Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới phát hiện và quản lý điều trị bệnh lao tại huyện vĩnh thạnh, thành phố cần thơ năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG MẠNH HIẾU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO TẠI HUYỆN VĨNH THẠNH, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG MẠNH HIẾU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI PHÁT HIỆN VÀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO TẠI HUYỆN VĨNH THẠNH, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƯ Hà Nội, 2017 i LỜI CẢM ƠN Để có luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y tế cơng cộng, q thầy cơ, người trực tiếp tận tình hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ Chính nhờ quan tâm bảo hướng dẫn quí hơm nghiên cứu hồn thành Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp cầu nối giúp chúng tơi đến với khóa học cách thuận tiện Xin cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, q thầy Phịng điều phối, cách này, cách khác giúp đỡ H P cách thầm lặng đáng trân trọng Xin chân thành cảm ơn PGS.TS Hà Văn Như, người hướng dẫn khoa học dành cho hướng dẫn nhiệt tình, hiệu đầy trách nhiệm từ hình thành ý tưởng, xây dựng đề cương, tiến hành nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, bạn đồng nghiệp Trung tâm Y tế U huyện Vĩnh Thạnh cán quản lý chương trình Lao xã, thị trấn tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia khóa học hồn thành nghiên cứu H Cuối xin cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ công việc, quan tâm, động viên giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Tơi xin ghi nhận tất tình cảm công lao Mặc dù cố gắng, song đề tài tránh khỏi hạn chế, thiếu sót mong nhận góp ý q thầy cô, đồng nghiệp bạn đọc Hà Nội, tháng 11 năm 2017 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ iv TÓM TẮT v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khát quát bệnh lao H P 1.1.1 Lịch sử phát bệnh lao chống lao 1.1.2 Đặc điểm sinh học đường lây truyền bệnh lao .4 1.1.3 Chẩn đoán, điều trị bệnh lao .5 1.1.4 Chương trình chống lao 1.2 Tình hình bệnh lao .15 U 1.2.1 Tình hình bệnh lao giới vấn đề 15 1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam .16 1.2.3 Tình hình bệnh lao thành phố Cần thơ 18 H 1.2.4 Đặc điểm, tình hình kinh tế, xã hội cơng tác chống lao huyện Vĩnh Thạnh, thành phố Cần Thơ 19 1.3 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.1.2 Nghiên cứu định tính .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 26 ii 2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính: 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .26 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 26 2.5.2 Thu thập thơng tin định tính 27 2.6 Biến số nghiên cứu .28 2.6.1 Biến số định lượng: 28 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 28 2.7 Phân tích số liệu 28 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Sai số cách khắc phục 29 H P Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Hoạt động phát bệnh lao năm 2016 31 3.1.1 Thực trạng thực qui trình phát bệnh lao 31 3.1.2 Kết phát bệnh lao năm 2016 .35 3.2 Hoạt động quản lý điều trị 35 U 3.2.1 Thực trạng thực qui trình quản lý điều trị .35 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phát quản lý điều trị bệnh lao 39 3.3.1 Về phía Y tế: 39 H 3.3.2 Về phía bệnh nhân: 45 3.3.3 Về phía gia đình xã hội: .46 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Hoạt động phát bệnh lao kết năm 2016 48 4.2 Hoạt động quản lý điều trị 52 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phát quản lý điều trị bệnh lao huyện Vĩnh Thạnh, TP Cần Thơ 54 4.3.1 Về phía y tế .54 4.3.2 Về phía bệnh nhân: 57 4.3.3 Về phía gia đình xã hội: .59 4.4 Hạn chế nghiên cứu .59 ii KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu thứ cấp Phụ lục 2: Phiếu vấn bệnh nhân lao Phụ lục 3: Phỏng vấn sâu cán y tế Phụ lục 4: Phỏng vấn sâu bệnh nhân Phụ lục 5: Phỏng vấn sâu người nhà bệnh nhân H P H U iii MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacilli (trực khuẩn kháng acid) AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người nhiễm HIV BCG Bacille Calmette Guerin (Vắc xin lao) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CBYT Cán y tế CBQL Cán quản lý DOTS Điều trị lao ngắn ngày có giám sát ĐKĐT Đăng ký điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu E Ethambutol H, INH Isoniazide Rimifon HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người NTĐT Nguyên tắc điều trị PVS Phỏng vấn sâu R Rifampicin S Streptomycin TTYT Trung tâm y tế WHO Tổ chức Y tế Thế giới Z Pyrazynamide H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam năm 2015 17 Biểu đồ 1.1: So sánh tỷ lệ phát lao phổi AFB (+) 100.000 dân 17 Bảng 1.2 Tình hình phát bệnh lao thành phố Cần Thơ 2011 – 2015 18 Bảng 1.3 Tình hình phát bệnh lao huyện Vĩnh Thạnh giai đoạn 2011-2015 20 Bảng 3.1: Nơi bệnh nhân đến khám có triệu chứng 31 Bảng 3.2: Nơi giới thiệu bệnh nhân đến khám lao có triệu chứng nghi lao 32 Bảng 3.3: Các xét nghiệm bệnh nhân phải thực để phát bệnh 32 H P Bảng 3.4: Phân bổ bệnh nhân theo thời gian chẩn đoán 33 Bảng 3.5: Phân bổ bệnh nhân theo nơi chẩn đoán 33 Bảng 3.6: Phân bổ bệnh nhân theo thời gian nhận thuốc điều trị sau chẩn đoán 34 Bảng 3.7 Kết phát bệnh lao thể năm 2016 35 Bảng 3.8 Hoạt động quản lý điều trị giai đoạn trì 37 U Biểu đồ 3.1 Kết quản lý điều trị bệnh lao thể 38 H v TÓM TẮT Vĩnh Thạnh huyện có điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội tương đồng với nhiều quận huyện TP Cần Thơ triển khai chương trình phịng chống lao Tuy nhiên nhiều năm trở lại tỷ lệ phát bệnh lao huyện thấp so với quận huyện thành phố Xuất phát từ thực tế đó, nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới phát quản lý điều trị bệnh lao huyện Vĩnh Thạnh, thành phố Cần Thơ năm 2016” thực Nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng phương pháp định lượng kết hợp định tính, thực từ tháng đến tháng 8/2017 huyện Vĩnh H P Thạnh, TP Cần thơ Mục tiêu nghiên cứu: mô tả thực trạng phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao số yếu tố ảnh hưởng huyện Vĩnh Thạnh, TP Cần Thơ năm 2016 Đối tượng nghiên cứu BN lao, thân nhân BN, cán y tế trực tiếp quản lý lao tuyến xã, huyện cán đạo tuyến Bệnh viện lao bệnh phổi TP Cần Thơ Kết quả: Tỷ lệ BN chẩn đoán tuyến (61,15%) cao gấp 1,5 U lần so với huyện (38,84%), tỷ lệ BN chẩn đốn từ có dấu hiệu nghi ngờ tuần 48,7%; tỷ lệ bệnh nhân lao phát so với ước tính thấp (56,5%); 30,6% BN cấp thuốc không qui định; 64,5% BN không H giám sát lần nhà Kiến thức người dân bệnh qui trình phát cịn hạn chế, kinh phí dành cho chương trình bị cắt giảm, mặc cảm BN kỳ thị xã hội cịn Kết luận: việc chẩn đốn bệnh lao chưa đạt yêu cầu Quản lý BN lao chưa đạt tiêu chí CTCLQG Cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe bệnh lao không thường xuyên rộng rãi Khuyến nghị: Tăng cường kinh phí cho hoạt động chống lao, đặc biệt truyền thông cho cộng đồng nhiều hình thức để nâng cao hiểu biết bệnh lao, qui trình phát Tuyến huyện có kế hoạch giám sát chặt chẽ, bảo đảm công tác giám sát bệnh nhân nhà thực với hướng dẫn CTCLQG Tăng cường công tác đào tạo, tập huấn cho cán chống lao tuyến huyện, xã, tổ y tế ấp Cử cán học chuyên khoa lao, trang bị máy X quang cho Trung tâm để thuận tiện công tác chống lao địa phương ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm sức khỏe tính mạng người mắc bệnh nguy lây lan cộng đồng lớn Mặc dù đạt số thành tựu đáng kể cơng tác phịng chống lao thời gian qua, bệnh lao tiếp tục vấn đề sức khỏe tồn cầu Ngày bệnh lao khơng cịn “ Tứ chứng nan y” nữa, trầm trọng nước phát triển Cùng với bùng nổ đại dịch HIV/AIDS, bệnh lao quay trở lại nước phát triển Bệnh lao không gây tổn hại cho sức khỏe, thu nhập cá nhân người bệnh mà cịn tác hại đến kinh tế, văn hóa, xã hội gia đình quốc gia [4] H P Bệnh lao ba nguyên nhân gây tử vong nhiều cho phụ nữ 15 đến 44 tuổi Số người mắc lao hàng năm tính khoảng 9,4 triệu, 3,3 triệu phụ nữ, 1,1 triệu người có HIV (+) Thêm nữa, lao đa kháng thuốc thách thức lớn nhân loại nguy hiểm lao siêu kháng xuất 58 Quốc gia có Việt Nam [20] U Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2013, Việt Nam nước có tình hình dịch tễ lao cao tồn cầu, đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao kháng thuốc cao giới [12], [35] Mỗi năm, Việt Nam có H khoảng 130.000 bệnh nhân mắc lao mới, nhiên phát khoảng 70%, 30% bệnh nhân lao cộng đồng chưa phát Đây điều đáng lo ngại, người mắc lao chưa phát nguồn lây lan bệnh cộng đồng Tại thành phố Cần Thơ năm 2015 số người nghi lao thử đàm phát 1,19% dân số, trung bình 10 người thử đàm, phát 01 ca lao phổi AFB (+), tình hình phát bệnh lao phổi AFB (+) 107/100.000 dân, lao thể 160/100.000 dân [29] Qua phân tích số liệu thống kê Bệnh viện Lao & Bệnh phổi Cần Thơ, huyện Vĩnh Thạnh 05 năm liên tiếp từ 2011 đến 2015 số bệnh nhân lao phổi AFB (+) phát dao động khoảng 70 – 85/100.000 dân, thấp quận huyện thành phố Cần Thơ [25], [26], [27], [28], [29] Bệnh thường 12 Anh/chị thường nhận thuốc uống đâu? Bao lâu nhận thuốc lần? Khi gặp khó khăn q trình điều trị anh/chị đến gặp ai? 13 Trong thời gian điều trị, cán y tế có đến gia đình thăm hỏi anh/chị không? Bao lâu lần? Anh/chị thấy chăm sóc hỗ trợ cho anh/chị hay chưa hay cần phải thay đổi để tốt hơn? 14 Anh/chị tuân thủ theo hướng dẫn CBYT trình điều trị nào? Vì sao? 15 Anh/chị sử dụng thuốc nào? Uống nào, viên, uống nào? 16 Anh/chị thấy triệu chứng không mong muốn dùng thuốc cần gặp để hỏi giải quyết? 17 Anh/chị có biết thời gian làm xét nghiệm theo dõi không? Ai người thông báo H P cho anh/chị làm xét nghiệm theo dõi? 18 Ngoài cán y tế, thời gian điều trị người hỗ trợ chăm sóc anh/chị? 19 Anh/chị có cảm thấy bị kỳ thị mắc bệnh lao không?(cụ thể nào?) 20 Anh/chị thấy dịch vụ y tế phù hợp chưa? Trang thiết bị y tế dã đáp ứng yêu cầu chưa? Cần thay đổi để tốt hơn? 21 Trong thời gian điều trị, anh/chị gặp khó khăn thuận lợi gì? U 22 Anh/chị có nguyện vọng/ý kiến để công tác chống lao địa phương tốt hơn? H Cám ơn anh/chị tham gia trả lời Phụ lục 5: Phỏng vấn sâu người nhà bệnh nhân Họ tên người vấn: ………………………………………………………… Ngày vấn: ……… /………/ 2017 Thông tin đối tượng vấn Họ tên: …………………………………………………………………………… Tuổi: ………………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… Anh/chị có biết người thân mắc bệnh khơng? H P Nhận định anh/chị bệnh nào? Anh chị hỗ trợ cho người thân trình phát bệnh quản lý điều trị? Gia đình anh/chị làm biết người thân mắc bệnh? Có tư vấn để gia đình cách phịng bệnh khám bệnh không? U Anh/chị cho biết thái độ người thân gia đình cộng đồng xung quanh biết người thân gia đình mắc bệnh lao? Anh chị đánh phía y tế ban ngành đoàn thể H quan tâm đến người thân bị bệnh? Anh/chị nêu khó khăn thuận lợi suốt trình phát bệnh điều trị người thân? Anh/chị có nguyện vọng/ý kiến để công tác chống lao địa phương tốt hơn? Cám ơn anh/chị tham gia trả lời Phụ lục BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Phân PP thu thập STT Định nghĩa loại biến thông tin số A Công tác khám phát hiện, đăng ký điều trị cho bệnh nhân lao Là sở y tế mà ĐTNC đến Cơ sở y tế đến Danh A1 khám sau có Phỏng vấn khám mục triệu chứng bệnh Là nơi (người) giới thiệu Nơi giới thiệu Danh A2 ĐTNC khám có dấu Phỏng vấn khám mục hiệu nghi ngờ lao Là xét nghiệm mà Xét nghiệm Danh A3 ĐTNC yêu cầu làm Phỏng vấn chẩn đoán mục đến sở y tế Là thời gian ĐTNC Thời gian chẩn Danh A4 khám lần đầu Phỏng vấn đoán mục chẩn đoán bệnh Nơi chẩn đoán Là nơi chẩn đoán bệnh lao Danh A5 Phỏng vấn bệnh cho ĐTNC mục Là thời gian từ ĐTNC Thời gian nhận chẩn đoán mắc lao cho Danh A6 Phỏng vấn thuốc điều trị tới nhận thuốc điều mục trị B Hoạt động quản lý điều trị người bệnh lao giai đoạn cơng trì Hướng dẫn kiến Cán y tế hướng dẫn bệnh B1 thức điều trị Nhị phân Phỏng vấn nhân điều trị lao lao Địa điểm điều Là địa điểm mà ĐTNC Danh B2 trị giai đoạn quản lý điều trị giai đoạn Phỏng vấn mục công công Là địa điểm mà ĐTNC đến Địa điểm tiêm để tiêm thuốc Danh B3 Phỏng vấn Streptomycin Streptomycin giai mục đoạn điều trị công Địa điểm điều Là địa điểm mà ĐTNC Danh B4 trị giai đoạn quản lý giai đoạn Phỏng vấn mục trì trì Là khoảng cách lần Thời gian nhận ĐTNC nhận thuốc Danh B5 thuốc giai đoạn Phỏng vấn giai đoạn điều trị mục trì trì B6 Tính sẵn có Là việc ĐTNC nhận Nhị phân Phỏng vấn Tên thông tin thu thập H P H U B7 B8 thuốc điều trị lao Thời gian cán y tế đến thăm Giám sát q trình điều trị ngồi cán y tế thuốc vào ngày hẹn lĩnh thuốc Là khoảng cách lần đến thăm ĐTNC cán y tế gia đình Là người giám sát q trình điều trị thứ ngồi cán y tế Là việc ĐTNC làm xét Xét nghiệm B9 nghiệm đờm theo dõi đờm theo dõi trình điều trị C Kết phát quản lý điều trị Là số người đến tổ lao Số người xét C1 huyện để làm xét nghiệm nghiệm đàm đàm tìm bệnh Là số bệnh nhân lao AFB Số bệnh nhân C2 (+), AFB (-), lao phổi lao thể phát Là đánh giá cuối C2 Kết điều trị trình điều trị: khỏi, hoàn thành, chết Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn Liên tục Báo cáo tổng kết năm H P H U Liên tục Báo cáo tổng kết năm Liên tục Sổ đăng ký quản lý điều trị H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Hoàng Mạnh Hiếu Tên luận văn/luận án: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới phát quản lý điều trị bệnh lao huyện Vĩnh Thạnh, thành phố Cần Thơ năm 2016 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) H P Tóm tắt: bổ sung thêm kết mục tiêu Học viên bổ sung tỷ lệ phát cụ thể so với ước tính 56,5% Yếu tố ảnh hưởng cụ thể về: kiến thức bệnh nhân, kinh phí cho chương trình, cơng tác truyền thơng, kỳ thị xã hội Tổng quan: Học viên cập nhật thêm tài liệu tham khảo để làm rõ việc phát quản lý điều trị (trang 17 18) - Cập nhật tài liệu tham khảo để làm rõ việc phát quản lý điều trị U H - Điều chỉnh lại khung lý thuyết: + Làm rõ việc phát quản lý điều trị bệnh lao: Điều chỉnh lại Hoạt động phát Kết phát Hoạt động quản lý điều trị Kết điều trị (nên tách thành ô chi tiết nội dung ơ) + Ba nhóm yếu tố Người bệnh, Yếu tố thuộc y tế, Yếu tố ảnh hưởng khác làm mũi tên chuyển Phát quản lý điều trị Học viên điều chỉnh lại khung lý thuyết cụ thể gồm: ba nhóm yếu tố ô chi tiết nội dung ô (hoạt động phát hiện; kết phát hiện; hoạt động quản lý điều trị kết quản lý điều trị) (trang 24) bệnh nhân lao Phương phápnghiên cứu: Nên cụ thể hóa khơng dùng chữ “nếu”, biến quy trình phát điều trị phải làm rõ Học viên chỉnh sửa lược bỏ chữ “nếu” “sẽ” phần phương pháp nghiên cứu cụ thể hóa biến nghiên cứu Kết nghiên cứu: + Trình bày đầy đủ biến mơ tả phần quy trình ( phần phương pháp nói trên) Học viên bổ sung thêm phần kết quả: vai trò tổ y tế ấp quy trình phát quản lý điều trị (đầu trang 41) phần bàn luận (đầu trang 56) + Trong nhóm yếu tố nghiên cứu cần làm rõ yếu tố tích cực, yếu tố tiêu cực Học viên bổ sung làm rõ thêm yếu tố tích cực tiêu cực phần cuối nhóm yếu tố (trang 58,59,60) Kết luận: Phải có tóm tắt tổng hợp, nhận định trước đưa kết luận Học viên tóm tắt, tổng hợp nhận định trước đưa kết luận’ Khuyến nghị: có đối tượng khuyến nghị H P U (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Cần Thơ, ngày 30 tháng 12 năm 2017 Học viên H (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hướng dẫn Hồng Mạnh Hiếu Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Hà Văn Như Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Thanh Hương H P H U