Thực hành vệ sinh tay và mang găng vô khuẩn của nhân viên y tế tại trung tâm y tế thành phố hà tiên năm 2021 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN NGỌC TỒN THỰC HÀNH VỆ SINH TAY VÀ MANG GĂNG VÔ KHUẨN CỦA H P NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HÀ TIÊN NĂM 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC TOÀN H P THỰC HÀNH VỆ SINH TAY VÀ MANG GĂNG VÔ KHUẨN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HÀ TIÊN NĂM 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS Nguyễn Kiên Cường – Viện YHDP Quân đội phía Nam HÀ NỘI, 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực luận văn, nhận hướng dẫn giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ giáo, hợp tác Anh/Chị học viên lớp Thạc sĩ Y tế Cơng cộng khóa 23-3B, đồng nghiệp Trung tâm Y tế thành phố Hà Tiên để thực luận văn Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: TS.BS Nguyễn Kiên Cường - Viện Y học dự phịng Qn đội phía Nam, TS.Trần Thị Thu Thủy - Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình bảo, hướng dẫn động viên, giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban Giám hiệu, Quý Thầy, Cô H P giáo Trường Đại học Y tế Công cộng truyền đạt kiến thức q báu cho tơi q trình học tập để tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình Ban Giám đốc, anh, chị đồng nghiệp làm việc Trung tâm Y tế thành phố Hà Tiên tạo điều kiện thuận lợi hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu U Đặc biệt, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân ủng hộ, động viên tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập H Cuối với cầu thị học hỏi, tơi mong nhận góp ý, dẫn Quý Thầy, Cô, chuyên gia để tơi hồn thiện cho việc trang bị kiến thức nghiên cứu, học tập làm việc sau Xin trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi DANH MỤC HÌNH viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ 10 Mục tiêu nghiên cứu .12 H P Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 13 1.1 Tổng quan vệ sinh tay mang găng vô khuẩn .13 1.1.1 Khái niệm vệ sinh tay 13 1.1.2 Khái niệm mang găng vô khuẩn 1.1.3 Phương pháp giám sát, đánh giá tuân thủ thực hành vệ sinh tay mang găng vô khuẩn U 1.1.3.1 Phương pháp quan sát trực tiếp 1.1.3.2 Giám sát gián tiếp qua thiết bị điện tử .10 1.2 Tổng quan nội dung liên quan đến mục tiêu nghiên cứu: 11 H 1.2.1.Thực trạng vệ sinh tay mang găng vô khuẩn 11 1.2.1.1 Thực trạng giới 11 1.2.1.2 Thực trạng Việt Nam 12 1.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế 13 1.2.2.1 Các yếu tố cá nhân .13 1.2.2.2 Các yếu tố môi trường 15 1.2.2.3 Yếu tố công việc 16 1.2.2.4 Yếu tố sách 17 1.3 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 17 1.4 Khung lý thuyết : .28 iii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng .20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu .20 2.4.1.Nghiên cứu định lượng 20 2.4.2 Nghiên cứu định tính 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 353 H P 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 323 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 26 2.6 Biến số nghiên cứu .26 2.7 Tiêu chí đánh giá tuân thủ vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế 27 2.7.1 Tuân thủ vệ sinh tay 27 2.7.2 Tuân thủ mang găng vô khuẩn 28 U 2.7.3 Tuân thủ vệ sinh tay mang găng vô khuẩn 30 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.8.1 Số liệu định lượng .30 H 2.8.2 Số liệu định tính 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: .32 3.2 Thực hành vệ sinh tay mang găng vô khuẩn thực thủ thuật nhân viên y tế: 33 3.2.1 Tuân thủ vệ sinh tay .33 3.2.2 Tuân thủ mang găng vô khuẩn .35 3.2.3 Tuân thủ thực hành vệ sinh tay mang găng vô khuẩn .39 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực hành vệ sinh tay mang găng vô khuẩn NVYT 41 3.3.1.Yếu tố môi trường 41 iv 3.3.2 Yếu tố công việc .45 3.3.3 Yếu tố sách 47 Chương BÀN LUẬN 49 Kết luận 61 Khuyến nghị .62 Tài liệu tham khảo 63 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin chung nhân viên y tế 67 Phụ lục Bảng kiểm vệ sinh tay 68 Phụ lục Bảng kiểm mang găng vô khuẩn tháo găng 69 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu .71 H P Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu .74 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm Bác sĩ/Điều dưỡng 76 Phụ lục 7: Bảng biến số nghiên cứu 78 H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế CĐ : Cao đẳng ĐH : Đại học ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn MGVK : Mang găng vô khuẩn NB : Người bệnh NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT : Nhân viên Y tế TC : Trung cấp THCN : Trung học chuyên nghiệp TTYT : Trung tâm y tế VST : Vệ sinh tay VSTTQ : Vệ sinh tay thường quy VSV : Vi sinh vật WHO : Tổ chức Y tế giới H U H P vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Trang Bảng 1.1 Thông tin nhân lực Trung tâm Y tế tháng đầu năm 2020 18 Bảng 2.1 Bảng đánh giá thực hành vệ sinh tay nhân viên y tế 27 Bảng 2.2 Bảng đánh giá thực hành mang găng vô khuẩn nhân viên y tế 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Tỷ lệ số lượt tuân thủ đủ bước theo quy trình vệ sinh tay thường quy nhân viên y tế 33 Bảng 3.3 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế theo số lượt quan sát 34 H P Bảng 3.4 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế theo loại hội 34 Bảng 3.5 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế theo thời gian quan sát 35 Bảng 3.6 Thực trạng tuân thủ mang găng vô khuẩn nhân viên y tế theo bước quy định 35 U Bảng 3.7 Thực trạng tuân thủ mang găng vô khuẩn nhân viên y tế theo loại thủ thuật thực 36 Bảng 3.8 Thực trạng tuân thủ mang găng vô khuẩn nhân viên y tế theo thời H gian quan sát 37 Bảng 3.9 Thực trạng tuân thủ tháo găng NVYT theo bước quy định 37 Bảng 3.10 Thực trạng MGVK, tháo găng tuân thủ quy trình MGVK nhân viên y tế theo lượt quan sát 38 Bảng 3.11 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế theo loại thủ thuật 39 Bảng 3.12 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế theo thời gian quan sát 39 Bảng 3.13 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế theo khoa 40 Bảng 3.14 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế theo khoa 40 vii Bảng 3.15 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay mang găng vô khuẩn theo nhân viên y tế 41 H P H U viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các thời điểm vệ sinh tay chăm sóc người bệnh Hình 1.2 Hình ảnh minh họa bước vệ sinh tay thường quy Hình 1.3 Hình ảnh minh họa bước mang găng tay vơ khuẩn Hình 1.4 Hình ảnh minh họa tháo găng tay Hình 2.1 Sơ đồ mạng Camera Trung tâm Y tế Hà Tiên 25 H P H U 93 vị trí đối diện để quan sát góc độ trước sau? > Vi phạm quyền riêng tư người bệnh.Cần viết lại cho phù hợp Kết nghiên cứu: - Kết nghiên cứu phản ánh đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Cụ thể: + Tuổi đối tượng nghiên cứu đa số trẻ, 40 tuổi chiếm tỷ lệ 76,92%, tuổi > 50 có 5,13% Chủ yếu tập trung vào điều dưỡng với 48,72%, thâm niên công tác 10 năm chủ yếu với 56,41% Trình độ đại học chiếm tỷ lệ cao với 43,6% + Tuân thủ vệ sinh tay cao bước 1(100%), thấp bước H P 4(47,28%), tỷ lệ tuân thủ VST chung nhân viên y tế có 33,3% đạt yêu cầu Trong tỷ lệ tuân thủ VST đạt cao đặt Catheter TM ngoại vi(59,26%) không đạt cao đặtsonde tiểu(79,07%) - Tỷ lệ tuân thủ quy trình mang găng vô khuẩn nghiên cứu đạt thấp có 29,74%, khơng đạt chiếm đến 70,26% Trong đạt cao đặt U Catheter(51,85%) khơng đạt cao đặt sonde tiểu(81,4%) + Học viên nêu yếu tổ ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình là: mơi trường, cơng việc sách H Tuy nhiên bên cạnh cịn nhiều thiếu sót cần chỉnh sửa cho hồn thiện như: - Mục 3.1 Đặc điểm cá nhân trang 32 nên thay đổi Đặc điểm chung đối tượng nghiêncứu - Bảng 3.1 Trang 32 nên tách tuổi, giới thành bảng, yếu tố lại nên biểu diễn dạng biểu đồ hợp lý Đồng thời phần nhận xét nên ngắn gọn, tập trung vào số liệu mà nghiên cứu cần khẳng định - Bảng 3.5 trang tuân thủ theo thời gian mặt số liệu thấy tỷ lệ % cột giống hệt nhau? Theo bảng nên bỏ quan sát sáng hay chiều khơng ảnh hưởng đến kết nghiên cứu 94 - Phần nhận xét bảng 3.6 trang 36 tác gải cần viết ngắn gọn lại, tâp trung vào số liệu cần khẳng định tác giả gần chép lại toàn nội dung bảng - Tương tự phần nhận xét bảng 3.7 trang 37 cần nhận xét tổng số đạt(trong cao thấp nhất), không đạt(cao thấp nhất) bảng thấy tỷ lệ tuân thủ mang găng đạt cao thủ thuật đặt sonde tiểu đặt catheter tác giả nhận xét Học viên nên xem lại - Tương tự nhận xét bảng từ 3.8 trang 37 đến 3.10 trang 39 số bảng phía sau tác giả cần viết lại nhận xét phía bảng cho phù hợp - Bảng 3.11 thực trạng tuân thủ vệ sinh tay găng trang 39 tác giả lấy H P nguyên xi lại bảng 3.3 trang 34 3.10 trang 39 Theo bảng nên bỏ bỏ bảng trước đó, không nên để trùng lặp - Bảng 3.12 trang 40 tuân thủ găng vô khuẩn găng VST cầnsửa lại cho - Mục 3.3 yếu tố ảnh hưởng từ trang 42 đến trang 49 tất PVS U TLN cho yếu tố thực cung cấp đầy đủ cho việc tuân thủ quy trình yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp đến nghiên cứu tác giả hay không? H - Tại mục 3.3.2 Yếu tố cơng việc: có số vấn sâu như” thường gặpnhững chấn thương TNGT ẩu đả người bệnh tình trạng nguy kịch nên khơng có thời gian để tn thủ quy trình, số bước VST MGVK thực chưa đầy đủ” hay “Một số trường hợp gặp phải người bệnh bị TNGT nặng, thường cố gắng cầm máu cho người bệnh nhanh tốt, chưa tuân thủ bước kỹ thuật VST” thấy khơng phù hợp thủ thuật khơng yêu cầu phải vô khuẩn cầnmang găng thường - Tại mục thời gian thực thủ thuật trang 48 có PVS”Những lúc BN nặng, chúng tơi phải tận dụng giây để cấp cứu người bệnh, nên số bước VST thực không đủ thời gian theo quy định được” khơng phù hợp thủ thuật có thủ thuật cấpcứu lại thủ thuật có trì hỗn Học viên nên xem lại khơng liên quan bỏđi hợp lý 95 - Phần khen thưởng, tuyên dương, khiển trách thấy PVS” Nếu có quy định khen thưởng kỷ luật việc thực VST MGVK tơi nghĩ NVYT có ý thức cao việc tuân