Nghiên cứu ước tính chi phí đầy đủ của một số dịch vụ tiền giường, công khám bệnh tại trung tâm y tế huyện yên lập trong năm 2019

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *** LÊ CÔNG BÌNH NGHIÊN CỨU ƯỚC TÍNH CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ H P MỘT SỐ DỊCH VỤ TIỀN GIƯỜNG, CÔNG KHÁM BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN LẬP TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT H MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG *** LÊ CƠNG BÌNH NGHIÊN CỨU ƯỚC TÍNH CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ H P MỘT SỐ DỊCH VỤ TIỀN GIƯỜNG, CÔNG KHÁM BỆNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN LẬP TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TCQLYT H MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS HOÀNG VĂN MINH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian thực luận văn nhận quan tâm, bảo, giúp đỡ động viên Quý thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tạo điều kiện tốt nhất, thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới cá nhân GS.TS Hoàng Văn Minh người Thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, giúp cho tơi có thêm nhiều kiến thức mới, bổ ích, Thầy bảo giúp tơi có thêm kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập nghiên cứu H P Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy, Cơ Phịng Sau Đại học giúp đỡ động viên, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới quý Thầy, Cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn chỉnh luận văn U Tôi ghi nhớ cảm ơn giúp đỡ tận tình Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch tài chính, lãnh đạo khoa phòng y bác sỹ Trung tâm Y tế huyện Yên Lập đồng ý trực tiếp hỗ trợ, tham gia để tơi hồn thành Luận văn H Cuối cùng, với tất lịng kính trọng biết ơn vô bờ xin gửi đến gia đình tồn thể người thân, bạn bè đồng nghiệp hết lịng giúp đỡ động viên tơi cơng tác học tập để tơi có trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Học viên Lê Cơng Bình ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Cơng Bình, học viên Lớp CKII TCQLYT5 - 1B3 Trường Đại học Y tế Công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Hồng Văn Minh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam giới; Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực H P khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày H U tháng năm 2021 Học viên Lê Cơng Bình iii TỪ VIẾT TẮT CKII Chun khoa II TCQLYT1 Trung cấp Quản lý Y tế NĐ-CP Nghị định – Chính phủ TTYT Trung tâm Y tế UBND Uỷ ban nhân dân BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế CP Chính phủ TTB Trang thiết bị HĐB Hội đồng trưởng TTLB Thông tư liên HSCC Hồi sức cấp cứu H P U Y học cổ truyền YHCT Bệnh nhân BN KCB BYT BTC H BLĐTB&XH Khám chữa bệnh Bộ Y tế Bộ Tài Bộ Lao động Thương binh & Xã hội iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm chi phí 1.1.1 Chi phí 1.1.2 Giá (viện phí) 1.1.3 Giá trị 1.2 Một số phương pháp sử dụng để tính tốn chi phí H P 1.2.1 Phương pháp phân bổ bước (Step-down) 1.2.2 Phương pháp chi phí theo nguồn (Resource Costing Method) 10 1.3 Q trình hình thành phát triển sách viện phí Việt Nam 12 1.4 Các nghiên cứu chi phí Việt Nam 14 Chương 17 U ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 H 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 17 2.2.2 Thời gian thu thập số liệu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Với mục tiêu 17 2.3.2 Với mục tiêu 2: 19 2.4 Đạo đức nghiên cứu 20 Chương 21 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Yên lập năm 2019 21 3.2 Chi phí đầy đủ số dịch vụ Trung tâm Y tế huyện Yên Lập năm 2019 (mục tiêu 1) 23 v 3.3 Kết nghiên cứu định tính (mục tiêu 2) 29 Chương 32 BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung Trung tâm y tế huyện Yên Lập năm 2019 32 4.2 Chi phí đầy đủ số dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện 33 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng chi phí đầy đủ dịch vụ 36 4.4 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 37 KẾT LUẬN 38 KHUYẾN NGHỊ 40 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 PHỤ LỤC 46 H U vi ‘ PHỤ LỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ trọng nguồn thu viện phí tổng chi Bệnh viện số nước Bảng 1.2 Các loại chi phí Bảng 3.1.1 Cơ cấu chi phí đơn vị dịch vụ ngày giường Trung tâm Y tế huyện Yên Lập năm 2019 21 Bảng 3.1.2 Thông tin chung BN khám, điều trị nội trú, ngày điều trị Trung tâm y tế huyện Yên Lập năm 2019 22 Bảng 3.1.3 Thông tin chung số phẫu thuật thủ thuật, số xét nghiệm chẩn đốn hình H P ảnh Trung tâm y tế huyện Yên Lập năm 2019 22 Bảng 3.2.1 Cơ cấu chi phí đơn vị dịch vụ khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Yên Lập năm 2019 (đơn vị tính: %) 23 Bảng 3.2.2 Chi phí đơn vị dịch vụ khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Yên Lập U năm 2019 (đơn vị tính: đồng) 24 Bảng 3.2.3 Cơ cấu chi phí đơn vị dịch vụ khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Yên Lập năm 2019 (đơn vị tính: %) 25 H Bảng 3.2.4 Cơ cấu chi phí đơn vị dịch vụ ngày giường Trung tâm Y tế huyện Yên Lập năm 2019 27 Bảng 3.2.5 So sánh chi phí đơn vị viện phí (giá) dịch vụ khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Yên Lập năm 2019 28 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.2.1 Cơ cấu chung chi phí đơn vị dịch vụ khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Yên Lập năm 2019 ( đơn vị tính = %) 26 Biểu đồ 3.2.2 So sánh chi phí đơn vị dịch vụ ngày giường Trung tâm Y tế huyện Yên Lập năm 2019 ( đơn vị tính: đồng) 26 Biểu đồ 3.2.3 Cơ cấu chung chi phí đơn vị dịch vụ ngày giường Trung tâm Y tế huyện Yên Lập năm 2019 ( đơn vị : %) 28 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hiện vấn đề kinh tế y tế sở khám chữa bệnh vấn đề quan trọng mang tính cấp thiết cho tồn tại, phát triển chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Yên Lập đơn vị nghiệp cơng lập tự chủ phần, chi phí dịch vụ thực theo giá dịch vụ chưa tính tính đủ yếu tố Vì tơi lựa chọn đề tài “Ước tính chi phí đầy đủ số dịch vụ tiền giường, công khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọ năm 2019” H P Nghiên cứu sử dụng phương pháp kết hợp nghiên cứu định lượng thơng qua phân tích số liệu tài Trung tâm y tế từ Tháng 1/2019 đến tháng 12/2019 theo phương pháp phân bổ bước phương pháp nghiên cứu định tính vấn sâu với đại diện lãnh đạo Trung tâm, cán quản lý thuộc phòng chức (đặc biệt phòng kế hoạch tài chính), lãnh đạo khoa phịng, U bác sỹ cung cấp dịch vụ y tế Kết cho thấy chi phí đơn vị dịch vụ khám bệnh Khoa sản cao nhất: H 100.495 đồng, thấp chi phí đơn vị dịch vụ khám bệnh Khoa khám bệnh: 34.693 đồng Chi phí đơn vị ngày giường Khoa sản 396.570 đồng, cao gấp gần 03 lần chi phí đơn vị ngày giường khoa Nội nhi: 142.213 đồng, Chi phí đơn vị ngày giường khoa Hồi sức cấp cứu khoa Y học cổ truyền tương đương Đa phần chi phí đơn vị cao so với giá viện phí, số chi phí cao nhiều so với giá (cao 3.5 lần giá viện phí), số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí đầy đủ như: phân bổ ngân sách, khung giá viện phí nay, vấn đề phương thức chi trả bảo hiểm y tế chế tự chủ tài chính, chế sách tài Nghiên cứu đưa số kiến nghị Bộ Y tế cần sớm thực việc tính tính đủ yếu tố cấu thành giá dịch vụ y tế, khuyến khích viii người thực bảo hiểm y tế tồn dân, có lộ trình tăng chi phí thẻ BHYT Đối với UBND tỉnh Sở y tế Phú Thọ cần tiếp tục quan tâm, ưu tiên nguồn kinh phí cho đầu tư sở vật chất , trang thiết bị nguồn lực khác Đối với Trung tâm Y tế huyện Yên Lập cần tăng cường tập trung nguồn chi cho hoạt động đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, quan tâm đầu tư phát triển chưa thực mạnh, cần đầu tư có trọng tâm trọng điểm H P H U 68 H P H U 69 H P H U 70 H P H U 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ CƠNG BÌNH Tên đề tài: Nghiên cứu ước tính chi phí đầy đủ số dịch vụ tiền giường, cơng khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Yên Lập tỉnh Phú Thọ năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) U Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Nên bổ sung chữ “ tỉnh Phú Thọ” để rõ địa điểm nghiên cứu Học viên xin tiếp thu bổ sung vào tên đề tài Nêu rõ nghiên cứu dịch vụ khám chữa bệnh Đã chỉnh sửa nêu rõ nghiên cứu dịch vụ “ tiền giường, cơng khám bênh” Tóm tắt nghiên cứu Cần bổ sung tóm tắt nghiên cứu Học viên xin cảm ơn ý kiến góp ý hội đồng Học viên bổ sung tóm tắt nghiên cứu 80 Đặt vấn đề Hiệu chỉnh thành đoạn văn ngắn trọng tâm Học viên xin cảm ơn ý kiến góp ý, học viên chỉnh sửa theo yêu cầu Mục tiêu nghiên cứu Khơng có góp ý Tổng quan tài liệu Cịn số lỗi tả Học viên xin tiếp thu ý kiến Sắp xếp theo nội dung nghiên cứu bổ sung thêm nghiên cứu tương tự Học viên chỉnh sửa lỗi tả bổ sung chỉnh sửa theo ý kiến góp ý Khung lý thuyết/cây vấn đề chưa có cần bổ sung Học viên xin cảm ơn ý kiến góp ý hội đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu U Đối tượng phương pháp nghiên cứu cần viết theo hướng dẫn nhà trường H Không sử dụng từ tương lai “sẽ” H P Học viên bổ sung khung lý thuyết đề tài Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa đối tượng phương pháp nghiên cứu viết theo hướng dẫn nhà trường Đã chỉnh sửa thay từ “sẽ” thành từ “đã” Kết nghiên cứu Nên bỏ phần “nhận xét” sau bảng Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo yêu cầu hội đồng Biểu đồ 3D nên chuyển sang Đã bỏ chữ “ Nhận xét” sau bảng biểu đồ 2D Đã thay biểu đồ 2D Phần dấu “.” Thập phân nên Thay toàn dấu “.” Trong dấu thập phân thành chuyển thành dấu “,” dấu “,” 81 10 Bàn luận Cần so sánh kết nghiên cứu với kết nghiên cứu khác 11 Học viên xin tiếp thu ý kiến Đã bổ sung phần so sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Phúc Yên Kết luận Kết luận cần theo mục tiêu nghiên cứu Học viên xin cảm ơn ý kiến hội đồng Học viên sửa lại kết luận bám theo mục tiêu nghiên cứu 12 H P Khuyến nghị Học viên xin tiếp thu sửa lại khuyến nghị phù hợp với kết nghiên cứu thu Cần viết logic với kết nghiên cứu Xem xét việc nên dừng khuyến nghị đơn vị, không đưa khuyến nghị cấp cao H U Phần khuyến nghị học viên giữ khuyến nghị với cấp cao việc tính tính đủ có liên quan đến chế sách đơn vị cấp Còn viết “ nên ủng hộ Học viên chỉnh sửa thành “ tiếp tục” có sách xã hội hóa” chưa phù chế sách ủng hộ việc triển khai xã hội hợp Phú Thọ triển hóa khai xã hội hóa từ nhiều năm 13 Tài liệu tham khảo Cần chỉnh sửa lại theo hệ thống vancouver Học viên xin tiếp thu ý kiến Học viên hiệu chỉnh theo yêu cầu hội đồng 14 Các góp ý khác 82 Bổ sung biểu mẫu thu thập tài liệu thứ cấp hướng dẫn vấn sâu Học viên xin cảm ơn ý kiến góp ý bổ sung đầy đủ Một số hạn chế nghiên cứu kỳ vọng nhiều khơng làm vấn đề Học viên bổ sung vào phần hạn chế đề tài bàn luận Ngày 29 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) tháng 01 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Lê Cơng Bình Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U (ký ghi rõ họ tên) H GS.TS Hoàng Văn Minh Ngày 14 tháng 03 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng