Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện quốc tế đồng nai năm 2020

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ PHAN THỊ HỒNG LOAN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ ĐỒNG NAI NĂM 2020 H U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2020 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ PHAN THỊ HỒNG LOAN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ ĐỒNG NAI NĂM 2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Lời xin dành để tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Quý Thầy cô trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn tơi q trình học tập Cảm ơn Quý Thầy cô Hội đồng bảo vệ đề cương luận văn có góp ý sâu sát giúp tơi hồn thiện đề cương hồn thành luận văn nghiên cứu Cảm ơn Ban giám đốc, phòng Liên kết đào tạo bệnh viện Quận Thủ Đức hỗ trợ, tạo điều kiện tối ưu sở vật chất thời gian học tập bệnh viện H P Đặc biệt, xin dành lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến PGS.TS Hà Văn Như – người tận tâm truyền cảm hứng cho tơi theo sát tơi q trình hình thành ý tưởng, hoàn thiện đề cương hoàn thành luận văn nghiên cứu Cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Quốc Tế Đồng Nai đồng nghiệp nơi công tác tạo điều kiện cho tham gia khố học cho phép, giúp đỡ tơi U trình thu thập số liệu thực đề tài nghiên cứu Cảm ơn người thân, cảm ơn gia đình ln đồng hành chia sẻ động viên tơi vượt qua khó khăn để tơi có động lực hồn thành khố học H Cảm ơn bạn lớp Chuyên khoa Tổ chức quản lý y tế khoá đồng hành hỗ trợ chia sẻ thông tin q trình hồn thiện luận văn Chân thành cảm ơn! Học viên Phan Thị Hồng Loan ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .v DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT LUẬN VĂN vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật U 1.2.1 Khái niệm: 1.2.2 Tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 1.3 Tiêu chí đánh giá tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng 11 H 1.4 Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật giới Việt Nam 12 1.4.1 Trên giới 12 1.4.2 Việt Nam 13 1.5 Yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng 14 1.6 Sơ lược địa điểm nghiên cứu 17 1.7 Khung lý thuyết 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .21 iii 2.4.1 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu định tính .21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Các biến số nghiên cứu 22 2.6.1 Biến số định lượng 22 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 23 2.7 Phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng 23 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 H P 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo khoa 25 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân 25 3.1.3 Trình độ chuyên môn thâm niên công tác bác sỹ 26 3.1.4 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân 27 U 3.2 Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng .28 3.2.1 Tuân thủ định sử dụng kháng sinh dự phòng 28 3.2.2 Tuân thủ loại kháng sinh dự phòng 29 H 3.2.3 Tuân thủ đường dùng kháng sinh dự phòng 30 3.2.4 Tuân thủ liều dùng kháng sinh dự phòng 30 3.2.5 Tuân thủ thời điểm sử dụng kháng sinh dự phòng 30 3.2.6 Tuân thủ thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng .30 3.2.7 Tuân thủ đầy đủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng 31 3.2.8 Tuân thủ đầy đủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng .31 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2020 32 3.3.1 Yếu tố nhân viên y tế 32 3.3.2 Yếu tố quản lý 33 3.3.3 Yếu tố thuộc đặc điểm bệnh nhân, phẫu thuật 36 Chương 4: BÀN LUẬN 38 iv 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 38 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo khoa 38 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân .38 4.2 Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng .41 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2020 44 4.3.1 Yếu tố nhân viên y tế 44 4.3.2 Yếu tố quản lý 45 4.3.3 Yếu tố thuộc đặc điểm bệnh nhân, phẫu thuật 47 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 48 H P 4.4.1 Điểm mạnh .48 4.4.2 Hạn chế 48 KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 PHỤ LỤC 55 U Phụ lục 1: Tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng số nghiên cứu giới 55 Phụ lục 2: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng 58 H Phụ lục 3: Bảng biến số nghiên cứu định lượng 62 Phụ lục 4: Phiếu thu thập thông tin sử dụng kháng sinh dự phòng 65 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn bác sĩ trưởng khoa sử dụng kháng sinh dự phòng …………………………………………………………………………….67 Phụ lục 6: Bộ câu hỏi vấn bác sĩ điều trị sử dụng kháng sinh dự phòng…………… .68 Phụ lục 7: Bộ câu hỏi vấn điều dưỡng sử dụng kháng sinh dự phòng……………… 69 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT American Society of Anesthegiologists - Hội Gây mê Hoa ASA Kỳ BN Bệnh nhân CTCH Chấn thương chỉnh hình KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KTV Kỹ thuật viên NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ TM Tĩnh mạch XQ X Quang HSBA Hồ sơ bệnh án PT Phẫu thuật H U H P vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thường gặp NKVM Bảng 1.2 Phân loại phẫu thuật Bảng 3.1 Phân bố tỉ lệ bệnh nhân theo khoa 25 Bảng 3.2 Một số đặc điểm chung bệnh nhân 25 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 26 Bảng 3.4 Phân loại bệnh lý phẫu thuật .27 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị phẫu thuật bênh nhân 28 Bảng 3.6 Tuân thủ định sử dụng kháng sinh dự phòng .28 Bảng 3.7 Tuân thủ loại kháng sinh dự phòng 29 Bảng 3.8 Đặc điểm sử dụng loại kháng sinh dự phòng 29 Bảng 3.9 Tuân thủ thời điểm sử dụng kháng sinh dự phòng 30 Bảng 3.10 Tuân thủ thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 30 Bảng 3.11 Tỷ lệ tuân thủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng .31 Bảng 3.12 Tỷ lệ tuân thủ đầy đủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng 31 H P H U vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật biện pháp hiệu để phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Quốc Tế Đồng Nai triển khai chương trình quản lý kháng sinh nhằm kiểm sốt việc sử dụng kháng sinh có hiệu Nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện quốc tế Đồng Nai năm 2020” thực với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2020 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2020 Nghiên cứu áp dụng H P thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Nghiên cứu tiến hành từ tháng 02 đến tháng 10/2020, cỡ mẫu nghiên cứu 288 hồ sơ bệnh án có định phẫu thuật thuộc vết mổ nhiễm Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 26 Số liệu định lượng thu thập từ bệnh án chọn vào nghiên cứu, mẫu thu thập số U liệu thiết kế sẵn Thông tin định tính thu thập thơng qua vấn sâu đối tượng nghiên cứu Kết quả: tỷ lệ tuân thủ định sử dụng kháng sinh dự phòng 66.7% Trong đó, tiêu chí tn thủ đường truyền kháng sinh dự phòng chiếm tỷ lệ H cao với 100 % tiêu chí tuân thủ thời điểm sử dụng kháng sinh dự phòng với 91.1% Các tiêu chí tuân thủ khác như: Liều dùng, thời gian dùng loại kháng sinh dự phịng có mức độ tuân thủ 99.5%; 98.9% 96.4 % Một số yếu tố ảnh hưởng tốt bao gồm: kiến thức chuyên môn kinh nghiệm điều trị, hệ thống văn hướng dẫn, tính sẵn có kháng sinh, cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn, giám sát, kiểm tra, báo cáo Một số yếu tố ảnh hưởng khơng tốt bao gồm: thói quen cũ, quản lý nhân viên y tế tập huấn hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng, tải phòng mổ Khuyến nghị: tập huấn lặp lại hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phịng cho bác sỹ trì giám sát, kiểm tra, báo cáo Từ khóa: kháng sinh dự phịng phẫu thuật, Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nguyên nhân đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn tiết niệu gây nhiễm trùng bệnh viện nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới (1) Hậu NKVM làm kéo dài thời gian nằm viện bệnh nhân, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị Tại Hoa Kỳ năm có khoảng triệu trường hợp nhiễm khuẩn phẫu thuật 20.000 trường hợp tử vong (1) Tại Việt Nam năm có khoảng từ 5% đến 10% trường hợp bị nhiễm khuẩn vết mổ số triệu người bệnh phẫu thuật (2) Sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật biện H P pháp hiệu để phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, nhằm tạo nồng độ kháng sinh đủ cao cần thiết vùng mô thể vết thương nơi phẫu thuật tiến hành Nồng độ kháng sinh cao cần thiết để bảo vệ chống lại vi khuẩn sinh sản vùng giải phẫu tương ứng vi khuẩn diện 90% đóng vết mổ (3) Sử dụng hợp lý KSDP giúp giảm chi phí điều trị, đồng thời, hạn chế U tình trạng kháng thuốc (4) Theo nghiên cứu nhóm tác giả Agodi A cộng năm 2015 cho biết tỷ lệ áp dụng theo hướng dẫn kháng sinh dự phòng phẫu thuật 12.4% (5) H Tại số bệnh viện Việt Nam, tỷ lệ tn thủ sử dụng KSDP nhìn chung cịn thấp có nhiều rào cản việc áp dụng hướng dẫn sử dụng KSDP thực hành lâm sàng Theo nghiên cứu nhóm tác giả Hồng Nguyễn Kim Thoa cộng (2016) cho biết tỉ lệ tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật chấn thương chỉnh hình bệnh viện Vinmec Hà Nội năm 2016 sau: 90% tuân thủ lựa chọn loại kháng sinh dự phòng theo quy định; 68% tuân thủ liều dùng; 82% tuân thủ thời điểm dùng, 21.4 % tuân thủ thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 7.1 % tuân thủ dầy đủ quy định sử dụng kháng sinh dự phòng (3) Nghiên cứu Lê Thị Anh thư, Đặng Thị Vân Trang (2011) cho thấy có nhiều yếu tố ảnh hưởng việc tuân thủ sử dụng KSDP phẫu thuật kéo dài kháng sinh sau phẫu thuật mơi trường phịng mổ kém, bệnh nhân tải, chăm sóc sau mổ thói quen sử dụng thuốc bác sĩ (6) 70 Phụ lục 8: Bảng đặc điểm sử dụng kháng sinh phẫu thuật Đặc điểm sử Sản Ngoại tổng Chấn thương Tổng dụng kháng (n = 226) Quát chỉnh hình n = 288 (n = 22) (n= 40) 147 (65%) (36,4%) 37 (92,5%) 192 (66,7%) 18 (8%) 14 (63,6%) (7,5%) 35 (12,1%) 61 (27%) 0 61 (21,2%) sinh Kháng sinh dự phòng Kháng sinh điều trị Dự phòng chuyển điều trị H P H U 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U