Nồng độ afp huyết tương trên người bệnh ung thư biểu mô tế bào gan tại bệnh viện trung ương quân đội 108 giai đoạn 2018 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ĐÔNG H P NỒNG ĐỘ AFP HUYẾT TƯƠNG TRÊN NGƯỜI BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 GIAI ĐOẠN 2018-2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN ĐÔNG H P NỒNG ĐỘ AFP HUYẾT TƯƠNG TRÊN NGƯỜI BỆNH UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 GIAI ĐOẠN 2018-2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS VŨ XUÂN NGHĨA HÀ NỘI - 2022 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AFP Alpha-fetoprotein AFP-L3 L3 of Alpha-fetoprotein Cắt lớp vi tính CLVT DNA Deoxyribonucleic acid HBsAg Hepatitis B surface Antigen HBV Hepatitis B Virus HCC Hepatocellular Carcinoma Ung thư biểu mô tế bào gan HCV Hepatitis C Virus Virus viêm gan C HCVAb Hepatitis C Virus antibody Kháng thể Virus viêm gan C HIS Hospitalinformationsystem Hệ thống thông tin bệnh viện LIS MRI H P U H viêm gan B Virus viêm gan B Laboratory information system Hệ thống quản lý xét nghiệm Magnetic Resonance Imaging Protein induced by vitamin K PIVKA-II Kháng nguyên bề mặt Virus absence/antagonist-II Chụp cộng hưởng từ ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 1.1.1 Ung thư biểu mô tế bào gan .4 Định nghĩa 1.1.2 Chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan .4 1.1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .4 1.1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCC H P 1.2 Chẩn đoán giai đoạn ung thư biểu mô tế bào gan 1.3 Dịch tễ học ung thư biểu mô tế bào gan .7 1.3.1 Thế giới .7 1.3.2 Việt Nam 1.4 Những yếu tố nguy ung thư gan U 1.4.1 Virus viêm gan C (HBV) .9 1.4.2 Virus viêm gan B (HBV) 1.4.3 Chất độc Aflatoxin (AF) 10 H 1.4.4 Rượu 10 1.4.5 Các yếu tố khác .11 1.5 Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 11 1.6 Dấu ấn AFP chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan 12 1.6.1 Nguồn gốc AFP 12 1.6.2 Cấu trúc AFP 13 1.6.3 Xét nghiệm xác định nồng độ AFP máu 14 1.7 Nghiên cứu nồng độ AFP người bệnh ung thư biểu mô tế bào gan 15 1.7.1 Trên giới 15 1.7.2 Các nghiên cứu nước .18 1.8 Đặc điểm địa điểm nghiên cứu 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 iii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian thu thập số liệu địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.7 Biến số nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu 23 2.8 Xử lý phân tích số liệu 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 H P Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu .26 3.1.2 Đặc điểm giới tính nhóm đối tượng nghiên cứu 26 3.1.3 Đặc điểm người bệnh HCC có đồng nhiễm với virus viêm gan B/C .26 3.1.4 Đặc điểm số cận lâm sàng người bệnh HCC tham gia nghiên cứu 27 3.2 U Đặc điểm nồng độ AFP người bệnh HCC 28 3.2.1 Nồng độ trung bình AFP người bệnh HCC .28 3.2.2 Nồng độ trung bình AFP người bệnh HCC người bệnh có nhiễm H virus viêm gan B .29 3.2.3 Nồng độ trung bình AFP người bệnh HCC người bệnh có nhiễm virus viêm gan C .30 3.2.4 Nồng độ trung bình AFP người bệnh HCC người bệnh đồng nhiễm virus viêm gan B, C 30 3.2.5.Nồng độ AFP theo kích thước khối u 31 3.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ AFP huyết tương người bệnh ung thư biểu mô tế bào gan 31 3.3.1 Mối liên quan nồng độ AFP với giới tính nhóm tuổi 31 3.3.2 Mối liên quan nồng độ AFP nhóm tuổi 32 3.3.2 Mối liên quan nồng độ AFP tình trạng nhiễm HBV HCV 32 3.3.3 Mối liên quan nồng độ AFP kích thước khối u 33 iv CHƯƠNG BÀN LUẬN .34 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 4.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu .34 4.1.2 Đặc điểm giới tính nhóm đối tượng nghiên cứu 35 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Xác định nồng độ AFP người bệnh HCC 37 4.2.1 Nồng độ trung bình AFP tồn người bệnh HCC phân bố theo tuổi giới .37 4.2.2 Đặc điểm nồng độ AFP theo tình trạng nhiễm HBV-HCV theo kích thước khối u 38 H P 4.3 Các yếu tố liên quan đến nồng độ AFP huyết tương người bệnh ung thư biểu mô tế bào gan 39 4.3.1 Mối liên quan nồng độ AFP với giới tính nhóm tuổi 39 4.3.2 Mối liên quan nồng độ AFP tình trạng nhiễm HBV HCV 40 4.3.3 Mối liên quan nồng độ AFP kích thước khối u 41 U KẾT LUẬN 43 PHỤ LỤC 52 H v DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ HÌNH ẢNH Hình 1 Ung thư biểu mơ tế bào gan .4 Hình 1.2 Phân loại ung thư gan hướng điều trị theo tiêu chuẩn Barcelona (BCLC) 12 Hình Cấu trúc AFP 13 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 22 H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân chia giai đoạn bệnh theo BCLC Bảng Phân bố người bệnh HCC theo nhóm tuổi 26 Bảng Đặc điểm nhiễm Virus HBV HCV người bệnh HCC tham gia nghiên cứu 27 Bảng 3 Đặc điểm số xét nghiệm cận lâm sàng người bệnh HCC tham gia nghiên cứu 27 Bảng Đặc điểm khối u gan .28 Bảng Trung bình AFP theo nhóm tuổi giới 28 Bảng Nồng độ trung bình AFP người bệnh HCC người bệnh có nhiễm H P Virus viêm gan B .29 Bảng Nồng độ trung bình AFP người bệnh HCC người bệnh có nhiễm virus viêm gan C .30 Bảng Nồng độ trung bình AFP người bệnh HCC người bệnh đồng nhiễm Virus viêm gan B, C 30 U Bảng Nồng độ AFP kích thước khối u CT 31 Bảng 10 Mối liên quan nồng độ AFP giới tính 31 Bảng 11 Mối liên quan nồng độ AFP nhóm tuổi 33 H Bảng 12 Mối liên quan nồng độ AFP tình trạng nhiễm HBV HCV 32 Bảng 13 Mối liên quan nồng độ AFP kích thước khối u .33 Bảng Độ tuổi trung bình người bệnh HCC nghiên cứu khác 35 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh HCC theo giới tính 26 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu nồng độ AFP huyết tương người bệnh ung thư biểu mô tế bào gan, giúp cung cấp thơng tin hữu ích gợi ý chẩn đoán bệnh, đặc biệt hệ thống y tế tuyến Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng xác định nồng độ AFP người bệnh ung thư biểu mô tế bào gan Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (ii) Mối liên quan tuổi, giới, kích thước khối u, tình trạng nhiễm virus viêm gan B/C với nồng độ AFP huyết tương bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 134 người bệnh HCC chẩn đoán xác định điều trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 01/2018-06/2022 H P Nồng độ trung vị AFP tất bệnh nhân HCC nghiên cứu 20,015ng/ml Có khác biệt nồng độ trung vị AFP nhóm tuổi < 60, 60-70 >70 tuổi (p