Thực trạng triển khai mô hình phối hợp nhóm trong cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp tại bệnh viện trung ương quân đội 108 giai đoạn 2014 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HẢI LINH H P THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG PHỐI HỢP NHÓM TRONG CẤP CỨU BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 GIAI ĐOẠN 2014 – 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HẢI LINH THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG PHỐI HỢP NHÓM H P TRONG CẤP CỨU BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 GIAI ĐOẠN 2014 – 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình hướng dẫn cho tơi, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện thông báo hướng dẫn cho thực qui định Trường Tôi xin chân thành cám ơn PGS.TS Phạm Trí Dũng tận tình bảo hướng dẫn cho thời gian làm luận văn Tôi xin cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, cán H P bộ, nhân viên bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đặc biệt đồng nghiệp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp tận tình giúp đỡ thu thập số liệu, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn bạn lớp đồng nghiệp tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Sau cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia U đình, người bạn thân thiết tận tình chia sẻ giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn này! H Học viên Lê Thị Hải Linh ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC SƠ ĐỒ ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đột quỵ não 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Các đặc điểm lâm sàng U 1.1.3 Các phương pháp điều trị nhồi máu não cấp 1.2 Các phận liên quan trực tiếp đến cấp cứu điều trị bệnh nhân nhồi máu não cấp H 1.2.1 Nhóm điều trị nhồi máu não cấp 1.2.2 Các quy trình điều trị 1.2.3 Hệ thống cấp cứu y tế Khoa Cấp cứu 1.2.4 Đơn vị đột quỵ 1.2.5 Phẫu thuật thần kinh 1.2.6 Hệ thống chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm 1.2.7 Chương trình đạo tạo 1.3 Sự cần thiết phải phối hợp nhóm cấp cứu điều trị nhồi máu não cấp 1.3.1 Các khoảng thời gian cấp cứu nhồi máu não cấp 1.3.2 Sự cần thiết phải phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 1.3.3 Các công cụ để đánh giá mô hình phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 11 iii 1.4 Tình hình phối hợp tổ chức cấp cứu điều trị nhồi máu não cấp 11 1.4.1 Trên giới 11 1.4.2 Tại Việt Nam 13 1.4.3 Mơ hình phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện Trung ương quân đội 108 14 1.5 Khung lý thuyết 20 Chương 2: 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 H P Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 22 H 2.4.2 Mẫu cho nghiên cứu định tính 23 2.5 Biến số nghiên cứu 24 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6.1 Bộ công cụ thu thập số liệu 28 2.6.2 Tập huấn cho nghiên cứu viên 28 2.6.3 Tiến hành thu thập số liệu 29 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 30 2.7.2 Phân tích số liệu định tính 30 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 2.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 30 2.9.1 Hạn chế nghiên cứu 30 iv 2.9.2 Biện pháp khắc phục 30 Chương 3: 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng triển khai mơ hình làm việc nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 31 3.1.1 Thực trạng nguồn nhân lực tham gia nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 31 3.1.2 Cơ sở vật chất phục vụ công tác cấp cứu nhóm 33 3.1.3 Đánh giá khả làm viêc phối hợp nhóm 37 3.1.4 Thuận lợi, khó khăn, triển khai mơ hình 39 H P 3.2 Một số kết hoạt động mơ hình phối hợp nhóm 40 3.2.1 Kết mặt thời gian cấp cứu 40 3.2.2 Tỉ lệ số bệnh nhân điều trị phuơng pháp đặc hiệu 43 3.2.3 Kết hạn chế sai sót chẩn đốn điều trị 44 3.2.4 Kết giảm thời gian nằm viện 47 U 3.2.5 Kết hoạt động đào tạo nghiên cứu khoa học 48 3.2.6 Kết hoạt động liên kết với bệnh viện lân cận 49 Chương 4: 50 H BÀN LUẬN 50 4.1 Thực trạng mơ hình làm việc nhóm cấp cứu BN nhồi máu não cấp 50 4.1.1 Nguồn nhân lực tham gia cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 50 4.1.2 Cơ sở vật chất phục vụ cho cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 51 4.1.3 Các hoạt động nhóm cấp cứu 52 4.1.4 Các thuận lợi khó khăn triển khai mơ hình cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 54 4.2 Một số kết hoạt động phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 55 4.2.1 Các khoảng thời gian cấp cứu 55 4.2.2 Kết tăng số bệnh nhân áp dụng biện pháp điều trị đặc hiệu 58 v 4.2.3 Kết giảm sai sót chẩn đoán điều trị 58 4.2.4 Kết giảm ngày nằm viện điều trị 59 4.2.5 Kết giảm biến chứng điều trị 59 4.2.6 Kết giảm tỉ lệ tử vong 59 4.2.7 Kết đào tạo nghiên cứu khoa học 59 4.2.8 Kết kết nối với bệnh viện lân cận 60 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 H P PHỤ LỤC 70 PHỤ LỤC 1: 70 PHỤ LỤC 2: 72 PHỤ LỤC 3: 74 PHỤ LỤC 4: 76 U PHỤ LỤC 5: 78 PHỤ LỤC 6: 80 PHỤ LỤC 7: 82 H PHỤ LỤC 8: 84 PHỤ LỤC 9: 86 vi CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CMN Chảy máu não CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DSA Digital subtraction angangiography (Chụp mạch máu số hoá xoá nền) ĐD Điều dưỡng ĐM Động mạch ED Emergency department (Khoa cấp cứu) EMS Emergency medical services (Dịch vụ cấp cứu y tế khẩn cấp) FDA Tiếng Anh (Hiệp hội thuốc thực phẩm Hoa Kỳ) KHTH Kế hoạch tổng hợp MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) mRS modified Rankin Scale (Điểm Rankin sửa đổi) NC Nghiên cứu NCV NMN NVYT PVS TLN TƯQĐ H P U H Nghiên cứu viên Nhồi máu não Nhân viên y tế Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Trung ương Quân đội vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân công cụ thể chức nhiệm vụ phận 16 Bảng 2.1: Số lượng đối tượng nhân viên y tế tham gia nghiên cứu 23 Bảng 3.1: Cơ cấu nhân lực tham gia nhóm cấp cứu nhồi máu não cấp 31 Bảng 3.2: Các đặc điểm nhóm cấp cứu BN NMN cấp 32 Bảng 3.3: Trang thiết bị phục vụ cho nhóm cấp cứu BN NMN cấp 33 Bảng 3.4: Trang thiết bị chuyên dụng đảm bảo cho cấp cứu BN NMN cấp 35 Bảng 3.5: Thang điểm TEAM theo nội dung đánh giá 37 Bảng 3.6: Các khoảng thời gian cấp cứu BN NMN cấp 40 Bảng 3.7: So sánh thời gian cấp cứu trực hành 41 H P Bảng 3.8: So sánh thời gian cấp cứu BN liên hệ trước BN tự đến bệnh viện 42 Bảng 3.9: Tỉ lệ biến chứng bệnh nhân nhồi máu não cấp 46 Bảng 3.10: Tỉ lệ tử vong bệnh nhân nhồi máu não cấp theo năm 46 Bảng 3.11: Thời gian nằm viện theo năm 47 U Bảng 3.12: Hoạt động đào tạo nghiên cứu khoa học 48 Bảng 3.13: Số bệnh nhân chuyển đến từ bệnh viện khác 49 H viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.: Số BN điều trị phương pháp đặc hiệu 43 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ chẩn đoán chưa lâm sàng 44 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ chẩn đoán chưa hình ảnh 45 H P U H H P U H H P U H H P U H H P U H H P U H H P U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Lê Thị Hải Linh Tên đề tài: Thực trạng triển khai hoạt động phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp bệnh viện trung ương quân đội 108 giai đoạn 2014 – 2017 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang góp ý theo thứ tự Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý phần đề không chỉnh sửa) cương/luận văn/luận án/chuyên đề) U Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Chỉnh sửa lại tên đề Tên đề tài trước sửa: “Đánh giá mơ hình phối tài: “Thực trạng hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não triển khai hoạt động cấp bệnh viện trung ương quân đội 108 giai đoạn phối hợp nhóm ….” 