Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi afb dương tính tại khoa quản lý điều trị bệnh viện phạm ngọc thạch năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ HUỲNH THỊ RÃ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN H P QUẢN LÝ BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB DƯƠNG TÍNH TẠI KHOA QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H Mã số: 60.72.07.01 Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ HUỲNH THỊ RÃ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB DƯƠNG TÍNH TẠI KHOA QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H Mã số: 60.72.07.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÃ NGỌC QUANG Hà Nội - 2019 i LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý Thầy cô, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y tế Công Cộng Hà Nội, cảm ơn tất thầy cô khoa mơn, phịng đào tạo nhà trường bác sĩ, anh chị điều dưỡng khoa - Bệnh viện tận tâm hướng H P dẫn em qua buổi thực địa bệnh viện kiến thức chuyên môn ứng xử phù hợp chuyên ngành quản lý y tế Những kiến thức thu lượm, học hỏi từ thầy cô trường bệnh viện giúp cho em hoàn thiện luận văn Mặc dù hoàn tất q trình học tập, em ln nghĩ kiến thức cịn hạn chế so với thực tế muôn màu muôn vẻ nên chắn luận văn cịn thiếu sót Em mong nhận góp ý q thầy để hồn thiện U kiến thức Em xin chân thành cảm ơn! H ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung về lao 1.1.1 Các khái niệm định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh lao 1.1.3 Chẩn đoán xác định 1.2 Nguyên tắc quản lý, điều trị bệnh nhân lao H P 1.2.1 Nguyên tắc quản lý .4 1.2.2 Quản lý điều trị bệnh nhân lao 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao khoa 1.4 Dịch tễ học bệnh lao phổi hiện 1.4.1.Tình hình bệnh lao phổi giới .6 U 1.4.2.Tình hình bệnh lao phổi Việt Nam 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam về quản lý bệnh nhân mắc lao phổi H 1.5.1 Các nghiên cứu giới 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 10 1.6 Giới thiệu bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 11 1.7 Khung lý thuyết 14 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn: 15 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .15 2.2.2.Thời gian nghiên cứu .15 2.3 Thiết kế nghiên cứu 15 iii 2.4 Cỡ mẫu 16 2.5 Phương pháp chọn mẫu 16 2.5.1 Nghiên cứu định lượng: 16 2.5.2 Nghiên cứu định tính: .17 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 17 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 17 2.6.2 Nghiên cứu định tính 17 2.7 Biến số nghiên cứu 18 2.7.1 Nhóm biến thơng tin chung 18 2.7.2.Nhóm biến số công tác khám, phát hiện, đăng ký điều trị cho người H P bệnh lao 18 2.7.3.Nhóm biến số cơng tác quản lý điều trị người bệnh lao giai đoạn cơng trì 18 2.7.4.Chủ đề, biến số số yếu tố tác động tới hoạt động chống lao khoa: 18 2.8 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 19 U 2.8.1.Định lượng: 19 2.8.2 Định tính: 19 H 2.9 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Công tác khám phát hiện, đăng ký điều trị cho người bệnh lao 21 3.3 Công tác quản lý điều trị người bệnh lao giai đoạn công trì 23 3.3.1 Cơng tác quản lý điều trị giai đoạn công 23 3.3.2 Công tác quản lý điều trị giai đoạn trì .24 3.3.3 Chi phí phải trả q trình điều trị 25 3.3.4 Thông tin dịch vụ chống lao .26 3.4 Công tác quản lý điều trị thuốc lao giai đoạn cơng trì 27 3.5 Các yếu tố tác động tới hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa 28 iv 3.5.1 Nhân lực 28 3.5.2 Tài 29 3.5.3 Cơ sở vật chất trang thiết bị .31 3.5.4 Quản lý chương trình 31 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 33 4.1 Thực trạng hoạt động phát hiện, điều trị quản lý bệnh lao khoa QLĐT 33 4.1.1 Công tác khám phát bệnh lao 33 4.1.2 Công tác quản lý điều trị 36 4.1.3 Đánh giá dịch vụ y tế chống lao 37 H P 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao khoa QLĐT 38 4.2.1 Nhân lực 38 4.2.2 Tài 39 4.2.3 Cơ sở vật chất trang thiết bị .41 4.2.4.Quản lý chương trình .42 4.3 Hạn chế của nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 42 U KẾT LUẬN 44 Thực trạng hoạt động phát hiện, điều trị quản lý bệnh lao QLĐT 44 H Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao khoa 44 KHUYẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 TIẾNG VIỆT 68 TIẾNG ANH 69 PHẦN 1: CÁC PHỤ LỤC QUY TRÌNH VÀ HƯỚNG DẪN CTCLQG 72 PHỤ LỤC 1: Biểu đồ tỷ lệ % QLĐT giai đoạn TC DT 72 PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 73 PHỤ LỤC 3: QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN LAO PHỞI AFB (+) VÀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO 79 PHỤ LỤC 4: BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG XÉT NGHIỆM SOI TRỰC TIẾP (M4A) 81 v PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN GHI CHÉP SỔ ĐĂNG KÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO (IN TẠI TRANG BÌA CỦA SỔ) 83 PHẦN 2: CÁC PHỤ LỤC PHỎNG VẤN 86 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN LAO 87 PHỤ LỤC 2: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CHỐNG LAO BỆNH VIỆN 91 PHỤ LỤC 3: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CHỐNG LAO TẠI KHOA 93 PHỤ LỤC 4: PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN LAO 95 PHỤ LỤC 5: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ CƠ SỞ VẬT CHẤT 97 PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ 98 PHỤ LỤC : HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN LAO 100 H P PHỤ LỤC 8: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN NGHIÊN CỨU 102 H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADR : Phản ứng có hại thuốc ( Averse Drug Reaction) AFB : Trực khuẩn kháng acid cồn (Acid Fast Bacilli) AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immunodeficiency Synd BK : Vi khuẩn lao (Bacille de Koch) BN : Bệnh nhân BV.PNT : Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch BYT : Bộ Y Tế CĐ, ĐH : Cao đẳng, Đại học Cs : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia ĐKĐT : Đăng ký điều trị DOT : Điều trị có giám sát trực tiếp (Directly Oserved Treament) DOTS H P : Hóa trị liệu có kiểm sốt trực tiếp U ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HIV : Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immunodeficiency Vius) MDR TB : Bệnh lao đa kháng thuốc ( Multi drug resistant tuberculosis) MDR : Đa kháng thuốc (Multi drug Resistance) PCĐT :Phòng chỉ đạo Tuyến PPM : Phối hợp y tế công- tư ( Public Privat Mix) QH : Quận huyện QLĐT : Quản lý điều trị TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh UBND : Ủy ban nhân dân WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) XDR TB : Bệnh lao siêu kháng thuốc XDR : Siêu kháng thuốc (Extensively drug resistance) H XPERT MTB/RIF: Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.6 Tình hình thu nhận bệnh nhân lao khoa từ năm 2013 đến năm 2017 13 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 20 Bảng 3.2 Thông tin điều kiện kinh tế đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.3 Triệu chứng người bệnh trước phát mắc lao .21 Bảng 3.4 Nơi bệnh nhân đến khám có triệu chứng lao 22 Bảng 3.5 Các xét nghiệm bệnh nhân phải thực để chẩn đoán phát bệnh lao 22 Bảng 3.6 Phân bổ bệnh nhân theo người chẩn đoán lao 22 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo thời gian nhận thuốc điều trị lao 23 H P Bảng 3.8 Công tác quản lý điều trị giai đoạn công 23 Bảng 3.9 Công tác quản lý điều trị giai đoạn trì 24 Bảng 3.10 Chi phí phải trả trình điều trị 25 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo hài lòng thái độ phục vụ cán y 26 tế 26 U Bảng 3.12 Quản lý điều trị thuốc lao giai đoạn công 27 Bảng 3.13 Quản lý điều trị thuốc lao giai đoạn trì 27 Bảng 3.14 Công tác giám sát nhà bệnh nhân CBYT 27 H viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong quản lý điều trị bệnh nhân mắc lao phổi AFB dương tính khoa Quản lý điều trị, có cấu phần: Quản lý giai đoạn cơng giai đoạn trì, biến động nhân Thực trạng số liệu thống kê cho thấy người mắc bệnh lao phổi AFB dương tính có tỷ lệ lành bệnh 85% Nguyên nhân là tỷ lệ người bệnh không theo dõi cao lên đến 25%, số yếu tố thuộc bệnh viện quản lý điều trị Để phần tìm hiểu nguyên nhân vấn đề, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa quản lý điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Kết khảo sát giúp bệnh viện có nhìn tổng qt quản lý bệnh nhân lao có kế hoạch cải thiện, hướng đến ngày H P nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị tốt thời gian tới Nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả, triển khai thu thập số liệu với 144 bệnh nhân mắc bệnh lao phổi dương tính thu nhận quản lý, điều trị 05 cán y tế công tác khoa khoa Quản lý điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Kết nghiên cứu cho thấy: thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến U quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa quản lý điều trị - bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017: phía bệnh nhân: chỉ có 5% bệnh nhân H điều trị khoa quản lý điều trị có bảo hiểm y tế 90% bệnh trả chi phí điều trị; 88,2% bệnh nhân làm xét nghiệm đờm theo dõi; 90,9% tần suất cán y tế đến thăm khám bệnh nhân; 92% bệnh nhân cấp thuốc tự dùng nhà 99,3% quản lý bênh lao phổi AFB dương tính q trình điều trị Về phía cán y tế: ln có biến động nhân sự; chậm trễ cung cấp kinh phí cho hoạt động truyền thơng - đào tạo giám sát điều trị cho người bệnh Với đặc thù bệnh viện lao quản lý điều trị ngoại trú nói chung điều trị nội trú nói riêng Để giải vấn đề cịn tồn ảnh hưởng đến công tác khám phát quản lý điều trị người bệnh lao, nghiên cứu khuyến nghị công tác chống lao Bệnh viện cần ổn định nhân hoạt động quản lý bệnh lao khoa Quản Lý điều trị - cung cấp kinh phí cho hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ bệnh viện đào tạo giám sát điều trị 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Huỳnh Thị Rã Tên luận văn: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa Quản lý điều trị - Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: Nội TT Các kết luận của Hội đồng Nội dung chỉnh sửa dung không (Mô tả chi tiết ghi rõ chỉnh sửa (Lý số trang) H P Mục tiêu nghiên cứu cần thể Học viên chỉnh sửa phù hợp với Khung lý thuyết, khung lý thuyết - trang 14 KLT chưa thể rõ mục tiêu nên nội U dung luận văn nhiều vấn đề Phần TQTL chỉ có 19 tài liệu tham khảo, mục lục có 80 TLTK, chưa phù hợp H TQTL cần có nội dung chính: bao gồm định nghĩa, nội dung quản lý điều trị, nghiên cứu tương tự mục tiêu nghiên cứu 1, nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng, chỉ tập trung vào nội dung quản lý điều trị bệnh nhân, chưa đủ, phần TQTL khơng đầy đủ nên khơng có sở cho nghiên cứu, biến số cho mục tiêu sơ sài, Học viên chỉnh sửa TQTL tài liệu tham khảo - trang 68 -71 Học viên chỉnh sửa TQTL 1.Định nghĩa LP(+)- tr4 2.Nguyên tắc quảnlý-tr5 3.Quản lý điều trị bệnh nhân lao –trang Các nghiên cứu tương tự - trang - 11 ĐTNC có 30 bệnh nhân điều trị Học viên chỉnh sửa xong, học viên làm để phần ĐTNC, bệnh vấn 30 bệnh nhân đó? nhân quản lý 12 tháng kết hợp xem sổ, bệnh án Học viên cần gạch đầu dòng nội dung Học viên chỉnh sữa không chỉnh sửa) 112 10 quản lý gồm gì? Phải điều chỉnh lại biến số nghiên cứu cho phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu cần điều chỉnh cho phù hợp với biến số nghiên cứu Bổ sung phần kết nghiên cứu định tính, thơng tin khơng có nhiều ý nghĩa Kết qủa mục 3.14, 3.15 không thuộc mục tiêu nghiên cứu - Quản lý -trang 4,5 Bàn luận: lược bỏ phần bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu, bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu, Học viên bỏ phần đặc 12 - Kết - trang 20 Học viên chỉnh sửa Phần kết NC Học viên bỏ hai mục 3.14 3.15 điểm ĐTNC bàn luận Phụ lục liên quan đến liều lượng thuốc Học viên bỏ phụ lục điều trị không cần thiết cần bổ sung liều lượng thuốc nội dung quy trình chống Lao Tóm tắt nghiên cứu phần kết nghiên Học viên chỉnh sửa cứu nghèo nàn, kết gần nửa bệnh nhân, số liệu cao đến 90%, cần viết lại cho rõ ý Tên đề tài thời gian thực không khớp (tên 2017, thực 2018) Kiến nghị tăng kinh phí hoạt động phịng chống lao chưa gắn với kết nêu 11 - Biến số - trang 18 H P U Đặt vấn đề chỉ nêu lao vấn đề Học viên chỉnh sửa y tế công cộng, lao bệnh nguy hiểm cần điều trị dễ lây lan Tuy nhiên, đề tài quản lý điều trị bệnh nhân lao AFB (+), cần đặt vấn đề rõ hơn: quản lý bệnh nhân điều trị có vấn đề gì? Các yếu tố ảnh hưởng gì? Vì cần có nghiên cứu khía cạnh này? (chứ khơng nghiên cứu bệnh lao) Danh sách tài liệu tham khảo chỉ có tổng Học viên chỉnh sửa H cộng 19 tài liệu, tất tài liệu tham khảo đánh số sau số 19 không hợp lệ chưa phù hợp cho luận văn Tác giả cần chỉnh sửa lại cập nhật lại danh sách tài liệu tham khảo nhận định phần Tổng quan tài liệu thực tốt hay không Các tài liệu tham khảo cũ 10 năm, từ trước năm 2007 nên giảm bớt theo thời gian tình hình quản lý điều trị có cải tiến đáng kể, tình hình cũ khơng cịn phù hợp để tham chiếu so sánh với Tài liệu tham khảo 113 13 14 15 16 Phần Tổng quan nên viết thành đoạn văn thay viết theo cách sách giáo khoa (xuống hàng, gạch đầu dịng) tác giả nên dành thời gian chỉnh sửa lại đoạn có nhiều gạch đầu dịng, hoa thị đầu dòng thành đoạn văn Văn phong luận văn cần viết theo lối Khoa học, không dùng văn phong báo chí, cách viết như: “vấn đề nóng bỏng với quan y tế”, “lây lan chóng mặt” nên loại Học viên chỉnh sửa Nghiên cứu áp dụng cho đối tượng người lớn, lao phổi có AFB(+) Do thơng tin Tổng quan lao trẻ em, phác đồ điều trị với lao màng não, màng tim, lao xương khớp…nên tiết giảm bớt để nội dung cô đọng phù hợp với đề tài nghiên cứu Học viên chỉnh sửa - Đã viết thành đoạn văn - Bỏ từ nóng bỏng, lây lan, chóng mặt Học viên bỏ lao Trẻ em, phác đồ điều trị màng não, màng tim, lao xương khớp H P Trang 13, viết yếu tố ảnh Học viên bổ sung tài hưởng đến hoạt động chống lao khoa, liệu tham khảo số 02 tác giả nêu yếu tố biến động nhân sự, kinh phí truyền thơng, giám sát, người bệnh…mà khơng có dẫn chứng tài liệu tham khảo nên nhận định mang tính chủ quan riêng, lại nội dung đề tài, Mục tiêu Vì tác giả cần bổ sung tài liệu tham khảo yếu tố ảnh hưởng để tăng tính thuyết phục nhận định thay chỉ ý kiến cá nhân U H Lưu ý chủ đề nghiên cứu Quản lý Học viên chỉnh sửa điều trị bệnh nhân lao AFB(+) khơng phải tình hình bệnh lao, phần trình bày bệnh lao toàn cầu Việt Nam quan trọng không quan trọng nghiên cứu quản lý bệnh nhân lao giới Việt Nam Trong phần này, cách viết trích dẫn cách viết tắt (thí dụ Tổ chức y tế giới – WHO) chưa chuẩn mực, cần sửa Một số ý lập lập lại, tác giả rà soát bỏ bớt 17 Phần nghiên cứu giới tập Học viên chỉnh sửa trung nhiều vào vấn đề phát sớm Trang 10 điều trị sớm Các nghiên cứu Việt nam 114 bộc lộ vấn đề phát trễ chẩn đoán thiếu sót (chẩn đốn xử trí sai) Trong mục tiêu nghiên cứu đề tài quản lý điều trị bệnh nhân AFB(+) thu dung điều trị khoa Quản lý điều trị Bệnh viện chuyên khoa Phạm Ngọc Thạch Bảng trang 22 nên có tên đánh số bảng 19 Khung lý thuyết tổng hợp nhiều yếu tố Học viên chỉnh sửa lại nghiên cứu nhỏ khung lý thuyết –trang 14 tác giả nên rà sốt lại chỉ trình bày yếu tố khảo sát đề tài Đối tượng nghiên cứu hoàn toàn phù hợp Học viên bỏ đối tượng 20 với mục tiêu nghiên cứu đề AFB (-) - trang 15 Tiêu chuẩn loại trừ: nên bỏ tiêu chuẩn đối tượng AFB(-) đối tượng khơng chọn nên không cần loại trừ Về thiết kế nghiên cứu, đề tài thực Học viên chỉnh sửa 18 tháng 4-8/2018 số liệu năm 2017, hồi cứu Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang Chỉ có phần nghiên cứu định tính thực năm 2018 Bệnh nhân năm 2017 có Phỏng vấn thời điểm nghiên cứu năm 2018 không? Tác giả cần nêu rõ việc này, cịn ảnh hưởng đến loại cách thu thập liệu! tỉ lệ dự đoán p = 20% cần nêu rõ dựa vào nghiên cứu trước đó, tài liệu tham khảo gì? Nếu cỡ mẫu tính 245, chỉ thu thập liệu 144 ca, tức chiếm 58,77% so với cỡ mẫu tính nghiên cứu chưa hồn thành, khơng thể phân tích trình bày kết Phương pháp chọn mẫu lại có vấn bệnh nhân lao phổi dương tính từ tháng 4/2018? Rất khó hiểu Hội đồng đạo đức thông qua 2/4/2018 thuộc phần Đạo đức (Y đức) nghiên cứu, không thuộc phương pháp chọn mẫu Các biến số không định nghĩa, tác giả cần định nghĩa đầy đủ H U H P - Vì bệnh nhân lao cịn quản lý 12 tháng - Vì học viên viết đề cương tháng 12/2017 tháng 4/2018 đồng ý, nên số liệu năm 2017 tới tháng 5/ 2018 chốt số liệu năm 2017 Nếu thời điểm tháng 4/2018 số liệu lao năm 2018 chưa có - P= 20% ước tính bệnh nhân lao khoa khơng quản lý [3] - Thiết kế NC mô tả - Cỡ mẫu học viên chỉnh sửa - trang 16 - Phương pháp chọn mẫu học viên chỉnh sửa trang 16 - Học viên bỏ HĐĐ 115 - Định nghĩa biến số học viên bổ sung (phần 1, phụ lục 2) 22 Kỹ thuật thu thập thông tin: vấn Học viên chỉnh sửa bệnh nhân vấn sâu cho cán y Trang 16,17 tế, cần phân biệt vấn bảng câu hỏi vấn sâu kỹ thuật khác nhau, áp dụng cho nghiên cứu định lượng, áp dụng cho nghiên cứu định tính Nên giới thiệu rõ thành viên nhóm thực đề tài: ai? Có đào tạo để vấn? Phân tích, xử lý liệu định lượng Học viên chỉnh sửa 23 định tính kỹ thuật khác nhau, thực Trang 18,19 theo quy trình khác nên mô tả riêng phương pháp thực Về trình bày kết nghiên cứu: Học viên chỉnh sửa 24 Bảng cần đặt tên thể nội dung bỏ ô bảng.Kết bảng, số khơng có thơng tin nên bỏ thơng tin dịng đó, khơng nên để dịng trống bảng Các bảng có tính tỉ lệ %, khơng rõ Học viên bổ sung 21 H P U mẫu số gì? Vì cần bổ sung n=? - Các bảng tính n= 144 bảng thêm n=? dịng tính tỉ lệ để rõ mẫu số tính tốn - Học viên bỏ phần dân Bảng 3.1 thêm dòng dân tộc tộc NC VN 25 H Trang 10 Bảng 3.2 có nội dung hình thức chi trả Vì bệnh nhân nghèo khám chữa bệnh, tỉ lệ BHYT thấp chỉ thông tin 4,8% VN đạt 87,8% BHYT BHYT Đây vấn đề khơng phù hợp TP.HCM có chủ chương cho người bệnh mua BHYT 26 27 Bảng 3.4 3.5 số liệu cho thấy bác sỹ điều trị không tư vấn cho bệnh nhân DOTS thời gian điều trị bệnh, bất cập? Học viên bỏ hai bảng Bảng 3.6: bệnh nhân điều trị nên triệu chứng phát lao khứ xa, kiểm soát sai lệch hồi tưởng/nhớ lại (recall bias) Bảng 3.7 ghi “gần nửa số bệnh -Bảng 3.6: bệnh nhân 3.4 bảng 3.5 quản lý 12 tháng, kết hợp hồ sơ bệnh án/ Vitimes -Bảng 3.7 học viên Bảng khơng 3.1 thêm dân tộc (vì học viên bỏ từ đầu) 116 nhân” số 90,2% chỉnh sửa - trang 22 Bảng 3.9 phân loại nhóm có trùng lặp, - Bảng 3.9 học viện cần chỉnh swaur ghi rõ ràng chỉnh sửa - trang 22 28 29 30 -Bảng 3.10 học viên Bảng 3.10 thời gian nhận thuốc, đơn vị tính thời gian, lại có khá: dị ứng thuốc.? - Bảng 3.12, thời gian nhận thuốc, lại có lý lớn tuổi? nơi đến xảy tác dụng phục lại có dịng khác (tác dụng phụ)? chỉnh sửa - trang 23 -Bảng 3.12 học viên chỉnh sửa – trang 24 Về câu trích dẫn nghiên cứu Học viên bỏ phần đinh tính: Một số trích dẫn khơng minh họa cho ý tưởng trình bày, câu q cụt khơng rõ nghĩa Thí dụ: trang 40, “Đi lại nhờ khơng, dễ bị bắt, bị phạt nặng…” Trang 41, họ lòng vòng, nội dung trích dẫn khơng nói đến vấn đề -> tác giả tự suy luận chủ quan Bảng 3.17 có kết 100% bệnh nhân Học viên bỏ phần giới thiệu bạn bè người thân đến khoa lao (của bệnh viện PNT?) có triệu chứng nghi lao, điều khơng phù hợp có bệnh nhân tỉnh, chỉ cần đến nơi gần chẩn đoán quản lý điều trị, trang 42, bệnh nhân phát biểu “nghe thông tin bị virus…” lao bệnh vi khuẩn (vi trùng) có phải bệnh nhân đề cập đến bệnh hay đề cập đến nhiễm HIV? Tác giả nhận định bệnh nhân mặc cảm Học viên bỏ phần nên chỉ điện thoại để hỏi tác dụng phụ bị mà không đến trực tiếp Tuy nhiên, họ điện thoại lý thuận tiện, đến bệnh viện, tỉnh Suy luận tác giả chưa phù hợp thực tiễn Toàn bảng Mối liên quan phải Học viên bỏ phần sửa hồn tồn khơng có phép tính thống kê để xác định mối liên quan Nhận định chung: nghiên cứu định lượng Học viên chỉnh sửa không phát yếu tố ảnh hưởng, thiếu phân tích thống kê cần thiết Về nghiên cứu định tính: nên có khung lý Học viên chỉnh sửa thuyết riêng cho phần Đối tượng nhân viên y tế nên nhận định khó H P U 31 32 33 34 H 117 khăn bệnh nhân có phần chủ quan, nhận định khó khăn nhân viên y tế cần hỏi đối tượng Nhất nghiên cứu Công tác quản lý điều trị, công tác trị bệnh chung Đoạn sau, từ trang 51 đến trang 54, hồn tồn khơng có dẫn chứng, trích dẫn (quote) mà ý kiến riêng nhận định riêng tác giả, không phù hợp cách thực nghiên cứu định tính Tp.Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 03 năm 2019 Học viên (Ký ghi rõ họ tên) H P Huỳnh Thị Rã U Xác nhận GV hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) H Lã Ngọc Quang Xác nhận Chủ tịch Hội Đồng (Ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà