Sự cố y khoa được báo cáo tại bệnh viện thống nhất, thành phố hồ chí minh giai đoạn 2019 – 2021 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỤY CHÚC CẦM H P SỰ CỐ Y KHOA ĐƯỢC BÁO CÁO TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2019 – 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỤY CHÚC CẦM H P SỰ CỐ Y KHOA ĐƯỢC BÁO CÁO TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2019 – 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2023 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung cố y khoa 1.1.1 Một số khái niệm .4 1.1.2 Phân loại cố y khoa .5 H P 1.1.3 Một số tài liệu, văn quy định cố y khoa 1.2 Sự cố y khoa an toàn người bệnh 1.3 Thực trạng báo cáo cố y khoa nhân viên y tế 10 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cố y khoa báo cáo nhân viên y tế 12 1.4.1.Yếu tố cá nhân nhân viên y tế 13 U 1.4.2.Yếu tố loại dịch vụ y tế 13 1.4.3.Yếu tố môi trường nơi làm việc .14 1.4.4.Yếu tố quản lý điều hành .14 H 1.5.Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 15 1.5.1 Giới thiệu chung bệnh viện Thống Nhất 15 1.5.2 Quy trình, quy định, hướng dẫn báo cáo SCYK tình hình báo cáo SCYK bệnh viện Thống Nhất 16 1.6 Khung lý thuyết 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.1.1.Nghiên cứu định lượng .18 2.1.2.Nghiên cứu định tính 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 ỡ mẫu, chọn mẫu 19 ii 2.4.1.Nghiên cứu định lượng .19 2.4.2.Nghiên cứu định tính 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.5.1.Nghiên cứu định lượng 20 2.5.2.Nghiên cứu định tính 21 2.6.Các biến số, chủ đề nghiên cứu 22 2.6.1.Nghiên cứu định lượng 22 2.6.2.Chủ đề cho nghiên cứu định tính .22 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 23 2.7.1.Số liệu định lượng 23 H P 2.7.2.Số liệu định tính .23 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1 Thực trạng cố y khoa báo cáo bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh, giai đoạn 2019-2021 24 U 3.1.1 Thực trạng cố y khoa báo cáo bệnh viện 24 3.1.2 Phân loại ban đầu cố y khoa báo cáo 24 3.1.3 Đơn vị báo cáo cố .25 H 3.1.4 Đơn vị xảy cố 25 3.1.5 Đánh giá ban đầu mức độ ảnh hưởng cố 26 3.1.6.Thông tin người báo cáo SCYK nhóm đối tượng báo cáo SCYK 27 3.1.7 Thời gian báo cáo cố 28 3.1.8 Phân loại báo cáo cố 29 3.1.9 Đặc điểm cố báo cáo .31 3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa bệnh viện .36 3.2.1.Yếu tố quản lý điều hành 36 3.2.2.Yếu tố môi trường làm việc .39 3.2.3.Yếu tố loại dịch vụ y tế 41 3.2.4.Yếu tố cá nhân nhân viên y tế 42 Chương 4: BÀN LUẬN 45 iii 4.1 Thực trạng cố y khoa báo cáo bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh, giai đoạn 2019-2021 45 4.1.1 Thực trạng cố y khoa báo cáo bệnh viện 45 4.1.2 Đặc điểm thông tin cố y khoa báo cáo .46 4.1.3 Đặc điểm thông tin cố y khoa báo cáo .50 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cố y khoa báo cáo bệnh viện 55 4.2.1.Yếu tố quản lý điều hành 55 4.2.2.Yếu tố môi trường làm việc .57 4.2.3.Yếu tố loại dịch vụ y tế 58 H P 4.2.4.Yếu tố cá nhân nhân viên y tế 59 4.3 Hạn chế nghiên cứu 60 Chương 5: KẾT LUẬN .61 5.1 Thực trạng cố y khoa báo cáo bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh, giai đoạn 2019-2021 61 U 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa bệnh viện 61 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ .63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC H Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin cố y khoa báo cáo .68 Phụ lục 2: Hướng dẫn nội dung vấn sâu cán quản lý 73 Phụ lục 3: Hướng dẫn nội dung thảo luận nhóm nhân viên .75 Phụ lục 4: Mẫu báo cáo cố y khoa 77 Phục lục 5: Mẫu tìm hiểu phân tích cố 78 Phụ lục 6: Phân loại cố theo mức độ tổn thương 81 Phụ lục 7: Danh mục cố y khoa nghiêm trọng (NC3) 82 Phụ lục 8: Bảng biến số dùng nghiên cứu .85 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCSCYK Báo cáo cố y khoa BGĐ Ban Giám đốc BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện Đa khoa BVTN Bệnh viện Thống Nhất BYT Bộ Y tế CBNV Cán nhân viên CLBV Chất lượng bệnh viện CNTT Công nghệ thông tin CSVC Cơ sở vật chất CTXH Cơng tác xã hội HCM Hồ Chí Minh KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp LĐ Lãnh đạo LĐP Lãnh đạo phòng NB Người bệnh NCV NKVM NVYT QĐ QLCL U H P H Nghiên cứu viên Nhiễm khuẩn vết mổ Nhân viên y tế Quyết định Quản lý chất lượng SCYK Sự cố y khoa TP Thành phố TT Thông tư TW Trung Ương VPTM Viêm phổi thở máy YTCC Y tế Công Cộng v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tổng số lượt khám chữa bệnh BV Thống Nhất, giai đoạn 2019-2021 Bảng 3.1 Số lượng báo cáo cố y khoa theo năm (N=793) Bảng 3.2 Phân loại ban đầu cố báo cáo theo năm (N=793) Bảng 3.3 Số lượng cố báo cáo thống kê theo khối, năm (N=793) Bảng 3.4 Số lượng cố báo cáo thống kê theo khối, năm (N=793) Bảng 3.5.Số lượng cố báo cáo thống kê theo mức độ ảnh hưởng ban đầu, năm (N=793) Bảng 3.6 Phân bổ tần số người/ đối tượng báo cáo cố theo năm (N=793) Bảng 3.7 Thống kê khoảng thời gian xảy cố theo năm (N=793) H P Bảng 3.8 Phân bổ thời gian báo cáo cố theo năm (N=793) Bảng 3.9 Phân bổ báo cáo theo đối tượng xảy cố (N=793) Bảng 3.10 Phân bổ báo cáo theo vị trí cố xảy (N=793) Bảng 3.11 Phân loại Sự cố theo mức độ tổn thương đến người bệnh (N=793) Bảng 3.12 Phân loại báo cáo cố theo diễn tiến tình (N=793) U Bảng 3.13 Phân bổ báo cáo phân loại cố theo nhóm cố (N=793) Bảng 3.14 Phân bổ báo cáo cố theo nhóm nguyên nhân gây cố (N=793) Bảng 3.15 Báo cáo cố y khoa đề cập đến tổn thương cho bệnh viện (N=793) H Biểu đồ 3.1 Thông tin người báo cáo cố ghi nhận theo năm (N=793) vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sự cố y khoa tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị, để lại hậu đáng tiếc cho người bệnh nhân viên y tế Do để giúp Ban Giám đốc lãnh đạo khoa/phòng có nhìn rõ ràng từ SCYK báo cáo bệnh viện vấn đề khó khăn, trở ngại NVYT, cơng tác quản lý cố bệnh viện Từ có sở để xây dựng kế hoạch, giải pháp phù hợp nhằm nâng cao tinh thần tự giác báo cáo cố, khắc phục triệt để tránh việc lặp lại cố, góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, hài lịng người bệnh NVYT Chúng tơi định thực đề tài nghiên cứu “Sự cố y khoa báo cáo bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ H P Chí Minh giai đoạn 2019 – 2021 số yếu tố ảnh hưởng” với mục tiêu mô tả cố y khoa báo cáo Bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh, giai đoạn 2019 – 2021 phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa Nghiên cứu thực từ tháng 10/2021 đến tháng 08/2022 với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, nhà nghiên cứu tiến hành thu thập phân tích số U liệu thứ cấp tồn cố y khoa báo cáo Bệnh viện thời gian từ 01/01/2019 đến 31/12/2021; đồng thời tiến hành vấn sâu đối tượng cán quản lý thảo luận nhóm với nhóm tham gia nhiều vào hoạt động báo cáo, phân H tích cố y khoa để phân tích sâu số yếu tố ảnh hưởng đến cố y khoa báo cáo bệnh viện Tổng số cố y khoa báo cáo ghi nhận 793 cố với 98,5% báo cáo tự nguyện Trong 89,8% cố xảy ra, phần lớn đối tượng gặp phải cố người bệnh (98,6%) với 85,0% tổn thương mức độ nhẹ (NC1) Trong nhóm cố chiếm chủ yếu nhóm quy trình kỹ thuật, thủ thuật chuyên môn (77,2%) với nguyên nhân gây cố đa số nhân viên y tế (97,6%) tổ chức/ dịch vụ (93,7%) gây nhiều tổn hại đến bệnh viện tổn hại tài sản (95,2%) tăng nguồn lực phục vụ cho người bệnh (78,9%) Tuy nhiên, đối tượng tham gia báo cáo cố chủ yếu nhóm điều dưỡng/ kỹ thuật viên/ hộ lý (94,9%) Đồng thời kết nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo SCYK bệnh viện bao gồm: yếu tố quản lý điều hành ghi nhận vấn đề sách, vii chế vận hành, tổ chức cung cấp dịch vụ bố trí đào tạo nguồn lực phù hợp hoạt động kiểm tra, giám sát định kỳ; yếu tố mơi trường chăm sóc y tế đề cập đến sở vật chất nơi làm việc chật hẹp, xuống cấp tình trạng q tải cơng việc áp lực tâm lý NVYT; yếu tố loại dịch vụ y tế gồm vấn đề diễn tiến bất thường NB sai sót thuốc hay dịch vụ y tế cung cấp cho NB cuối yếu tố cá nhân nhân viên y tế: kiến thức, kỹ năng, kinh nghiệm làm việc yếu tố tâm lý, sức khỏe chí vi phạm đạo đức nghề nghiệp ảnh hưởng trực tiếp đến SCYK Nghiên cứu đưa số khuyến nghị: bệnh viện cần tăng cường tập huấn, bồi dưỡng kiến thức, kỹ thực hành không riêng đối tượng bác H P sĩ điều dưỡng; xây dựng sách khen thưởng, khuyến khích báo cáo SCYK tự nguyện đồng thời có hình thức kỷ luật, khiển trách việc không báo cáo SCYK quy định; đưa hoạt động báo cáo SCYK vào hoạt động sinh hoạt giao ban thường quy, xây dựng văn hóa “học lỗi”; xây dựng phần mềm báo cáo SCYK thuận tiện, dễ sử dụng cho NVYT Đối với NVYT cần chủ động cập nhật U kiến thức, trao dồi kỹ năng, nâng cao tinh thần chủ động vai trò cá nhân việc nhận biết sớm báo cáo cố y khoa H ĐẶT VẤN ĐỀ Sự cố y khoa tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa, làm tác động sức khỏe, tính mạng an toàn cho người bệnh nhân viên y tế Sự cố y khoa ảnh hưởng đến chất lượng sống hay làm kéo dài thêm thời gian điều trị chí nguyên nhân ảnh hưởng trực tiếp gây tử vong cho người bệnh nhân viên y tế Bên cạnh cố y khoa cịn gây tổn hại đến sở y tế nhiều nguồn lực, hết tổn hại đến danh tiến, chí cần có can thiệp pháp luật Trên giới số lượng cố y khoa báo cáo nước nhiều, H P năm 2016 Martin A Makary công bố John Hopkin Mỹ có 250.000 người chết năm cố y khoa, Anh Cousins D H công bố từ năm 2005 đến năm 2010 có 526.186 báo cáo cố liên quan đến thuốc báo cáo bệnh viện 1500 giường bệnh, tính trung bình có 87.697 cố liên quan đến thuốc báo cáo năm (1) Việc báo cáo, chia sẻ cố y khoa có ý nghĩa U to lớn việc rút kinh nghiệm, cảnh báo phòng ngừa lặp lại cố tương lai Khơng có cố y khoa xảy đồng nghĩa với người bệnh an toàn, đồng nghĩa với giảm gánh nặng, chi phí cho người bệnh, gia đình xã hội…về mặt, H rút ngắn thời gian điều trị, mang lại tin tưởng, hài lòng cho người bệnh, người nhà người bệnh Chính thế, Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 19/2013 ngày 12 tháng năm 2013 việc “Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh” (2) Tạo tiền đề nâng cao, trọng hoạt động đảm bảo an toàn người bệnh nhân viên y tế cụ thể việc thiết lập hệ thống thu thập, báo cáo sai sót chun mơn, cố y khoa khoa lâm sàng toàn bệnh viện từ xác định nguyên nhân gốc, đánh giá rủi ro để xử lý sai sót chun mơn, cố y khoa có hành động khắc phục nhóm nguyên nhân Đặc biệt đến ngày 26 tháng 12 năm 201, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành tiếp Thơng tư 43/2018/TT-BYT hướng dẫn phịng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh (3) Thông tư đời pháp lý hướng 85 PHỤ LỤC : BẢNG BIẾN SỐ DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU Nhóm Tên biến Định nghĩa biến/ số Hình thức báo Cách thức SCYK cáo chuyển đến phòng QLCL & CTXH Khối báo cáo Khối mà đơn vị SCYK bệnh viện thực báo cáo SCYK trực thuộc Thông tin Thông tin người báo người báo cáo cáo SCYK cung cấp để liên (Họ tên, số điện thoại, email) Đối tượng báo Chức danh đối cáo tượng thực báo cáo SCYK xảy tình nguy xảy cố Khối xảy Khối mà đơn vị SCYK bệnh viện xảy SCYK trực thuộc Đối tượng xảy Là nhận định người cố báo cáo đối tượng chịu ảnh hưởng SCYK xảy tình nguy xảy cố Địa điểm xảy Vị trí xảy cố báo cáo cố Ngày xảy Ngày SCYK xảy cố U H Thời điểm xảy Thời gian SCYK xảy ra 10 Ngày báo cáo Ngày đơn vị gửi báo cáo/ thông tin phòng QLCL & CTXH Phân loại ban SCYK phân loại: đầu cố chưa xảy hay xảy Phương pháp thu thập Nhị phân Số liệu thứ cấp Danh mục Số liệu thứ cấp Nhị phân Số liệu thứ cấp H P 11 Phân loại Định danh Số liệu thứ cấp Danh mục Số liệu thứ cấp Danh mục Số liệu thứ cấp Định danh Số liệu thứ cấp Rời rạc Số liệu thứ cấp Định danh Số liệu thứ cấp Rời rạc Số liệu thứ cấp Thứ bậc Số liệu thứ cấp 86 12 13 14 Đánh giá ban SCYK đánh giá đầu mức độ ban đầu mức độ nào: ảnh hưởng nhẹ, trung bình, nặng cố Thứ bậc Số liệu thứ cấp Thứ bậc Số liệu thứ cấp Thứ bậc Số liệu thứ cấp Phân loại SCYK xảy thuộc lĩnh cố báo vực (11 lĩnh vực) cáo theo nhóm cố Danh mục Số liệu thứ cấp Phân loại SCYK xảy theo cố báo nhóm nguyên nhân cáo theo nhóm (6 nhóm) ngun nhân gây cố Danh mục Số liệu thứ cấp Danh mục Số liệu thứ cấp Phân loại Đánh giá sơ mức độ SCYK theo ảnh hưởng mức diễn biến tình mức phân loại SCYK theo mức độ tổ thương Phân loại Là cố xảy ra/ nguy SCYK theo xảy từ chưa có tổn mức độ tổn thương đến có tổn thương đến thương nặng nề tử sức khỏe tính vong mạng người bệnh H P (cấp độ nguy – NC) 15 16 17 U H Phân loại tổn hại cố y khoa xảy cho tổ chức SCYK xảy gây ảnh hưởng theo mức độ đến đơn vị/ quan chủ quản 87 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Họ tên học viên: Nguyễn Thụy Chúc Cầm Tên đề tài: Sự cố y khoa báo cáo bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2019 – 2021 số yếu tố ảnh hưởng Nội dung góp ý TT Tóm tắt nghiên cứu Phần giải trình Học viên H P Có thể bỏ cụm từ “Kết cho thấy” Học viên bỏ cụm từ “Kết cho viết liền đoạn văn thấy” theo góp ý Thầy/ Cô Hội đồng (Trang vi) Tổng quan tài liệu Nội dung mục 1.4 yếu tố U ảnh hưởng… nên cấu trúc nhóm yếu tố gồm yếu tố riêng lẻ H tương ứng cách biểu diễn yếu tố ảnh hưởng ô Học viên điều chỉnh lại cấu trúc trình bày yếu tố riêng lẻ thống cách dùng từ “Yếu tố môi trường nơi làm việc” mục 1.4 với phần cịn lại theo góp ý Thầy/ Cô Hội đồng (Trang 14) Thông tin địa bàn nghiên cứu: Học viên lược bớt thông tin lượt bớt thơng tin hành hành bổ sung thêm lưu lượng bệnh viện Bổ sung bảng lưu lượng người bệnh giai đoạn 2019-2021 người bệnh giai đoạn nghiên theo góp ý Thầy/ Cơ Hội đồng cứu, nội dung ảnh hưởng đến (Trang 15) báo cáo cố y khoa Bỏ phần giới thiệu tỉnh Đã bổ sung thông tin cố y khoa Học viên hoàn thiện lại cách trình báo cáo cố y khoa bệnh bày theo đoạn văn góp ý 88 Nội dung góp ý TT Phần giải trình Học viên viện giai đoạn trước thời điểm tiến Thầy/ Cô Hội đồng (Trang 16) hành nghiên cứu Tuy nhiên nên viết thành đoạn văn, không nên viết rời rạc Học viên cập nhật lại trích dẫn tài Tài liệu tham khảo cập nhật trích liệu tham khảo tồn luận văn dẫn theo góp ý góp ý Thầy/ Cô Hội đồng Khung lý thuyết/ vấn đề H P Học viên điều chỉnh lại cách trình Đã bổ sung xây dựng khung lý thuyết Xem lại yếu tố “Bố trí nguồn lực, đào tạo nhân vân” U bày xây dựng khung lý thuyết sửa tả cụm từ “Bố trí nguồn lực, đào tạo nhân vân” thành “Bố trí nguồn lực, đào tạo nhân viên” theo góp ý Thầy/ Cô Hội đồng (Trang 17) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp phân tích số liệu: Hiện nghiên cứu học viên H tương đối phù hợp Cần bổ sung làm sử dụng SPSS để thống kê tần số, tỷ lệ rõ sử dụng phần mềm SPSS 26 để mô tả cố y khoa báo sử dụng kiểm định cho cáo Học viên rút kinh nghiệm phân tích số liệu đề tài Nếu NC sau, đơn giản dùng thống kê tần số, tỷ lệ đoạn Excel góp ý Thầy/ Cơ Hội cần Excel thực đồng không cần SPSS PPNC: Quy trình thu thập số liệu chưa rõ Kết nghiên cứu Học viên bổ sung làm rõ quy trình thu thập số liệu góp ý Thầy/Cơ Hội đồng (Trang 20) 89 Nội dung góp ý TT Phần giải trình Học viên Kết mục tiêu 1: Bảng 3.1 3.2 Học viên xin phép giữ lại bảng nên chuyển thành biểu đồ để nhìn rõ để trình bày thông tin chi tiết cho xu giảm số lượng luận văn tốt nghiệp SCYK báo cáo từ 2019-20202021 Kết mục tiêu 1: Bảng 3.3 Học viên bổ sung thêm nhận xét 3.34 nên có nhận xét chung lại chung cho hai bảng góp ý bảng Thầy/ Cơ Hội đồng (Trang 26) Học viên rà sốt, lược bỏ câu H P Kết mục tiêu 2: Lượt bỏ mang tính bình luận yếu tố đoạn/ câu có tính chất bình luận, khơng phù hợp, tập trung trình bày yếu khơng phù hợp tố diễn giải góp ý Thầy/ Cô Hội đồng (Trang 37 đến trang 45) Bàn luận U Theo kết NC định lượng Học viên bổ sung làm rõ số SCYK báo cáo tập trung nhiều nội dung quy định hành tập khối Xét nghiệm tỷ lệ bác sĩ nhiều khối xét nghiệm, H báo cáo thấp Điều có phải bàn luận sâu khối báo cáo cố quy định hành việc khối xảy cố góp ý SCYK tập trung nhiều khối xét Thầy/ Cô Hội đồng (Trang 47 đến nghiệm bác sĩ bận công trang 48) tác chuyên môn nên không quan tâm/ để ý phát lỗi, đặc biệt khối ngoại Kết luận Không viết y nguyên kết quả, mà Học viên điều chỉnh lại cách viết cần viết theo hướng kết luận = “kết kết luận theo góp ý Thầy/ Cô Hội + bàn luận” đồng (Trang 61) 90 Nội dung góp ý TT Phần giải trình Học viên Khuyến nghị Kiện nghị chung chung chưa Học viên rà soát điều chỉnh lại thật sát với kết nghiên cứu khuyến nghị theo góp ý Thầy/ thực tiễn Cô Hội đồng (Trang 63) Ngày 18 tháng năm 2023 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) H P Bùi Thị Tú Quyên Nguyễn Thụy Chúc Cầm Ngày 23 tháng năm 2023 Đại diện hội đồng H U (Ký ghi rõ họ tên) GS.TS Hoàng Văn Minh 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U