyến nghị theo kết nghiên cứu (trang 65) Bỏ khuyến nghị Bộ Y tế Khuyến nghị cần hiệu chỉnh trọng tâm theo kết nghiên cứu: có ví dụ, chế tài, chế khuyến khích Khuyến nghị cần khuyến nghị cho bệnh viện Kiểm tra lại danh Học viên xếp mục tài liệu tham trích dẫn lại danh mục tài khảo theo hƣớng dẫn liệu tham khảo theo hƣớng dẫn (trang 67 – 69) 132 Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2017 Học viên Trịnh Thế Tiến Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P TS.Lê Thị Hằng PGS.TS.Phan Văn Tƣờng U H Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS.Phạm Trí Dũng