Thực trạng tuân thủ quy định về quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh đắk nông, năm 2019 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ KIM HUÊ H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ KIM HUÊ H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS: NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI - 2019 i LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Nguyễn Thuý Quỳnh tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức khoa học cho trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế tỉnh Đắk Nông, phịng Kế hoạch Tài chính, cán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Nông ủng hộ tạo điều kiện tốt để tơi triển khai nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, chia sẻ khích lệ suốt thời gian học tập, giúp vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn H P Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2019 Học viên H U Phạm Thị Kim Huê ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 1.1.3 Thành phần chất thải rắn y tế .9 1.1.4 Tác động chất thải rắn y tế đến kinh tế - xã hội 10 H P 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới nước 10 1.2.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới 10 1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế 17 1.3.1 Cơ chế sách cơng tác quản lý chất thải rắn y tế 17 U 1.3.2 Sự quan tâm lãnh đạo 18 1.3.3 Công tác kiểm tra giám sát 21 1.3.4 Nguồn nhân lực, kinh phí trang thiết bị cho công tác quản lý H CTRYT 21 1.4 Một số thông tin Bệnh viện quản lý chất thải Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông 23 KHUNG LÝ THUYẾT 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .28 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu .30 iii 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu: 30 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Biến số nghiên cứu 33 2.6.1.Nhóm biến số thực trạng quản lý chất thải rắn y tế khoa lâm sàng cận lâm sàng bệnh viện (chi tiết Phụ lục) 33 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính: Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế 34 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá cách cho điểm 35 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá 35 2.7.2 Cách cho điểm đánh giá đạt thực hành quản lý CTRYT BV 37 2.8 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 38 H P 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thực trạng tuân thủ Quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông 39 3.1.1 Trang thiết bị phục vụ cho quản lý CTRYT .39 U 3.1.2 Tuân thủ phân loại chất thải rắn y tế 40 3.1.3 Tuân thủ thu gom chất thải rắn y tế (n = 68) .41 3.1.4 Tuân thủ thực hành vận chuyển chất thải rắn y tế 42 H 3.1.5 Tuân thủ thực hành lưu giữ chất thải rắn y tế 43 3.1.6 Tuân thủ thực hành xử lý chất thải rắn y tế .44 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông .44 3.2.1 Yếu tố sách, thông tư văn đạo hướng dẫn thực 44 3.2.2 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 46 3.2.3 Yếu tố thuộc trang thiết bị phục vụ Quản lý chất thải rắn y tế .47 3.2.4 Yếu tố kinh phí cho quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông .48 3.2.5 Công tác kiểm tra, giám sát 49 3.2.6 Công tác khen thưởng - kỷ luật 49 Chương 4: BÀN LUẬN 50 iv 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông 50 4.1.1 Thực trạng tuân thủ phân loại chất thải rắn y tế 51 4.1.1 Thực trạng tuân thủ thu gom chất trải rắn y tế 52 4.1.2 Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện 54 4.1.3 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế 55 4.2 Trang thiết bị phục vụ quản lý chất thải rắn tế bệnh viện 56 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng liên quan đến công tác Quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông 56 4.4 Hạn chế nghiên cứu 60 KẾT LUẬN 61 Thực trạng tuân thủ quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk H P Nông 61 Một số yếu tố ảnh hưởng đến Quản lý CTRYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO .63 U PHỤ LỤC 67 Phụ lục 1: Bảng kiểm quan sát thực hành phân loại chất thải rắn y tế 67 Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát thực hành thu gom chất thải rắn y tế .69 H Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát thực hành vận chuyển chất thải rắn y tế 70 Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát thực hành lưu giữ chất thải rắn y tế 71 Phụ lục 5: Bảng kiểm thống kê trang thiết bị quản lý chất thải y tế .72 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 73 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa, cán quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 75 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu NVYT khoa quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Phụ lục 9: Các biến số nghiên cứu định lượng 79 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thực trạng trang thiết bị phục vụ cho quản lý CTRYT 39 Bảng 3.2 Thực trạng tuân thủ phân loại chất thải rắn y tế (n=102) 40 Bảng 3.3 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế 41 Bảng 3.4 Thực trạng tuân thủ vận chuyển chất thải rắn y tế 42 Bảng 3.5 Thực trạng tuân thủ lưu giữ chất thải rắn y tế 43 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK CTRYT CTRYTNH CTYT CTYTNH NVYT HIV Bệnh viện đa khoa Chất thải rắn y tế Chất thải rắn y tế nguy hại Chất thải y tế Chất thải y tế nguy hại Nhân viên y tế Human immunodeficiency virus - Vi rút gây hội chứng QLCTYT PE PP PVC PVS QLCTRYT WHO suy giảm miễn dịch mắc phải người Quản lý chất thải y tế Polyetylen Polypropylen Polyvinylclorua Phỏng vấn sâu Quản lý chất thải rắn y tế World Health Organization - Tổ chức Y tế gới H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chất thải y tế tiềm ẩn nguy rủi ro lây nhiễm mầm bệnh gây nguy hại cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng, môi trường không được quản lý theo cách tương ứng với loại chất thải Thực trạng tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông nào? Có thuận lợi, khó khăn việc thực nội dung Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường công tác quản lý chất thải rắn y tế? tác giả tiến hành nghiên cứu đề tài:“Thực trạng tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế H P Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng” được tiến hành với mục tiêu: 1) Thực trạng tuân thủ quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông năm 2019; 2) Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy định quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông năm 2019 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định U lượng định tính thực Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông Trong thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2019, nghiên cứu được thực 17 khoa lâm sàng cận lâm sàng KQNC cho thấy: Phân loại chất thải nguồn đạt H 100% Thu gom quy định đạt 91% Bệnh viện chưa có xe vận chuyển chất thải chuyên dụng để phục vụ hoạt động vận chuyển CTRYT Lưu giữ quy định đạt 4/6 nội dung Thiết bị, dụng cụ cho quản lý CTRYT được trang bị tương đối đầy đủ Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình QLCTRYT bệnh viện là: Nhân viên y tế tuân thủ tốt họ được trang bị đầy đủ sẵn có phương tiện, thiết bị cần thiết; được đào tạo, tập huấn cập nhật kiến thức thường xuyên; quan tâm lãnh đạo tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, đôn đốc kịp thời khen thưởng cá nhân khoa phòng thực tốt, cương xử phạt trường hợp vi phạm ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm vừa qua, với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, chất lượng sống người dân ngày được nâng lên, công tác khám bệnh, chữa bệnh đạt được số thành tựu đáng khích lệ Để đáp ứng được nhu cầu bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho nhân dân tình hình mới, góp phần quan trọng vào chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước thời kỳ cơng nghiệp hóa, đại hóa, hội nhập kinh tế quốc tế, cần thiết phải phát triển mạnh mẽ dịch vụ y tế, triển khai áp dụng kỹ thuật y học tiên tiến; điều trị được nhiều bệnh hiểm nghèo Tuy nhiên, q trình hoạt ơng, sở y tế đă ôc biê ôt bệnh viện thải môi trường mô ôt lượng lớn chất thải bao H P gồm chất thải lây nhiễm chất thải đô ôc hại [2] Việc gia tăng chất thải y tế trở thành vấn đề cấp bách công tác bảo vệ môi trường nước ta Chất thải y tế chứa mô ôt lượng lớn vi sinh vâ ôt gây bê ônh truyền nhiễm, tiềm ẩn nguy rủi ro lây nhiễm mầm bệnh, hố chất độc hại, nguy hiểm, chất phóng xạ vật sắc nhọn gây nguy U hại cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng xung quanh không được phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý cách tạo nên nguy cho môi trường sức khoẻ người đặc biệt người trực tiếp tiếp xúc với chất thải y tế [12] H Về hoạt động quản lý chất thải rắn y tế tính đến thời điểm hết năm 2015, tỷ lệ chất thải rắn y tế được thu gom đạt 75%, tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại được phân loại, thu gom, xử lý đạt khoảng 65% Hầu tất bệnh viện có tiến hành quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế, nhiên phương tiện, thiết bị phục vụ hoạt động thiếu, chưa đồng bộ, công nghệ cũ kỹ chưa đạt tiêu chuẩn theo quy định khơng có trang thiết bị đảm bảo cho trình vận chuyển chất thải rắn y tế an tồn [5] Nhằm thực tốt cơng tác quản lý chất thải y tế, ngày 31 tháng 12 năm 2015, Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường ban hành Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT “Quy định quản lý chất thải y tế” Tuy nhiên thực tế, nhiều nguyên nhân chủ quan, khách quan khác mà nhiều nơi Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu NVYT khoa quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Mã số: GIỚI THIỆU: Chào Ơng/Bà, chúng tơi học viên lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội Chúng thực nghiên cứu công tác QLCTRYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông để tìm hiểu thực trạng tuân thủ QLCTRYT mộ số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Chúng xin phép trao đổi với Ông/Bà số nội dung liên quan đến QLCTRYT, tham gia Ông/bà hồn tồn tự nguyện Việc đồng ý hay khơng đồng ý tham gia khơng ảnh hưởng đến Ơng/bà từ khía cạnh H P Trong q trình vấn Ơng/bà thấy có câu hỏi khó hiểu hay chưa rõ, xin Ông/bà hỏi lại điều tra viên để trả lời thơng tin đầy đủ xác Các thơng tin xác Ơng/bà vơ quý giá nghiên cứu Vì vây chúng tơi mong Ơng/bà hợp tác giúp chúng tơi có được thơng tin xác U Xin phép Ơng/bà cho tơi được ghi âm vấn Tất câu trả lời Ông/bà được bảo mật Tên Ơng/bà khơng được viết kết nối với nội dung Ông/bà trả lời vấn H [ ] Không đồng ý [ ] Đồng ý Phỏng vấn viên: Ngày: Đắk Nông, ngày tháng năm 2019 Chữ ký người tham gia 78 NỘI DUNG PHỎNG VẤN Tại BV Ông/bà, việc quản lý CTRYT được thực theo hướng dẫn nào? BV triển khai thực Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Quản lý CTYT chưa? hình thức nào? Với chức nhiệm vụ mình, Ơng/bà nhận thấy quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển lưu giữ CTRYT thực BV phù hợp chưa? Khi thực vai trò, chức năng, nhiệm vụ trên, Ơng/bà thấy có khó khăn, thuận lợi gì? (về mặt chủ quan, khách quan, chế sách, người, phối hợp khoa phòng, chi phí cho việc quản lý CTRYT?) Sự quan tâm đến công tác QLCTRYT Ban Giám đốc BV nào? Công tác phổ biến cho CBYT toàn BV nội dung quy chế, TTLT H P 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT QLCTYT? Có quy định chế tài CBYT thực quy trình quản lý CTRYT? Ông/bà có nhận xét việc quản lý CTRYT BV mình? (trang bị dụng cụ, phương tiện để giúp cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTRYT) U Theo ông/bà, nên đề xuất vấn đề để việc quản lý CTRYT BV được thực cách tốt tương lai? Xin trân trọng cảm ơn hợp tác Ông/bà! H 79 Phụ lục 9: Các biến số nghiên cứu định lượng T T Biến số Định nghĩa Phân loại Phân loại Là trình CTRYT sau Nhị phân CTRYT phát sinh được ĐTNC thực PP thu thập Quan sát phân loại vào túi, thùng loại theo quy định thời Thu gom điểm phát sinh CTRYT Là CTRYT được thu gom từ Nhị phân CTRYT túi, thùng vị trí khoa nơi tập kết CTRYT Vận chuyển đầu khoa phòng quy định Là trình vận chuyển CTRYT Nhị phân CTRYT từ nơi tập kết trung tâm lưu Buộc kín túi giữ CRYT Các túi đựng CTRYT được cột Nhị phân đựng CTRYT chặt không lộ rơi vãi CTRYT vận chuyển Sử dụng xe vận Dùng xe vận chuyển CTRYT từ Nhị phân chuyển CTRYT khoa đến nơi lưu trữ trung Vận chuyển tâm Bệnh viện quy định đường riêng Nhị phân CTRYT theo H P U H Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát để vận chuyển CTRYT đường quy định Lưu giữ CTRYT Là CTRYT được lưu giữ Nhị phân Quan sát trung tâm có kho riêng biệt tương ứng với loại CTRYT Lưu giữ CTRYT Là CTRYT được lưu giữ Nhị phân Quan sát buồng kho riêng biệt, kho chứa riêng biệt CTRYT phải đáp ứng điều Quan sát kiện: có khoa cửa, có biểu Túi chứa tượng, có rãnh nước…) Là loại túi nilon có chất Nhị phân CTRYT liệu khơng dễ rách, có màu vàng, 80 Quan sát quy định xanh, trắng đen được in biểu tượng phù hợp với loại 10 Thùng chứa CTRYT Là loại thùng có chất liệu Nhị phân CTRYT nhựa, có thành cứng có nắp đậy, quy định kín khơng rị rĩ, có màu vàng, Quan sát xanh, trắng đen được in biểu tượng phù hợp với loại Xe vận chuyển CTRYT Là loại xe vận chuyển CTRYT Nhị phân CTRYT có chất liệu nhựa, cứng có Quan sát nắp đậy, có bánh xe đẩy, kín 11 H P khơng rị rĩ, có màu vàng, xanh, trắng đen được in biểu tượng phù hợp với loại Điều kiện kho CTRYT Kho chứa CTRYT phải đủ Nhị phân lưu giữ CTRYT điều kiện: có mái che, có cửa U Quan sát khóa tránh trùng vật ni 12 vào, có rãnh nước để làm vệ sinh biểu tượng dán bên Thùng đựng 13 H phù hợp Là loại thùng có chất liệu Nhị phân CTRYTLN sắc nhựa, màu vàng, thành cứng, đáy nhọn chuyên khơng bị kim xun thủng, dụng nắp có lổ để bỏ kim biểu tượng phù hợp 81 Quan sát H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: PHẠM THỊ KIM HUÊ Tên đề tài: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp với chuyên ngành nghiên cứu U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H Điều chỉnh thống tên Học viên chỉnh sửa tên luận văn theo ý kiến góp đề tài mục tiêu nghiên ý hội đồng cứu có cụm từ “tuân thủ quy định” Tóm tắt Cần viết ngắn gọn lại Học viên viết ngắn gọn 01 trang theo ý kiến góp ý hội đồng Đặt vấn đề Dài, cần làm gọn bớt Học viên viết ngắn gọn lại theo ý kiến góp ý thơng tin hội đồng Mục tiêu nghiên cứu Đạt yêu cầu Khung lý thuyết Không chỉnh sửa Cần bổ sung thêm yếu Học viên bổ sung theo ý kiến góp ý hội đồng tố ảnh hưởng: công tác đào tạo, tập huấn; khen thưởng, xử phạt Bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu Làm rõ đối tượng nghiên Học viên điều chỉnh theo ý kiến góp ý hội cứu: nội quy, qui định, đồng bỏ khỏi nghiên cứu quy trình, kế hoạch, báo cáo, hồ sơ sổ sách Kết nghiên cứu Nên chuyển phần kết Học viên điều chỉnh theo ý kiến góp ý hội quan sát trang thiết bị lên đồng trước cho phù hợp với logic H P Cần làm rõ kết bảng Học viên chọn quan sát ngẫu nhiên 102 thùng chứa chất thải rắn tế khoa chủng loại số 3.1 lượng mẫu khác U Về kết mục tiêu 2, Học viên lượt bớt trích dẫn từ đối tượng cần làm gọn bớt trích nghiên cứu, để lại ý kiến bật liên quan dẫn từ đối tượng đến vấn đề cần phân tích nghiên cứu Bàn luận H Hạn chế nhắc lại kết Học viên chỉnh sửa theo ý kiến góp ý hội nghiên cứu đồng Cần bàn luận thêm hạn Học viên bổ sung theo góp ý hội đồng chế nghiên cứu 10 Kết luận Viết dài, cần viết đọng súc tích 11 Học viên viết lại theo ý kiến góp ý hội đồng Khuyến nghị Chưa sát với kết Học viên dựa vào kết nghiên cứu để viết lại nghiên cứu, cần tập trung theo ý kiến góp ý hội đồng vào kết nghiên cứu để kiến nghị 12 Tài liệu tham khảo Ít tài liệu tham khảo nước Học viên bổ sung theo góp ý hội đồng ngồi 13 Cơng cụ nghiên cứu Khơng có ý kiến 14 Các góp ý khác Nghiêm túc chỉnh sửa Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng format, trích dẫn tài liệu, tả Ngày 02 tháng 10 năm 2019 H P Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H U NGUYỄN THÚY QUỲNH Học viên (ký ghi rõ họ tên) PHẠM THỊ KIM HUÊ Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng H P H U