2014 – 2017” Tên đề tài sau sửa chữa: “ Thực trạng triển khai hoạt động phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp bệnh viện trung ương quân đội 108 giai đoạn 2014 – 2017” Tóm tắt Đầy đủ, đạt yêu cầu Đặt vấn đề Đạt yêu cầu H P Mục tiêu nghiên cứu Sửa lại mục tiêu Mục tiêu 1: “Mô tả Mục tiêu (trang 3) Trước sửa: “Mô tả thực trạng triển khai mơ thực trạng triển hình phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi khai mơ hình phối máu não cấp Bệnh viện trung ương Quân đội 108 hợp nhóm….” giai đoạn 2014 – 2017” Mục tiêu 2: “Đánh Sau sửa: “Mô tả thực trạng triển khai hoạt động U H giá số kết phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu hoạt động phối não cấp Bệnh viện trung ương Quân đội 108 giai hợp nhóm…” đoạn 2014 – 2017” Mục tiêu 2: Trước sửa: “Đánh giá số hiệu hoạt động mơ hình phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện trung ương Quân đội 108” Sau sửa: “Đánh giá số kết hoạt động phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh viện trung ương Quân đội 108” Khung lý thuyết/cây Học viên chỉnh sửa (trang 21) vấn đề Trước sửa chữa Cần xây dựng đáp Yếu tố bên nhóm ứng mục tiêu nghiên - Năng lực lãnh đạo nhóm cứu, tập trung vào - Sự hợp tác thành hoạt động phối hợp nhóm (hoạt động - Năng lực thành viên viên - Mục tiêu hoạt động chế hoạt động gồm gì) kết hoạt động Hoạt động phối hợp nhóm H P Yếu tố bên ngồi (có kết - Sự ủng hộ lãnh đạo gì) liên quan Bệnh viện phận - Cơ sở vật chất phục vụ làm việc Một số kết hoạt động mơ hình - Rút ngắn khoảng thời gian cấp cứu - Giảm tỉ lệ sai sót chẩn đoán - Giảm tỉ lệ biến chứng - Rút ngắn thời gian nằm viện - Đào tạo nghiên cứu khoa học - Phối hợp với bệnh viện lân cận - Bối cảnh làm việc U - Quy mô nhóm - Thuận lợi khó khăn triển khai mơ hình làm việc nhóm H Sau chỉnh sửa Các yếu tố hoạt động phối hợp nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não -Nhân lực tham gia hoạt động phối hợp nhóm - Cơ sở vật chất phục vụ hoạt động phối hợp nhóm cấp cứu BN - Quy trình hoạt động - Nguyên tắc hoạt động - Chức năng, vai trò phận liên quan - Sự ủng hộ lãnh đạo bệnh viện - Những thuận lợi, khó khăn hoạt động phối hợp nhóm Một số kết hoạt động mơ hình - Rút ngắn khoảng thời gian cấp cứu - Giảm tỉ lệ sai sót chẩn đốn - Giảm tỉ lệ biến chứng - Rút ngắn thời gian nằm viện - Đào tạo nghiên cứu khoa học - Phối hợp với bệnh viện lân cận Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phù hợp, đạt yêu cầu Kết nghiên cứu HV chỉnh sửa (trang 46, 47, 48) - Chỉnh sửa số Chỉnh sửa Bảng 3.1 sang biểu đồ 3.1 Số BN điều bảng, chuyển sang trị phương pháp đặc hiệu dạng biểu đồ H P - Bảng 3.8: Tại tổng thời gian nhóm BN đến có liên hệ trước lại dài BN tự đến U Bổ sung đơn vị tính thời gian H Chỉnh sửa bảng 3.10 sang biểu đồ 3.2: Tỉ lệ chẩn đoán chưa lâm sàng Chỉnh sửa bảng 3.11 thành biểu đồ 3.3: Tỉ lệ chẩn đoán chưa hình ảnh H P Kết định tính cho mục tiêu yếu tố thuận lợi khó khăn HV nêu luận văn Hiện HV khơng có đủ liệu để bổ sung thêm HV xin phép hội đồng tiếp tục bổ sung nghiên cứu sau lĩnh vực U Giải thích bảng 3.8: Các bệnh nhân có liên hệ trước chuyển từ bệnh viện lân cận, thời gian H Kết