Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU TUYỂN H P KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ TỊNG BẠT, HUYỆN BA VÌ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỮU TUYỂN KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ H P TÒNG BẠT, HUYỆN BA VÌ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 U Hướng dẫn khoa học: H PGS-TS Lã Ngọc Quang PGS-TS Nguyễn Xuân Bái Hà Nội, 2021 ii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính, khơng lây nhiễm phổ biến cộng đồng, cần phải phát hiện, điều trị sớm, thường xuyên, suốt đời, kết hợp sử dụng thuốc hạ HA với biện pháp thay đổi lối sống để phòng ngừa hạn chế tối đa yếu tố nguy tim mạch, biến chứng Quản lý điều trị người bệnh THA hệ thống phối hợp can thiệp truyền thơng chăm sóc sức khỏe, bao gồm: khám điều trị, lập hồ sơ quản lý, theo dõi giám sát, tư vấn truyền thông giáo dục sức khoẻ, chuyển tuyến điều trị cần thiết; quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã có ý nghĩa quan trọng việc đảm bảo tuân thủ điều H P trị người bệnh quản lý, cấp thuốc điều trị theo chế độ BHYT y tế sở nơi người bệnh cư trú, giảm tỷ lệ biến chứng, chi phí điều trị góp phần giảm tải bệnh viện tuyến Thời gian qua, Bộ Y tế ban hành sách, kế hoạch triển khai tài liệu chuyên môn hướng dẫn quản lý điều trị THA TYT xã; Thành phố Hà Nội, UBND Thành phố ban hành Kế hoạch số 143/KH-UBND ngày U 25/6/2019 nâng cao chất lượng hoạt động TYT theo nguyên lý y học gia đình, nhiệm vụ trọng tâm triển khai quản lý điều trị bệnh KLN TYT xã Để góp phần đánh giá việc triển khai hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA H TYT xã địa bàn huyện Ba Vì, tiến hành Nghiên cứu “Kết quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng Trạm Y tế xã Tịng Bạt, huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2021” Nghiên cứu có mục tiêu: (1) Mơ tả kết hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã Tịng Bạt, huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2021; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã Tòng Bạt, huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2021 Nghiên cứu thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính; thời gian nghiên cứu từ tháng 3/2021 đến tháng 7/2021; số liệu định lượng thu thập qua vấn 442 người bệnh THA quản lý TYT xã Tòng Bạt số liệu thứ cấp qua hồ sơ, sổ sách nhằm mô tả kết công tác quản lý điều trị BN THA Số liệu định tính thu thấp qua vấn sâu (01 lãnh đạo TTYT huyện, 02 CBYT TYT xã, 03 YTT) iii thảo luận nhóm với 30 người bệnh THA nhằm phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị BN THA Kết nghiên cứu, tỷ lệ BN THA đạt HA mục tiêu 70,8%; tỷ lệ BN THA tái khám định kỳ hàng tháng 99,3%; tỷ lệ bệnh nhân THA cập nhật đầy đủ thông tin vào sổ quản lý THA 80,2%; tỷ lệ BN THA cập nhật đầy đủ thông tin vào phần mềm quản lý 89,8%; tỷ lệ BN tuân thủ uống thuốc điều trị THA theo dẫn bác sỹ 97,7%; có 17,6% BN chưa tư vấn tác dụng phụ thuốc điều trị THA; 6,4% số BN có ý kiến tư vấn CBYT không rõ ràng; 5,9% số BN có ý kiến khơng hài lịng chăm sóc người bệnh cán y tế Nghiên cứu đưa số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã: Nhân lực bác sỹ H P thực KCB cịn thiếu; cơng tác đào tạo, tập huấn chun mơn phịng chống THA trọng vào chẩn đoán điều trị; danh mục thuốc điều trị THA hạn chế, số thời điểm thiếu thuốc; việc tốn BHYT chi phí điều trị TYT theo dự tốn tổng mức tốn cịn bất cập; kinh phí cấp chi hoạt động quản lý THA cịn thiếu Khuyến nghị nghiên cứu: Xem xét tăng cường đào tạo, tập huấn U kiến thức kỹ cho CBYT TYT xã; bổ sung danh mục, khắc phục tình trạng thiếu thuốc điều trị TYT xã; tăng cường, đa dạng hóa cơng tác truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng chống THA; giải khó khăn bất cập tốn H BHYT theo dự toán, tổng mức toán để nâng cao hiệu đạt mục tiêu công tác quản lý THA y tế sở iv MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Tổng quan bệnh tăng huyết áp 1.2 Dịch tễ học bệnh THA 1.2.1 Tình hình tăng huyết áp giới Việt Nam 1.2.2 Một số yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.2.3 Biến chứng tăng huyết áp U 1.3 Điều trị bệnh tăng huyết áp 1.3.1 Nguyên tắc điều trị 1.3.2 Điều trị sử dụng thuốc H 1.3.3 Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống 1.4 Quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp 1.4.1 Vai trò quản lý điều trị người bệnh THA 1.4.2 Các hình thức quản lý điều trị người bệnh THA 10 1.5 Quản lý điều trị người bệnh THA Trạm y tế xã 11 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị THA y tế sở 14 1.6.1 Nguồn nhân lực: 14 1.6.2 Trang thiết bị, sở vật chất, danh mục thuốc phục vụ quản lý điều trị người bệnh THA: 14 1.6.3 Chính sách, văn quản lý điều hành: 15 1.6.4 Nguồn tài chính: 15 1.6.5 Thông tin: 16 v 1.7 Nghiên cứu quản lý điều trị THA giới Việt Nam 16 1.7.1 Hoạt động quản lý người bệnh THA 16 1.7.2 Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp TYT xã: 18 1.8 Văn hướng dẫn quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã: 20 1.9 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 21 1.10 Khung lý thuyết nghiên cứu 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Nghiên cứu định lượng: 23 H P 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 U 2.4.2 Nghiên cứu định tính 24 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.5.1 Số liệu định lượng 25 H 2.5.2 Số liệu định tính 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.6.1 Các biến định lượng (Phụ lục 9) 26 2.6.2 Các nội dung nghiên cứu định tính: 26 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.8 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 27 2.8.1 Số liệu định lượng 27 2.8.2 Thơng tin định tính 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Kết hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã Tòng Bạt 28 3.1.1 Khám điều trị: 28 vi 3.1.2 Hoạt động theo dõi, giám sát: 33 3.1.3 Hoạt động tư vấn, truyền thông: 34 3.1.4 Chuyển tuyến 34 3.1.5 Lập hồ sơ cập nhật thông tin vào hồ sơ quản lý 35 3.1.6 Khảo sát mức độ hài lòng người bệnh THA với TYT xã Tòng Bạt 36 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã Tòng Bạt 37 3.2.1 Yếu tố ảnh hưởng từ nhân lực 37 3.2.2 Yếu tố ảnh hưởng từ thông tin, sở vật chất, trang thiết bị thuốc 40 3.2.3 Yếu tố ảnh hưởng từ sách 42 H P 3.2.4 Yếu tố ảnh hưởng kinh phí 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Kết hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã Tòng Bạt 45 4.1.1 Khám điều trị 45 4.1.2 Hoạt động theo dõi, giám sát 47 U 4.1.3 Hoạt động tư vấn, truyền thông 48 4.1.4 Lập hồ sơ cập nhật thông tin vào hồ sơ quản lý 49 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT H xã Tòng Bạt 49 4.2.1 Yếu tố ảnh hưởng nhân lực 49 4.2.2 Yếu tố ảnh hưởng sở vật chất, trang thiết bị thuốc 51 4.2.3 Yếu tố ảnh hưởng sách, văn quy định 51 4.2.4 Yếu tố ảnh hưởng kinh phí 52 4.3 Hạn chế Đề tài 53 KẾT LUẬN 55 Kết hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã Tòng Bạt 55 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị người bệnh THA TYT xã Tòng Bạt 55 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 vii PHỤ LỤC 62 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động 62 quản lý người bệnh THA trạm y tế xã 62 Phụ lục 2: Hướng dẫn PVS Lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Ba Vì 65 Phụ lục 3: Hướng dẫn PVS bác sỹ trực tiếp điều trị THA TYT 67 Phụ lục 4: Hướng dẫn PVS cán y tế trực tiếp quản lý bệnh nhân THA 69 Phụ lục 5: Hướng dẫn PVS Y tế thôn công tác quản lý bệnh nhân THA 71 Phụ lục 6: Hướng dẫn TLN nhóm bệnh nhân khơng thường xuyên đến khám, điều trị trạm y tế xã 73 Phụ lục 7: Hướng dẫn TLN nhóm bệnh nhân thường xuyên khám điều trị trạm y H P tế xã 75 Phụ lục 8: Phiếu vấn bệnh nhân tăng huyết áp quản lý 77 Trạm y tế xã Tòng Bạt 77 Phụ lục 9: Các biến số nghiên cứu 83 H U viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viên đa khoa BHXH Bảo hiểm xã hội CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HAMT Huyết áp mục tiêu HĐND Hội đồng nhân dân GDSK Giáo dục sức khỏe GSV Giám sát viên KCB Khám bệnh, chữa bệnh KLN Không lây nhiễm NVYTTB U JNC H P Nhân viên y tế thơn Liên ủy quốc gia dự phịng , phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ H THA UBND TTYT Tăng huyết áp Ủy ban nhân dân Trung tâm y tế TLN Thảo luận nhóm PVS Phỏng vấn sâu WHO World Health Organization YTNC Y tế nguy ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp Bảng 3.1: Bảng tổng hợp thông tin chung BN THA quản lý 28 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân THA quản lý điều trị 29 Bảng 3.3: Tình hình kê đơn cấp thuốc điều trị TYT 30 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân THA tái khám định kỳ 31 Bảng 3.5: Tỷ lệ BN tuân thủ hướng dẫn sử dụng thuốc bác sỹ 32 Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân THA theo dõi, giám sát 33 Bảng 3.7: Hoạt động truyền thông GDSK bệnh THA TYT 34 H P Bảng 3.8: Số lượng hoạt động tư vấn, truyền thông THA 34 Bảng 3.9: Tỷ lệ BN THA lập hồ sơ quản lý 35 Bảng 3.10: Kết khảo sát mức độ hài lòng CBYT TYT xã Tòng Bạt 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ thời gian bị THA 29 U Biểu đồ 3.2: Nguyên nhân sử dụng thuốc không theo dẫn 32 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển tuyến 34 H 83 Phụ lục 9: Các biến số nghiên cứu Các biến số mô tả hoạt động quản lý người bệnh THA TYT xã TT Biến số Định nghĩa biến Phân Phương pháp thu loại thập I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Là tuổi tính theo năm Tuổi Giới tính Nghề nghiệp Phân độ HA dương lịch Nhị phân H P Là nghề nghiệp Định danh Quan sát Phỏng vấn Nhị Bác sĩ đo phân mục tiêu hay không phân loại U bệnh nhân THA đạt Bệnh nhân đạt/không đạt Nhị HA mục tiêu hay không HAMT phân H đạt HA mục tiêu Phỏng vấn Kết đo HA có đạt HA Đánh giá kết điều trị tục Là giới tính nam hay nữ II Khám điều trị THA Liên BN có thường xuyên Bệnh nhân THA định kỳ đến khám, điều trị định hàng tháng đến khám Nhị kỳ hàng tháng hay điều trị/không đến khám phân không định kỳ hàng tháng Phỏng vấn, xem bệnh án sổ quản lý BNTHA Phỏng vấn, quan sát sổ, liệu quản lý, hồ sơ bệnh án III Lập hồ sơ cập nhật thơng tin vào hồ sơ quản lý Có lập sổ quản lý BN Lập sổ quản lý BNTHA THA/Không lập sổ quản lý BN THA Nhị Hồi cứu, quan sát sổ phân QLBNTHA 84 TT Biến số Định nghĩa biến đủ thông tin vào sổ rạc sổ QLBNTHA Nhị Hồi cứu, quan sát phân trạm y tế Phần mềm QLBNTHA Số hồ sơ cập nhật đầy đủ mục thông tin vào IV Hoạt động tư vấn Tư vấn tuân thủ chế độ uống thuốc thuốc theo dẫn sau U Tư vấn chế độ ăn Số người tư vấn ăn luyện tập giảm muối luyện tập H Tư vấn theo dõi số huyết áp tái khám định kỳ Số người tư vấn dùng nhận thuốc rạc Liên tục Liên tục Số người tư vấn theo Liên dõi HA tái khám định kỳ tục Truyền thông GDSK Số THA Rời H P phần mềm quản lý BN thập Hồi cứu, quan sát mềm quản lý BN THA loại Rời BNTHA/Khơng có phần Phương pháp thu Số hồ sơ cập nhật đầy Có phần mềm quản lý Phân buổi, truyền thông GDSK THA Hồi cứu, quan sát phần mềm QLBNTHA Phỏng vấn, quan sát sổ tư vấn, truyền thông Phỏng vấn, quan sát sổ tư vấn, truyền thông Phỏng vấn, hồi cứu, quan sát sổ tư vấn, truyền thông Liên Hồi cứu, quan sát sổ tục tư vấn, truyền thông V Hoạt động theo dõi, giám sát Theo dõi tác dụng phụ Số BN THA theo dõi thuốc tác dụng phụ thuốc Liên tục Phỏng vấn, hồi cứu quan sát sổ báo cáo 85 TT Biến số Định nghĩa biến Phân Phương pháp thu loại thập Cán y tế đo HA Theo dõi số huyết áp lần tái khám: Thường Phân xuyên đo/Thỉnh thoảng loại đo/Không đo Tỷ lệ biến chứng THA Số BN bị biến chứng THA (không bị, bị 1, 2, biến chứng…) Yếu tố nguy loại H P Là tỷ lệ BN mắc yếu tố Phân nguy THA (không bị, bị 1, 2, nguy ) VI Hoạt động chuyển tuyến U sổ phần mềm quản lý BNTHA; sổ quản lý BNTHA lên tuyến rạc H Hồi cứu, quan sát loại Rời tuyến hay không lý BNTHA Hồi cứu quan sát Chuyển bệnh nhân THA HA mục tiêu hay có biến cố có chuyển lên quan sát sổ quản Phân Là BN không đạt Phỏng vấn, hồi cứu Hồi cứu báo cáo, sổ quản lý BNTHA Các biến số mô tả yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý người bệnh THA TT Biến số TYT xã Định nghĩa biến Phân loại Phương pháp thu thập I Nhân lực Là tổng số CBYT trực tiếp Số lượng CBYT tham gia khám điều trị THA Rời rạc Hồi cứu báo cáo tình hình nhân lực 86 TT Biến số Định nghĩa biến Phân loại Là cấp chun mơn Trình độ chun cao CBYT trực Định môn CBYT danh tiếp tham gia khám điều trị THA Là tổng số NVYT thôn Số lượng nhân tham gia quản lý đối viên y tế thôn tượng, theo dõi, giám sát II Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc THA THA Máy đo HA Là việc TYT có bố trí phịng khám THA hay khơng Có Phịng tư vấn U Là việc TYT có bố trí phịng tư vấn THA hay khơng Hồi cứu sổ quản lý, báo cáo tình hình trình độ chuyên môn TYT Hồi cứu sổ quản lý, báo Rời rạc cáo tình hình trình độ chun mơn H P tư vấn BNTHA Có Phịng khám Phương pháp thu thập H Nhị phân Nhị phân Là việc TYT có máy đo Nhị HA hay không phân Bảng kiểm Bảng kiểm Bảng kiểm Các nhóm thuốc Là nhóm thuốc điều trị Danh Quán sát hóa đơn nhận dùng điều trị THA THA tuyến xã mục thuốc bảng kiểm III Thông tin Công cụ truyền thông Là sản phẩm truyền thơng phịng chống THA: Tờ rời, tranh lật, áp phích Định danh Bảng kiểm 87 TT Biến số Định nghĩa biến Phân loại Phương pháp thu thập Có sổ quản lý, máy tính, Hệ thống quản lý bệnh nhân phần mềm quản lý BN THA/Khơng có sổ quản lý, máy tính, phần mềm Nhị phân Bảng kiểm quản lý BN THA IV Chính sách, văn quy định, điều hành Là văn quy H P Chính sách, Văn định việc quản lý điều Định quy định danh trị bệnh nhân THA trạm y tế xã Điều hành Là xã thành lập ban Định đạo điều hành phòng, danh U chống THA xã V Kinh phí H Bảng kiểm Bảng kiểm Kinh phí dành cho Là kinh phí phân bổ hoạt động quản lý hàng năm cho hoạt động người bệnh THA quản lý người bệnh THA Liên tục Bảng kiểm BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Hữu Tuyển Tên đề tài: Kết quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế xã Tịng Bạt, huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2021 Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Học viên mô tả kết quản lý mơ tả q trình Vậy HV Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội có nên đổi tên đề tài thành mô tả đồng sửa lại tên đề tài thành “Kết kết quản lý quản lý điều trị người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế xã Nên chuyển thành “thực trạng quản lý người bệnh” vừa phản Tịng Bạt, huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2021” ánh hoạt động kết H P quản lý Viết ngắn lại theo góp ý U Đặt vấn đề H Tổng quan tài liệu Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại Đặt vấn đề cho ngắn gọn (trang 1,2) Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại mục 1.6, cấu trúc Mục 1.6: Cấu trúc lại theo nhóm lại theo nhóm yếu tố ảnh hưởng (trang yếu tố học viên viết Khung 14 – 16) Đồng thời học viên chỉnh sửa lại mục 1.5 Quản lý điều trị người bệnh lý thuyết Học viên làm THA Trạm y tế xã (trang 11 – 14) tuyến xã nên ưu tiên nghiên cứu tuyến xã đưa lên Nếu Học viên bổ sung, chỉnh sửa Khung lý khơng có tài liệu tuyến xã có thuyết nghiên cứu nội dung quản lý thể sử dụng nghiên cứu THA Trạm y tế xã theo góp ý Hội tuyến khác bàn luận đồng theo Quyết định số 5904/QĐ-BYT cần lưu ý Bộ Y tế ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn quản lý điều trị bệnh không lây nhiễm Trạm y tế xã, phường, thị trấn Tổng quan trích dẫn Tài liệu Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội tham khảo theo quy định đồng chỉnh sửa lại trích dẫn Tài Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Điều chỉnh dẫn phụ lục với liệu tham khảo số phụ lục Học viên điều chỉnh lại Phụ lục theo nội dung số thứ tự luận văn Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại mục 1.7, chia Tổng quan ưu tiên tài liệu liên thành nhóm nghiên cứu Hoạt động quan đến tuyến xã quản lý người bệnh THA Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý người bệnh THA (trang 16 – 20) Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu bổ sung số Quyết định Hội đồng đạo đức Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa, bổ sung số định Hội đồng đạo đức (trang 27) Đối tượng nghiên cứu cần bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa tiêu chuẩn lựa chọn mục đối tượng nghiên cứu chọn mẫu nghiên cứu (trang 23 - 25) Kết nghiên cứu U Cần phiên giải lý giải mối liên kết với số đầu trích dẫn phù hợp khơng mơ tả H P Bàn luận H Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại mục kết nghiên cứu dịnh tính, phiên giải thêm kết vấn, thảo luận nhóm liên kết với kết định lượng đầu (trang 37 – 44) Học viên nhắc lại nhiều Kết nghiên cứu, học viên mô tả yếu tố ảnh hưởng chưa bàn luận đc yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại mục bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý (trang 49 – 52) Bàn luận cần nói rõ yếu tố Covid-19 học viên giải trình hội đồng Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ sung yếu tố dịch bệnh Covid-19 (trang 46 – 47) Bàn luận phụ cấp phù hợp với thực tế khả thi Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại bàn luận phụ cấp (trang 52) Khuyến nghị TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Khuyến nghị thêm bác sỹ không thực tế không khả thi Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bỏ phần khuyến nghị thêm bác sỹ cho Trạm y tế Tài liệu tham khảo Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội Cần lưu ý viết theo quy định đồng chỉnh sửa lại Tài liệu tham khảo theo hướng dẫn Các góp ý khác Bảng biến số cần xem lại định nghĩa biến số Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa lại bảng biến số (trang 83 – 87) H P Ngày 18 tháng 10 năm 2021 Học viên Nguyễn Hữu Tuyển U Xác nhận GV hướng dẫn H PGS.TS Lã Ngọc Quang Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) PGS.TS Nguyễn Xuân Bái Ý kiến thành viên Hội đồng/chủ tịch Hội đồng (Nếu phân công): Ngày 01 tháng 11 năm 2021 Chủ tịch Hội đồng TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng quản lý người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế xã Tòng Bạt, Huyện Ba Vì, Thành Phố Hà Nội năm 2021 Mã số đề tài: 33 …………………, ngày tháng… năm 20 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đúng định hướng Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Phù hợp H P 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… U 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Đoạn văn tóm tắt nghiên cứu cân nhắc bỏ bớt H Phần kết tỷ lệ % phần đầu tiên, đoạn văn trang viii cần bổ sung số tuyệt đối (n) phiên giải kết Phần đặt vấn đề: 4.1Nhận xét: ………………………………………………………………………… 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Trang 1: đặt vấn đề học viên gộp lại chưa rút gọn theo gợi ý Học viên viết đoạn ngắn gọn thành đoạn khoảng 4- dòng phần đặt vấn đề Trang 2: học viên trình bày kết yếu tố ảnh hưởng đến quản lý đoạn số 2) khơng trình bày lại phải tiến hành nghiên cứu tương tự Xã Tòng Bạt? Gợi ý đoạn học viên cần hạn chế nghiên cứu trước đối tượng nghiên cứu trước khác với xã Tòng Bạt nên phải tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Phù hợp 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Học viên liệt kê chứng khơng có phân tích hay tổng hợp Ngồi nội dung nghiên cứu hoạt động quản lý người bệnh THA Tuy nhiên phần trình bày ngắn gọn phần tổng quan tài liệu 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Phần 1.4.1 Học viên muốn Giới thiệu vai trị quản lý THA? Đoạn trình bày khơng phù hợp với tiêu đề học viên trình bày Phàn 1.4.2 : Nếu học viên muốn trình bày hình thức quản lý bệnh nhân THA để tiêu đề quản lý bệnh nhân THA : học viên trình bày quản lý bệnh nhân tuyến xã (như mục 1.5) quản lý bệnh nhân bệnh viện Sau chốt nghiên cứu tập trung vào quản lý bệnh nhân THA tuyến xã H P Phần 1.6: cần trình bày theo chủ đề thay liệt kê Trong phần khung lý thuyết học viên trình bày nội dung hoạt động quản lý gồm : số bệnh nhân khám, điều trị, theo dõi , tư vấn, chuyển tuyến có hồ sơ quản lý… phần phải trình bày tương tự Tương tự trình bày phần yếu tố ảnh hưởng U Câu hỏi : Trong nghiên cứu học viên trình nghiên cứu đề quản lý tuyến xã Xã Tịng Bạt có thuộc xã thuộc dự án phịng chống THA quốc gia khơng? H Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… Học viên trình bày đối tượng thu thập số liệu đối tượng nghiên cứu Người cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân THA khác với nhà quản lý? Biến số số nghiên cứu định lượng cần bổ sung phương pháp tính: mẫu số gì? Tử số gì? Hội đồng đạo đức định bao nhiêu? Tại không điền vào theo góp ý? Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): … 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Kết bảng 3.1 để riêng Từ trang 3.1 phần kết khám điều trị Bảng 3.7 tiêu đề lượt người tham dự truyền thông Vậy lượt người Trang 36: lý chuyển tuyến học viên ghi cố điều trị Đề nghị làm rõ 9.Bàn luận: 9.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Học viên nhắc lại kết 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… H P 10.Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Học viên chỉnh sửa phù hợp 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… U 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Học viên kết luận chương trình phịng bệnh không truyền nhiễm nông thôn H 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Thơng qua có chỉnh sửa Người phản biện Nguyễn Thị Trang Nhung TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS) Tên đề tài: Thực trạng quản lý người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế xã Tòng Bạt, huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội, năm 2021 Mã số đề tài: 33 (Ghi góc bên phải LV) Mã số chuyên ngành: 8720802-Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2021 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H P Đề tài định hướng chuyên ngành Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Bỏ dấu phảy trước năm 2021 Tên đề tài là: Thực trạng quản lý người bệnh tăng huyết áp số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế xã Tịng Bạt, huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2021 U 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Sửa theo góp ý Tóm tắt nghiên cứu 3.1 Nhận xét: - Tóm tắt nhìn chung đầy đủ cấu phần chỉnh sửa theo góp ý H 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Không Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Đã bổ sung lý nghiên cứu chưa có câu hỏi nghiên cứu cần trả lời Vì mục tiêu nghiên cứu có phân tích yếu tố ảnh hưởng Cần có câu hỏi nghiên cứu 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Bổ sung Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét: Mục tiêu nghiên cứu phù hợp Tổng quan tài liệu: Nhận xét: Tổng quan tài liệu gồm 16 trang tổng số 57 trang tồn luận văn (khơng kể phụ lục) tương đối dài (Luận văn giảm trang so với phiên đầu) Phần tổng quan đề cập tài liệu có tính tổng hợp cao thơng tin liên quan đến chủ đề nghiên cứu Cần đổi tên khung lý thuyết thành khung nghiên cứu Khung lý thuyết (Theoretical framework/conceptual framework) bao gồm tập hợp khái niệm, sử dụng để giải thích, mơ tả cho tượng nghiên cứu, xây dựng dựa học thuyết Khung lý thuyết sở lý luận mà tác giả dựa vào để hình thành ý tưởng phương pháp nghiên cứu phù hợp Khung nghiên cứu (research framework) khái quát hóa vấn đề nghiên cứu yếu tố liên quan Vì sơ đồ trang 21 luận văn Khung nghiên cứu hợp lý nên trình bày sơ đồ trang để có tính liên tục Đối tượng phương pháp 6.1 6.2 Nhận xét: + Chưa mô tả cách chọn NVYT thôn cho PVS ĐTNC cho thảo luận nhóm Số lượng TLN q khơng bảo đảm có bão hịa thơng tin + Bảng biến số cho thấy có số “biến số” khơng rõ ràng/mơ hồ định nghĩa phân loại khơng đúng, cần rà sốt để chỉnh sửa ví dụ biến số sổ quản lý phần mềm quản lý, biến hoạt động tư vấn, theo dõi giám sát + Phần phân tích số liệu, sai số cách khắc phục: viết sơ sài mang tính lý thuyết có sai số khơng đúng, cách khắc phục khơng phù hợp Về phân tích số liệu định tính: tác giả cần trình bày chủ đề/tiểu chủ đề (theme/subtheme) chính/quan trọng tìm thấy nghiên cứu + Phần đạo đức nghiên cứu: Chưa có số QĐ phê duyệt đề cương nghiên cứu Kết báo cáo địa phương chưa? Nếu báo khơng dùng tương lai Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P U Chỉnh sửa theo góp ý với nội dung chỉnh sửa rút H kinh nghiệm với nội dung khắc phục/không thể làm lại Bổ số số Quyết định phê duyệt nghiên cứu Hội đồng đạo đức Kết nghiên cứu 7.1 Nhận xét Kết nghiên cứu trình bày theo mục tiêu nghiên cứu, nhiên số điểm cần xem xét để chỉnh sửa cụ thể: Khi nhận xét kết nên nhận xét kết quan trọng (khơng cần nhận xét lại tồn số liệu kết trình bày Bảng/Biểu); Biểu đồ 3.1 có tổng tỷ lệ chưa đủ 100% xem lại Trình bày kết định tính: trích dẫn nhiều dài 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa: Xem xét để chỉnh sửa theo góp ý Bàn luận 8.1 Nhận xét Phần Bàn luận dàn trải chưa tập trung vào bàn luận kết bật nghiên cứu cần xác định kết quan trọng để bàn luận thật kỹ sâu sắc kết Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NB đạt HA mục tiêu 70,8%, theo tác giả kết cao nghiên cứu Đồng Văn Thành Lào Cai so với mục tiêu chương trình so với kết nơi khác Biện luận kết thiếu thuyết phục Cần lồng ghép chặt chẽ với kết từ nghiên cứu định tính để giải thích/bổ sung cho kết định lượng Cần ý bàn luận yếu tố ảnh hưởng cần chọn yếu tố cho ảnh hưởng nhiều không nên bàn luận theo bàn luận tất yếu tố ảnh hưởng Trong phần Bàn luận có mục Hạn chế đề tài, phần nên chuyển thành Bàn luận phương pháp nghiên cứu đề cập đến điểm mạnh hạn chế điểm phải thật xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu nêu chung chung, mơ hồ khơng có tính thuyết phục hạn chế khơng thuộc nghiên cứu ví dụ: hạn chế nghiên cứu thực đối tượng THA quản lý TYT, khí ngồi cộng đồng cịn nhiều người có nguy bị THA chưa đưa vào quản lý 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Xem xét ý kiến góp ý để bổ sung/làm sâu sắc thêm nội dung bàn luận H P Kết luận 9.1 Nhận xét: - Kết luận liệt kê kết cần cô đọng cụ thể: - Cần thận trọng với Nên có kết luận lời minh họa số liệu bật/đại diện (khẳng định thực trạng quản lý tốt/đạt yêu cầu hay tức phải trả lời cho câu hỏi nghiên cứu 9.2 U H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Sửa lại theo góp ý 10 Khuyến nghị Cần xem lại khuyến nghị có nhiều khuyến nghị mang tính vĩ mô nghiên cứu thực xã xem xét nên kiến nghị đến cấp TTYT huyện đủ Các khuyến nghị phải thật dựa kết quả, kết luận nghiên cứu tránh khuyến nghị mang tính chủ quan người làm nghiên cứu dựa chứng chưa xác đáng 11 Ý kiến khác Xem lại cách ghi TLTK với TLTK có nhiều tác giả để ghi cho thống với quy định chung (chỉ có tác giả trở lên ghi tên tác giả đầu + et al) Với phiên kết hợp phụ lục nên cịn phụ lục rà sốt để thích cho ví dụ phần Phương pháp thích Phụ lục 10, 11 (như trước đây), khơng xác Cần ý chỉnh sửa từ ngữ, ngữ pháp, tả để câu văn mạch lạc, đầy đủ thành phần dễ hiểu KẾT LUẬN Đồng ý thông qua cần chỉnh sửa tiếp số hạn chế! Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2021 NGƯỜI PHẢN BIỆN H P Trần Quang Huy U H
Ngày đăng: 26/07/2023, 23:53
Xem thêm:
