Thực trạng và các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị arv của bệnh nhân hivaids tại 03 phòng khám ngoại trú tỉnh điện biên năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM XUÂN SÁNG TÊN ĐỀ TÀI H P THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI 03 PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ: 60.72.03.01 Hà Nội-2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM XUÂN SÁNG TÊN ĐỀ TÀI H P THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI 03 PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2016 H U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 TS Pham Thị Thu Hương Ths Trương Quang Tiến Hà Nội-2016 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ đơn vị, thầy giáo cô giáo, anh chị đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi xin bày tỏ biết ơn tới Tiến sĩ Phan Thị Thu Hương người thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt kiến thức kinh nghiệm q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện cho thời gian học tập trường, chân thành cảm ơn Thạc sĩ Trương Quang Tiến thầy giáo hỗ trợ tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin trân thành cảm ơn Ban Giám đốc, cán nhân viên Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Điện Biên, nơi tơi cơng tác ủng hộ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi cho vật chất tinh thần trình học tập H P Tôi xin trân thành cảm ơn y, bác sĩ, cán làm việc phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên, Trung tâm Y tế huyện Điện Biên, Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu sở U Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, chia sẻ đóng góp ý kiến giúp tơi hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn gia đình ln ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành tốt q trình học tập nghiên cứu H Hà Nội, tháng 10/2016 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ART : Anti Retrovirus Therapy (Điều trị kháng retrovirus) ARV : Anti Retrovirus (Thuốc kháng retrovirus) BKT : Bơm kim tiêm BN : Bệnh nhân CBYT : Cán y tế CLB : Câu lạc ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV : Điều tra viên HIV : Human Immunodeficiency Virus H P (Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) NTCH : Nhiễm trùng hội NC : Nghiên cứu NCĐL : Nghiên cứu định lượng NCĐT : Nghiên cứu định tính PKNT : Phịng khám ngoại trú PVS : Phỏng vấn sâu QHTD TB TCD4 TCMT TTĐT U H : Quan hệ tình dục : Tế bào : Tế bào lympho T mang phân tử CD4 : Tiêm chích ma túy : Tuân thủ điều trị TTPC HIV/AIDS : Trung tâm phòng chống HIV/AIDS TTYT : Trung tâm y tế UNAIDS : Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS XN : Xét nghiệm iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .i MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình dịch Chương trình chăm sóc, hỗ trợ, điều trị HIV/AIDS 1.1.1 Trên giới H P 1.1.2 Ở Việt Nam 1.1.3 Tại Điện Biên 1.2 Một số khái niệm HIV/AIDS 10 1.3 Một số khái niệm liên quan đến điều trị ARV 10 1.3.1 Thuốc ARV 10 U 1.3.2 Tế bào CD4 10 1.3.3 Tải lượng vi rút HIV 10 1.3.4 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV 10 H 1.3.5 Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV 11 1.3.6 Mục đích nguyên tắc điều trị ARV 11 1.4 Định nghĩa cách đánh giá tuân thủ điều trị ARV 12 1.4.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị 12 1.4.2 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị 13 1.5 Những nghiên cứu tuân thủ điều trị yếu tố liên quan giới Việt Nam 14 1.5.1 Các nghiên cứu giới 14 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 18 Khung lý thuyết 25 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 iv 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.5 Chọn mẫu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Biến số nghiên cứu – chủ đề nghiên cứu 29 2.8 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 35 2.9 Định nghĩa cách đánh giá tuân thủ điều trị ARV 35 2.10 Phân tích xử lý số liệu 36 2.11 Chấp nhận đạo đức: 37 H P 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số, cách khắc phục 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Mô tả thông tin đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 39 3.1.2 Thông tin sử dụng rượu bia 41 U 3.1.3 Thông tin điều trị ARV ĐTNC 42 3.1.4 Thông tin hỗ trợ cung cấp dịch vụ 43 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV 45 H 3.3 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 47 3.4 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 50 3.4.1 Các yếu tố sử dụng rượu/bia, ma túy liên quan đến TTĐT ARV 51 3.4.2 Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị liên quan đến TTĐT 52 3.4.3 Yếu tố dịch vụ, hỗ trợ liên quan đến TTĐT 53 3.4.4 Yếu tố kiến thức điều trị ARV liên quan đến TTĐT 55 3.5 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích yếu tố liên quan đến TTĐT 56 3.6 Kết phân tích định tính: 57 3.6.1 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV 57 3.6.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị 59 Chương 4: BÀN LUẬN 62 v 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 62 4.1.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 62 4.2 Thông tin sử dụng rượu, bia ma túy ĐTNC 63 4.3 Thông tin đặc điểm điều trị ARV ĐTNC 64 4.4 Thông tin hỗ trợ yếu tố cung cấp dịch vụ 65 4.5 Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV 66 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 67 Các yếu tố liên quan đến TTĐT ARV ĐTNC 68 Một số kết sau điều trị ARV ĐTNC 70 Điểm mạnh nghiên cứu 71 Hạn chế nghiên cứu 71 H P 10 Tính ứng dụng nghiên cứu 72 Chương 5: KẾT LUẬN 74 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Phụ lục 82 U Phụ lục 1: GIẤY ĐỒNG Ý TRẢ LỜI PHỎNG VẤN BẰNG BẢNG HỎI 82 Phụ lục 2: BỘ CÂU HỎI PHÁT VẤN CHO BỆNH NHÂN 84 Phụ lục 3: Cách đánh giá điểm kiến thức 93 H Phụ lục 4: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN SÂU 95 Phụ lục 5: Kinh phí dự kiến để nghiên cứu 102 Phụ lục 6: Kế hoạch nghiên cứu 103 Phụ lục 7: Biên chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn………………….…………105 Phục lục 8: Biên Hội đồng bảo vệ luận văn……………………………… 107 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Dân số toàn tỉnh năm 2014 Bảng 1.2: Số bệnh nhân điều trị ARV Bảng 1.3: Số bệnh nhân điều trị phòng khám Bảng 1.4: Hướng dẫn cách xử lý quên uống thuốc ARV 14 Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu định lượng 29 Bảng 2.2: Nội dung/chủ đề nghiên cứu định tính 34 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Tỷ lệ sử dụng rượu, bia ma túy theo giới ĐTNC 41 Bảng 3.3 Thông tin điều trị ARV ĐTNC 42 H P Bảng 3.4 Thông tin hỗ trợ điều trị ARV ĐTNC 44 Bảng 3.5 Thông tin yếu tố cung cấp dịch vụ PKNT 44 Bảng 3.6 Tuân thủ uống thuốc ngày qua 46 Bảng 3.7 Tuân thủ điều trị ngày qua 47 Bảng 3.7 Kiến thức điều trị ARV ĐTNC 47 Bảng 3.8 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 48 U Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV ĐTNC 49 Bảng 3.10 Đặc điểm nhân học liên quan đến tuân thủ điều trị 50 Bảng 3.11 Bảng sử dụng rượu, bia, ma túy liên quan đến TTĐT 51 H Bảng 3.12 Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị ARV liên quan đến TTĐT 53 Bảng 3.13 Các yếu tố hỗ trợ liên quan đến TTĐT 54 Bảng 3.14 Các yếu tố dịch vụ, hỗ trợ hài lòng liên quan đến TTĐT 55 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức điều trị ARV TTĐT ARV 56 Bảng 16 Mơ hình hồi qui 56 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tại Hội nghị AIDS toàn cầu lần thứ XIX năm 2012, Tổ chức Y tế giới (WHO) khuyến cáo điều trị ARV chặn đứng dịch HIV Những nghiên cứu gần cho thấy điều trị ARV cho người nhiễm HIV liệu pháp dự phòng tốt đòi hỏi tuân thủ điều trị tuyệt đối Tuân thủ điều trị uống thuốc, giờ, liều lượng thuốc, cách uống đặn suốt đời Nghiên cứu triển khai địa bàn tỉnh Điện Biên từ tháng đến tháng năm 2015 Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu kết hợp thiết kế đồng thời nghiên cứu định lượng định tính, thu thập số liệu bảng hỏi, thu thập thông tin từ hồ sơ, bệnh án Phỏng vấn sâu đối tượng nghiên cứu, ưu tiên phần H P nghiên cứu định lượng nhằm mô tả thực trạng yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV (TTĐT) bệnh nhân HIV/AIDS tỉnh Kết cho thấy tỷ lệ TTĐT phịng khám 63,4% đó: Bệnh viện tỉnh 65,3%, huyện Điện Biên 64,5%, huyện Điện Biên Đông 54,9% Đi làm xa nhà không TTĐT cao người làm gần nhà 2,39 lần (P=0,02) ; sử dụng rượu không TTĐT cao 3,6 lần (P chi tiết vào phụ lục - Kết nghiên cứu: đưa tên bảng vào nhận xét bảng - Bàn luận cần có kết luận ngắn sau phần 111 - Trình bày kết logic phù hợp Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,0 Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới) : 1,0 Tổng điểm (Điểm trình bày luận văn + điểm thành tích nghiên cứu): 9,0 Xếp loại: Giỏi (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận H P tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Phạm Xuân Sáng Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Thư ký hội đồng U Lã Ngọc Quang H Bùi Thị Thu Hà Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng