Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến sinh con tại nhà của bà mẹ dân tộc xơ đăng tại 3 xã thuộc huyện tu mơ rông tỉnh kon tum năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI VĂN ĐỐ H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SINH CON TẠI NHÀ CỦA BÀ MẸ DÂN TỘC XƠ ĐĂNG TẠI XÃ THUỘC HUYỆN TU MƠ RÔNG TỈNH KON TUM NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI VĂN ĐỐ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SINH CON H P TẠI NHÀ CỦA BÀ MẸ DÂN TỘC XƠ ĐĂNG TẠI XÃ THUỘC HUYỆN TU MƠ RÔNG TỈNH KON TUM NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ TRÍ KHẢI HÀ NỘI - 2017 i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, phịng Đào tạo Sau đại học phòng ban trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho em học tập hoàn thiện luận văn Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy TS Lê Trí Khải, Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Kon Tum, cô Ths Lê Minh Thi, trường Đại học Y tế công cộng tận tâm hướng dẫn, hỗ trợ cung cấp kiến thức quý báu cho em suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Tu Mơ Rông, H P trạm y tế xã địa bàn huyện Tu Mơ Rông tạo điều kiện giúp đỡ nghiên cứu hoàn thành luận văn Cảm ơn anh chị, bạn bè lớp, đồng nghiệp đơn vị hỗ trợ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn người thân yêu gia đình tạo điều kiện thuận lợi cho U thân suốt trình học tập Mặc dù có nhiều cố gắng để thực đề tài cách hoàn chỉnh nhất, song hạn chế kiến thức, kinh nghiệm nên không tránh khỏi thiếu sót định, H em mong cảm thơng, đóng góp q Thầy, Cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn chỉnh Kính chúc q Thầy, Cơ dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý! Chúc bạn đồng nghiệp sức khỏe thành công! Hà Nội, tháng năm 2017 Tác giả Bùi Văn Đố ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN………………………………………… …… ………………… …………… i MỤC LỤC…………………………………………….………….……….…….……………… ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT……………………….……… …………………… v DANH MỤC BẢNG…………………… …………………….……… …………………… vi DANH MỤC HÌNH…………………………………………….……… …………………… viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU………………………………………….……………………… ix ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………… …….………….…………….………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………….… …….…………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Các khái niệm, thông tin, số liệu CSSKSS sinh nhà 1.1.1 Các khái niệm………………………………………………………………… 1.1.2 Thực trạng sinh nhà giới Việt Nam 1.2 Các nghiên cứu có liên quan đến sinh nhà……………….… …………… 11 1.2.1 Trên giới 11 U 1.2.2 Tại Việt Nam ………….………………… ……….… ……………………… 13 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 17 1.4 Địa bàn nghiên cứu 18 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.1.2 Nghiên cứu định tính 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Nghiên cứu định tính 21 iii 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.5.2 Nghiên cứu định tính 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.6.2 Nghiên cứu định tính 23 2.7 Biến số nghiên cứu 24 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 24 2.7.2 Biến số nghiên cứu định tính 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 25 H P 2.8.1 Phương pháp làm quản lý số liệu 25 2.8.2 Xử lý phân tích số liệu định lượng, thơng tin định tính 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 U 3.2 Thực trạng sinh nhà bà mẹ dân tộc Xơ Đăng 28 3.2.1 Các thông tin chung bà mẹ 28 3.2.2.Thông tin gia đình bà mẹ 30 H 3.2.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 32 3.2.4 Về phía cộng đồng 36 3.2.5 Thực trạng sinh nhà 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sinh nhà bà mẹ 44 3.3.1 Phân tích đơn biến 44 3.3.2 Phân tích đa biến 47 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng sinh nhà bà mẹ dân tộc Xơ Đăng 49 4.1.1 Tỷ lệ sinh nhà số đặc điểm cá nhân bà mẹ 49 4.1.2 Một số đặc điểm gia đình bà mẹ 52 4.1.3 Thực trạng sử dụng dịch chăm sóc sức khỏe sinh sản 53 iv 4.1.4 Về phía cộng đồng 58 4.1.5 Thực trạng sinh nhà 59 4.2 Một số yếu tố liên quan đến sinh nhà 64 4.3 Một số kết can thiệp chương trình dự án triển khai 65 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 68 5.1 Thực trạng sinh nhà 68 5.2 Một số yếu tố liên quan đến sinh nhà 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 H P Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu 74 Phụ lục Phiếu vấn 79 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm bà mẹ sinh nhà 85 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu Trưởng trạm Y tế xã 87 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu cô đỡ thôn 89 U Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu phụ nữ thôn 91 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu Trưởng thôn 93 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu chuyên trách huyện 95 H Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu bà mẹ sinh nhà 97 Phụ lục 10 Hướng dẫn vấn sâu bà mẹ sinh CSYT 99 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT Biện pháp tránh thai CBYT Cán y tế CĐTB Cơ đỡ thơn CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSYT Cơ sở y tế CTV Cộng tác viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình LMAT Làm mẹ an tồn MMR Tỷ suất tử vong mẹ: Maternal Mortality Rate NHS Nữ hộ sinh PVS Phỏng vấn sâu SKSS Sức khoẻ sinh sản TĐCM Trình độ chun mơn TĐHV Trình độ học vấn THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TYT Trạm Y tế TTYT Trung tâm Y tế UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc: The United Nations Children's H P U H Fund UNFPA Qũy dân số Liên Hiệp Quốc: United Nations Population Fund WHO Tổ chức Y tế giới: World Health Organization YSSN Y sỹ sản nhi vi DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tình hình sinh nhà xã địa bàn huyện 11 3.1 Địa điểm sinh bà mẹ chọn vào nghiên cứu 28 3.2 Tuổi tôn giáo bà mẹ 28 3.3 Trình độ học vấn nghề nghiệp bà mẹ 29 3.4 Tình trạng nhân số bà mẹ 30 3.5 Trình độ học vấn nghề nghiệp chồng bà mẹ… 30 3.6 Những người chung sống với bà mẹ… 31 3.7 Kinh tế gia đình bà mẹ 31 3.8 Khám thai bà mẹ mang thai 32 3.9 Số lần khám thai nơi khám thai bà mẹ 32 3.10 H P CBYT tư vấn đến CSYT sinh bà mẹ tiêm phòng uốn ván……………………………………………… U 34 3.11 Tin tưởng trình độ chuyên môn CBYT ……………… 35 3.12 Sự bất đồng ngôn ngữ bà mẹ với CBYT ………… 35 3.13 Khoảng cách từ nhà bà mẹ tới CSYT 35 3.14 H Phong tục sinh nhà vận động già làng, quyền địa phương…………………………………………… 36 3.15 Lý sinh nhà …………………………………… 37 3.16 Người định chọn nơi sinh cho bà mẹ 38 3.17 Chuẩn bị trước sinh … 38 3.18 Người đỡ đẻ cho bà mẹ sinh nhà 39 3.19 Dụng cụ cắt rốn, tiệt khuẩn dụng cụ cắt rốn vật liệu buộc rốn cho trẻ 40 3.20 Chất sát khuẩn rốn vật liệu băng rốn cho trẻ 41 3.21 Thời gian bà mẹ cho trẻ bú sữa mẹ sau sinh 42 3.22 Dấu hiệu bất thường bà mẹ gặp phải sau sinh …… 43 vii Bảng 3.23 3.24 Tên bảng Trang Mối liên quan thông tin chung bà mẹ với sinh nhà 44 Mối liên quan kinh tế gia đình, mơi trường chung sống bà mẹ với sinh nhà ………………………….…… 45 3.25 Mối liên quan dịch vụ y tế với sinh nhà 45 3.26 Liên quan khoảng cách từ nhà tới CSYT với sinh nhà 46 3.27 3.28 Mối liên quan phong tục vận động già làng, quyền địa phương với sinh nhà 46 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan H P việc sinh nhà với yếu tố liên quan H U 47 viii DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 17 3.1 Tỷ lệ sinh nhà ……………………………………………… 36 H P H U 98 Tại địa phương nơi chị sinh sống có phong tục tập quán ảnh hưởng đến sinh đẻ chị em phụ nữ không? Xin chị liệt kê? Xin biết khó khăn sinh nhà (thiếu kiến thức dinh dưỡng, chăm sóc nhỏ, )? Xin chân thành cảm ơn chị H P H U 99 Phụ lục 10 Hướng dẫn vấn sâu bà mẹ sinh CSYT Mục đích: Thu thập thơng tin liên quan đến sinh nhà bà mẹ sinh nhà - Ngày vấn: - Thời gian bắt đầu: - Thời gian kết thúc: - Người hướng dẫn: - Địa điểm vấn: H P I Trình tự tiến hành Người vấn gửi cho người tham gia nghiên cứu đọc "Trang thông tin giới thiệu nghiên cứu" "Phiếu chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu" kèm theo hướng dẫn PVS Sau đọc xong, đồng ý người tham gia nghiên cứu ký vào phần cuối "Phiếu chấp thuận tự nguyện tham gia nghiên cứu" Chỉ người U đồng ý tham gia nghiên cứu tiến hành thu thập thông tin hình thức PVS (Xin phép ghi âm) II Thông tin người trả lời H - Họ tên người trả lời: - Tuổi: III Nội dung vấn sâu Xin chị cho biết bà mẹ lựa chọn sinh nhà mà không tới CSYT để sinh con? Ai người đỡ đẻ cho bà mẹ sinh nhà? Lý bà mẹ không gọi CĐTB đến hỗ trợ? Việc sử dụng gói đỡ đẻ nào? Chăm sóc rốn cho trẻ (cắt rốn, buộc rốn, sát trùng rốn, ) nào? Tại địa phương nơi chị sinh sống có phong tục tập quán liên quan đến sinh đẻ chị em không? Xin chị liệt kê? Xin chị cho biết khó khăn, rào cản chị em phụ nữ thôn, việc sinh đẻ (công việc bận rộn, tôn giáo, đơng con, kinh tế khó khăn, phong tục lạc hậu, thiếu kiến thức CSSKSS, kết hôn sớm, giúp đỡ người thân gia 100 đình, quan tâm quyền đồn thể, già làng, giao thơng lại, có khó khăn ngơn ngữ giao tiếp với CBYT trình khám chữa bệnh nào, )? Chị thấy tinh thần thái độ phục vụ, trình độ chun mơn đội ngũ CBYT TYT xã; CTV, CĐTB nào? Chị có kiến nghị với ngành Y tế, quyền cấp giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác CSSKSS địa bàn giảm tỷ lệ bà mẹ sinh nhà? Xin chân thành cảm ơn chị H P H U 101 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Bùi Văn Đố Tên luận văn: Thực trạng số yếu tố liên quan đến sinh nhà bà mẹ dân tộc Xơ Đăng xã thuộc huyện Tu Mơ Rông tỉnh Kon Tum năm 2016 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số sửa trang) (Lý không chỉnh sửa) H P Tên đề tài: “Thực Tên đề tài: “Thực trạng trạng số yếu tố số yếu tố liên quan đến liên quan đến sinh sinh nhà bà mẹ nhà bà mẹ dân dân tộc Xơ Đăng xã U tộc Xơ Đăng xã thuộc huyện Tu Mơ Rông thuộc huyện Tu Mơ tỉnh Kon Tum năm 2016” Rông tỉnh Kon Tum năm 2017” H Tổng quan tài liệu: Nội dung tiếp thu chỉnh sửa: - Mục tiêu sửa theo - Mục tiêu: tên đề tài Mô tả thực trạng sinh nhà bà mẹ dân tộc Xơ Đăng xã thuộc huyện Tu Mơ Rông, tỉnh Kon Tum năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến sinh nhà bà mẹ dân tộc Xơ 102 Đăng xã thuộc huyện Tu Mơ Rông, tỉnh Kon Tum năm 2016 - Định nghĩa sơ sinh - Định nghĩa sơ sinh cập phải cập nhật nhật theo quy định, theo quy định trang - Khung lý thuyết cần - Khung lý thuyết cắt bỏ phải làm logic lại theo phần hậu quả, làm logic lại nhóm theo nhóm (trang 17) Phương pháp nghiên Học viên tiếp thu chỉnh H P cứu: Lấy mẫu toàn sửa: Lấy mẫu tồn bộ, bỏ cơng thức tính cỡ mẫu, trang 39 Kết nghiên cứu: - Cần soi lại mục tiêu - Học viên bổ sung biểu đồ U NC để thể theo tỷ lệ sinh nhà hình 3.1 trang 36 mục tiêu - Các kết nghiên cứu H bám sát phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Không nên so sánh Học viên xin phép giữ kết xã khơng phải so sánh xã chọn mục tiêu NC mẫu theo cụm nên cần so - Rà soát lại số liệu - Học viên rà soát số liệu sánh cụm với định lượng, định lượng, bảng 3.25 trang sau chỉnh số số liệu chưa 45 quán sửa lại tên đề tài, mục - Thông tin định tính tiêu nghiên cứu, việc so - Thơng tin định tính phân tích lại theo cụm vấn sánh xã cần thiết cần phân tích theo đề, tách riêng kết phù hợp với mục tiêu 103 cụm vấn đề vấn sâu thảo luận nhóm đưa (trang 30 đến trang 44) Kết luận: Cần xuất Viết lại kết luận ngắn gọn phát từ KQNC xuất phát từ KQNC, bỏ phần đầu kết luận, trang 68 Khuyến nghị: Cần Viết lại khuyến nghị phù xuất phát từ KQNC hợp với thực tế, trang 69 (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự H P mục luận văn/luận án) Kon Tum, ngày 16 tháng 11 năm 2017 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U H Bùi Văn Đố Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) TS Lê trí Khải ThS Lê Minh Thi Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như 104 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 19 HÀ NỘI Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến sinh nhà bà mẹ dân tộc Xơ Đăng huyện Tu Mơ Rông, tỉnh Kon Tum năm 2017 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) Hà nội ngày 16 tháng năm 2017 H P Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Đã tóm tắt số nội dung brn luận văn, nhiên phần giới thiệu chưa trọng tâm; phần tóm tắt mối liên quan chung chung 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): U Sửa theo góp ý Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Phù hợp với nội dung nghiên cứu Tuy nhiên cân nhắc thời điểm thu H thập số liệu tên đề tài 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc thay đổi năm 2017 thành 2016 Đặt vấn đề: 3.1 Nhận xét: Nêu lý nghiên cứu, nhiên đề cập nhiều đến vấn đề nội dung nghiên cứu làm loãng phần đặt vấn đề 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Nên tập trung vào vấn đề nghiên cứu đẻ nhà Viết lại đoạn đầu, ngắn gọn Thông tin địa bàn nghiên cứu cần tóm tắt lại, không cần thiết phải đưa thông tin khám thai hay tử vong trẻ < tuổi Mục tiêu nghiên cứu: 3.3 Nhận xét: Phù hợp với nội dung nghiên cứu 105 3.4 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc dùng động từ “Xác định” thay cho từ “Tìm hiểu” mục tiêu Tổng quan tài liệu: 4.1 Nhận xét: Cần tập trung tổng quan vấn đề liên quan đến nội dung nghiên cứu đẻ nhà Khơng trình bày lan man nội dung khác Không đưa bảng số liệu báo cáo năm Tỉnh vào phần tổng quan (bảng 1.1, trang 19) 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Đoạn đầu (tr.4): khơng xác Sáng kiến LMAT có từ năm 1987 khơng phải thực trạng mơ tả tài liệu tham khảo 48 – năm 2012 - H P Các nội dung SKSS, tiêm phòng uốn ván, phần Khái niệm không liên quan đến nội dung nghiên cứu - Gói đỡ đẻ (tr.14): nên chuyển sang phần thực trạng, không để phần yếu tố liên quan - Khung lý thuyết: Xem lại các trình bày: mũi tên phía Sinh U nhà khơng xác - Viết lại phần địa bàn nghiên cứu ngắn gọn, khư trú vào nội dung nghiên cứu Cần thêm thông tin cô đỡ thôn H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: Lựa chọn đối tượng phương pháp nghiên cứu phù hợp Phần nghiên cứu định tính: Chọn bà mẹ sinh nhà ít, tiêu chuẩn chọn bà mẹ nào? Chọn bà mẹ sinh sở y tế nhằm mục đích gì? Thảo luận nhóm: Tiêu chuẩn chọn bà mẹ cho thảo luận nhóm xã nào? Nội dung vấn chuyên trách huyện không tập trung vào vấn đề đẻ nhà Một số nội dung hướng dẫn cho đối tượng khác tản mạn, không trọng vào nội dung sinh nhà Dùng từ “Hướng dẫn viên” cho vấn sâu không phù hợp Cân nhắc sử dụng từ “Người vấn” vấn sâu “Người điều hành thảo luận” thảo luận nhóm 106 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý Kết nghiên cứu: 6.1 Nhận xét: Đáp ứng mục tiêu nghiên cứu trình bày chưa theo mục tiêu - Nhiều nội dung khơng có mục tiêu nghiên cứu: từ bảng 3.5 – 3.10 - Một số trích dẫn định tính khơng giúp ích cho kết định lượng, ví dụ “bà đa số theo đạo Thiên chúa giáo” Thông tin kết định lượng rõ rồi, khơng cần phải chứng minh định tính Một số trsich dân khác ngồi mục tiêu, ví dụ sử dụng biện pháp tránh thai, sinh v.v - H P Trình bày biểu đồ, hình vẽ nên với kết quan trọng Hai hình trình bày kết khơng thực mục tiêu nghiên cứu - Một số test thống kê, tính OR chưa cơng thức: Cần tính tốn lại dựa số liệu để tính là: Case – Non- case Và Expose – Non-expose - Không bình luận phần nhận xét kết U 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Xem chỉnh sửa theo góp ý - Bảng 3.1 trùng với bảng 3.13 - Bảng 3.2 Không cần hàng “Tổng” biến số tất phân tích đủ H 100% số đối tượng nghiên cứu Mục “Nghề nghiệp” gộp Cơng nhân Bn bán thành “Khơng làm nơng” số lượng nghề - Bảng 3.14: có bà mẹ có lý khơng? - Bảng 3.15: nên gộp “bố mẹ chồng” “bố mẹ đẻ” thành phần lớp - Bảng 3.17: Gộp “mẹ chồng” “mẹ đẻ” Bỏ cột CTV Người đỡ khác ai? Tỷ lệ cao nhất, cần nêu rõ - Bảng 3.18: vật liệu sẵn có gì? Khác gì? Cần xem lại tất bảng phân loại “Khác” tỷ lệ Khác chiếm tỷ lệ cao - Xem lại cách trình bày yếu tố phơi nhiễm bảng 3.21, 3.23, 3.24, 3.25 Cần lưu ý OR