thủ…” nên nói đến kỷ luật thơi khơng cần phải khen thưởng nhiệm vụ bắt buộc phải thực nghề nghiệp nhân viên y tế 10 Bàn luận: - Phần bàn luận cho mục tiêu tác giả chủ yếu liệt kê lại kết nghiên cứu, so sánh với tác giả khác phần 4.1.1 trang 50 không đưa lý giải kết lại vậy, làm cho phần bàn luận yếu nhiều Tác giả nên cân đối lại, trích dẫn thêm tài liệu tham khảo có so sánh H P kết nghiên cứu để thấy rõ ưu nhược điểm nghiên cứu từ đưa khuyến nghị phù hợp - Mục tiêu học viên bàn luận yếu, phần phần kết định tính tác giả khơng thể rõ ràng khơng khẳng định chắn yếu tố có thực ảnh hưởng hay khơng? Từ dẫn đến bàn luận U không sâu sắc, hạn chế nghiên cứu - Phần bàn luận tác giả cần viết lại theo hướng: + Bổ sung thêm nghiên cứu liên quan H + So sánh kết nghiên cứu tác giả với nghiên cứu khác: cao hơn, thấp hơn, tươngđương giải thích lại 11 Kết luận: Cơ phản ánh kết mục tiêu nghiên cứu Tuy nhiên mục tiêu bỏ kết luận mục * thứ khơng phù hợp 12 Khuyến nghị: Tác giả nên vào phần nội dung chỉnh sửa sau góp ý để có khuyến nghị cho phù hợp với tình hình thực tế nghiên cứu 13 Khác: - Trình bày lại phần tài liệu tham khảo, thống font chữ theo quy định, TLTK số 19 học viên xem lại tên tác giả xác Thủy hay Thùy, cần sửa lại cho 96 - Từ trang TLTK tác giả không đánh số trang KẾT LUẬN CHUNG: Luận văn đáp ứng yêu cầu bố cục nội dung luận văn Thạc sĩ Tuy nhiên nhiều thiếu sót nêu Đồng ý thơng qua sau học viên chỉnh sửa theo góp ý nêu Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2021 Giáo viên phản biện TS.BS Trần Quốc Lâm H P H U 97 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ YTCC (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS) Tên đề tài: Thực hành vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế thực thủ thuật khoa lâm sàng, trung tâm y tế thành phố Hà Tiên năm 2021và số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: 13 H P Tên học viên: Nguyễn Ngọc Toàn Tên giáo viên Phản biện: PGS.TS Phạm Ngọc Châu Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC) Nội dung, kết NC, tên đề tài luận văn, mục tiêu nội dung NC đạt khu trú vào đánh giá thực hành vệ sinh tay nhân viên y tế thủ thuật xâm lấn, khía cạnh liên quan tới chất lượng khám chữa bệnh, phù hợp U mã số YTCC Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: H Tên đề tài luận văn bám vào nội dung NC dài 40 từ, lủng củng, thiếukhái quát Cân nhắc chỉnh sửa tên luận văn rõ 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc chỉnh sửa Tóm tắt nghiên cứu: Nhận xét: Cơ phản ánh nội dung luận văn Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Phần đặt vấn đề: Nhận xét: Cơ rõ ràng cụ thể tới việc cần phải đánh giá thực trạng vệ sinh tay NVYT thực thủ thuật xâm lấn có yêu cầu vô khuẩn theo quy định, lý giải hay làm rõ tỷ lệ tuân thủ thấp TTYT TP Hà Tiên 98 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét: Cơ phù hợp với tên đề tài luận văn nội dung nghiên cứu Chú ý nên đủ từ mô tả hoạt động “thủ thuật xâm lấn” thủ thuật chưa nói rõ u cầu VST có cần thiết khơng? Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Cơ phù hợp với mục tiêu nghiên cứu H P Tuy nhiên nội dung khu trú vào khía cạnh tương đối khác tùy theo nội dung củathủ thuật xâm lấn Khía cạnh vệ sinh tay thường quy hay vệ sinh tay ngoại khoa? Trong NC hướng đếnVST nào? Khía cạnh mang găng vơ khuẩn cho hoạt động nào? Loại hình thủ thuật xâm U lấn nào?Nếu đối tượng hướng tới nhân viên ICU tổng quan phải cụ thể Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): nhắc chỉnh sửa Khung lý thuyết : 7.1 Nhận xét: H Khung lý thuyết nghiên cứu đạt yêu cầu Cân nhắc khu trú vào NVYT ICU NVYT khoa ngoại, khoa Sản phù hợp với phần đối tượng chương PP 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? 99 Các nhận xét khác (nếu có): Cơ phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu Đối tượng nên rõ NVYT làm việc ICU, Khoa ngoại, khoa Sản mà thường xuyên phải thực thủ thuật xâm lấn cụ thể nào? Chọn mẫu dựa vào hội vệ sinh tay chưa hợp lý muốn tìm tn thủ VST mang găng vơ khuẩn Việc tuân thủ đánh giá người, mục tiêu nêu rõ … vệ sinh tay, MGVK NVYT? Các công thức dựa tuân thủ NVYT, đối tượng NVYT, mẫu phải NVYT Nếu khảo sát 39 NVYT để thay cho 193 khơng tin cậy, ví dụ 39 NVYT có lần khơng tn thủ nghĩa vi phạm 100% Ngược lại có NVYT H P không tuân thủ lần = 40, 31 NVYT tn thủ hồn tồn tranh tn thủ VST NVYT hoàn toàn khác Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Kết nghiên cứu: Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? U có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): H Cơ vướng cách tiếp cận từ phần phương pháp tuân thủ VST nhân viên thực trạng qua quan sát 193 hội VST Nên cấu trúc lại kết nghiên cứu tính phân tích 39 NVYT 11 BS; 19 ĐD; Hộ sinh mẫu nhỏ với lần quan sát đối tượng nên có giá trị kết luận mực độ tuân thủ VST, MGVK Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Điều chỉnh tên đề tài mục tiêu giữ ngun phần kết NC 10 Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): Sau chỉnh sửa kết nên bàn luận cụ thể Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): :Sửa lỗi format 100 11 Kết luận: Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng) : Kết luận phải theo tên đề tài mục tiêu Nhắc lại NC nhắm đến tuân thủ VST,MGVK nhân viên y tế Viết lại kết luận sau xử lý phần kết Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng 12 Khuyến nghị: Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không? Khuyến nghị viết lại sau kết NC chỉnh sửa Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P Rút ngắn kiến nghị, kiến nghị dựa váo kết phát NC 13 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Tán thành cho bảo vệ thông qua luận văn sau chỉnh sửa H U Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2021 Giáo viên phản biện (Ký ghi rõ họ tên) 101 Biểu mẫu BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Ngọc Toàn Tên đề tài: “Thực hành vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế Trung tâm Y tế thành phố Hà Tiên năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng” TT Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án U Đề tài theo chuyên ngành H P Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài luận văn bám vào nội dung NC Tên đề tài cũ: dài 40 từ, lủng củng, thiếu khái quát Cân “Thực hành vệ sinh tay mang nhắc chỉnh sửa tên luận văn rõ găng vô khuẩn nhân viên y tế thực thủ thuật khoa lâm sàng, Trung tâm Y tế thành phố Hà Tiên năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng” H Tên đề tài chỉnh sửa sau BVLV: “Thực hành vệ sinh tay mang găng vô khuẩn nhân viên y tế Trung tâm Y tế thành phố Hà Tiên năm 2021 số yếu tố ảnh hưởng” Tóm tắt Cơ phán ánh nội dung luận văn 102 Đặt vấn đề Cơ rõ ràng, cụ thể tới việc cần phải đánh giá Học viên bổ sung lý giải việc thực trạng vệ sinh tay NVYT thực tuân thủ thấp trang thủ thuật xâm lấn có u cầu vơ khuẩn theo quy định Lý giải hay làm rõ tỷ lệ tuân thủ thấp Trung tâm Y tế TP Hà Tiên - Tác giả nêu khái quát tầm quan trọng công tác KSNK nhân viên sở y tế - Tuy nhiên tác giả chưa nêu bật vấn đề trọng yếu cơng tác phịng chống nhiễn khuẩn bệnh viện tuân thủ vấn đề vô khuẩn công tác KCB để thấy bật lên vấn đề tồn KSNK mà phải đưa đề tài vào nghiên cứu? Học viên bổ sung vấn đề trọng yếu cơng tác phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, việc tuân thủ vô khuấn vấn đề tồn KSNK trang trang - Một số khẳng định tác giả phần đặt vấn đề cần xem lại “tỷ lệ tuân thủ VST nhóm NVYT khác cao bác sĩ” hay “Vẫn NVYT sử dung găng tay người bệnh” Theo tác giả không nên đưa khẳng định vào phần ĐVĐ khẳng định số nghiên cứu chưa kiểm chứng nên đưa để khuyến cáo Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng, bỏ câu không phù hợp khỏi phần đặt vấn đề H P U Mục tiêu nghiên cứu H Hai mục tiêu rõ ràng phù hợp với tên đề Học viên chỉnh sửa lại phần nghiên cứu mã số chuyên ngành Tuy nhiên tác viết tắt giả không viết tắt tên mục tiêu nghiên cứu Cơ phù hợp với tên đề tài luận văn nội dung Học viên xin bổ sung vào phần nghiên cứu Chú ý nên đủ từ mô tả hoạt động “thủ đối tượng phương pháp nghiên thuật xâm lấn” thủ thuật chưa nói rõ yêu cầu VST có cứu trang 20 cần thiết không? Khung lý thuyết/cây vấn đề Đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết nghiên cứu đạt yêu cầu Cân Khung lý thuyết khu nhắc khu trú vào NVYT ICU NVYT trú vào NVYT thực công khoa ngoại, khoa Sản phù hợp với phần đối tượng việc yêu cầu VST MGVK chương PP Đối tượng phương pháp nghiên cứu 103 - Mục 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính trang Học viên chỉnh sửa lại, nêu cụ 20 tác giả phải viết rõ đối tượng cụ thể nào: Giám thể đối tượng nghiên cứu định đốc hay Phó Giám đốc, lãnh đạo phịng điều dưỡng tính trang 20 cụ thể ai…chứ không viết nước đôi nghiên cứu thực đề cương nghiên cứu - Mục 2.2 trang 20 địa điểm nghiên cứu cần để Trung tâm y tế Hà Tiên khoa nằm tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu định lượng Học viên chỉnh sửa lại, rút gọn lại địa địa nghiên cứu là: Trung tâm Y tế thành phố Hà Tiên, sửa trang 20 - Phỏng vấn sâu trang 22 tổng người hay 10 Học viên xin sửa lại 10 người người nhóm người đầu cụ thể vị bổ sung cụ thể vị trí cần nêu rõ vấn sâu, sửa trang 22 H P - Mục quan sát thực hành VST trang 24 Tác giả có Học viên chỉnh sửa bỏ phần viết “Camera lắp đặt với mục đích theo dõi an ghi nhận xét Hội đồng, ninh nên bao quát toàn hành động trang 24 đối tượng có phịng, khơng quan sát trực tiếp người bệnh” Làm tác giả thực điều này? Khi camera thấy hết tất hoạt động phòng? - Mục 2.5 Phương pháp thu thập số liệu từ trang 25 đến trang 26 học viên cần xem lại việc bố trí camera? “Tại khu vực buồng làm thủ thuật lắp camera vị trí đối diện để quan sát góc độ trước sau? Vi phạm quyền riêng tư người bệnh Cần viết lại cho phù hợp U H Học viên chỉnh sửa trang 25, cụ thể là: Camera lắp sẵn phòng thủ thuật vị trí thuận lợi để học viên quan sát thực hành VST/ MGVK NVYT tham gia nghiên cứu Cơ phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu Đối tượng nên rõ NVYT làm việc ICU, Học viên chỉnh sửa bổ Khoa ngoại, khoa Sản mà thường xuyên phải thực sung tên thủ thuật xâm lấn cụ thủ thuật xâm lấn cụ thể nào? thể trang 20 104 Chọn mẫu dựa vào hội vệ sinh tay chưa hợp lý muốn tìm tuân thủ VST mang găng vô khuẩn Việc tuân thủ đánh giá người mục tiêu nêu rõ … vệ sinh tay, MGVK NVYT? Các công thưc dựa tuân thủ NVYT, đối tượng NVYT, mẫu phải NVYT Nếu khảo sát 39 NVYT để thay cho 193 khơng tin cậy, ví dụ 39 NVYT có lần không tuân thủ nghĩa vi phạm 100% Ngược lại có NVYT khơng tn thủ lần = 40, 31 NVYT tuân thủ hoàn toàn tranh tn thủ VST NVYT hồn tồn khác Về cỡ mẫu, học viên chọn toàn NVYT đạt tiêu chuẩn lựa chọn Và để đánh giá thực hành NVYT đánh giá lần thực hành/ NVYT kết có độ xác thấp, nhiều sai số, nên việc quan sát nhiều lần NVYT góp phần đánh giá thực hành NVYT xác Ở phần kết quả, học viên có bổ sung kết thực hành đạt theo lượt quan sát theo NVYT Học viên chỉnh sửa bổ sung thêm bảng 3.15 trang 41 H P Kết nghiên cứu - Mục 3.1 Đặc điểm cá nhân trang 32 nên thay đổi Học viên chỉnh sửa mục 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu thành đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu trang 32 - Bảng 3.1 Trang 32 nên tách tuổi, giới thành bảng, yếu tố lại nên biểu diễn dạng biểu đồ hợp lý Đồng thời phần nhận xét nên ngắn gọn, tập trung vào số liệu mà nghiên cứu cần khẳng định U Học viên xin giữ nguyên bảng chỉnh sửa phần nhận xét ngắn gọn theo ý kiến Hội đồng, H - Bảng 3.5 trang tuân thủ theo thời gian mặt số Học viên xin giữ lại bảng 3.5 liệu tơi thấy tỷ lệ % cột giống hệt nhau? phần mang găng phần thực Theo tơi bảng nên bỏ quan sát sáng hay chiều hành chung có số liệu khơng ảnh hưởng đến kết nghiên cứu - Phần nhận xét bảng 3.6 trang 36 tác giả cần Học viên chỉnh sửa phần nhận viết ngắn gọn lại, tập trung vào số liệu cần khẳng xét ngắn gọn lại theo ý kiến định tác giả gần chép lại toàn Hội đồng trang 35- 36 nội dung bảng - Tương tự phần nhận xét bảng 3.7 trang 37 cần nhận xét tổng số đạt (trong cao thấp nhất), khơng đạt (cao thấp nhất) bảng thấy tỷ lệ tuân thủ mang găng đạt cao thủ thuật đặt sonde tiểu đặt Catheter tác giả nhận xét Học viên nên xem lại Học viên chỉnh sửa phần nhận xét ngắn gọn lại theo ý kiến Hội đồng trang 36 Phần kết quả, số liệu tuân thủ đặt Catheter cao nhất, sonde tiểu thấp 105 - Tương tự nhận xét bảng từ 3.8 trang 37 Học viên chỉnh sửa phần nhận đến 3.10 trang 39 số bảng phía sau tác giả cần xét ngắn gọn lại theo ý kiến viết lại nhận xét phía bảng cho phù Hội đồng trang 36 đến 41 hợp - Bảng 3.11 thực trạng tuân thủ vệ sinh tay Học viên chỉnh sửa bỏbảng găng trang 39 tác giả lấy nguyên xi lại bảng 3.11 để không bị trùng lặp 3.3 trang 34 3.10 trang 39 Theo bảng nên bỏ bỏ bảng trước đó, khơng nên để trùng lặp - Bảng 3.12 trang 40 tuân thủ găng vô khuẩn Học viên chỉnh sửa bảng 3.12 găng VST→cần sửa lại cho trang 39 - Mục 3.3 yếu tố ảnh hưởng từ trang 42 đến Học viên chỉnh sửa bổ trang 49 tất PVS TLN cho sung yếu tố ảnh hướng tích yếu tố thực cung cấp đầy đủ cực đến việc tuân thủ quy trình cho việc tuân thủ quy trình yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp đến nghiên cứu tác giả hay không? H P - Tại mục 3.3.2 Yếu tố cơng việc: có số vấn Học viên bổ sung số nội sâu như” thường gặp chấn dung vấn sau cho phù thương TNGT ẩu đả người bệnh hợp trang 45 tình trạng nguy kịch nên khơng có thời gian để tn thủ quy trình, số bước VST MGVK thực chưa đầy đủ” hay “Một số trường hợp gặp phải người bệnh bị TNGT nặng, thường cố gắng cầm máu cho người bệnh nhanh tốt, chưa tuân thủ bước kỹ thuật VST”→ thấy khơng phù hợp thủ thuật khơng yêu cầu phải vô khuẩn cần mang găng thường U H - Tại mục thời gian thực thủ thuật trang 48 có Học viên chỉnh sửa theo ýkiến PVS “Những lúc BN nặng, phải tận dụng Hội đồng giây để cấp cứu người bệnh, nên số bước VST thực không đủ thời gian theo quy định được”→ không phù hợp thủ thuật có1 thủ thuật cấp cứu lại thủ thuật có trì hỗn Học viên nên xem lại khơng liên quan bỏ hợp lý 106 - Phần khen thưởng, tuyên dương, khiển trách thấy PVS” Nếu có quy định khen thưởng kỷ luật việc thực VST MGVK tơi nghĩ NVYT có ý thức cao việc tuân thủz” nên nói đến kỷ luật thơi khơng cần phải khen thưởng nhiệm vụ bắt buộc phải thực nghề nghiệp NVYT Học viên chỉnh sửa, bổ sung bỏ phần chưa hợp lý, theo ý kiến đóng góp Hội đồng, sửa trang 47 Cơ vướng cách tiếp cận từ phần phương pháp tuân thủ VST nhân viên thực trạng qua quan sát 193 hội VST Nên cấu trúc lại kết nghiên cứu tính phân tích 39 NVYT 11 BS; 19 ĐD; Hộ sinh mẫu nhỏ với lần quan sát đối tượng nên có giá trị kết luận mực độ tuân thủ VST, MGVK Học viên chỉnh sửa bổ sung thêm bảng 3.15 trang 41 chỉnh sửa lại phần kết luận cho phù hợp trang 61 H P Bàn luận Bổ sung thêm nghiên cứu liên quan So sánh kết Học viên bổ sung chỉnh nghiên cứu tác giả với nghiên cứu khác: sửa theo góp ý Hội đồng từ cao hơn, thấp hơn, tương đương giải thích trang 50 đến trang 60 lại Sau chỉnh sửa kết nên bàn luận cụ thể 10 Kết luận U Học viên bổ sung chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng trang, từ trang 49 đến trang 60 H Cơ phản ánh kết mục tiêu Học viên bỏ phần kết nghiên cứu Tuy nhiên mục tiêu bỏ kết luận đầu mục * thứ để khơng cịn bị tiên mục * thứ khơng phù hợp trùng lặp Kết luận phải theo tên đề tài mục tiêu Nhắc lại Học viên điều chỉnh rút NC nhắm đến tuân thủ VST, MGVK nhân gọn phần kết luận trang 61 viên y tế Viết lại kết luận sau xử lý phần kết 11 Khuyến nghị Tác giả nên vào phần nội dung Học viên điều chỉnh phần chỉnh sửa sau góp ý để có khuyến nghị khuyến nghị phù hợp với tình cho phù hợp với tình hình thực tế nghiên cứu hình thực tế kết nghiên cứu Rút ngắn kiến nghị, kiến nghị dựa váo kết Học viên rút ngắn phần kiến nghị cho phù hợp với kết phát NC nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo Trình bày lại phần tài liệu tham khảo, thống font chữ theo quy định, TLTK số 19 học viên xem lại tên tác giả xác Thủy hay Thùy, cần sửa lại cho 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Học viên trình bày lại phần tài liệu tham khảo Xác định tên tác giả tài liệu tham khảo số 19 Phùng Văn Thủy H P Lưu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luậnán/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận củacác phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịchhội đồng Ngày 26 tháng 10 năm 2021 Học viên Xác nhận Xác nhận (ký ghi rõ họ tên) GV hướng dẫn GV hỗ trợ - U H (ký ghi rõ họ tên) TS.BS Nguyễn Kiên Cường (ký ghi rõ họ tên) TS Trần Thị Thu Thủy Nguyễn Ngọc Toàn Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … Ngày 10 tháng 11 năm 2021 Chủ tịch hội đồng (Ký ghi rõ họ tên)