Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ dưới 5 tuổi của bà mẹ và một số yếu tố liên quan tại phường quảng an, quận tây hồ, hà nội năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM QUỲNH ANH H P THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA BÀ MẸ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI PHƯỜNG QUẢNG AN, U QUẬN TÂY HỒ, HÀ NỘI NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM QUỲNH ANH H P THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA BÀ MẸ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI PHƯỜNG QUẢNG AN, U QUẬN TÂY HỒ, HÀ NỘI NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Nguyễn Thị Hoài Thu HÀ NỘI, 2017 LỜI CẢM ƠN Đề tài nghiên cứu “Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ số yếu tố liên quan phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017” học viên cân nhắc lựa chọn, tiến hành phát triển hoàn thiện làm luận văn tốt nghiệp chương trình Thạc sĩ Y tế cơng cộng định hướng ứng dụng Trong trình học tập thực luận văn, nhận nhiều giúp đỡ, hướng dẫn, hỗ trợ, động viên từ phía nhà trường, thầy cơ, gia đình bạn bè Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Thị Hoài Thu, trường Đại học Y Hà Nội, người ln tâm huyết, tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi H P từ bước đầu hình thành ý tưởng, nội dung nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu thầy cô giáo trường Đại học Y Tế Công Cộng tạo điều kiện, nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho học viên suốt trình học tập chương trình U Thạc sĩ Y tế cơng cộng Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học, Phịng Cơng tác trị - Quản lý sinh viên, Trung tâm Thông tin Thư viện Khoa - Phòng liên quan trường tạo điều kiện giúp đỡ học viên suốt H trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn cấp lãnh đạo, người dân Phường Quảng An thành viên nhóm điều tra viên Phường Quảng An tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu phục vụ cho đề tài luận văn Tôi muốn bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô, anh, chị đồng nghiệp thuộc Bộ môn Quản lý Dược Bộ môn thuộc Viện Đào tạo, bồi dưỡng cán quản lý ngành y tế - Trường Đại học Y tế công cộng chia sẻ, động viên, tạo điều kiện để tơi hồn thành chương trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc lịng ân tình tới người thân gia đình bạn bè tạo điều kiện, bên cạnh động viên, ủng hộ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, 11/2017 Phạm Quỳnh Anh H P H U MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm thuốc H P 1.2 Sơ lược thuốc kháng sinh 1.3 Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh an toàn, hợp lý 1.4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng kháng sinh 1.5 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 1.6 Tình hình kháng kháng sinh 11 U 1.7 Một số nghiên cứu thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ 15 1.8 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 17 1.9 Khung lý thuyết 19 H CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu định lượng 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.8 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ bà mẹ 33 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành SDKS cho trẻ bà mẹ 41 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ bà mẹ 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 56 4.2 Thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ 57 H P 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ 63 KẾT LUẬN 67 5.1 Thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ 67 5.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ U tuổi bà mẹ 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 H PHỤ LỤC 77 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu định lượng 77 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn định lượng 83 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu bà mẹ 92 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu người bán nhà thuốc 94 Phụ lục 5: Thang đo kiến thức thực hành 96 Phụ lục 6: Trang thông tin cho đối tượng nghiên cứu 98 Phụ lục 7: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 100 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CSYT Cơ sở y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HGĐ Hộ gia đình HSD Hạn sử dụng KKS Kháng kháng sinh PTTH Phổ thông trung học H P PVS Phỏng vấn sâu SDKS Sử dụng kháng sinh TĐHV Trình độ học vấn Trung học sở THCS TTYT U WHO H Trung tâm y tế Tổ chức Y tế giới ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Thơng tin chung bà mẹ có SDKS cho trẻ 31 Bảng Thông tin chung trẻ ốm điều trị kháng sinh 32 Bảng 3 Thực hành sử dụng kháng sinh cho trẻ bà mẹ 35 Bảng Số ngày sử dụng kháng sinh cho trẻ 38 Bảng Loại nước bà mẹ sử dụng cho kháng sinh đường uống 39 Bảng Địa điểm bà mẹ mua thuốc kháng sinh cho trẻ .39 Bảng Nội dung bà mẹ yêu cầu người bán thuốc tư vấn .40 Bảng Thực hành bà mẹ kiểm tra hạn sử dụng thuốc .40 H P Bảng Thực hành bà mẹ sau ngày SDKS cho trẻ .41 Bảng 10 Kiến thức bà mẹ SDKS cho trẻ 41 Bảng 11 Mối liên quan thực hành SDKS với kiến thức SDKS bà mẹ 44 Bảng 12 Mối liên quan thực hành SDKS với nghề nghiệp bà mẹ .45 Bảng 13 Mối liên quan thực hành SDKS với trình độ học vấn bà mẹ 45 U Bảng 14 Mối liên quan thực hành SDKS với số lượng gia đình 46 Bảng 15 Mối liên quan thực hành SDKS với giới tính trẻ 47 Bảng 16 Mối liên quan thực hành SDKS với nhóm tuổi trẻ 47 H Bảng 17 Một số yếu tố liên quan đến thực hành bà mẹ mơ hình hồi quy logistic đa biến 48 iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Một số bệnh trẻ SDKS vòng tuần trước điều tra 33 Biểu đồ Tỷ lệ bà mẹ có thực hành đạt sử dụng kháng sinh cho trẻ tuổi .34 Biểu đồ 3 Các loại kháng sinh bà mẹ cho trẻ sử dụng theo đơn bác sĩ 37 Biểu đồ Các loại kháng sinh bà mẹ cho trẻ sử dụng không theo đơn bác sĩ 38 Biểu đồ Phân nhóm kiến thức SDKS bà mẹ 44 H P H U iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thuốc kháng sinh ghi nhận loại thuốc thành công lịch sử y học lợi ích vơ to lớn người việc làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng nhiễm khuẩn [57] Tuy nhiên, chủng vi khuẩn gây bệnh ngày trở nên kháng lại thuốc kháng sinh Một số lý dẫn đến việc gia tăng vi khuẩn kháng kháng sinh (KKS) việc không tuân thủ điều trị việc sử dụng kháng sinh (SDKS) không theo đơn thuốc bác sĩ [58] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cảnh báo việc mua SDKS khơng có đơn thuốc dẫn đến việc lạm dụng thuốc, hậu dẫn đến tình trạng loại vi khuẩn trở nên KKS [68] H P Chính vậy, việc nâng cao nhận thức cho người dân SDKS hợp lý điều quan trọng, đặc biệt cần nâng cao nhận thức người dân việc SDKS theo đơn việc tuân thủ điều trị theo định bác sĩ Trong đối tượng trẻ em tuổi đối tượng cần đặc biệt trọng trẻ nhỏ tuổi, sức đề kháng yếu có khả tự chăm sóc thân nên việc SDKS đòi hỏi phải U thận trọng, đặc biệt từ phía cha mẹ gia đình Chúng tiến hành nghiên cứu “Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ số yếu tố liên quan Phường Quảng An, Quận H Tây Hồ, Hà Nội năm 2017” Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính tiến hành Phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội từ tháng 2/2017 đến tháng 7/2017 với 02 mục tiêu: 1) Mô tả thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ Phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017; 2) Xác định số yếu tố liên quan tới thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ Phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017 Nghiên cứu định lượng: tổng số đối tượng tham gia nghiên cứu 521 bà mẹ có tuổi (mẹ 690 trẻ tuổi) có 187 bà mẹ có SDKS cho trẻ bị ốm vòng tuần trước thời điểm điều tra Nghiên cứu định tính: 100 Phụ lục 7: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN NGHIÊN CỨU THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA BÀ MẸ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI PHƯỜNG QUẢNG AN, QUẬN TÂY HỒ, HÀ NỘI NĂM 2017 Giới thiệu nghiên cứu Việc nâng cao nhận thức cho người dân sử dụng kháng sinh điều quan trọng, đặc biệt cần nâng cao nhận thức người dân việc sử dụng kháng sinh theo đơn việc tuân thủ điều trị theo định bác sĩ Đây nghiên cứu nhằm tìm hiểu việc sử dụng kháng sinh để điều trị cho trẻ tuổi cộng đồng H P yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh cho trẻ tuổi Từ đưa khuyến nghị tới cộng đồng, lãnh đạo địa phương để xây dựng kế hoạch truyền thông - giáo dục sức khỏe phù hợp với người dân Nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian từ tháng 2/2017 đến tháng 7/2017 Phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội Ngồi chị cịn có 602 bà U mẹ khác tham gia vào nghiên cứu Cuộc vấn sâu kéo dài khoảng 30 phút Sự tham gia tự nguyện Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Chị có quyền từ H chối không tham gia từ ban đầu, chấm dứt tham gia lúc trình nghiên cứu Trong vấn, chị thấy không thoải mái với câu hỏi chị có quyền từ chối trả lời Chúng tơi xin đảm bảo giữ bí mật thơng tin cá nhân chị mức độ sử dụng thông tin chị đưa phục vụ cho mục đích nghiên cứu hoàn toàn phụ thuộc vào cho phép chị Do đó, chị tự đưa ý kiến, quan điểm kinh nghiệm Chúng quan tâm tới tất quan điểm cá nhân, khơng có quan điểm hay sai Vì chúng tơi mong chị hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Chị đồng ý tham gia trả lời vấn cho nghiên cứu chứ? [ ] Đồng ý [ ] Từ chối 101 Ngày vấn: / / 2017 Chữ ký (người vấn) (Nếu người vấn 18 tuổi) Chữ ký (Cha mẹ người bảo trợ) Điều tra viên (Họ tên chữ ký) _ Giám sát viên: (Ngày tháng, Họ tên chữ ký) H P H U 102 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 09 50 phút ngày 21 / /2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1446/QĐ-ĐHYTCC, ngày 14/09/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm H P luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng khóa 19 Hà Nội học viên: Phạm Quỳnh Anh Với đề tài: Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ số yếu tố liên quan phường Quảng An, quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017 Tới dự buổi bảo vệ gồm có: U Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: H 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Bùi Thị Tú Quyên - Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà - Phản biện 2: TS Trần Thị Thanh Tú - Uỷ viên: TS Nguyễn Thị Ngọc Khanh Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Hoài Thu Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): …………………………………………………………………… Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn 103 Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Phạm Quỳnh Anh báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 16 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Có chỉnh sửa theo góp ý phản biện, nhiên có số phần muốn học viên phân tích lại - Đặt vấn đề tóm tắt: dài - Tổng quan tài liệu: chỉnh sửa theo góp ý Phần quan trọng H P nguyên tắc sử dụng kháng sinh, yếu tố ảnh hưởng tới việc sử dụng kháng sinh - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: cần làm rõ đơn vị nghiên cứu (bà mẹ có tuổi bị ốm hay hộ gia đình) - Cách đánh giá điểm thực hành khó chấp nhận Điều quan trọng bà U mẹ có sử dụng theo đơn bác sĩ hay khơng, có ngày, thuốc hay không - Không cần tách yếu tố liên quan ảnh hưởng phần kết H - Bảng 3.11 nói rõ 15đ không đạt, 15đ đạt, không cần thiết phải giữ nguyên - Kết định tính nên phân tích theo nhóm chủ đề - Khơng nên đánh dấu tích kiểu liệt kê kết nghiên cứu - Khuyến nghị chung chung 4.2 Ý kiến phản biện - Đã sửa theo góp ý - Phần trình bày phía sau rườm rà - Tóm tắt đề tài: nêu lên ý tổng quát vấn đề, nhiên đề cập tới vấn đề kháng kháng sinh giới không VN tốt - Đặt vấn đề: cần trình bày lại lựa chọn nhóm đối tượng trẻ tuổi - Mục tiêu nghiên cứu: phù hợp 104 - Câu hỏi: học viên có thực người tham gia điều tra hay khơng? Có phải tất đối tượng điều tra đến bác sỹ hay không? Có loại đối tượng mua thuốc nào? => Đánh giá thực hành: khám bác sỹ, sau kê đơn cách thực hành - Kết quả: trình bày theo mục tiêu nghiên cứu - Bàn luận: nêu kết quả, phân tích số yếu tố liên quan - Là giảng viên, áp dụng số khuyến nghị thực tế địa phương học viên? 4.3 Ý kiến Ủy viên - Hoàn toàn đồng ý với ý kiến phản biện H P - Tổng quan tài liệu: chưa có tổng hợp thông tin - Nên tổng hợp thông tin dạng bảng - Trang 28: nên để phần tổng quan, phương pháp nghiên cứu - Trang 45: biến kiến thức, thực hành - Học viên nghiêm túc chuẩn bị viết, đề nghị hội đồng thông qua U 4.4 Ý kiến Thư ký: - Hồn tồn trí với ý kiến thành viên hội đồng - Tổng quan: cần bỏ bớt tài liệu tham khảo, đặc biệt TLTK lâu (>15 năm) H - Cần khu trú lại định nghĩa sử dụng thuốc kháng sinh (4 câu phần C) - Cách chọn mẫu: cần khu trú theo bước, từ rộng đến hẹp - Nhiều bảng trình bày cịn khơng hợp lý: ví dụ thời gian sử dụng kháng sinh với biến thực hành kháng sinh bà mẹ - Kết quả: lẻ tẻ, bị lặp lại Ví dụ bảng đa biến bị trùng lặp thông tin với bảng đơn biến phía trước - Phần định tính chưa tổng hợp Cần bổ sung câu chốt/kết luận với thông tin định tính thu 4.5 Ý kiến Chủ tịch - Biểu đồ 3.1 khơng trình bày bệnh hình vẽ vậy, bệnh trùng 105 - Các phần viết nên trình bày ngắn gọn lại - Đặt vấn đề cần trình bày thơng tin đọng - Phương pháp nghiên cứu cần trình bày rõ ràng, mạch lạc - Kết nghiên cứu: nên trình bày Đạt/Khơng đạt dễ hiểu - Kết luận: đọng hơn, trình bày điều liên quan đến thực tế - Bài viết chưa đề cập tới “Thực trạng”, Hội đồng cân nhắc để có góp ý phù hợp cho học viên Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có H P câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: phút Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa ý kiến Hội đồng KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: U Luận văn đạt kết sau: Luận văn đạt yêu cầu Những điểm cần chỉnh sửa: H Tên đề tài cần chỉnh sửa thành “Thực hành sử dụng kháng sinh” Bỏ từ “Tìm hiểu”, thay từ “Xác định” Các lưu ý khác cần điều chỉnh theo ý kiến góp ý thành viên hội đồng Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 42,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,50 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận): Có Xếp loại: GIỎI (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) 106 Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Phạm Quỳnh Anh Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2017 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo H P Hiệu trưởng H U 107 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: PHẠM QUỲNH ANH Tên luận văn/luận án: Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ số yếu tố liên quan phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Hội đồng H P Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tên đề tài cần chỉnh Học viên chỉnh sửa theo góp ý sửa thành “Thực hành Hội đồng sau: sử dụng kháng sinh” “Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ số yếu tố liên quan phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017” (trang bìa, phần tóm tắt trang iv đặt vấn đề trang 2) Mục tiêu 2: Bỏ từ Học viên sửa lại mục tiêu “Tìm hiểu”, thay sau: từ “xác định” Xác định số yếu tố liên quan tới thực hành sử dụng thuốc kháng sinh cho trẻ tuổi bà mẹ Phường Quảng An, Quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2017 (trang 3) Tóm tắt nghiên cứu: Học viên chỉnh sửa phần đặt Đặt vấn đề tóm vấn đề tóm tắt nghiên cứu tắt: dài sau: Tóm tắt đề tài: nêu Thuốc kháng sinh U H Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 108 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) lên ý tổng quát vấn đề, nhiên đề cập tới vấn đề kháng kháng sinh giới khơng VN tốt ghi nhận loại thuốc thành cơng lịch sử y học lợi ích vơ to lớn người việc làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng nhiễm khuẩn [57] Tuy nhiên, chủng vi khuẩn gây bệnh ngày trở nên kháng lại thuốc kháng sinh Một số lý dẫn đến việc gia tăng vi khuẩn kháng kháng sinh (KKS) việc không tuân thủ điều trị việc sử dụng kháng sinh (SDKS) không theo đơn thuốc bác sĩ [58] Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cảnh báo việc mua SDKS khơng có đơn thuốc dẫn đến việc lạm dụng thuốc, hậu dẫn đến tình trạng loại vi khuẩn trở nên KKS [68] (Trang iv) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) H P U H Đặt vấn đề: cần trình bày lại lựa chọn nhóm đối tượng trẻ tuổi Luận văn đề cập đến lý lựa chọn nhóm đối tương trẻ tuổi như: “đối tượng trẻ em tuổi đối tượng cần đặc biệt trọng trẻ nhỏ tuổi, sức đề kháng 109 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tổng quan: cần bỏ bớt tài liệu tham khảo, đặc biệt TLTK lâu (>15 năm) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: cần làm rõ đơn vị nghiên cứu (bà mẹ có tuổi bị ốm hay hộ gia đình) Cách chọn mẫu: cần khu trú theo bước, từ rộng đến hẹp Học viên bỏ bớt số tài liệu tham khảo lâu Tuy nhiên số tài liệu định nghĩa/ khái niệm lịch sử hình thành kháng sinh học viên xin phép giữ lại Quá trình chọn mẫu: Bước 1: Lập danh sách bà mẹ/HGĐ có trẻ tuổi Phường Nghiên cứu viên lập danh sách bà mẹ/HGĐ có trẻ tuổi theo danh sách thống kê phường Tính đến hết tháng 2/2017, Phường Quảng An có: - Tổng số bà mẹ/HGĐ có trẻ tuổi 602 - Tổng số trẻ tuổi phường 786 Bước 2: Tính tốn khung mẫu cần thiết để phục vụ cho nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bà mẹ có SDKS cho trẻ trẻ bị ốm Để tìm bà mẹ H U H P Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) yếu có khả tự chăm sóc thân vai trị bà mẹ quan trọng việc tuân thủ điều trị cho trẻ” (Trang 2) 110 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) cần phải vào số trẻ có SDKS bị ốm vịng tuần trước điều tra địa bàn phường Nhóm nghiên cứu dựa tỷ lệ trẻ tuổi điều trị kháng sinh bị ốm tỷ lệ trẻ tuổi bị ốm cộng đồng vòng tuần 02 nghiên cứu sau để tính tốn khung mẫu cần thiết: - Nghiên cứu Mattias Larsson huyện Ba Vì – Hà Nội năm 2003 cho thấy tỷ lệ trẻ điều trị kháng sinh bị ốm vòng tuần 75% [48] - Nghiên cứu Hoàng Thanh Nga xã Dương Liễu – huyện Hoài Đức – Hà Nội năm 2014 cho thấy tỷ lệ trẻ ốm vòng tuần cộng đồng 36,1% [10] Để tìm 185 trẻ SDKS bị ốm vịng tuần (tương ứng 185 bà mẹ) khung mẫu số trẻ tuổi cần thiết n=(185/75%)/36,1%=683,3 Dự trù 10%, khung mẫu số trẻ tuổi cần thiết 683,3 x 10% = 751,6 (làm tròn thành 752) Như vậy, khung mẫu tại: 786 trẻ tuổi 602 bà mẹ/HGĐ đủ lớn để phục vụ cho nghiên cứu H P H U Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 111 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Bước 3: Lựa chọn bà mẹ/HGĐ để điều tra Như tính tốn khung mẫu bước 2, khung mẫu cần thiết để tìm 185 bà mẹ có SDKS cho trẻ trẻ bị ốm lớn Vì vậy, nghiên cứu viên lựa chọn điều tra bà mẹ/HGĐ có trẻ tuổi theo danh sách bà mẹ/HGĐ lập vấn bà mẹ có SDKS cho trẻ trẻ bị ốm HGĐ đủ số mẫu cho nghiên cứu Trường hợp gia đình có trẻ tuổi phải SDKS bị ốm điều tra viên đề nghị bà mẹ cung cấp thông tin liên quan đến trẻ có thời điểm SDKS bị ốm gần với thời điểm điều tra để hạn chế sai số nhớ lại Trường hợp ĐTNC không đủ tiêu chuẩn lựa chọn từ chối tham gia nghiên cứu (sau thuyết phục khơng được) loại bỏ chọn đối tượng khác để thay nhằm đảm bảo cỡ mẫu nghiên cứu Học viên sơ đồ trình điều tra thực tế (trang 22, 23, 24) H P U H Cách đánh giá điểm thực hành khó chấp nhận Điều quan trọng bà mẹ Trong luận văn, học viên đánh giá điểm thực hành (đạt/ không 112 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mơ tả chi tiết, ghi rõ số trang) có sử dụng theo đơn bác sĩ hay khơng, có ngày, thuốc hay không H P U H Kết quả: Biểu đồ 3.1 khơng trình bày bệnh hình vẽ vậy, bệnh trùng Kết quả: Đánh giá kiến thức nên trình bày Đạt/Khơng đạt dễ hiểu Bảng 3.11 nói Học viên trình bày lại bảng 3.1 sau: Gộp bệnh nhiễm khuẩn HH lại; tách viêm phế quản, viêm phổi, triệu chứng ho, sổ mũi,… (trang 33) Học viên chỉnh sửa: thay cụm từ “kiến thức mức tốt/ chưa tốt” thành “kiến thức đạt/ không đạt” (trang 28, 43, 44, 49) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) đạt) theo tiêu chí hội đồng đưa ra: - Khi trẻ bị ốm, bà mẹ có cho khám bác sĩ khơng? - Bà mẹ có SDKS cho trẻ theo đơn bác sĩ không? - Bà mẹ SDKS cho trẻ số ngày? - Bà mẹ SDKS cho trẻ liều lượng? - Bà mẹ SDKS cho trẻ đường dùng? 113 TT Các kết luận Hội đồng rõ 15đ không đạt, 15đ đạt, không cần thiết phải giữ nguyên Nhiều bảng trình bày cịn khơng hợp lý: ví dụ thời gian sử dụng kháng sinh với biến thực hành kháng sinh bà mẹ Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Trong bảng 3.3 học viên sửa lại thời gian sử dụng kháng sinh theo đơn thuốc bác sĩ (trang 35) Cịn bảng 3.4 học viên trình bày số ngày bà mẹ SDKS cho trẻ (trang 38) Học viên trình bày lại cấu trúc bảng 3.4, 3.5, 3.6, 3.8, 3.9 cho hợp lý (trang 38 - 41) H P 10 Kết định tính nên phân tích theo nhóm chủ đề 11 Phần định tính chưa tổng hợp Cần bổ sung câu chốt/kết luận với thơng tin định tính thu 12 Kết luận: đọng hơn, trình bày điều liên quan đến thực tế Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) U Học viên bổ sung số câu tóm lược/ kết luận trước/sau phần trích dẫn thơng tin định tính (trang 50 - 55) H Học viên chỉnh sửa lại phần kết luận để cô đọng ngắn gọn sau: Tỷ lệ bà mẹ có thực hành SDKS an tồn, hợp lý mức trung bình với 52,9% bà mẹ có thực hành SDKS đạt Cụ thể: Tỷ lệ bà mẹ SDKS cho trẻ không theo đơn bác sĩ 26,2% Trong luận văn, học viên trích dẫn phân tích kết định tính theo nhóm chủ đề định tính (trang 50) 114 TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Tỷ lệ bà mẹ tự định thời gian SDKS cho 38% Tỷ lệ bà mẹ tự định liều lượng SDKS cho 26,7% (trang 67) (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Phạm Quỳnh Anh U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H Nguyễn Thị Hoài Thu Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên)