Khảo sát nống độ pivka II trong chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan có AFP 20ng ml tại bệnh viện bạch mai

rô Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG DẠI nục Y HÀ NỌl VŨ MẠNH DUY KHẢO SÁT NƠNG ĐỘ P1VKA-II, TRONG CHẨN ĐỐN UNG THU BIẺU MƠ TÉ BÀO GAN CĨ AFP < 20NG/ML TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC sĩ Y HỌC HA NỘI - 2017 «s> ■> LỜI CẢM ON Với lẩt cá lịng kính trọng, cm xin bày tỏ lông biết ơn sâu sắc tới Đảng ũy, Ban Giám hiệu, Phòng Quân lý - Dào tạo sau đại học Bộ môn Nội - Truông Dại học Y Hà Nội, Khoa Tiêu Hỏa Bệnh Viện Bạch Mai đả tạo điều kiện tốt cho cm trinh học tập vả hoàn thành luận văn lỉm xin lị lịng kính trọng biết ơn sâu săc đổi với thầy giáo TS Nguyen cỏng Long đà trực tiếp tận tinh hưởng dẫn, giảng dạy nhu cung cổp tài liệu thòng tin khoa học cần ihict cho luận vin nảy Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chắm luận văn Thác sĩ Trường Dại Học Y Hà Nội, nhừng người thầy, người dà đỏng góp cho em ý kiến q báu đe em hỗn thành nghiên cứu Các thay Bộ mịn Nội- Phán mơn Nội Tiêu Hỏa Trường Dại Học Y Hà Nội Khoa Tiêu Hỏa Bệnh Viện Bạch Mai người dạy dồ vả dùi dủt em ương suốt trình học tập cung hồn thành luận văn Cuối cùng, lơi muốn bảy tỏ lòng biét ơn sỉu sÁc tới ngưởi thân gia đinh, dặc biệt lả vợ yêu vâ dà giúp đỡ, dộng viên trinh học tập vá nghiên cứu Câm ơn anh chị em câc bạn nhùng người ln đồng hành tịi, dộng viên chia suốt trinh học tộp vả nghiên cứu Hà Nội ngày 18 /háng J0 nâ/n 20ì Vũ Mạnh Duy LỜI CAM DOAN Tơi Vũ Mạnh Duy học viên lớp Cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hả Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan; Đây luận văn bân thăn trục ticp thực hưởng dản cũa TS Nguyen Công Long Cõng trinh không trùng lặp với nghiên cửu khác đả công bố Việt Nam Các Số liệu vả thơng tin nghiên cửu hồn tồn chinh xác, trung thực khách quan, đă xác nhận chấp thuận sờ nơi nghiên cứu Tôi xin hỗn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật VC cam kết lĩà Nộì ngày 18 tháng ỉ HŨrn 20 ỉ Vfl Mạnh Duy «s> ■> DANH MỤC CHỮ VIÉT TẤT AASLD /Xmcrican Association for the Study of Liver Diseases - Hội gan mật Hoa Kỳ AFP Alpha feto protein APASL Asian Pacific Association for the Study of Liver - HỘI gan mật châu Á - Thái Bình Dương BCLC BMI Barcelona Body mass index - chi sổ khôi thể BN Bộnh nhãn CHT (MRI) CLVT (Ctscaner) Chụp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp vi tính Cs Cộng EASL European Association for the Study of the Liver - Hội Gan mật Chãu Âu HbsAg Hepatitis B surface antigen - Kháng nguyên be mặt virus viem gan B HBV Hepatitis B Virus - Virus viern gan B HCV Hepatitis c Virus - Virus viêm gan c JSH Japan Society of Hepatology Hội Gan mật Nhật Bản NAFLD Non alcoholic fatly liver disease — Bệnh lý gan thoải hỏa mỡ không nrợu PIVKA-I1 Protein induced by vitamin K absence or antagonists II UTBMTBG Ung thư biểu mô tc bào gan WHO World Health Organization Tồ chức Y tc The Giới •V ■> 60 Chen V.L., Le A.K., Podlaha o.» cí al (2017) Soluble intercellular adhesion molecule-1 is associated with hepatocellular carcinoma risk; multiplex analysis of scrum markers Sei /tep,7(l), 11169 61 Nguyen Đình Song Huy D.S.H (2016) Phẫu thuật cắt gan điều tri ung thư biếu mô tế bào gan Khoa u gan Bệnh Viện Chợ Rầy 2010- 2015 Tạp CJìí Dược Lởm Sàng 108, 11($ố đặc biệt) 62 Kim D.Y., Paik Y.H Ahn S.H., ct al (2007) PIVKA-II is a useful tumor marker for recurrent hepatocellular carcinoma after surgical resection Oncology, 72 Suppl 1,52-57 63 Thái Doãn Kỳ (2016) Ket sống thêm lâu dài bệnh nhân ung thư biều mô le bào gan điều trị bàng phương pháp hóa tẳc mạch vi cầu tái hóa chắt Tạp Chí Dược Lãm Sàng 108, l(số đặc biệt) 64 Lê Minh Huy (2012), Nghiên cửu giài phần bệnh hỏa mô miễn dịch yểu lồ liên lượng carcinoma tề bào gan, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chi Minh 65 Trịnh Quổc Đạt (2012) Kct quà diêu trị ung thư gan nguyên phát báng nút mạch hóa chất bệnh viện Việt Đức Tạp Chỉ Ngoqỉ Khoa Síỉ Dộc Biệt, (Số d|c biệt) 66 Phạm Minh Thông N.L.L (2016) Đánh giá hiệu bước đầu điều tri ung thư biều mô te bào gan phương phpas nút mạch sử dụng hạt vi cầu phóng xạ Yttrium-90 Tạp Chi Dược Lâm Sàng 108, l(sổ dặc biệt) 67 Ngỏ Quốc Duy (2013), Nhộn xét dặc diem lâm sáng, cận ỉâm sàng kết điều trị ung thư biểu mỏ té bào gan lại Bệnh viện Dại học Y Hà Nội, Dại Học Y Hà Nội 68 Trần Triều Dương L.V.T (2016) Két quã phẫu thuật cất gan điều trị ung thư biểu mỏ tế bâo gan qua 469 trường hợp Bênh Viện Trung Ương Quân Dội 108 Tạp Chỉ Dược Lâm Sủng 108, 11 (số dặc biệt), 89-95 69 Trần Hà Hiếu (2016) Đột biến gene HBx bệnh nhân ung thư biểu mỏ nrdkn «s> ■> tế bào gan nhicm virus viêm gan 13 Tọp Chi Dược Làm Sàng i08.\ l(số đặc biệt) 70 Lê Thành Lý (2013) Sự khác VC độc diêm lâm sàng, cặn làm sàng tièn lượng sống bệnh nhan ung thư biểu mô tể bào gan viêm gan virus B c dược điều trị bang thuyên tấc hóa dằu động mạch qua catheter Tạp Chi Khoa Học Tiêu Hỏa Mệt Ham.8(3í) 71 Ngun Thị Kinì Thoa Nghiên cứu đặc điềm lâm sàng cận sàng ung thư gan nguyên phát Bệnh Viện Đại Học Y Huế Học Thực Hành.lữSịlỳ, 38-41 72 Mai Hồng Bảng (2016) Kổt quã bước đầu điều trị ung thư biểu mõ te bào gan giai đoạn trung gian tiến triền phương pháp xạ trị chiếu có chọn lọc 7'ạp Chi Dược Lãm Sàng 7Ớ8, 11 (số đặc biệt) 73 Dương Minh Thẳng M.H.B (2008) Biến đồi chì tiêu cặn lãm sàng nhùng người bệnh ung thư biểu mô tế bào gan đicu trị kết hợp băng phương thức kết hợp tác mạch hóa dầu tiêm ethanol qua da Tạp Chi Dược Lam Sàng 108,108(3(2», 39^4 74 Phạm Hùng Cường (2014) Đánh giả hộ thống xếp loại giai đoạn ung thư gan nguyên phát Tạp Chi Hạc TP Hồ Chi Minh, (14) 75 Choi J.Y., Jung S.W., Kim H.Y ct al (2013) Diagnostic value of AFPL3 and PIVKA-II in hepatocellular carcinoma according to total-AFP World J Gastroenterol, 19(3), 339-346 76 Bùi Xuân Trường (2010) Thòng báo đằu tiên nghiên cứu giá trị PIVKA-H chẩn đoán ung thư gan bệnh nhàn nhiễm virus viêm gan B Tạp Chi Nghiên Cửu Học, 70(5) 77 Pole N Cauchy F., Albuquerque M., ct al (2015) Performance of PIVKA-II for early hepatocellular carcinoma diagnosis and prediction of niicrovascular invasion^/ Hepatol, 62(4) 848-854 78 Zakhary N.I., Khodeer S.M., Shafik H.E., Ct al (2013) Impact of PIVKA-11 in diagnosis of hepatocellular carcinoma J Adv Res, 4(6), 539-546 -ww* f; PHỤ LỤC BỆNH ẢN’ NGHIÊN cúu A HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: NamO NữO Địa thường trá: Khi cần báo tin cho ai: SĐT: Nghe nghiệp: Ngây vào viện: / f Ngảy viện: J J B TI ẺN SỨ ĩ RÁN THÂN Viêm gan virus □ □ Xơ gan Ung thư khác Nghiện thuéc □ □ Nghiện rvợu B ■> Q Dau tức 1ISP Chán ăn Vàng da Tinh cờ thấy u □ □ □ □ 1.2 Bệnh sứ: 1.3 Triệu chủng dầu tiên, thời gian từ xuất hiộn dền (tuần) Tự sở thấy u: o ĐautửcHSP o Sút cân: kg/ tháng sổt: D n Vàng da: o Chán ăn: o u Triệu chứng khác: KHÁM BỆNH Tồn thân: Có Vàng da vàng mát Không □ □ □ Không □ □ C6 Không □ □ Không Cỏ □ Không □ Phù Xuất huyct da Có Hạch ngoại biên Sao mạch Có Khống Có Lịng bân tay son □ □ Cân nàng: kg Chiều cao: Huvct áp: Mạch: 1/p Thurc • the: Gan: Có □ Khơng o 10 Lảch: To □ Không Q 1 Tuẩn hồn bảng hộ: Có □ Khơng 12 Cổ trướng: Có □ Khơng D.CẬN LÂM SÀNG: CƠNG THÚC MÁU: sồ lượng TC ĐÔNG MÁU: PT: SINH HỎA MÁU: Albumin: g/L TW«s> «> *4: ■ Men gan: AST: Ư/L ALT: Ư/L Bilirubin: Bilirubin TP: pmol/L Bilirubin TT: pmol/L Chức nâng thận: ưre: nunol/L Creatinine: pmol/L Marker viêm gan Dương tỉnh □ HBsAg: Âm tinh □ Dương tính o Ảm tinh n Anti HCV: ALPHA FETO PROTEIN (AFP): ng/ml PIVKAIl .mAU/ml CT SCANNER BỤNG: Kích thước u: Sổ lượng u: Vị trí khối u Huyết khơi lình tnạch của: MRI có: Kich thước u: Sơ lượng u: Vị trí khơi u Iluyét khối lĩnh mạch cùa: Chần đoán giai đoạn LTBMTBG theo phân loại BCLC AC BC DC Cũ 10 Chần doán giai đoạn ƯTBMTBG theo phân loại Okuda II □ I□ III □ 11 Phăn loại chức gan theo Child - Pugh An BO en «s> ■> DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA TIÊU HĨA BỆNH VIỆN BẠCH MAI Tuổi Giói Mà BN Ngày khám Dương Vftn D 32 Nam 172100125 10/3/2016 Phạm Thị lồng N 49 NO 171471812 3/1/2017 Nguyễn Thi T 57 Nữ 171967638 5/3/2017 Lõ Thi D 28 Nữ 171262521 1/17/2017 Chư Đức K 47 Nam 15388628 3/14/2017 Nguyễn Diìc c 68 Nam 15422130 4/20/2017 Phạm Đinh c 59 Nam 16014061 4/10/2017 Nguyền Xuân B 68 Nam 16053721 2/22/2017 X llọ Tên Ngô Dinh N 67 Nam 16112070 4/21/2017 10 Vfln D 53 Nam 16424304 4/20/2017 ® w STT 11 Mni lưng L 62 Nam 16471454 4/20/2017 12 Phí van T 60 Nam 16919960 2/20/2017 13 Trần Thị 11 59 Nù 17200155 3/16/2017 14 Nguyen V6n T 41 Nam 160002730 12723/2016 15 Nguyễn Dinh 11 62 Nam 161088032 4/11/2017 16 Trăn Xuân II 51 Nam 161141892 4/20/2017 17 Nguyen Mi nil T 59 Nam 161155566 4/24/2017 18 loảng Quổc 13 63 Nam 162101124 3/24/2017 19 Tr.Àn Văn T 46 Nam 162101165 3/16/2017 20 Phạm Duy D 75 Nam 162101202 4/27/2017 21 Trùn Văn M 65 Nam 166100310 12/5/2016 22 Bùi Dỉnh T 52 Nam 171212426 4/24/2017 -fc-rfs «s ■ -4: 23 lồ Văn B 38 Nam 171255908 1/16/2017 24 Lẽ Thị D 28 Nừ 171262521 1/17/2017 25 Iran Till N 56 Nừ 171326300 4/10/2017 26 Ngõ Văn G 43 Nam 171331621 4/24/2017 27 Thân Vin c 52 Nam 171335375 4/26/2017 28 Hoàng Vỉin 1) 48 Nam 171337091 4/11/2017 29 Trồn Xuân K 60 Nam 171392015 2/13/2017 30 Nguyên Thanh T 51 Nam 171424030 4/26/2017 31 Bùi Mỹ L 46 Nam 171428106 2/20/2017 32 Phan Văn T 58 Nam 171429017 2/20/2017 33 Nguyen Dức lỉ 63 Nam 171443756 ^4/20/2017 34 Nguyễn Vãn L 67 Nam 171465247 35 Nguyễn Đửc c 60 Nam 36 Phạm Thị Hổng N 49 Nừ 171471812 37 Ngô Thị Đ 46 Nữ 17151043‘í— -*3/9/2017 4/29/2017 171471256^ w°17 XW2O17 Hà Nội, nỊỊây yỉ.lháng./^.nảm 20ỉ XẤC NHẬN CỦA XÁC NHẠN PHỊNG KI1T1I LÃN1I DẠO KIIO/\ TIÊU HĨA ĩf /i(rl/ửl/f)í /ff)rr ÍHĨ l2.-WM0.SGKfH0AC»lT&|SBQ? sắ> nr>*H «s> ■> DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN cứu TẠI KHOA TIÊU HÓA, UNG BU’ỞU BỆNH VIỆN BẠCII MAI TT Họ Ten Đào Hữu T Nguyền Vãn Đ Nguyên Dửc Q Dường M inh D Nguyền Hữu T Dương Doíln T Búi Chi D Hổ Văn c Phạm Hồng I I 10 Nguyen Vãn T II Vu Vfin T 12 Bùi Dinh r 13 Ma Doãn T 14 Vù van 11 15 Dủo Vttn T 16 Nguyên lữu c 17 Nguyên Vãn 11 18 Nguyên Trọng N4 19 Đặng Vân K 20 Hả Vãn Q 21 Nguyền van L 22 Phạm ván V 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Phùng van 11 Nguyẻn Dức X Nguyen Quang 11 ỉ Nguyền Tuân s Nguyen Vỉìn B Bùi Vân T Dậng Ngọc M loãng Vãn T Nguyền Văn T Tuồi 32 37 39 40 47 48 49 49 49 51 51 52 52 52 53 53 53 54 55 55 55 55 55 56 56 56 56 57 57 57 57 Ngày vào viện Ngày viện MS Itru trữ 12/13/2016 12/7/2016 11/17/2016 1/5/2017 3/30/2017 2/9/2017 1/19/2017 6/16/2017 6/26/2016 12/13/2016 3/29/2017 1/4/2017 3/20/2017 3/10/2016 3/6/2017 3/10/2017 3/24/2017 4/29/2017 5/27/2017 3/13/2017 11/21/2016 2/3/2017 2/13/2017 12/7/2016 11/9/2016 3/9/2017 4/17/2017 3/20/2017 4/2/2017 2/16/2017 11/16/2016 1/3/2016 12/16/2016 11/18/2016 1/5/2017 3/31/2017 3/7/2017 1/25/2017 6/18/2017 7/28/2016 12/19/2016 3/31/2017 1/9/2017 3/23/2017 3/16/2016 3/9/2017 3/17/2017 3/30/2017 5/10/2017 5/30/2017 3/19/2017 1/25/2016 2/17/2017 2/20/2017 12/30/2016 12/9/2016 3/19/2017 5/3/2017 3/23/2017 4/17/2017 3/20/2017 12/6/2016 C22/1981 C22/1978 C22/I996 C22/109 C22/71 C22/I73 C22/705 C22/1067 C22/22O9 C22/1996 C22/109 C22/I57 C22/482 C22/I318 C22/25I C22/212 C22/163 C22/1O3O C22/84 C22/489 C22/2252 C22/I94 C22/62 C22/1965 C22/2009 C22/I85 C22/934 C22/523 C22/1082 C22/646 C22/1967 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Phưcnig Vân T TiầnThọ V Lê van Đ Nguyền Dinh 11 Phan H Trằn Vân c Nguyen Minh T Nguyỉn Tất T Nguyền van H HỎThdnS Mai Xuân T Dộng I lổng c Dào Văn N Dỏ Vỉin V Nguyen Khác c Nguyên Trọng s Trần luy B Lử Ngọc 11 Nguyen ỉuy 1* Ngun Vãn 11 Tố Xn Y Trđn Qc A Víi Đưc 13 loa Ván T Bùi Thái I I Nguyen Vỉn V Phạm Thành D Lý VảnCh Lủng Vici I h Ngụy Vữn M Nguyễn lưy Tr Nguyen Thị Ng Nguyen Duong Q Nguyỉn Lảm 11 Nguyên Thái D 57 57 58 58 58 58 59 59 59 60 60 61 61 62 62 62 62 63 63 63 63 63 65 66 67 67 67 67 68 68 68 69 70 70 70 3/27/2017 C22/523 3/6/2017 2/16/2017 3/20^2017 • C22/71 5/5/2017 5/15/2017 c 2/79 C22/I724 9/23/2016 6/5/2016 3/13/2017 3/19/2017 C22/665 3/21/2017 5/22'2017 C22/759 1/19/2017 1/5/2017 C22/159 C22/I84 2/10/2017 2/6/2017 12/22'2016 12/13/2016 116/2016 12/23/2016 C22/1892 2/16/2017 C22/265 1/16/2017 6/5/2017 C22/835 5/29/2017 C22/562 1/4/2017 12/9/2016 C22/416 4/21/2017 3/9/2017 ——1 3/24/2017 C22/495 3/9/2017 2/9/2017 3/17/2017 C22/I85 3/16'2017 C22/63 3/10/2017 3/10/2017 C22/91 2/28/2017 3/20'2017 2/16/2017 c22/646 3/9/2017 3/24/2017 C22/98 3/14/2017 3/22/2017 C22/38 4/14/2017 C2 2/291 3/9/2017 C22/2000 11/8/2016 12/26/2016 4/19/2017 4/26/2017 C22/1OO C22/1724 9/23/2016 10/5/2016 3/3/2017 C22/183 1/13/2017 C22/272 3/22/2017 3/29/2017 C22/669 11/11/2016 12/12/2016 10/17/2016 11/23/2016 C22/1974 2/16/2017 4/3/2017 C22/858 11/11/2016 12/12/2016 C2 2/669 4/17/2017 C22/96 4/18/2017 2/13/2017 2/20/2017 C22/20 4/11/2017 5/24/2017 C22/1067 3/14/2017 C22/181 3/13/2017 4^ 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Nguyen Phương lì Nguyen Trọng o Nguyen Trúc o Nguyen Thị T loãng Thi V Bùi Thi T Nguyền Thị Ngọc 11 Bùi Thi H Bùi Thị Q Dương "TTiị J1 Nguyen Thi 11 Nguyen Thi M Hui Thi B Nguyền Thị T Dộng Thị K Trần Thị T Nguyên Thị T 72 73 74 30 39 53 55 62 « 67 68 70 71 75 76 77 85 4/4/2017 4/21/2017 4/21/2017 3/28/2017 3/13/2017 3/27/2017 3/7/2017 11/21/2016 12/16/2016 3/28/2017 2/28/2017 9/20/2016 12/19/2016 3/16/2017 11/22/2016 17/2//2017 4/20/2017 5/24/2017 5/11/2017 5/11/2017 4/5/2017 3/28/2017 4/10/2017 4/14/2017 12/1/2016 1/9/2017 4/20/2017 3/20/2017 9/22/2016 12/30/2016 3J23/2017 1279/2016 3/13/2017 4/26/2017 C22/I068 C22/347 C22/347 C2 2/931 C22/214 C22/333 C22/316 C22/1654 C22.696 C22/383 C22/511 C22/1500 C22/317 C22/6O2 C22/2137 C22/136 C22/485 Hà Nội, ngày^fĩ.rhàng.^B.nđnt 20ỉ XÁC NHẬN CÙA TÕ LƯUTRŨ HỎ Sơ PHỊNG KIITÍI ỈỈS Pi7 Manh Duy ìỉà nghiên cứĩt 83 hồ sơ bựnh án có ten mà ỉirtt trừ h ên -».■ * s»; < s • -Ì: ... gan cỏ AFP < 20ng/ ml, nên chúng lỏi thực đề lài: “Kháo sát nồng độ P1VKA -II, chẩn đoán ung thư biểu mơ tể bào gan có AFP < 20ng/ mL vói hai mục tiêu" / Xác định nồng độ PỈVKA-H bệnh nhũn ung thư. .. PIVKA- II bệnh nhân ung thư biêu mô te bào gan, P1VKA II có độ nhạy độ đặc hiệu tương đối cao vâ dặc biột nổ lã yếu tổ dộc lập chẩn đoản theo ddi điều trị ung thư biểu mô te bào gan, kết hợp PIVKAII... thư biểu mô tể bào gan có AFP < 20ng/ ml [4] Hiện nhiều hiệp hội gan mật đưa khuyển cáo khơng sử dụng AFP đơn chẩn đốn ung thư biểu mô té bảo gan Đe cài thiện chất lưựng chẩn đoán việc kết hợp AFP