Thực trạng từ chối thanh toán bảo hiểm y tế tại bệnh viện quân dân y miền đông, thành phố hồ chí minh năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *** VŨ THỊ TRANG H P THỰC TRẠNG TỪ CHỐI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐƠNG, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *** VŨ THỊ TRANG H P THỰC TRẠNG TỪ CHỐI THANH TOÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐƠNG, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG KHÁNH CHI HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập để hồn thành chương trình Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, em có ngày tháng học tập thú vị thu nhận kiến thức bổ ích, kiến thức theo em suốt chặng đường sau Đầu tiên em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thầy giáo, cô giáo trường Đại Học Y Tế Công Cộng dành nhiều tâm huyết để mang đến kiến thức bổ ích cho chúng em! Tiến sĩ HOÀNG KHÁNH CHI người hướng dẫn, giúp đỡ động viên em, để em hoàn thành nghiên cứu này, người dành nhiều thời gian, cơng sức hướng dẫn bảo tận tình giúp em vượt qua khó khăn lần H P làm nghiên cứu Em xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc với HỒNG KHÁNH CHI Cảm ơn cô giúp đỡ, đồng hành em suốt thời gian qua! Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông, Ban giám đốc Bảo Hiểm Xã Hội Thành Phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện U cho em thực nghiên cứu hoàn thành khóa học Cuối em xin cảm ơn gia đình, người thân đồng nghiệp ln H động viên, giúp đỡ em thời gian học tập thực nghiên cứu vừa qua! Em xin chân thành cảm ơn! Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng năm 2021 Học viên Vũ Thị Trang ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm liên quan đến nghiên cứu .4 1.1.1 Một số khái niệm BHYT, giám định, toán từ chối toán BHYT .4 U 1.1.2 Một số khái niệm trường hợp gian lận để lạm dụng quỹ BHYT gặp phải sở y tế .5 1.2 Một số quy định từ chối toán BHYT H 1.3 Thực trạng từ chối toán BHYT Việt Nam, số yếu tố ảnh hưởng .9 1.3.1 Thực trạng từ chối tốn BHYT tồn quốc 1.3.2 Nguyên nhân bị từ chối toán BHYT 12 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng tới chi phí từ chối tốn BHYT .14 1.4.1 Chính sách toán BHYT 14 1.4.2 Cơ sở y tế 15 1.4.3 Nhân viên y tế 16 1.4.4 Giám định viên BHYT .16 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 iii 1.6 Khung lý thuyết: 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.5.1 Nghiên cứu định lượng: 21 H P 2.5.2 Nghiên cứu định tính: .21 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu .22 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 23 2.7 Biến số nghiên cứu 23 U 2.7.1 Biến số định lượng: 23 2.7.2 Chủ đề định tính: 24 H 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Thực trạng từ chối tốn BHYT Bệnh viện Qn Dân Y Miền Đơng 26 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .26 3.1.2 Chi phí khám bệnh, chữa bệnh tích lũy quý/2019 28 3.1.3 Từ chối tốn ngồi tỷ lệ quý/2019 29 3.1.4 Từ chối toán tỷ lệ quý/2019 .36 3.1.5 Năm chi phí bị từ chối toán cao quý/2019 43 iv 3.1.7 Tỷ lệ từ chối toán theo loại hình KCB 46 3.1.8 Mười nhóm bệnh có chi phí bị từ chối toán cao 46 3.1.8 Tỷ lệ chi phí từ chối tốn theo loại hình dịch vụ 47 3.1.9 Tổng chi phí từ chối tốn q/2019 sau tính tỷ lệ .48 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng từ chối toán Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông 49 3.2.1 Chính sách tốn BHYT 49 3.2.2 Cơ sở y tế 51 3.2.3 Nhân viên y tế 54 H P 3.2.4 Giám định viên BHYT .55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Thực trạng từ chối toán BHYT Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông năm 2019 57 U 4.1.1 Chi phí từ chối tốn BHYT BV QDYMĐ 57 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng từ chối toán BHYT BV H QDYMĐ 62 4.2.1 Chính sách tốn BHYT 62 4.2.2 Cơ sở y tế 64 4.2.3 Nhân viên y tế 67 4.2.4 Giám định viên 67 4.3 Hạn chế nghiên cứu 68 KẾT LUẬN .70 KHUYẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 77 v Phụ lục 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU ĐẠI DIỆN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN .77 Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ .80 Phụ lục 3: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU GIÁM ĐỊNH VIÊN 83 Phụ lục 4: Công cụ thu thập Biến số định lượng 86 Phụ lục BẢNG KIỂM THU THẬP DỮ LIỆU ĐỊNH LƯỢNG (đính kèm) 89 Phụ lục 6: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU .90 A Chi phí đề nghị tốn q 1.2.3/2019 .90 B Các chi phí bị từ chối tốn q 1.2.3/2019 (file đính kèm) 90 C Các nhóm chi phí bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ quý 1.2.3/2019 92 D Các nhóm chi phí bị từ chối tốn tỷ lệ 92 H P Phụ lục 7: Danh sách người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú đề nghị toán sở KCB: Bệnh viện Quân Dân Miền Đông mẫu C79a-HD 92 U Phụ lục 8: Danh sách người bệnh khám chữa bệnh nội trú đề nghị toán sở KCB: Bệnh viện Quân Dân Miền Đông mẫu C80a-HD .93 H Phụ lục 9: Danh sách chi tiết giảm trừ tự động Lỗi tự động: 94 Phụ lục 10: Danh sách chi tiết giảm trừ chủ động Lỗi chủ động: 94 Phụ lục 11: Tổng tiền điều chỉnh theo hồ sơ 95 Phụ lục 12: Các chi phí bị quan BHXH từ chối tốn quý/2019 Bệnh viện Quân Dân y Miền Đông 96 Phụ lục 13: Chi phí KCB tích lũy quý/2019 96 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CDHA Chẩn đốn hình ảnh DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KCB Khám chữa bệnh PTTT Phẫu thuật thủ thuật PVS Phỏng vấn sâu QDYMĐ Quân Dân Y Miền Đơng TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh VTYT Vật tư y tế XN Xét nghiệm H U H P vii DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Một số quy định từ chối toán BHYT Bảng Chi phí KCB Tỷ lệ từ chối BV huyện Củ Chi tháng đầu năm 2019 10 Bảng Chi phí KCB Tỷ lệ từ chối BV ĐKKV Hóc Mơn tháng đầu năm 2019 10 Bảng Chi phí KCB Tỷ lệ từ chối BV huyện Bình Chánh tháng đầu năm 2019 11 H P Bảng Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu nhóm ICD 26 Bảng Chi phí khám chữa bệnh tích lũy q/2019 theo loại hình KCB 28 Bảng 3 Số lượng hồ sơ bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo q 29 Bảng Chi phí bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo q 30 Bảng Số lượt chi phí bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo loại chi phí 31 U Bảng Số tiền từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo loại chi phí 32 Bảng Số lượng hồ sơ bị từ chối toán tỷ lệ theo quý 36 Bảng Chi phí bị từ chối tốn tỷ lệ theo quý 37 H Bảng Số lượt chi phí bị từ chối tốn tỷ lệ theo loại chi phí 38 Bảng 10 Số tiền bị từ chối tốn tỷ lệ theo loại chi phí 39 Bảng 11 Năm chi phí có tỷ lệ từ chối toán cao 43 Bảng 12 Chi phí bị từ chối tốn theo khoa chun mơn 45 Bảng 13 Tỷ lệ từ chối tốn theo loại hình KCB 46 Bảng 14 10 nhóm bệnh có chi phí bị từ chối cao 46 Bảng 15 Tỷ lệ chi phí từ chối theo Loại hình dịch vụ 47 Bảng 16 Tổng chi phí từ chối tốn q/2019 sau tính tỷ lệ 48 Bảng 17 Chi phí KCB Tỷ lệ từ chối BV QDYMĐ tháng đầu năm 2019 49 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ lượt từ chối theo loại hình KCB 27 Biểu đồ Tỷ lệ lượt từ chối theo loại chi phí 28 Biểu đồ 3 Số lượt chi phí bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo q 31 Biểu đồ Tỷ lệ chi phí bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo loại chi phí 34 Biểu đồ Số lượt chi phí bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo loại chi phí 35 Biểu đồ Chi phí bị từ chối tốn ngồi tỷ lệ theo loại hình KCB 36 Biểu đồ Số lượt chi phí bị từ chối toán tỷ lệ theo quý 38 Biểu đồ Tỷ lệ bị từ chối toán tỷ lệ theo loại chi phí 41 Biểu đồ Số lượt chi phí bị từ chối tốn tỷ lệ theo loại chi phí 42 H P Biểu đồ 10 Chi phí bị từ chối tỷ lệ theo loại hình KCB quý 43 H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: VŨ THỊ TRANG Tên đề tài: Thực trạng từ chối toán bảo hiểm y tế bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông, Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang theo thứ tự phần đề Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý cương/luận văn/luận khơng chỉnh sửa) H P án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Khơng ý kiến HV xin cảm ơn góp ý hội đồng U Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Khơng ý kiến Tóm tắt Khơng ý kiến Đặt vấn đề H HV xin cảm ơn góp ý hội đồng HV xin cảm ơn góp ý hội đồng Bổ sung đầu cho phần đặt HV bổ sung: Nhằm mục đích giúp bệnh viện giảm vấn đề thiểu chi phí bị quan BHXH từ chối toán Trang Mục tiêu nghiên cứu Không ý kiến Khung lý thuyết/cây vấn đề HV xin cảm ơn góp ý hội đồng Mục 1.4.2 Một số nghiên HV sếp lại nghiên cứu theo trình tự thời gian cứu từ chối toán Trang 16 - 17 Việt Nam: học viên cần xếp nghiên cứu theo trình tự thời gian để dễ theo dõi Cân nhắc gộp phần 1.4.2 HV chỉnh sửa theo góp ý hội đồng với phần 1.3, phần cần Trang 9-14 cấu trúc lại, thành mục Kính trình hội đồng xem xét riêng biệt phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu, khơng H P trình bày lẫn lộn khó theo dõi Cấu trúc lại tổng quan tài HV điều chỉnh phần tổng quan theo góp ý hội liệu: khái niệm, số quy đồng định liên quan, thực trạng từ chối toán yếu tố ảnh hưởng tới từ Trang -> 18 U Kính trình hội đồng xem xét chối (những yếu tố làm cho H từ chối giảm tăng lên) Khung lý thuyết vẽ dạng vấn đề, nên sửa theo KLT HV điều chỉnh Trang 19 Kính trình hội đồng xem xét Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mục 2.4 - Bổ sung thông tin HV xin bổ sung: Số lượng mẫu định lượng 40.287 liên quan đến cỡ mẫu cụ thể lượt chi phí bị từ chối tốn hồ sơ có chi cho phần nghiên cứu định phí bị từ chối tốn theo thơng báo sai sót từ quý lượng 1/2019 đến quý 3/2019 Trang 21 Mục 2.6.1 bổ sung thông tin HV xin bổ sung: thời gian vấn tháng 8/2020 liên quan đến thời gian, địa Bệnh viện Quân Dân Y Miền Đông điểm thu thập số liệu định Trang 23 tính Mục 2.9 Đạo đức nghiên HV xin bổ sung: Nghiên cứu triển khai sau cứu cần bổ sung số hồ sơ Hội đồng đạo đức trường Đại học y tế công cộng hội đồng đạo đức thông qua theo định số 226/2020/YTCC-HD3 ngày 22/5/2020 Trang 24 Phương pháp: định tính bổ HV điều chỉnh: Kết vấn sâu nhằm mục sung cho MT số 1, rà sốt đích tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới chi phí bị từ nội dung cho MT chối toán H P Trang 23 Tại không vấn Trưởng ban kế hoạch tổng hợp BV nghỉ việc vào số nhóm: phịng kế hoạch đầu năm 2020, nên khơng tham gia vấn Trong tổng hợp, kế tốn, … bác sỹ tham gia vấn có bác sỹ vừa tham gia U điều trị, vừa làm việc phòng kế hoạch tổng hợp phục trách mảng BHYT HV khơng vấn kế tốn nhân viên kế toán BV chủ yếu phục trách mảng H thu tiền viện phí, danh mục thu phí cập nhật hệ thống BV, nên khơng có ảnh hưởng nhiểu đến chi phí bị từ chối Kết nghiên cứu Phần 3.1.1 học viên trình HV xin giải trình: Trong hồ sơ có nhiều lượt chi phí bày rà sốt 40.287 lượt chi đề nghị quan BHXH toán, nhiên có phí bị từ chối, lượt chi số lượt bị từ chối toán Do đó, lượt chi phí từ chối có hiểu phí bị từ chối tốn phần hồ sơ có chi hồ sơ bị từ chối phí bị từ chối hay khơng? Biểu đồ 3.1 cần bổ sung thích cho số liệu biểu HV bổ sung thích cho số liệu biểu đồ 3.1 Trang 27 đồ Học viên cân nhắc bổ sung HV xin bổ sung: 40.287 lượt chi phí bị từ chối thơng tin liên quan đến tổng toán 19.926 hồ sơ bị từ chối … Số hồ sơ Bệnh viện số hồ sơ bị từ chối đề nghị toán quý 214.337 hồ sơ tổng số hồ sơ đề nghị Trang 26 tốn, thơng tin hấp dẫn Lưu ý sử dụng dấu phẩy cho HV rà sốt điều chỉnh số thập phân, khơng phải Kính trình hội đồng xem xét dấu chấm, cần rà sốt tồn luận văn H P Biểu đồ 3.4 3.5 nên cân HV điều chỉnh: Biểu đồ 3.4 3.5 thành Bảng 3.4 nhắc trình bày tương tự 3.5 bảng 3.6 bảng 3.7, Trang 34 biểu đồ khó hiểu Rà soát bổ sung đơn vị HV bổ sung đơn vị tính cho bảng U cho bảng số liệu, ví dụ bảng 3.7, bảng 3.11, bảng 3.12, 3.13 H Rà soát bổ sung HV bổ sung thích cho biểu đồ 3.8 thích cho số liệu Trang 41 biểu đồ, ví dụ biểu đồ 3.10 Rà soát bổ sung đơn vị HV bổ sung thích cho: cho biểu đồ, ví dụ Biểu đồ 3.9 biểu đồ 3.12, 3.13 Trang 42 Biểu đồ 3.10 Trang 43 Học viên giải thích liên HV xin giải trình: quan số liệu bảng bảng thể 1.193 lượt chi phí bị từ chối thang toán tỷ lệ (bảng 3.8) thuộc 449 hồ sơ bị từ chối 3.6 3.8? toán (bảng 3.6) Bảng 3.6 số lượng hồ sơ bị từ chối mô tả theo quý Bảng 3.8 số lượt chi phí bị từ chối mơ tả theo loại chi phí Do sơ suất nên tên bảng 3.6 HV ghi: Số lượt chi phí bị từ chối …., HV xin điều chỉnh thành: Số lượng hồ sơ bị từ chối … Trang 36_38 (bảng 3.6 3.8 ghi theo thứ tự cũ, thứ tự bảng 3.7 3.9) H P Học viên giải thích liên HV xin giải trình: quan số liệu bảng Bảng 3.6 số lượng hồ sơ bị từ chối toán tỷ 3.2 bảng 3.6, biểu đồ lệ (449 hs) 3.4? Có phải số liệu bảng 3.6 cộng số liệu biểu đồ 3.4 nên số liệu bảng 3.2? Biểu đồ 3.4 số lượng hồ sơ bị từ chối tốn U ngồi tỷ lệ (19.477 hs) Tổng số hồ sơ bị từ chối toán 449 + 19.477 = 19.926 hs H Bảng 3.2 mơ tả 40.287 lượt chi phí bị từ chối tốn phân theo nhóm bệnh, số lượt bị từ chối toán 19.926 hồ sơ bị từ chối tốn Bảng 3.14 trang 52, HV xin giải trình: học viên lại trình bày theo Trong quý 1/2020 quan BHXH thực lấy mẫu tháng cho tháng đầu năm giám định theo tháng Còn quý quý lại theo quý cho phần quan BHXH thực lấy mẫu giám định theo quý thời gian lại??? Do HV trình bày chi phí từ chối toán theo bảng đợt giám định Theo học viên, lý từ chối HV xin giải trình: tốn chi phí khám Có nhiều lý dẫn đến chi phí KCB bị từ chối chữa bệnh bảo hiểm gì? tốn, sở có số mã bệnh, đối Có phải bệnh nhân tượng bác sĩ định số loại dịch vụ, nam hay bệnh nhân nằm số loại thuốc rộng rãi, chưa phạm vi độ tuổi 16-30 hay toán BHYT nên bị từ chối tốn khơng? Có thật tồn Ví dụ: với đối tượng độ tuổi 16 -45 đến KCB mối liên quan đặc điểm bệnh viện có định siêu âm tim, siêu âm tĩnh mạch cá nhân người bệnh đến sớm khơng có triệu chứng đầu đủ chưa việc bị từ chối toán thực hiên định khác trước (vd điện bảo hiểm y tế hay không? tim), định lặp lại chưa cần thiết dẫn đến Việc phân tích tồn chi phí bị từ chối tốn Các trường hợp bị viêm phần 3.2.1 (bao gồm bảng họng, viêm xoang định sử dụng thuốc 3.15 đến bảng 3.18) có thật Viciamox bị từ chối tốn vi phạm phạm vi có ý nghĩa hay khơng? tốn quy định Hay học viên phân tích cách máy móc, thiếu H P Tuy nhiên, mối liên quan gián tiếp HV xin ghi nhận góp ý hội đồng lược bỏ bảng thực tế? 3.15; 3.16; 3.17 Kính trình hội đồng xem xét Mục 3.2 số yếu tố ảnh HV điều chỉnh U hưởng đến thực trạng từ Trang 49_56 chối tốn, Kính trình hội đồng xem xét trình bày khớp H với Khung lý thuyết, nhiên, yếu tố ảnh hưởng đến việc từ chối tốn, có thật ảnh hưởng hay khơng học viên khơng trình bày, việc dựa vào kết để đưa khuyến nghị cho ban giám đốc bệnh viện thật có ý nghĩa hay khơng? Học viên cần tìm hiểu trình bày yếu tố ảnh hưởng đến việc từ chối tốn Khơng nên tổng hợp chi HV điều chỉnh chuyển biểu đồ dạng phí vào biểu bảng đồ Kính trình hội đồng xem xét Phân tích ANOVA nên bỏ HV lược bỏ Kính trình hội đồng xem xét chênh lệch nhóm q lớn Đưa số liệu lại HV bổ sung giá trị biểu đồ Phần kết không lý giải Không đưa nghiên cứu thông tuyến lược bỏ giá trị “số lượt, số tiền” Kính trình hội đồng xem xét biểu đồ Tại xuất H P tốn thơng tuyến lại nhiều? không đưa giải pháp Bàn luận Phần Bàn luận cần nghiêm HV trình bày lại phần bàn luận, nhiên không túc điều chỉnh, chưa tìm nghiên cứu tương đồng nên phần bàn luận U cách viết Bàn hạn chế, khơng có nhiều liệu để so sánh luận, nhắc lại kết HV xin ghi nhận hạn chế đề tài H nghiên cứu chính, khơng Kính trình hội đồng xem xét có bàn luận, so sánh với nghiên cứu tương tự Bàn luận: trang 65 câu cuối HV thiếu phần bàn luận cho ý này, HV xin bổ sung trang có ý nghĩa gì? Trang 58 Kính trình hội đồng xem xét Mục 4.1.1 4.1.2 khác Mục 4.1.1 đặc điểm hồ sơ có chi phí bị chỗ nào? từ chối toán; phần HV lược bỏ sau lược bỏ phần 3.2.1theo góp ý hội đồng Kính trình hội đồng xem xét 10 Kết luận Kết luận cần trình bày lại, HV xin giải trình: đặc biệt kết luận cho mục tiêu 2, phần KLT Phần khung lý thuyết kết luận mục tiêu hv trình kết học viên không nêu bày lại yếu tố ảnh hưởng thúc Trang 19, 69 đẩy, đến phần kết luận lại kết luận theo nhóm vô lý Kết luận khuyến nghị Trong phần kết vấn sâu, số ý kiến phản ảnh lại đề cập tới công nghệ tới việc áp dụng cơng nghệ thơng tin việc thông tin nhắc nhở, cảnh báo bác sĩ y lệnh giúp hạn chế chi phí bị từ chối Tuy nhiên bệnh viện chưa ứng dụng điều 11 Cần rà soát lại phần khuyến nghị để đảm bảo khuyến nghị xuất phát từ mục tiêu kết nghiên cứu, HV điều chỉnh Trang 57_69 Kính trình hội đồng xem xét U khuyến nghị mang tính chung chung, khơng dựa vào kết nghiên cứu 12 H P Khuyến nghị Tài liệu tham khảo H Luận văn nhiều lỗi HV điều chỉnh trích dẫn tài liệu tham khảo theo trích dẫn TLTK, cần chỉnh hướng dẫn có bổ sung thêm số tài liệu tham sửa lại tồn để theo khảo Kính trình hội đồng xem xét quy định phòng ĐTSĐH (đã cập nhật style trích dẫn mới) Danh mục TLTK so với quy định, lý phần TQTL cịn sơ sài phần bàn luận khơng có so sánh với nghiên cứu khác 13 Công cụ nghiên cứu Không ý kiến 14 HV xin cảm ơn góp ý hội đồng Các góp ý khác Luận văn cịn lỗi tả HV rà sốt lại điều chỉnh Luận văn cịn nhiều chỗ viết HV điều chỉnh, kính trình hội đồng xem xét tắt tuỳ tiện, chưa tuân thủ quy tắc Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng ang với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày tháng năm 2021 Học viên H P U (ký ghi rõ họ tên) H Vũ Thị Trang Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Khánh Chi Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương