Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế tại trung tâm y tế huyện cư kuin, tỉnh đăk lăk năm 2022

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ HOÀNG VIỆT H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CƢ KUIN, TỈNH ĐẮK LẮK U NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II – TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI – 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ HOÀNG VIỆT H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CƢ KUIN, TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II – TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ THANH HƢƠNG HÀ NỘI – 2022 i LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập trường, Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, Phịng Quản lý Đào tạo q thầy Khoa, Bộ mơn tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi hồn thành chương trình học tập; Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Lê Thị Thanh Hương, người tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình làm luận văn; Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Cư Kuin, toàn thể cán y tế đơn vị tạo điều kiện thuận lợi cho thu H P thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Học viên H U ĐỖ HOÀNG VIỆT ii MỤC LỤC Mục lục ii Mục chữ viết tắt v Danh mục bảng, biểu, sơ đồ vi Tóm tắt nghiên cứu vii Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu H P Chương 1: tổng quan tài liệu .4 1.1 Khái niệm .4 1.2 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế 13 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất thải rắn y tế 18 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu .21 U 1.5 Khung lý thuyết 22 Chương 2: phương pháp nghiên cứu 23 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu .24 2.5 Phương pháp chọn mẫu 26 2.6 Công cụ thu thập số liệu .27 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.8 Biến số chủ đề nghiên cứu 29 2.9 Thang đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 iii 2.10 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 Chương 3: kết nghiên cứu 32 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk .32 3.1.1 Bao bì, dụng cụ lưu chứa chất thải rắn y tế .33 3.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 34 3.1.3 Thu gom chất thải rắn y tế .35 3.1.4 Lưu giữ chất thải rắn y tế 36 H P 3.1.5 Giảm thiểu chất thải rắn y tế 37 3.1.6 Quản lý chất thải rắn thông thường sử dụng để tái chế 38 3.1.7 Quản lý vận hành cơng trình, thiết bị, hệ thống xử lý chất thải rắn y tế 38 3.1.8 Chuyển giao chất thải rắn y tế 38 U 3.1.9 Chế độ báo cáo 39 3.1.10 Hồ sơ quản lý chất thải rắn y tế 39 H 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk 40 Chương 4: bàn luận 46 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk 46 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk 53 4.3 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 57 Kết luận .59 Khuyến nghị 61 iv Tài liệu tham khảo .62 Phụ lục 1: Phương pháp thu thập thông tin .66 Phụ lục 2: Bảng biến số nghiên cứu định lượng .69 Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát phân loại chất thải rắn y tế 72 Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát thực hành thu gom chất thải rắn y tế .75 Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát thực hành lưu giữ chất thải rắn y tế 76 Phụ lục 6: Bảng kiểm quan sát thực hành xử lý chất thải rắn y tế 77 Phụ lục 7: Bảng kiểm thống kê bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải rắn y tế H P Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo quản lý chất thải rắn y tế TTYT Phụ lục 9: Hướng dẫn thảo luận nhóm lãnh đạo khoa/ phòng TTYT Phụ lục 10: Hướng dẫn thảo luận nhóm NVYT khoa/ phòng quản lý chất thải rắn y tế TTYT U Phụ lục 11: Hướng dẫn thảo luận nhóm Quản lý nhân viên vệ sinh khoa quản lý chất thải rắn y tế TTYT H v MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại CTRYT CTRYT CTRYTNH CTRYT nguy hại NVYT Nhân viên y tế NVVS Nhân viên vệ sinh HIV Hội chứng suy giảm miễn dịch H P BVĐK Bệnh viện đa khoa Người bệnh NB Quản lý chất thải rắn y tế QLCTRYT Phỏng vấn sâu PVS Số liệu thứ cấp SLTC U TLN TTYT WHO H Thảo luận nhóm Trung tâm Y tế Tổ chức y tế Thế Giới vi DANH MỤC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ Danh mục bảng Bảng Tóm tắt cách chọn mẫu theo quy trình quản lý chất thải rắn y tế 26 Bảng Thực trạng bao bì, dụng cụ chứa chất thải rắn y tế (n=16) 33 Bảng Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế 34 Bảng 3 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế 35 Bảng Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế .36 Bảng Thực trạng hoạt động chuyển giao CTRYT 38 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2022” tiến hành từ tháng 11/2021 đến tháng 10/2022 TTYT huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk nhằm tìm hiểu thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Đây nghiên cứu cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính, nghiên cứu định lượng sử dụng bảng kiểm quan sát sở vật chất, thiết bị dụng cụ cho quy trình QLCTRYT, hoạt động quy trình quản lý chất thải rắn y tế nghiên cứu định tính theo nội dung hướng dẫn vấn xây dựng sẵn Ngoài ra, nghiên cứu thu thập thêm số liệu thứ cấp từ H P nội quy, quy định quy trình, báo cáo,… liên quan đến QLCTRYT TTYT Kết nghiên cứu cho thấy, thực trạng dụng cụ, thiết bị, lưu chứa CTRYT đạt từ 75 – 100%; phân loại đạt từ 77,9-93,7%; thu gom đạt từ 73,3-93,3%; lưu giữ đạt từ 81,3-93,7%; chuyển giao đạt từ 93,7-100% Thực trạng giảm thiểu CTRYT, quản lý chất thải rắn thông thường sử dụng tái chế: Hiện chưa trọng, chưa có hoạt động hướng tới giảm thiểu CTRYT Thực trạng vận hành cơng trình, U thiết bị, hệ thống chất thải rắn y tế: Hiện không đạt TTYT thực chế độ báo cáo định kỳ lần/năm, nhiên thời gian nộp báo cáo bị chậm có thay đổi thời gian báo cáo Hồ sơ quản lý chất thải rắn y tế thiếu tài liệu giấy H phép môi trường, báo cáo kết chất thải định kỳ Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi là: Kiến thức thái độ thực hành quản lý CTRYT tốt; Cơ chế, sách quản lý, công tác đào tạo, tập huấn cho NVYT, công tác kiểm tra giám sát hoạt động quản lý CTRY, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ hoạt động quản lý CTRYT bổ sung Yếu tố cản trở, gây khó khăn là: Kiến thức thái độ thực hành quản lý CTRYT số NVYT hạn chế, công tác đào tạo, tập huấn cho NVYT quản lý CTRYT chưa sát, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ hoạt động quản lý CTRYT số trường hợp thiếu Với kết thu được, nghiên cứu đưa số khuyến nghị với ban giám đốc TTYT, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, trưởng khoa/ phòng NVYT quy định, quy trình, xây dựng kế hoạch giúp cải thiện thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế TTYT ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải rắn y tế (CTRYT) chất thải rắn phát sinh từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, nghiên cứu… sở y tế Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tổng lượng chất thải hoạt động y tế phát sinh, khoảng 85% chất thải thơng thường, khơng nguy hại; 15% cịn lại coi vật liệu nguy hiểm lây nhiễm, độc hại phóng xạ Chất thải rắn y tế nguy hại chất thải rắn y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu hủy hồn tồn (1) Khi chất thải rắn y tế không xử lý cách (chôn lấp, thiêu đốt không qui định, H P tiêu chuẩn) dẫn đến ô nhiễm môi trường đất, nước khơng khí nhiễm ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp đến sức khỏe người, hệ sinh thái Quản lý tốt CTRYT góp phần giảm thiểu nguy gây hại cho sức khỏe người mơi trường, giảm chi phí quản lý, xử lý CTRYT (2) Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm ước tính có khoảng 16 tỷ bơm tiêm U thực toàn giới, khơng phải tất số xử lý an tồn, chí cịn có nguy gây thương tích, nhiễm trùng sử dụng lại (3) Tại nước thu nhập cao, trung bình có khoảng 0,5kg chất thải nguy hiểm từ H giường bệnh/ngày; nước thu nhập thấp, khối lượng chất thải ước tính 0,2kg (3) Việt Nam có 13.547 sở y tế bao gồm bệnh viện từ tuyến TW đến tuyến tỉnh, huyện bệnh viện tư nhân, sở y tế dự phòng Theo Báo cáo Hiện trạng môi trường quốc gia 2017, bệnh viện sở y tế làm phát sinh khoảng 600 CTRYT/ngày, mức độ gia tăng khoảng 7,6%/năm năm 2020 khoảng 800 tấn/ngày (4) Quản lý chất thải rắn y tế đóng vai trị quan trọng nhằm tránh phơi nhiễm cho nhân viên y tế cộng đồng chất thải rắn y tế nguy hại Theo thông tư số 20/2021/TT-BYT ngày 26 tháng 11 năm 2021, quản lý chất thải rắn y tế gồm quy trình: phân định, phân loại, thug om, lưu giữ, giảm thiểu, tái chế, bàn giao chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế Trung tâm y tế huyện Cư Kuin sở khám chữa bệnh thành lập theo Quyết định số 1919/QĐ-UBND Phụ lục 10: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm NVYT khoa/ phịng quản lý chất thải rắn y tế TTYT Hiện nay, anh, chị phổ biến Thông tư số 20/2021/TT-BYT Quản lý CTRYT chưa? Nội dung phổ biến gồm nội dung gì? So với thơng tư cũ, việc thực theo thơng tư số 20/2021/TT-BYT có gặp khó khăn khơng? Thực trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế: - TTYT có quy định cơng tác quản lý CTRYT? - TTYT có trang bị đầy đủ trang thiết bị, phương tiện … cho việc phân loại, H P thu gom, lưu giữ chuyển giao CTRYT? - Anh chị có nhận xét tình hình phân loại, thu gom, lưu giữ chuyển giao CTRYT nay? Ưu điểm? tồn tại? Nguyên nhân? - Những điểm bật hạn chế công tác QLCTRYT khoa anh chị? U - Những thuận lợi, khó khăn trình thực việc phân loại, thu gom, lưu giữ chuyển giao CTRYT ? Các yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý chất thải rắn y tế H - Những cản trở yếu tố ảnh hưởng đến trình phân loại, thu gom, lưu giữ chuyển giao CTRYT khoa anh chị? Yếu tố ảnh hưởng nhiều nhất? Vì sao? - Theo anh chị cần có nh ững biện pháp để hoạt động phân loại, thu gom, lưu giữ chuyển giao CTRYT TTYT tốt hơn? - Lãnh đạo TTYT lãnh đạo khoa, lãnh đạo Công ty có quan tâm đến cơng tác quản lý CTRYT? - Anh chị mong muốn nhận hỗ trợ từ lãnh đạo TTYT, lãnh đạo khoa, Công ty đồng nghiệp khác để công tác quản lý CTRYT thực quy định? Trân trọng cảm ơn tham gia! Phụ lục 11: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm Quản lý nhân viên vệ sinh khoa quản lý chất thải rắn y tế TTYT Tại TTYT Ông/bà, việc quản lý CTRYT thực theo hướng dẫn nào? TTYT triển khai thực Thông tư liên tịch số 20/2021/TT-BYT Quản lý CTRYT chưa? Bằng hình thức nào? Với chức nhiệm vụ mình, Ơng/bà nhận thấy quy trình phân loại, thu gom, lưu giữ chuyển giao CTRYT thực TTYT phù hợp chưa? Khi thực vai trò, chức năng, nhiệm vụ trên, Ơng/bà thấy có khó khăn, thuận lợi gì? (về mặt chủ quan, khách quan, chế sách, H P người, phối hợp khoa phịng, chi phí cho việc quản lý CTRYT?) Sự quan tâm đến công tác QL CTRYT Ban Giám đốc TTYT nào? Công tác phổ biến cho CBYT toàn TTYT nội dung số 20/2021/TTBYT QLCTRYT? Có quy định chế tài CBYT thực quy trình quản lý CTRYT? U Ơng/bà có nhận xét việc quản lý CTRYT TTYT mình? (trang bị dụng cụ, phương tiện… để giúp cho việc phân loại, thu gom, lưu giữ chuyển giao CTRYT ) H Theo ông/bà, nên đề xuất vấn đề để việc quản lý CTRYT TTYT thực cách tốt tương lai? Xin trân trọng cảm ơn hợp tác Ông/bà! Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: ĐỖ HOÀNG VIỆT Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Cư Kuin, tỉnh Đắk Lắk năm 2022 TT PB Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Tóm tắt nghiên cứu PGS.TS Trần - Tóm tắt chưa đạt yêu cầu, cần Thị Tuyết sửa lại thời gian nghiên cứu Hạnh - Kết yếu tố thuận lợi cản trở giống - Học viên chỉnh sửa lại tóm tắt nghiên cứu, bổ sung (trang vii): H P + Thời gian nghiên cứu + Kết yếu tố thuận lợi cản trở - Cần đưa vào khuyến nghị cụ vừa yếu tố thuận lợi cản trở thể quan trọng LV bổ sung thêm lí U + Khuyến nghị cụ thể với đối tượng nào, khuyến nghị mảng PGS TS Phạm Tóm tắt nghiên cứu 1,5 trang - Học viên đưa khuyến nghị cụ thể Ngọc Châu nhiên cần đưa nội dung kết với đối tượng nào, khuyến nghị mảng luận khuyến nghị cụ thể (trang vii) Đặt vấn đề H PGS.TS Trần - Bổ sung đoạn ngắn gọn có Thị Tuyết số liệu NC khác liên quan Hạnh đến mục tiêu nghiên cứu, từ lý giải lý thực đề tài TTYT huyện Cư Kuin - Học viên bổ sung phần đặt vấn đề, thêm số liệu, lí thực hiện, làm rõ QLCTRYT (trang 2) - Học viên bổ sung phần TLTK nội dung bổ sung nội dung thiếu - Cần làm rõ QLCTRYT gì, (trang 2) gồm cấu phần, hoạt động - Bổ sung TLTK Tổng quan tài liệu PGS.TS Trần - Nhiều nội dung chưa trích dẫn Thị Tuyết TLTK Hạnh - Mục 1.2 sửa thực trạng công tác quản lý CTRYT TG VN - Học viên chỉnh sửa lại nội dung theo đề xuất hội đồng: + Bổ sung TLTK chưa trích dẫn (Trang 4-21) + Mục 1.2 sửa thực trạng công tác - Mục 1.3 sửa số yếu tố quản lý CTRYT TG VN (Trang ảnh hưởng đến công tác quản lý 13) CTRYT TG VN + Sửa số yếu tố ảnh hưởng đến - Nội dung mục 1.2.1 chưa thống công tác quản lý (trang 18) với tên đề mục “trang thiết bị chứa CTYT” (trang 13 – 14) Khung lý thuyết PGS.TS Trần Thị Tuyết Hạnh Bổ sung sở cho khung lý - Học viên bổ sung sở cho khung lý thuyết thuyết theo NC chủ đề trước Thơng tư số 20/2021/TTBYT ngày 26/11/2021 Bộ Y tế (trang 22) TS Lê Minh Thi - Sửa lại KLT tương ứng với vòng - Học viên chỉnh sửa khung lý thuyết tuần hồn cơng tác quản lý tương ứng với vịng tuần hồn cơng CTRYT tác quản lý CTRYT (trang 22) H P - Làm rõ sử dụng mơ hình dịch vụ quản lý CTRYT Đối tượng phương pháp nghiên cứu PGS.TS Trần Thị Tuyết Hạnh - Bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn - Học viên bổ sung tiêu chuẩn lựa tiêu chuẩn loại trừ cho NC định chọn loại trừ cho NC định lượng: lượng NVYT không đủ điều kiện tham gia (trang 23) - Đổi “sẽ” thành “đã” thực - Học viên sử dụng từ phù hợp (trang - Bổ sung đạt chung 23-26, trang 29-31) U quản lý CTRYT? H PGS TS Phạm Ngọc Châu Đánh giá hoạt động hệ thống nên cần xem lại ĐTNC Cần mô tả thực trạng phát thải Chưa nói mơ hình quản lý CTRYT BV ntn? Mơ hình tự xử lý hay mơ hình dịch vụ? - Học viên mô tả thêm phần phương pháp tiêu chuẩn với ĐTNC ( Trang 2324), thực trạng phát thải mơ hình phần 1.4, TTYT mơ hình dịch vụ (trang 21-22) TS Phạm Ngân Giang Thu thập 16 Khoa, phòng? Tại HV thu thập số liệu chất thải y tế thu thập phòng? (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ v.v.) thu thập khoa lâm sàng (23 khoa) cận lâm sàng (5 khoa), số liệu định tính thu thập từ lãnh đạo số phòng ban liên quan TCHC, Kế hoạch nghiệp vụ, Kiểm sốt NK để tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng tới trình quản lý CTRYT TTYT Kết nghiên cứu PGS.TS Trần - Có tỷ lệ đạt tiêu chí - Học viên bổ sung tỷ lệ đạt chung Thị Tuyết Hạnh tỷ lệ chung, cần phần 2.9: Thang đo, tiêu chuẩn đánh giá số 15 khoa, phòng (trang 29-30) khoa, phòng tốt/chưa tốt (VD: Bảng 3.1, 3.2, 3.3, 3.4,3.5) => Cần bổ sung tỷ lệ đạt chung cho linh vực quản lý CTRYT - Trong 15 khoa/phòng cần lượt đánh giá đạt cơng tác quản lý đánh giá đạt PGS.TS Phạm Việt Cường Chưa định lượng lượng phát - Học viên bổ sung bảng 3.1 lượng thải, bổ sung thêm bảng phát thải qua năm từ 2019 – 2022 (trang 32) Bàn luận PGS.TS Trần Thị Tuyết Hạnh - Bàn luận cần sâu so sánh - Học viên rà soát đưa thêm với số KQNC khu vực số bàn luận việc thực quản lý - Bàn luận việc thực quản lý CTRYT khoa/phòng (trang 47-49, 51-52) CTRYT khoa/phòng PGS.TS Phạm Tiến Nam Cịn nhiều lỗi tả KQNC - Học viên rà soát chỉnh sửa lỗi Bàn luận tả PGS.TS Phạm Việt Cường Bổ sung vào bàn luận nội - Học viên bổ sung nội dung dung bật Thông tư 20 bật Thông tư 20 theo quy trình QLCTRYT (trang 47, 50, 52, 54-55, 58-59) Kết luận H P U H PGS.TS Trần Thị Tuyết Hạnh - Kết luận viết rời rạc, bổ sung tỷ - Học viên chỉnh sửa phù hợp tỷ lệ lệ chung tỷ lệ thực theo chung tỷ lệ thực theo Khoa/phòng Khoa/phòng, bước theo quy trình (trang 59-60) PGS TS Phạm Ngọc Châu Kiến nghị kinh phí chưa phù - Học viên bỏ phần kiến nghị kinh hợp phí thấy không phù hợp (trang 61) PGS.TS Phạm Việt Cường Cần khuyến nghị cập nhật, bổ - Học viên bổ sung theo TT20 phần sung quy trình theo TT20 5.1, 5.2 (trang 61) Ngày 18 tháng 12 năm 2022 Học viên Xác nhận GV hướng dẫn Đỗ Hoàng Việt Lê Thị Thanh Hương Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… H P Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U