định tính làm chẩn đoán, tổ chức chuyển bệnh nhân thường cho mục tiêu chỉnh nhiều thời gian nên tổng thời gian kéo dài sửa theo hướng lược so với bệnh nhân đến trực tiếp bệnh viện bỏ yếu tố ảnh TƯQĐ 108 hưởng, tập trung vào thuận lợi, khó khăn Bàn luận HV chỉnh sửa (trang 53-65) - Bố cục lại phần Trước chỉnh sửa 4.1 Thực trạng mơ hình làm việc nhóm cấp theo mục tiêu cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp nghiên cứu 4.1.1 Nguồn nhân lực tham gia cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.1.2 Cơ sở vật chất phục vụ cho cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.1.3 Các hoạt động nhóm cấp cứu 4.3 Các thuận lợi khó khăn triển khai mơ hình cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.4 Hiệu hoạt động mơ hình cấp cứu nhồi máu não cấp 4.4.1 Các khoảng thời gian cấp cứu H P 4.4.2 Hiệu tăng số bệnh nhân áp dụng biện pháp điều trị đặc hiệu 4.4.3 Hiệu giảm sai sót chẩn đốn điều trị 4.4.4 Hiệu giảm ngày nằm viện điều trị U 4.4.5 Hiệu giảm biến chứng điều trị 4.4.6 Hiệu giảm tỉ lệ tử vong H 4.4.7 Hiệu đào tạo nghiên cứu khoa học 4.4.8 Hiệu kết nối với bệnh viện lân cận Sau chỉnh sửa: bố cục lại phần bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu 4.1 Thực trạng mơ hình làm việc nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.1.1 Nguồn nhân lực tham gia cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.1.2 Cơ sở vật chất phục vụ cho cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.1.3 Các hoạt động nhóm cấp cứu 4.1.4 Các thuận lợi khó khăn triển khai mơ hình cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.2 Một số kết hoạt động nhóm cấp cứu bệnh nhân nhồi máu não cấp 4.2.1 Các khoảng thời gian cấp cứu 4.2.2 Kết tăng số bệnh nhân áp dụng biện pháp điều trị đặc hiệu 4.2.3 Kết giảm sai sót chẩn đoán điều trị H P 4.2.4 Kết giảm ngày nằm viện điều trị 4.2.5 Kết giảm biến chứng điều trị 4.2.6 Kết giảm tỉ lệ tử vong 4.2.7 Kết đào tạo nghiên cứu khoa học 4.2.8 Kết kết nối với bệnh viện lân cận U HV bổ sung (trang 65) Trước bổ sung H - Bổ sung bàn luận Nghiên cứu chưa có cơng cụ đủ mạnh nhược điểm để đánh giá tốt thực trạng mơ hình nhóm nghiên cứu cấp cứu BN NMN cấp Đối với mục tiêu 2, số lượng BN NMN cấp đến cấp cứu điều trị ít, thu thập số liệu đầy đủ nên chưa đưa so sánh hiệu so với trước thành lập nhóm Nghiên cứu phải sử dụng thêm phương pháp định tính nên gặp sai số liên quan đến kỹ vấn, thảo luận nhóm Các đối tượng vấn khơng nhớ trả lời khơng xác Sau bổ sung (mục 4.3 trang 64) Nghiên cứu chưa có công cụ đủ mạnh để đánh giá tốt thực trạng mơ hình nhóm cấp cứu BN NMN cấp Nghiên cứu khơng có số liệu trước có hoạt động nhóm cấp cứu BN NMN cấp bệnh viện TƯQĐ 108, khơng có sở thuyết phục để thấy rõ hiệu hoạt động nhóm Trong nghiên cứu này, chúng tơi so sánh với nghiên cứu trung tâm lớn giới Mặt H P khác, khơng có nghiên cứu tương tự trước Việt Nam nghiên cứu giới nên việc bàn luận, so sánh gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu phải sử dụng thêm phương pháp định tính nên gặp sai số liên quan đến U kỹ vấn, thảo luận nhóm Các đối tượng vấn khơng nhớ trả lời khơng xác 10 Kết luận H Bám sát mục tiêu nghiên cứu kết luận lại điểm bật nghiên cứu 11 Khuyến nghị Đạt yêu cầu 12 Tài liệu tham khảo Đạt yêu cầu 13 Công cụ nghiên cứu Đạt yêu cầu 14 Các góp ý khác Ngày 09 tháng 12 năm 2018 Học viên H P Lê Thị Hải Linh Xác nhận GV hướng Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ dẫn hướng dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H PGS.TS Phạm Trí Dũng Ngày tháng năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)