Hoạt động chuyên môn về dinh dưỡng cho người bệnh nội trú và các yếu tố ảnh hưởng tại viện y dược học dân tộc thành phố hồ chí minh năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIM CHÂU H P HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN VỀ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ KIM CHÂU H P HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN VỀ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nghiêm Nguyệt Thu TS Nguyễn Ngọc Bích HÀ NỘI, NĂM 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Dinh dưỡng 1.1.2 Dinh dưỡng điều trị 1.1.3 Tình trạng dinh dưỡng 1.1.4 Khái niệm tư vấn dinh dưỡng H P 1.1.5 Khái niệm đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.2 Hoạt động chuyên môn dinh dưỡng bệnh viện 1.2.1 Hoạt động tư vấn dinh dưỡng 1.2.2 Hoạt động đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.2.3 Hoạt động giáo dục truyền thông dinh dưỡng (GDTTDD) U 1.3 Các văn quy định hoạt động chuyên môn dinh dưỡng bệnh viện 1.4 Thực trạng hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh giới Việt Nam 11 H 1.4.1 Trên giới 11 1.4.2 Tại Việt Nam 13 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh bệnh viện 15 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 1.7 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 ii 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.8 Xử lý phân tích số liệu 26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 2.10 Sai số, biện pháp khắc phục 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Thực trạng hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh tháng 12 năm 2021 28 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.2 Thực trạng hoạt động khám, chẩn đốn, đánh giá tình trạng dinh dưỡng 30 H P 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám, tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh tháng 12 năm 2021 34 3.2.1 Yếu tố thuộc người bệnh 34 3.2.2 Các yếu tố thuộc bệnh viện 35 Chương 4: BÀN LUẬN 42 U 4.1 Thực trạng hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh tháng 12 năm 2021 42 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 42 H 4.1.2 Thực trạng hoạt động khám, chẩn đoán, đánh giá tình trạng dinh dưỡng 42 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám, tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh tháng 12 năm 2021 46 4.2.1 Yếu tố thuộc người bệnh 46 4.2.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 48 4.3 Hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC 60 PHỤ LỤC 63 PHỤ LỤC 64 iii PHỤ LỤC 67 PHỤ LỤC 68 PHỤ LỤC 69 PHỤ LỤC 70 PHỤ LỤC 71 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ KÝ HIỆU BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể BSDD Bác sĩ dinh dưỡng BSLS Bác sĩ lâm sàng BYT Bộ Y tế International Diabetes Institute and Regional Office for IDI & WPRO the Western Pacific – Viện đái tháo đường quốc tế H P văn phịng khu vực Tây Thái bình dương LĐBV Lãnh đạo bệnh viện LĐKDD Lãnh đạo khoa dinh dưỡng NB Người bệnh NRS 2002 PVS SDD SGA U Nutrition Risk Screening 2022 – Sàng lọc nguy dinh dưỡng H Phỏng vấn sâu Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment – Đánh giá toàn diện chủ quan Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTDD Tình trạng Dinh dưỡng WHO World Health Organization - Tổ chức y tế giới VYDHDT Viện Y dược học dân tộc v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=174) 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo khoa điều trị (n=174) 29 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh đánh giá qua số khối thể BMI (n=174) 29 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh đánh giá qua số khối thể BMI phân bố theo nhóm tuổi (n=174) 30 Bảng 3.5 Thực trạng khám, chẩn đốn , đánh giá tình trạng dinh dưỡng (n=174) 31 Bảng 3.6 Thực trạng định điều trị dinh dưỡng (n=174) 32 H P Bảng 3.7 Thực trạng theo dõi tình trạng dinh dưỡng (n=174) 32 Bảng 3.8 Thực trạng tư vấn, truyền thông dinh dưỡng (n=174) 33 Bảng 3.9 Đặc điểm nhân lực khoa dinh dưỡng (n=174) 37 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng, phần điều trị chăm sóc người bệnh bệnh viện Mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú VYDHDT yếu tố ảnh hưởng Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành từ tháng 7/2021 đến tháng 2/2022, bao gồm nghiên cứu định lượng thực vấn cân đo 174 người bệnh và nghiên cứu định tính thực vấn sâu (PVS) lãnh đạo bệnh viện (LĐBV), trưởng khoa phòng, nhân viên khoa dinh dưỡng H P thảo luận nhóm nhân viên y tế người bệnh, loại báo cáo Kết quả: 93,1% người bệnh sàng lọc nguy dinh dưỡng 36 nhập viện giải thích có nguy dinh dưỡng hay khơng 90,2% người bệnh đánh giá tình trạng dinh dưỡng (TTDD) 36 nhập viện 100,0% người bệnh định chế độ dinh dưỡng ngày phù hợp với bệnh lý Tỷ lệ người U bệnh khơng có nguy dinh dưỡng sàng lọc lại yếu tố nguy vòng ngày 73,6% Những người bệnh có nguy dinh dưỡng đánh giá lại dinh dưỡng chủ yếu 01 lần/ tuần (71,8%) 99,4% người bệnh biết Viện có góc truyền thơng H dinh dưỡng Chỉ 19,5% người bệnh biết VYDHDT có tổ chức buổi giáo dục dinh dưỡng cho người bệnh tham gia Các yếu tố ảnh hưởng tích cực gồm quan tâm lãnh đạo, văn bản, sách hướng dẫn thực hiện, sở vật chất trang thiết bị đầy đủ, đa số nhân lực đào tạo chuyên môn dinh dưỡng đội ngũ mạng lưới dinh dưỡng lâm sàng tập huấn dinh dưỡng Yếu tố ảnh hưởng khơng tích cực gồm thiếu trang thiết bị chẩn đốn tình trạng dinh dưỡng đại, nhân lực dinh dưỡng chưa có nhiều kinh nghiệm chưa có kinh phí phụ cấp cho nhân lực dinh dưỡng lâm sàng Kết luận: Phần lớn hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú VYDHDT thực tốt, hoạt động tư vấn, truyền thông dinh dưỡng cho người bệnh chưa hiệu ảnh hưởng đại dịch Covid 19 Chính sách bồi dưỡng cho người thực hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cần trọng ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng định nghĩa khoa học thực phẩm, chất dinh dưỡng chất khác đó, hoạt động, tương tác cân chúng liên quan đến sức khỏe bệnh tật, trình sinh vật ăn, hấp thụ, vận chuyển, sử dụng tiết chất từ thực phẩm (1) Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh viện nước ta vào khoảng 40-50% (2) Bệnh nhân có nguy bị suy dinh dưỡng thời gian nằm viện cao thiếu hụt chế độ ăn, tăng nhu cầu tình trạng bệnh Hậu suy dinh dưỡng nằm viện làm tăng biến chứng loét, nhiễm trùng làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tái nhập viện, tăng nguy tử vong (3) Việc thiếu dinh dưỡng H P khơng tốt thừa dinh dưỡng có tác dụng nguy hiểm, đặc biệt làm tăng nguy mắc bệnh mạn tính thừa cân, béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu Dinh dưỡng đầy đủ hợp lý trình nằm viện giúp người bệnh làm giảm nguy suy dinh dưỡng, tránh mắc thêm bệnh nhiễm trùng, đẩy nhanh trình hồi phục sức khỏe, giảm thời gian nằm viện U tiết kiệm chi tiêu (4) Do vậy, chế độ dinh dưỡng nhằm giữ sức khỏe chung cho người bệnh mà phương tiện điều trị Với số bệnh, dinh dưỡng H coi biện pháp điều trị khơng thuốc (3) Với mục tiêu chăm sóc tồn diện nâng cao vai trò dinh dưỡng điều trị, Bộ Y tế (BYT) ban hành văn quy định, hướng dẫn cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện (5-7), (8), (9) Thông tư 18/2020/TTBYT quy định hoạt động chuyên môn dinh dưỡng bệnh viện bao gồm việc sàng lọc yếu tố nguy dinh dưỡng, tư vấn, định điều trị, theo dõi tình trạng dinh dưỡng, tư vấn truyền thơng dinh dưỡng cho người bệnh (9) Qua đó, người bệnh khám, tư vấn dinh dưỡng từ nhập viện theo dõi, đánh giá, truyền thông dinh dưỡng suốt trình nằm viện Vì vậy, hoạt động chun mơn dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng việc đảm bảo tình trạng dinh dưỡng tăng cường hiệu điều trị cho người bệnh Nâng cao chất lượng dịch vụ dinh dưỡng điều trị góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tăng hài lòng người bệnh (4,10) Viện Y dược học dân tộc Tp.HCM đơn vị phụ trách đầu ngành khám chữa bệnh y dược học cổ truyền 19 tỉnh thành phía Nam tỉnh Tây Nguyên Với đặc thù điều trị bệnh phương pháp y học cổ truyền, phương pháp điều trị bệnh không dùng thuốc điều trị bệnh Đông Tây y kết hợp, dinh dưỡng điều trị đóng góp vai trị then chốt thúc đẩy nhanh thời gian khỏi bệnh bệnh nhân, nâng cao sức khỏe nâng cao chất lượng điều trị bệnh Vì thế, hoạt động chun mơn dinh dưỡng cho người bệnh q trình nằm viện ln VYDHDT quan tâm trọng Trong suốt thời gian qua, Khoa Dinh dưỡng triển khai thực hoạt động đánh giá dinh dưỡng, định dinh dưỡng tư vấn dinh dưỡng, truyền thông dinh dưỡng cho người bệnh, người nhà người bệnh Tuy nhiên, thực trạng công tác chuyên môn dinh dưỡng chưa đánh giá tồn H P diện, mà có nhận xét đơn lẻ như: thiếu nhân lực, kỹ giao tiếp cịn hạn chế, thiếu kinh phí… Hơn việc tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chuyên môn dinh dưỡng cho người nhà, người bệnh nội trú cung cấp chứng hỗ trợ bác sĩ lâm sàng bác sĩ dinh dưỡng (BSDD) đưa lời khuyên hướng dẫn kịp thời, có lợi cho người bệnh U Hiện chưa có nghiên cứu mơ tả hoạt động khoa dinh dưỡng nói chung hoạt động chun mơn dinh dưỡng cho người bệnh nói riêng Câu hỏi đặt thực trạng hoạt động chuyên môn dinh dưỡng người H bệnh điều trị nội trú Viện Y dược học dân tộc nào? Có yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh? Để trả lời câu hỏi đó, tiến hành nghiên cứu đề tài “Hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú yếu tố ảnh hưởng Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” cần thiết 72 Thâm niên Thâm niên nhân lực khoa nhân lực khoa dinh dưỡng dinh dưỡng Định lượng Hồi cứu hồ sơ Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu số liệu sơ cấp Biến số Stt Định nghĩa biến số Phân loại biến số Phương pháp thu thập số liệu THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH I Khoa điều trị Người bệnh nằm điều trị Định tính khoa Phỏng vấn Tuổi Tuổi người bệnh tham gia nghiên cứu Rời rạc Phỏng vấn Giới Giới tính người bệnh tham gia nghiên cứu Bao gồm giá trị: Nam, nữ Nhị giá Phỏng vấn Trình độ học vấn Trình độ học vấn người bệnh tham gia nghiên cứu Bao gồm giá trị: Dưới THPT, Thứ hạng THPT, Trung cấp/ Cao đẳng ĐH/ Sau ĐH Phỏng vấn Nghề nghiệp Nghề nghiệp người bệnh tham gia nghiên cứu Bao gồm giá trị: Nơng dân, CBCNVC, nội trợ, hưu trí, khác Danh mục Phỏng vấn Số ngày nằm viện Thời gian NB điều trị Viện Rời rạc Phỏng vấn Số lần nằm viện Rời rạc Phỏng vấn Là hình thức điều trị NB Cách thức điều trị Bao gồm giá trị: Nội khoa, Nhị phân ngoại khoa Cân nặng Là cân nặng thời điểm vấn NB, đơn vị ki-lo-gam (kg) Rời rạc Đo trực tiếp 10 Chiều cao Là chiều cao thời điểm vấn NB, đơn vị cen-ti-mét (cm) Rời rạc Đo trực tiếp II H P U H Số đợt điều trị nằm Viện Phỏng vấn THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN VỀ DINH DƯỠNG 73 Khám, chẩn đốn , đánh giá tình trạng dinh dưỡng NB điều dưỡng lâm sàng Được sàng lọc sàng lọc yếu tố nguy dinh yếu tố nguy dưỡng đo cân nặng Nhị phân dinh dưỡng chiều cao Bao gồm giá trị: Có, Khơng Phỏng vấn Thời gian NB bác sĩ/ điều dưỡng lâm sàng sàng lọc yếu tố Thời gian sàng nguy dinh dưỡng tính từ thời lọc yếu tố nguy điêm nhập viện Bao gồm giá dinh dưỡng trị: 36 giờ, sau 36 giờ, không sàng lọc Phỏng vấn Danh mục NB bác sĩ/ điều dưỡng Được giải thích lâm sàng giải thích NB có nguy dinh Nhị phân nguy dinh dưỡng Bao gồm dưỡng giá trị: Có, Khơng Phỏng vấn Sau giải thích có nguy dinh dưỡng, NB bác sĩ Được đánh giá lâm sàng đánh giá tình trạng tình trạng dinh dinh dưỡng cách hỏi Nhị phân dưỡng cân nặng, chế độ ăn, khám khối cơ, mỡ, khám phù Bao gồm giá trị: Có, Khơng Phỏng vấn Đánh giá NB hoạt động khám, chẩn đoán , đánh giá tình trạng dinh dưỡng bác sĩ/ điều dưỡng lâm sàng Bao gồm Thứ hạng mức độ: Rất hài lịng, hài lịng, bình thường, khơng hài lịng, khơng hài lòng Phỏng vấn H P Đánh giá NB hoạt động khám, chẩn đốn, đánh giá tình trạng dinh dưỡng U H Chỉ định điều trị dinh dưỡng Được định chế độ dinh dưỡng hàng ngày phù hợp với bệnh lý Được bác sĩ lâm sàng định thông báo chế độ dinh Nhị phân dưỡng phù hợp với bệnh lý Bao gồm giá trị: Có, Khơng Phỏng vấn Thời gian định chế độ dinh dưỡng hàng ngày phù hợp với bệnh lý Tính từ thời điểm nhập viện, thời gian NB bác sĩ lâm sàng định chế độ dinh dưỡng hàng ngày phù hợp với bệnh lý Bao gồm giá trị: 36 giờ, sau 36 giờ, không định Phỏng vấn Danh mục 74 NB suy dinh dưỡng nặng Được hội chẩn phân cấp chăm sóc cấp I với bác sĩ khoa hội chẩn với bác sĩ khoa Nhị phân dinh dưỡng dinh dưỡng Bao gồm giá trị: Có, Khơng Phỏng vấn Đánh giá NB chế độ Đánh giá NB dinh dưỡng ngày Bao chế độ dinh gồm mức độ: Rất hài lòng, Thứ hạng dưỡng ngày hài lịng, bình thường, khơng hài lịng, khơng hài lịng Phỏng vấn Theo dõi tình trạng dinh dưỡng Thời gian NB khơng có nguy dinh dưỡng sàng lọc lại yếu tố nguy dinh dưỡng Thời gian NB khơng có nguy dinh dưỡng điều dưỡng lâm sàng sàng lọc lại yếu tố nguy dinh dưỡng Bao gồm giá trị: 07 ngày, sau 07 ngày, không sàng lọc lại Danh mục Phỏng vấn Thời gian NB có nguy dinh dưỡng đánh giá lại dinh dưỡng Thời gian NB có nguy dinh dưỡng bác sĩ lâm sàng đánh giá lại dinh dưỡng Bao gồm 05 giá trị: ngày, 02 lần/ tuần, 01 lần/ tuần, không đánh giá lại Danh mục Phỏng vấn H P U Đánh giá NB hoạt động Đánh giá NB theo dõi tình trạng dinh dưỡng hoạt động theo bác sĩ lâm sàng Bao gồm Thứ hạng dõi tình trạng mức độ: Rất hài lòng, hài lòng, dinh dưỡng bình thường, khơng hài lịng, khơng hài lịng H Phỏng vấn Tư vấn, truyền thông dinh dưỡng Viện có góc góc Viện có góc góc truyền thơng truyền thông về dinh dưỡng Bao gồm giá Nhị phân dinh dưỡng trị: có, khơng Phỏng vấn Có tài liệu dinh dưỡng miễn phí khoa để người bệnh theo dõi Phỏng vấn Tổ chức buổi Viện có tổ chức buổi giáo giáo dục dinh dục dinh dưỡng cho người bệnh Nhị phân dưỡng cho người tham gia Bao gồm giá trị: có, Có tài liệu dinh dưỡng miễn phí khoa điều trị để người bệnh theo dõi Bao gồm Nhị phân giá trị: có, khơng Phỏng vấn 75 bệnh tham gia không Đánh giá NB hoạt động Đánh giá NB tư vấn, truyền thông dinh tư vấn, truyền dưỡng Viện Bao gồm Thứ hạng thông dinh mức độ: Rất hài lịng, hài lịng, dưỡng bình thường, khơng hài lịng, khơng hài lịng H P H U Phỏng vấn TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Mô tả thực trạng hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người bệnh nội trú yếu tố ảnh hưởng Viện Y dược học dân tộc năm 2021 Mã số đề tài: Hà Nội, ngày 12 tháng 03 năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đúng định hướng chuyên ngành ThS QLBV Tên đề tài nghiên cứu: Khá rõ ràng, nhiên nên bỏ chữ “mô tả” Tóm tắt nghiên cứu: - Khá rõ ràng - Tóm tắt tồn luận văn nhiều lỗi tả, cần chỉnh sửa lại nghiêm túc Phần đặt vấn đề: - Rõ ràng - Mục tiêu nên ghi rõ người bênh “nội trú” Tổng quan tài liệu: - Khá rõ ràng - Phần 1.2 học viên nên ghi rõ NC này, “hoạt động chuyên môn dinh dưỡng” bao gồm hoạt động mô tả qua công cụ nào, số HV đưa quy định hoạt động chuyên môn dinh dưỡng nêu phần đánh giá sàng lọc tình trạng dinh dưỡng, chưa có nội dung khác - Phần 1.3 tổng quan thực trạng nên theo nội dung hoạt động này, cần sửa lại để người đọc hiểu rõ hoạt động chuyên mơn dinh dưỡng thực trạng H P U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Phần 2.5 chọn mẫu định lượng chưa rõ, cần nêu cụ thể cách chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Kết nghiên cứu: - Các kết định tính cần bổ sung câu chủ đề nội dung để làm bật nội dung cần trình bày Bàn luận/Kết luận/Khuyến nghị - Kết luận khuyến nghị rõ ràng KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thơng qua có chỉnh sửa theo góp ý Người góp ý TS Lê Thị Kim Ánh H P U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (lần 2) (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN VỀ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 Mã số đề tài: 02 Người nhận xét: Huỳnh Nam Phương Học hàm, học vị: Tiến sỹ Chuyên ngành: Dinh dưỡng Cơ quan công tác: Viện Dinh dưỡng H P Hà Nội, ngày tháng 03 năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài thực theo định hướng Thạc sỹ Quản lý Bệnh viện với mã số chuyên ngành 8720802 U Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… H Tên đề tài phù hợp với mã số chuyên ngành nội dung luận văn 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Học viên chỉnh sửa tên đề tài bổ sung phù hợp theo ý kiến Phản biện kín vịng Xem xét ghi vào biên bảo vệ để thức tên luận văn Lưu ý format tên trang bìa trang phụ bìa xuống dịng cho phù hợp Mục lục: thiếu kê danh mục tóm tắt Tên tiêu đề phần Kết bàn luận nên thống với Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Tóm tắt tương đối đầy đủ nội dung nghiên cứu, nêu cần thiết nghiên cứu, mẫu, kết khuyến nghị, nhìn chung đáp ứng u cầu luận văn Đã sửa theo góp ý Phản biện vòng 1 1.4 - Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Nên xếp lại đoạn cuối tóm tắt, gộp phần khuyến nghị lại thành đoạn văn đưa hạn chế xuống cuối Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Đặt vấn đề nhìn chung đáp ứng yêu cầu, nêu thực trạng tồn cần thiết nghiên cứu Học viên sửa góp ý Phản biện vòng 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Khơng Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Mục tiêu phù hợp với tên mã số ngành học yêu cầu luận văn thạc sỹ, nhiên cân nhắc Mục tiêu Phân tích kết cần phải đáp ứng nội dung này, trạng luận văn chưa đủ sâu sắc mức độ phân tích mà mức độ mô tả H P 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Tổng quan gồm mục: Một số khái niệm, hoạt động chuyên môn dinh dưỡng, văn quy định, thực trạng, số yếu tố ảnh hưởng, giới thiệu địa bàn nghiên cứu, khung lý thuyết Về bản, cấu trúc nội dung tổng quan phù hợp với tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu Học viên cố gắng chỉnh sửa theo góp ý lần 1, nhiên phần cịn ngắn so với luận văn cao học U H 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… - Xem lại format bullet trang cho thống với phần 1.2.2.1 - Nếu có thơng tin ảnh hưởng dịch Covid đến công tác dinh dưỡng tiết chế mang nhiều tính thời - Lưu ý viết hoa: Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng - Tổng quan khung lý thuyết chưa đề cập đến vai trò hoạt động tiết chế bệnh viện (cung cấp suất ăn bình thường bệnh lý), cụ thể cách thức hoạt động khoa Dinh dưỡng (mơ hình hoạt động khơng phải báo cáo thành tích hoạt động) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): - Đối tượng: người bệnh điều trị nội trú, lãnh đạo, cán y tế, người nhà bệnh nhân, báo cáo thứ cấp - Công thức chọn mẫu cần bổ sung tham khảo nguồn Cỡ mẫu thảo luận nhóm nhóm khơng phải 12 người - Phương pháp thu thập số liệu định lượng: thiếu phần thu thập số liệu nhân trắc Các báo cáo thứ cấp sửa định tính phần phương pháp lại để phần định lượng - Phương pháp thu thập số liệu định tính: câu khơng hiểu “ sau có kết phân tích từ số liệu định lượng, đặt lịch hẹn…để thực PVS trước tuần so với KH thực tế” ĐL làm trước hay ĐT làm trước? - Việc lựa chọn đối tượng cho TLN khoa lâm sàng có chọn khoa (để có tính đại diện ) hay nhiều người từ khoa - Biến số nghiên cứu: thiếu biến số dinh dưỡng cách phân loại - Phần hạn chế nghiên cứu: cần ghi thực tế xảy luận văn đề cương - Ai người thu thập thơng tin, vai trị học sinh cao học điểm nghiên cứu, điều ảnh hưởng với kết nghiên cứu xử lý sao? H P U 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… Một số điểm góp ý chưa sửa hết H Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): - Kết nghiên cứu trình bày theo mục tiêu nghiên cứu, phù hợp định hướng mã ngành thạc sỹ quản lý bệnh viện - Một số bảng định lượng có kết khơng thống với phần trích dẫn định tính nên khó nhận định đâu thông tin - Phần định điều trị dinh dưỡng cần xem xét thêm thông tin thực tế cung cấp suất ăn có đáp ứng yêu cầu, định chế độ dinh dưỡng không - Các đánh giá NB chất lượng hoạt động dinh dưỡng liệu có chuẩn xác không sai lệch người vấn cán y tế bệnh viện? - Việc đánh giá truyền thơng dừng sẵn có tài liệu mà khơng đề cập đến tài liệu có thơng tin gì, có hữu ích khơng, có sử dụng - - - không nên dừng dạng bảng kiểm có đánh dấu cách sơ bộ, chưa sâu vào chất vấn đề để trả lời cho câu hỏi nghiên cứu Các kết định tính trình bày phải theo nhóm chủ đề (theme) trích dẫn để minh họa, học viên đưa trích dẫn (thậm chí trích dẫn ngược lại với thơng tin định lượng) khơng có nhận xét mà để người đọc tự hiểu Cần bổ sung thêm thông tin việc cung cấp, chế biến suất ăn viện, việc xây dựng thực thực đơn bệnh lý hoạt động chun mơn dinh dưỡng Phần trình bày kết định tính cịn lặp lại trích dẫn (lời) nhận xét 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… - Sửa theo nhận xét trên, đặc biệt phần kết định tính - Đã có tổng n bảng nhiên không nên để tên bảng (phần Danh mục bảng) H P Bàn luận: 6.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có không?):………………… Phần bàn luận cố gắng bám sát vào mục tiêu nghiên cứu, nhiên chưa làm chức bàn luận mà nhắc lại kết quả, chí đưa thêm thơng tin chưa trình bày kết Thiếu so sánh, đối chiếu (với nghiên cứu khác với giai đoạn trước địa bàn), lý giải cần có bàn luận Từ kết phải tiến tới rút Đặc biệt chưa giải thích khác biệt kết định tính định lượng, đâu thực tế U H 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Cần cải thiện Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… Đã khát quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Khơng Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… Đã bám sát vào kết quả, có khuyến nghị cụ thể cho đối tượng 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa Phản biện Huỳnh Nam Phương H P U H BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ KIM CHÂU Tên đề tài: HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN VỀ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI VIỆN Y DƯỢC HỌC DÂN TỘC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) H P Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa tên đề tài thành “HOẠT ĐỘNG CHUN MƠN VỀ Tên đề tài: Có thể bỏ chữ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ “thực trạng”, ngắt nghỉ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI VIỆN Y DƯỢC tên đề tài cho phù hợp HỌC DÂN TỘC NĂM 2021” U Đã chỉnh sửa Trang bìa phần Đặt vấn đề (trang 2) Tóm tắt H Tóm tắt NC: Điều chỉnh cho ngắn lại trang, chia Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa thành đoạn theo phần Tóm tắt nghiên cứu (trang vi) quy định Mục tiêu nghiên cứu Học viên xin phép giữ nguyên mục tiêu: Mô tả thực Mục tiêu: Bổ sung vào mục trạng hoạt động chuyên môn dinh dưỡng cho người tiêu 1: Mô tả thực trạng hoạt bệnh nội trú Viện Y dược học dân tộc Thành phố Hồ động chuyên môn dinh Chí Minh năm 2021 dưỡng… từ quan điểm Phần từ quan điểm người bệnh làm rõ phần người bệnh Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (Trang 23) Học viên tiếp thu góp ý hội đồng Bổ sung kết định tính Học viên mơ tả rõ nội dung định tính phần vào mục tiêu phương pháp thu thập số liệu: “Bước 7: Điều tra viên thu thập số liệu theo nội dung thu thập số liệu thứ cấp (phụ lục 2) từ phiếu đánh giá tình trạng dinh dưỡng hồ sơ bệnh án (phụ lục 1) ngày thực vấn bệnh nhân Nếu kết vấn người bệnh kết hồ sơ bệnh án khơng giống chọn kết từ vấn người bệnh làm kết hoạt động thực hiện.” Số liệu định lượng thu thập vừa từ vấn người bệnh vừa lấy từ hồ sơ bệnh án nên liệu đáng tin cậy hơn, giải thích câu hỏi Sàng lọc yếu tố nguy dinh dưỡng, đánh giá tình trạng dinh dưỡng tái đánh giá người bệnh có thực hay không Phần Phương pháp thu thập số liệu trang 26 Khung lý thuyết/cây vấn đề 1.1 Các khái niệm, 1.2 Tầm quan trọng việc tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh tách riêng ra, Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa Phần 1.1.4 Khái niệm tư vấn dinh dưỡng 1.1.5 Khái niệm đánh giá tình trạng dinh dưỡng H P (Trang 5) Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa Bổ sung 1.3 quy định Phần 1.3 Các văn quy định hoạt động chuyên hướng dẫn hoạt động dinh môn dinh dưỡng bệnh viện dưỡng BV, (Trang 9-11) U Bổ sung 1.4 thực trạng giới Việt Nam, 1.5 Học viên tiếp thu góp ý hội đồng bổ sung Một số yếu tố ảnh hưởng thêm số nghiên cứu liên quan Phần 1.4, 1.5 (người bệnh, môi trường (Trang 11, 13) sách, bệnh viện: sở vật chất, kinh phí…), H Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa 1.6 Giới thiệu BV kết nối Phần 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu với vấn đề chăm sóc (Trang 20, 21) dinh dưỡng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa PPNC: Rà soát để khớp phụ Phần 2.6 Phương pháp thu thập số liệu Phần 2.7 lục, góp ý khác Các biến số nghiên cứu phản biện (Trang 25-28) Phần sai số trang 26 lồng Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa ghép vào bàn luận hạn Phần 4.3 Hạn chế nghiên cứu chế NC (Trang 55) Kết nghiên cứu Kết định lượng không thống định tính, VD bệnh nhân cân đo hay khơng? Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa Phần 3.1.2 Thực trạng hoạt động khám, chẩn đốn, đánh giá tình trạng dinh dưỡng (Trang 32) Ai người cung cấp suất Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa ăn, khoa dinh dưỡng có Phần 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu kiểm soát suất ăn cho (Trang 20, 21) người bệnh khơng? Kết định tính trình bày chưa theo nhóm chủ đề chưa có nhận định học viên; bị lặp trích dẫn nhận xét Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa Phần 3.1.2 Thực trạng hoạt động khám, chẩn đốn, đánh giá tình trạng dinh dưỡng (Trang 31-35) H P Bàn luận Bàn luận: bám sát mục tiêu NC nhiên cịn nhắc lại kết đơi chỗ Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa đưa thêm kết NC mà Chương Bàn luận khơng có Cần so sánh, đối chiếu với BV khác (Trang 44-54) trước – U Phần hạn chế NC cần viết đầy đủ, đặc biệt việc công cụ đánh giá hoạt động Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa chuyên môn từ góc độ Phần 4.3 Hạn chế nghiên cứu người bệnh, khơng quan sát TTSL từ góc độ người cung (Trang 55) cấp Cơng cụ có hạn chế Khuyến nghị H Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa Nên có khuyến nghị với Phần Khuyến nghị người cung cấp dịch vụ (Trang 58) Tài liệu tham khảo Học viên tiếp thu góp ý hội đồng chỉnh sửa Chưa quy định trích Phần Tài liệu tham khảo dẫn TLTK (Trang 59) *Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 04 tháng 04 năm 2022 Học viên H P Nguyễn Thị Kim Châu Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) U H TS.Nghiêm Nguyệt Thu TS Nguyễn Ngọc Bích Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ngày 06 tháng 04 năm 2022 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương