Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp tại xã minh quang huyện tam đảo tỉnh vĩnh phúc năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO THỊ NGUYÊN HƢƠNG ĐÀO THỊ NGUYÊN HƢƠNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ MINH QUANG, HUYỆN TAM ĐẢO, TỈNH VĨNH PHÚC U NĂM 2016 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CỘNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO THỊ NGUYÊN HƢƠNG ĐÀO THỊ NGUYÊN HƢƠNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ MINH QUANG HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H PGS.TS NGUYỄN THANH HƢƠNG HÀ NỘI, 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận đƣợc động viên, giúp đỡ tận tình nhiều thầy giáo, giáo, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy giáo, cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công Cộng trang bị kiến thức tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu trƣờng Đặc biệt, xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng ngƣời tận tình hƣớng dẫn tơi từ bƣớc khó khăn đầu tiên, tận tâm bồi dƣỡng kiến thức, phƣơng pháp nghiên cứu, lực tƣ trực tiếp giúp đỡ tơi hồn thành luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Đội ngũ cán y tế Trạm y tế xã Minh Quang; Các anh, chị, bạn bè lớp Cao học y tế công cộng 18 chia sẻ kinh nghiệm, tạo điều kiện thuận lợi sở thực tế, đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt thời gian tiến hành hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, ngƣời thân ln bên cạnh giúp U đỡ, động viên suốt thời gian học tập, nghiên cứu H i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng bệnh tăng huyết áp 1.2 Chƣơng trình phòng chống tăng huyết áp quốc gia mạng lƣới quản lý tăng H P huyết áp Việt Nam 1.3 Một số nghiên cứu quản lý ngƣời bệnh tăng huyết áp giới Việt Nam 10 1.4 Khung lý thuyết 17 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 18 U CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 22 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.7 Biến số nghiên cứu 24 2.8 Khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 25 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số đặc điểm chung ngƣời tham gia nghiên cứu 28 3.2 Thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 31 ii 3.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Một số đặc điểm chung ngƣời tham gia nghiên cứu 56 4.2 Thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 57 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 65 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 Phụ lục BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 80 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐƢỢC QUẢN LÝ H P TẠI TRẠM Y TẾ XÃ MINH QUANG NĂM 2016 91 Phụ lục THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 99 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHỤ TRÁCH DỰ ÁN PHÒNG CHỐNG THA THUỘC TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG CÁC BỆNH XÃ HỘI 101 U Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CHƢƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG THA THUỘC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN 104 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ TRẠM Y TẾ XÃ 106 H Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 109 Phụ lục PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP 111 Phụ lục QUY TRÌNH BƢỚC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ 112 Phụ lục 10 QUY TRÌNH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG 113 Phụ lục 11 BẢNG TÓM TẮT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRẠM Y TẾ XÃ MINH QUANG HUYỆN TAM ĐẢO TỈNH VĨNH PHÚC……………………………………………112 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TT PCCBXH Trung tâm phòng chống bệnh xã hội TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế WHO Tổ chức y tế giới H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung ngƣời tham gia nghiên cứu (n=206) 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo hoàn cảnh gia đình, tình trạng kinh tế tham gia bảo hiểm y tế (n=206) 29 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian bị tăng huyết áp theo hỗ trợ ngƣời thân điều trị tăng huyết áp nhà (n=206) 30 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo hoạt động khám phát tăng huyết áp (n=206) 31 Bảng 3.5 Hoạt động hẹn bệnh nhân tăng huyết áp đến tái khám định kỳ (n=206) 32 Bảng 3.6 Số lƣợng thuốc huyết áp nhận đƣợc trạm y tế xã (n=206) 34 Bảng 3.7 Hoạt động kê đơn nhận thuốc huyết áp trạm y tế xã (n=206) 35 H P Bảng 3.8 Thực hành uống thuốc huyết áp bệnh nhân (n=206) 36 Bảng 3.9 Hoạt động theo dõi điều trị thuốc cho bệnh nhân tăng huyết áp (n=206) 38 Bảng 3.10 Hoạt động theo dõi số huyết áp (n=206) 39 Bảng 3.11 Hoạt động tự theo dõi số huyết áp bệnh nhân nhà (n=206) 40 Bảng 3.12 Hoạt động tƣ vấn hƣớng dẫn điều trị tăng huyết áp (n=206) 43 U Bảng 3.13 Mối liên quan số đặc điểm từ cá nhân ngƣời bệnh hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (n=206) 50 H v DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tăng huyết áp 31 Biểu đồ 3.2 Tần suất khám định kỳ bệnh nhân 33 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc điều trị thuốc huyết áp trạm y tế xã đúng, đủ 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc đánh giá lại yếu tố nguy tim mạch lần tái khám gần 41 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc chuyển lên tuyến 42 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc quản lý đạt yêu cầu 45 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh khơng lây nhiễm đƣợc phủ Việt Nam quan tâm có nhiều nỗ lực để kiểm sốt phịng ngừa Dự án phịng chống THA quốc gia thức triển khai vào năm 2010 có nhiều kết đáng ghi nhận Song chƣa có nhiều nghiên cứu cung cấp thơng tin quản lý bệnh nhân THA tuyến sở Vì nghiên cứu đƣợc thực nhằm: (1) Mô tả hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp xã Minh Quang, huyện Tam Đảo, tỉnh Vĩnh Phúc (2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý bệnh nhân tăng huyết áp Nghiên cứu áp dụng phƣơng pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lƣợng định tính Phƣơng pháp định lƣợng vấn trực tiếp 206 ngƣời bệnh THA câu hỏi thiết H P kế sẵn nhằm mô tả hoạt động quản lý bệnh nhân THA qua tiêu chí sau: hoạt động khám định kỳ, điều trị thuốc huyết áp, theo dõi giám sát tƣ vấn cho bệnh nhân THA Phƣơng pháp định tính tiến hành vấn sâu (PVS) CBYT thảo luận nhóm (TLN) với 16 ngƣời bệnh THA nhằm thu thập thêm thơng tin sâu để góp phần mơ tả hoạt động quản lý bệnh nhân THA phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt U động quản lý bệnh nhân THA Kết nghiên cứu cho thấy, đánh giá chung tỷ lệ bệnh nhân THA đƣợc quản lý THA đạt yêu cầu 34,0% Cụ thể, 67,5% bệnh nhân THA đƣợc CBYT nhắc nhở ghi H thời gian tái khám vào sổ theo dõi Tỷ lệ bệnh nhân điều trị thuốc đúng, đủ thấp 12,6% Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc theo dõi điều trị thuốc 57,8%, theo dõi số huyết áp 70,9% đánh giá lại yếu tố nguy tim mạch 80,1% Tỷ lệ bệnh nhân nhận đƣợc tƣ vấn CBYT 90,8% Quản lý bệnh nhân THA bị ảnh hƣởng bốn nhóm yếu tố chính: Yếu tố từ mơi trƣờng: luật bảo hiểm y tế thông tuyến huyện, quy định Bảo hiểm y tế (BHYT) số lƣợng thuốc cấp cho ngƣời bệnh lần tái khám cịn trình độ dân trí khơng đồng đều, dân tộc thiểu số chiếm đa số Yếu tố từ bên cung cấp dịch vụ gồm: thiếu trang thiết bị, thuốc men, hình thức truyền thơng kinh phí cịn hạn chế Yếu tố từ cá nhân ngƣời bệnh: kiến thức, thực hành điều trị THA ngƣời bệnh, số yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với quản lý THA mức sống trung bình, trung bình (OR=2,2), thời gian bị THA ≥ năm (OR=7,3), ngƣời thân hỗ trợ điều trị (OR=2,3) Yếu tố gia đình: hỗ trợ ngƣời thân gia đình cịn hạn chế vii Từ kết nghiên cứu thu đƣợc cho thấy nhằm góp phần nâng cao hiệu quản lý bệnh nhân THA cần: Điều chỉnh quy định liên quan đến số lƣợng thuốc thời gian cấp thuốc điều trị THA cho bệnh nhân cho phù hợp Tăng cƣờng truyền thơng tƣ vấn, đa dạng hình thức truyền thông để nâng cao hiểu biết ngƣời bệnh hƣớng tới truyền thơng cho ngƣời thân gia đình bệnh nhân Cần quan tâm nhiều đến bệnh nhân có hồn cảnh kinh tế khó khăn bệnh nhân THA đƣợc phát đƣa vào quản lý H P H U 108 Ngồi cịn có yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản lý bệnh nhân THA xã Minh Quang? (từ phía ngƣời bệnh, gia đình: kiến thức, thái độ, niềm tin, phối hợp bên liên quan…) Đề xuất ƣu tiên/giải pháp cần thực để nâng cao chất lƣợng quản lý bệnh nhân THA xã ? Xin chân thành cảm ơn ông/bà! H P H U 109 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Thời gian thảo luận nhóm: 45 - 60 phút Địa điểm: Hội trƣờng Trạm y tế xã Minh Quang Mục tiêu: - Mô tả hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp - Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp Thành phần tham gia: STT Tuổi Họ tên Nam Nữ Thôn H P U Nội dung thảo luận nhóm: H Phát ngƣời bệnh tăng huyết áp: Ông/bà đƣợc phát bệnh tăng huyết áp hoàn cảnh nào? Chia sẻ cụ thể trƣờng hợp Sau đƣợc khám phát tăng huyết áp ơng/bà đƣợc điều trị, quản lý trạm y tế xã nhƣ nào? (Nêu cụ thể bƣớc)  Trong q trình điều trị ơng/bà uống thuốc nhƣ nào? Dùng loại thuốc? Là thuốc gì? Nhận thuốc huyết áp đâu? Lý do? Số lƣợng thuốc? ơng/bà làm dùng thuốc thấy khó chịu (tác dụng phụ)? Lý do?  CBYT theo dõi, giám sát ơng/bà q trình điều trị THA nhƣ nào? (theo dõi tái khám, theo dõi số huyết áp, theo dõi dùng thuốc: hỏi giải thích tác dụng phụ,…) Ví dụ cụ thể? 110  Có ơng/bà khơng uống thuốc khơng? Lý do? Các biện pháp ăn uống sinh hoạt hàng ngày điều trị bệnh THA hạn chế biến chứng đƣợc ông/bà thực nhƣ nào? Khó khăn, thuận lợi? ơng/bà đo huyết áp nhà với tần suất nhƣ nào? Lý do?  Ông/bà khám bệnh THA định kỳ TYT với tần suất nhƣ nào? Lý do? Ngồi TYT ơng/bà cịn khám bệnh THA đâu? Lý do?  Ông/bà nhận thấy CBYT trạm tƣ vấn nhƣ nào? Cần phải khắc phục gì? Ngồi ra, ơng/bà cịn nhận đƣợc thơng tin truyền thơng từ nguồn khác? Theo ơng/bà có lý khiến ngƣời bệnh không thực tốt quy trình điều trị bệnh tăng huyết áp (từ phía ngƣời bệnh: kiến thức, thái độ, từ phía CBYT? thuốc? gia H P đình? Niềm tin?…)? Lý do? Ví dụ cụ thể? Ơng/bà có nhận xét chƣơng trình phịng chống THA? Theo ơng/bà phía sở y tế phải có hành động cụ thể để quản lý đƣợc tốt bệnh nhân tăng huyết áp? Xin chân thành cảm ơn ông/bà! H U 111 Phụ lục PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP Phân độ THA theo JNC VI (1997) Phân độ huyết áp Huyết áp tâm Huyết áp tâm thu trƣơng Huyết áp tối ƣu