Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nội trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa khu vực phúc yên năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHÙNG THỊ THU HÀ H P CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH U NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN H NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHÙNG THỊ THU HÀ H P CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN U NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Thanh Hương HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế, xin trân thành cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Đại học, thầy cô giáo môn Trường Đại học y tế cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hỗ trợ việc thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thanh Hương, giáo viên hướng dẫn tận tâm giúp đỡ, chỉnh sửa cho tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp H P Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện ĐKKV Phúc Yên tạo điều kiện cho việc thực nghiên cứu đồng nghiệp, người bệnh khoa Nội tim mạch giúp đỡ q trình làm luận văn Tơi xin cảm ơn gia đình anh chị học viên lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế khóa ln chia sẻ, giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn U Một lần xin trân trọng cảm ơn kính chúc Q thầy cơ, Q vị đại biểu bạn nhiều sức khỏe, hạnh phúc thành công H Học viên Phùng Thị Thu Hà i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BHTN: Bảo hiểm tự nguyện CLDV: Chất lượng dịch vụ CNTT: Công nghệ thông tin CS: Cộng ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu GB: Giường bệnh KBCB: Khám bệnh, chữa bệnh NB: Người bệnh NBNT: Người bệnh nội trú NSNN: Ngân sách nhà nước NVYT: Nhân viên y tế PVS: Phỏng vấn sâu THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thơng TLN: Thảo luận nhóm UBND: Ủy ban nhân dân WHO: Tổ chức y tế giới (World health Organization) H U H P ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm dịch vụ 1.1.2 Khái niệm chất lượng 1.1.3 Khái niệm chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 1.2 Phương pháp đo lường chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh U 1.3 Một số văn quy định liên quan đến quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Việt Nam 12 1.4 Thực trạng chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đo lường H thang đo SERVQUAL ………………………………………………………… 13 1.4.1 Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh giới 13 1.4.2 Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Việt Nam 15 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 17 1.5.1 Nhân lực y tế 17 1.5.2 Tài cho y tế 17 1.5.3 Vật tư, trang thiết bị, sở hạ tầng, thuốc 18 1.5.4 Hệ thống thông tin y tế 18 1.5.5 Chính sách y tế, quản lý điều hành 19 1.5.6 Đặc điểm người bệnh 19 1.5.7 Yếu tố khác 20 1.6 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 21 iii 1.6.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên 21 1.6.2 Thông tin khoa Nội Tim mạch 21 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.1.2 Nghiên cứu định tính 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 H P 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 27 2.5.2 Nghiên cứu định tính 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6.1 Công cụ 28 U 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Các biến số chủ đề nghiên cứu 31 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 31 H 2.7.2 Nghiên cứu định tính 32 2.8 Thước đo tiêu chuẩn đánh giá 32 2.8.1 Thước đo 32 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Xử lý phân tích số liệu 34 2.9.1 Nghiên cứu định lượng 34 2.9 Nghiên cứu định tính 34 2.10 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số thông tin chung đặc điểm người bệnh tham gia nghiên cứu……….36 3.2 Thực trạng chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 37 3.2.1 Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh qua đánh giá người bệnh 37 iv 3.2.2 Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh qua số đo lường chất lượng dịch vụ 50 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 51 3.2.1 Yếu tố nhân lực y tế…………………………………………………… … 51 3.3.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị y tế, thuốc, vật tư y tế… ……… .53 3.3.3 Yếu tố tài y tế……………… ………………………………… … 55 3.3.4 Yếu tố hệ thống thông tin y tế.…………………….……… ………… … 56 3.3.5 Yếu tố sách y tế, quản lý điều hành…… …………… ……… … 57 3.3.6 Yếu tố đặc điểm người bệnh…………………………… ……….…… … 58 3.3.7 Yếu tố khác: dịch bệnh COVID-19….………………………………… … 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 H P 4.1 Thực trạng chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh… ………… … 63 4.1.1 Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh qua đánh giá người bệnh …… 63 4.1.2 Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đánh giá qua tiêu đo lường chất lượng dịch vụ…………………………………………… .….………… 71 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 72 U 4.2.1 Yếu tố nhân lực y tế……………………………… …………….… 72 4.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị y tế, thuốc, vật tư y tế… …… … 74 H 4.2.3 Yếu tố tài y tế… ……… … 75 4.2.4 Yếu tố hệ thống thông tin y tế… .……… … 75 4.2.5 Yếu tố sách y tế, quản lý điều hành ….…… … 76 4.2.6 Yếu tố đặc điểm người bệnh … .….…… … 78 4.2.7 Yếu tố khác: dịch bệnh COVID-19……………………….… ………… 79 4.3 Hạn chế nghiên cứu ……… … 79 KẾT LUẬN………………………… ……… … 81 KHUYẾN NGHỊ… ……………… ……… … 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………… …83 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu định lượng….…………………………… …93 Phụ lục Bảng số đo lường chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.… …96 Phụ lục 3A Phiếu đồng ý tham gia khảo sát…… …………………………… …98 v Phụ lục 3B Phiếu khảo sát chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh người bệnh Khoa Nội Tim mạch Bện viện đa khoa khu vực Phúc Yên…………………………………………….….…………………………… …99 Phụ lục Bảng thu thập kết số đo lường chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Khoa Nội tim mạch…………….….………………………………103 Phụ lục 5A Hướng dẫn vấn sâu (Áp dụng cho Lãnh đạo bệnh viện) …104 Phụ lục 5B Hướng dẫn vấn sâu dành cho nhân viên y tế (Áp dụng cho Trưởng khoa, phòng) …………………………………………………………….106 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho nhân viên y tế……………….…108 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu dành cho người bệnh….……………… …110 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số thông tin chung đặc điểm người bệnh tham gia nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Mong đợi người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh hữu hình 38 Bảng 3.3 Mong đợi người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh đáp ứng 38 Bảng 3.4 Mong đợi người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh đảm bảo 39 Bảng 3.5 Mong đợi người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh H P khía cạnh tin tưởng 39 Bảng 3.6 Mong đợi người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh cảm thơng 40 Bảng 3.7 Cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh hữu hình 41 U Bảng 3.8 Cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh đáp ứng 42 Bảng 3.9 Cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh H khía cạnh đảm bảo 44 Bảng 3.10 Cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh tin tưởng 45 Bảng 3.11 Cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khía cạnh cảm thông 46 Bảng 3.12 Khoảng cách mong đợi cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 47 Bảng 3.13 Bảng tổng hợp kết số đo lường chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 50 Bảng 3.14 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nội trú……….……………………………………………………………………… … 60 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh mong đợi cảm nhận người bệnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh…………….………………………………………… 50 H P H U 112 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phùng Thị Thu Hà Tên đề tài: Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nội trú số yếu tố ảnh hưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Không Tên đề tài án/chun đề Khơng Tóm tắt Tác giả có tóm tắt nghiên cứu, nhiên cần chỉnh sửa số lỗi: - Không nên viết “….mô tả qua góc nhìn 165 người bệnh…” - Phỏng vấn sâu nhân viên y tế lãnh đạo bệnh viện phụ trách khoa Nội tim mạch…” luận Đặt vấn đề Cần có trích dẫn TLTK H P U H văn/luận Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) - Học viên xin tiếp thu sửa lại thành “Chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 165 người bệnh nội trú đánh giá qua thang đo SERVQUAL…” trang ix - Học viên xin chỉnh sửa “Phỏng vấn sâu người, bao gồm: “Lãnh đạo bệnh viện phụ trách khoa Nội tim mạch…” trang ix Học viên có trích dẫn tài liệu tham khảo phần đặt vấn đề (có 14 tài liệu tham khảo trích dẫn) có đánh số phần Tài liệu tham khảo Mục tiêu nghiên cứu - Tác giả có mục tiêu Học viên xin tiếp thu viết đầy đủ nghiên cứu, không viết tắt cụm từ “chất lượng dịch vụ khám bệnh mục tiêu chữa bệnh”, trang 113 - Tác giả sử dụng công cụ SERVQUAL để đánh giá chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nội trú….Mục tiêu cần chỉnh sửa lại “Thực trạng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh nội trú Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022 qua đánh giá người bệnh” - Mục tiêu cần chỉnh sửa lại “Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nội trú Tổng quan tài liệu: - Mục 1.1 nên viết ngắn gọn lại mục khái niệm - Tổng quan thang đo: không nên tách riêng thang đo dùng TG VN Học viên cần tổng quan theo thang đo, với thang đo cần nêu rõ nội dung, tính giá trị thang đo, ưu điểm/hạn chế thang đo ứng dụng thang đo Nội dung viết chưa phù hợp, đặc biệt phần thang đo VN (mục 1.2.2) - Học viên xin giữ nguyên mục tiêu 1, với lý do: Trong nghiên cứu học viên đánh giá chất lượng dịch vụ không từ quan điểm người bệnh công cụ SERVQUAL, mà đồng thời đánh giá chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh từ bên cung cấp dịch vụ (bệnh viện) thông qua số đo lường chất lượng dịch vụ Ý nàyđã học viên đề cập rõ trang 21 - Với mục tiêu 2, học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ sung cụm từ “nội trú” sau cụm từ “chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh”, trang H P - Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, viết gọn lại khái niệm mục 1.1 trang - Tổng quan thang đo: học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, chỉnh sửa lại phần thang đo viết chung cho giới Việt Nam, viết bổ sung ưu điểm hạn chế thang đo, tính giá trị thang đo trang 5-12 U H - Mục 1.3: Nhiều văn không phù hợp, không đề cập đến chất lượng dịch vụ HV cần rà soát lại để viết cho phù hợp - Mục 1.4: Quá sơ sài, có nhiều nghiên cứu áp dụng Servqual/Servperf, HV cần tìm tài liệu phù hợp Ngồi cần tổng quan theo khía cạnh - Tổng quan tài liệu cho hai mục tiêu nghiên cứu cịn q ít, mục tiêu số (chỉ có trang) Tác giả chủ yếu tham khảo tài liệu nói mơ hình đánh giá chất Học viên xin tiếp thu, rà soát bỏ định số 3088/QĐ-BYT Bộ Y tế, Quyết định số 4276/QĐ-BYT, Quyết định số 85/QĐ-BYT trang 12-13 Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, bổ sung thêm số nghiên cứu vào trang 14-16 114 lượng dịch vụ, văn quy định liên quan đến chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh - Mục 1.4.2: có câu viết khó hiểu “Qua tìm hiểu số nghiên cứu Việt Nam…” - Mục 1.5: Cần viết mang tính tổng hợp lại, khơng phải liệt kê nghiên cứu đơn lẻ Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, sửa cho câu rõ ràng hơn, trang 15 Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng, học viên cố gắng khả tổng hợp trang 17-21 - Mục 1.6.2 Thông tin khoa Nội Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng, Tim mạch: Tại biên chế giải thích rõ ý phần địa khoa nội tim mạch lại có dược bàn nghiên cứu trang 21 sỹ? Khung lý thuyết/cây vấn đề H P - Vẽ lại khung lý thuyết, có Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, số dòng ô thông tin bị lấp chỉnh sửa lại ô đảm bảo giãn dịng khơng bị lấp chữ trang 23 - Bổ sung/cập nhật lại sau bổ sung Tổng quan tài liệu, nên tách riêng chất lượng dịch vụ qua Servqual qua đánh giá theo QĐ 7051 Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, tách riêng nội dung: CLDV qua đánh giá NB CLDV qua đánh giá bên cung cấp dịch vụ trang 23 U Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu “rà soát lại Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng “bỏ để viết không trùng lặp” tiêu chuẩn loại trừ NB tử vong trình điều trị” trang 25 - Mục 2.1.1 Nghiên cứu định lượng Học viên xin phép không bổ sung theo ý – tiêu chuẩn lựa chọn: người bệnh kiến góp ý Hội đồng theo hướng đồng ý tham gia nghiên cứu dẫn Trường ĐH YTCC giải thích rõ lý khơng đưa tiêu chí “đồng ý tham gia nghiên cứu” vào tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu (trang 25) H - Mục 2.1.2 Nghiên cứu định tính: Tại có dược sỹ khoa nội tim mạch - Cụ thể quy trình phát vấn với đối tượng Học viên giải trình mục 1.6.2 trang 21 Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, bổ sung quy trình phát vấn đối tượng nghiên cứu NBNT câu hỏi SERVQUAL trang 30 - Mẫu nghiên cứu: Tìm số khác Qua tìm hiểu học viên thấy Việt Nam có 115 phù hợp để tính cỡ mẫu Đây nghiên cứu đánh giá chênh lệch điểm kỳ vọng trải nghiệm theo thang đo Tính mẫu khơng phù hợp Bổ sung thời gian thu thập số liệu nghiên cứu sử dụng thang đo SERVQUAL, khơng có nghiên cứu có cách tính cỡ mẫu cho chênh lệch mong muốn cảm nhận NB CLDV Do đó, học viên tham khảo nghiên cứu gần nước ngồi, có độ lệch chuẩn giá trị trung bình mong đợi cảm nhận 0,53 Học viên tính lại cỡ mẫu chọn 165 NBNT tham gia nghiên cứu (trang 26) Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, bổ sung thời gian thu thập số liệu từ tháng đến tháng 8/2022 mục 2.2.1 trang 26 Bổ sung sở lấy số đo lường Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, bổ chất lượng dịch vụ KBCB 16 sung thơng tin giải thích rõ lấy số BYT đề cập số 16 số để nghiên cứu trang 24 Phân tích số liệu: chưa nêu Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng, phân tích số liệu nào, bổ sung rõ phân tích số liệu nêu phần mềm PTSL nghiên cứu định lượng mục 2.9.1 trang 34 H P Mục 2.10: Đạo đức nghiên cứu, Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng luận văn hoàn thành cịn chỉnhsửa lại cho xác, trang 34 viết dạng “Đề cương nghiên cứu Hội đồng đạo đức….thông qua ” U H Kết nghiên cứu - Biểu đồ 3.1 đến 3.3 trình bày lồng Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, bỏ ghép vào bảng 3.1 biểu đồ, trình bày lồng ghép vào bảng 3.1 trang 36 - Trình bày kết hợp nội dung kỳ Học viên trình bày khía cạnh mong vọng cảm nhận vào muốn, khía cạnh kỳ vọng NB riêng bảng, khơng trình bày tách riêng thấy rõ tỷ lệ % người bệnh đánh giá mức độ CLDV theo thang đo likert điểm trung bình, độ lệch chuẩn tiểu mục, học viên xin giữ ngun cách trình bày Tuy nhiên, để có so sánh mong đợi cảm nhận tiểu mục học viên bổ sung thơng tin bảng 3.12 giá trị trung bình độ lệch chuẩn p tiểu mục khía cạnh CLDV mong đợi cảm nhận 116 so sánh khía cạnh chung mà chưa có tiểu mục nhỏ khia cạnh (trang 47) - Bỏ tất dòng tổng Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, bỏ bảng 3.2, 3.3… dòng “tổng chung” bảng từ 3.2 đến 3.11 trang 38 đến trang 46 - Kết nhiều lần viết dạng Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, bàn luận, rà soát lại để đưa vào phần nhận xét kết nghiên cứu phần bàn luận biểu: bỏ số đoạn so sánh nhận xét có tương đồng hay phù hợp với nghiên cứu định tính định lượng đưa vào phần bàn luận; từ trang 39-60 - Kết mục tiêu 2: lưu ý sử Học viên giữ nguyên nội dung yếu tố ảnh dụng nội dung liên quan đến hưởng tới CLDV mục tiêu Với lý CLDV, không lẫn nội dung liên nghiên cứu CLDV KBCB không quan đến hài lòng NVYT đánh giá CLDV qua mong đợi, cảm nhận - Kết mục tiêu cần tập trung người bệnh mà đánh giá CLDV vào yếu tố ảnh hưởng đến cảm bên cung cấp dịch vụ (BV) Một số nhận thực tế NB ý yếu tố tự chủ, tài chính, sách y kiến NVYT Ví dụ yếu tố tế….là yếu tố ảnh hưởng tới kết tự chủ, tài chính….ảnh hưởng thực số đo lường CLDV đến cảm nhận cán bộ, không (đánh giá bên cung cấp dịch vụ) như: trực tiếp ảnh hưởng đến cảm nhận phát triển chuyên môn kỹ thuật (chỉ tiêu tỷ lệ KT thực theo phân tuyến), hài NB lòng NVYT (tỷ lệ hài lòng NVYT), chuyển tuyến điều trị nội trú (tỷ lệ chuyển tuyến nội trú) số khác H P U H - Biểu đồ 3.2 thể giới tính đối tượng nghiên cứu, kết NC có đưa mối liên quan giới tính bệnh tim mạch khơng? Có mối liên quan nghề nghiệp với bệnh lý tim mạch nghiên cứu không (nông dân, lao động tự chiếm 68,5% số NBNT?) Nghiên cứu không tìm hiểu mối liên quan giới tính, nghề nghiệp với bệnh lý tim mạch, khơng phải mục tiêu nghiên cứu - Một số lỗi tả trang 42, 51, Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng, 53 rà soát cẩn thận chỉnh sửa số lỗi tả trang 42, 51, 53 - Trang 54, khoa chưa có phòng thủ Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng, thuật, cần làm thủ thuật đâu? bổ sung giải thích trang 74 117 Bàn luận - Mở đầu bàn luận, tác giả đưa Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng nhận xét chủ quan mà khơng có tài bổ sung thêm tài liệu tham khảo, trang liệu hay dẫn chứng minh họa 63 (nghiên cứu bệnh viện tỉnh Vĩnh Phúc) trang 63 - Trang 60 không viết “cảm nhận chung gần nghiên cứu chúng tôi” Mục 4.3 Hạn chế nghiên cứu, tác giả không nghiên cứu cố y khoa lại viết “Để khắc phục sai số hàng tháng khoa kiểm tra sổ sách ghi chép thống kê cố y khoa để tổng hợp báo cáo cuối năm tốt hơn, trang 80 Phân tích tập trung vào yếu tố ảnh hưởng tới cảm nhận thực tế NB, ý kiến cán y tế tham khảo đối chiếu 10 Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng chỉnh sửa lại cho xác hơn, trang 63 Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng, không đưa hạn chế nghiên cứu cố y khoa, trang 80 H P Học viên phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới CLDV KBCB liên quan tới cảm nhận NB khía cạnh yếu tố ảnh hưởng liên quan tới kết số đo lường CLDV U Kết luận Còn đưa bàn luận vào kết luận Viết kết luận dài, thiếu trọng tâm Nên bổ sung tiêu đề kết luận sau bổ sung nội dung mục tiêu nghiên cứu Bỏ phần mở đầu cho kết luận, trả lời kết nghiên cứu H Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng bỏ phần mở đầu cho kết luận, không đưa bàn luận vào; viết lại thành trang theo mục tiêu (trang 81) 11 Khuyến nghị Viết q dài khơng có trọng Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, viết tâm,bám sát vào nghiên cứu ngắn lại cụ thể hơn, bám sát vào nghiên cứu trang (trang 82) 12 Tài liệu tham khảo - Trích dẫn tài liệu tham khảo sai: Tác giả Zarei cs (2012) số 48 năm 2010 số 49 trang 66 Tác giả Jonkisz Jonkis trang 67 Học viên tiếp thu ý kiến Hội đồng, học viên rà soát cẩn thận chỉnh sửa lại số trích dẫn TLTK cho xác 118 13 Công cụ nghiên cứu Một số nội dung không với chất thang đo gốc (mục phần hữu hình), hạn chế nghiên cứu Ví dụ “khoa thực cơng việc theo chức năng”, không với câu hỏi gốc “Khoa có xếp khu vực khoa thuận tiện theo chức năng”, sửa cần phải đề cập/bàn luận phần hạn chế nghiên cứu Học viên nêu hạn chế nghiên cứu trang 79 bảng câu hỏi SERVQUAL điều chỉnh số nội dung cho phù hợp với thực tế cần thận trọng so sánh kết thang đo Ngày 15 tháng 12 năm 2022 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Phùng Thị Thu Hà Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… Ngày 25 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U