Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng bệnh cần chăm sóc cấp i tại viện chấn thương chỉnh hình, bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO ĐỨC HẠNH H P THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI BỆNH CẦN CHĂM SÓC CẤP I TẠI VIỆN CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÀO ĐỨC HẠNH H P THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI BỆNH CẦN CHĂM SÓC CẤP I TẠI VIỆN CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, U BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Nguyễn Quốc Tuấn TS Nguyễn Quỳnh Anh HÀ NỘI – 2015 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ quản lý bệnh viện hồn thành, tận đáy lịng mình, xin trân trọng tri ân đến: Các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi việc thực đề tài nghiên cứu Tiến sĩ Nguyễn Quốc Tuấn, người thầy đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin giúp H P hoàn thành luận văn Tiến sĩ Nguyễn Quỳnh Anh, người giáo viên mẫu mực, tận tình với đầy nhiệt huyết hỗ trợ cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương, chia sẻ thơng tin giúp tơi hồn thành luận văn Lãnh đạo viện, lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng, điều dưỡng viên U Viện Chấn thương Chỉnh hình nơi tơi tiến hành nghiên cứu; Lãnh đạo nhân viên Phòng Điều dưỡng tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu H Người mẹ, người vợ, gái, trai người thân gia đình tơi phải chịu nhiều hy sinh, vất vả, nguồn động viên cho tơi suốt q trình học tập, phấn đấu Các anh em, bạn bè thân hữu giúp đỡ, khuyến khích tơi đường học tập tất bạn đồng môn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm qua Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp miền đất nước Một lần xin trân trọng cảm ơn! ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan công tác chăm sóc điều dƣỡng 1.1.1 Khái niệm điều dƣỡng 1.1.2 Khái niệm chăm sóc điều dƣỡng 1.1.3 Vai trị, chức ngƣời điều dƣỡng 1.1.4 Nguyên tắc chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện 1.1.5 Các văn pháp lý liên quan đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh toàn diện bệnh viện 1.1.6 Các qui định cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I theo Thông tƣ 07/2011/TT-BYT 1.1.7 Các qui định cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 1.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam 1.2.1 Các nghiên cứu giới 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 1.3 Khung lý thuyết 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 1.4.1.Giới thiệu Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 1.4.2 Giới thiệu Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 2.1.2 Nghiên cứu định tính 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 2.4.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 2.5.3 Trình tự thực nghiên cứu 2.6 Các biến số nghiên cứu 2.7 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 2.7.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá H P H U 01 03 04 04 04 04 04 05 05 06 08 09 09 11 15 18 18 18 19 19 19 19 20 20 20 20 21 22 22 25 26 26 26 26 27 iii 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 2.9 Đạo đức nghiên cứu 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 2.10.1 Hạn chế 2.10.2 Các khắc phục Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết cơng tác chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I qua đánh giá ngƣời bệnh 3.1.1 Thông tin chung ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu 3.1.2 Kết cơng tác chăm sóc điều dƣỡng qua đánh giá ngƣời bệnh 3.2 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I 3.2.1 Thơng tin chung đối tƣợng nghiên cứu điều dƣỡng 3.2.2 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời bệnh tập luyện phục hồi chức 3.2.3 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật thay băng 3.2.4 Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I 3.3.1 Sự ảnh hƣởng đặc điểm nguồn nhân lực điều dƣỡng 3.3.2 Sự ảnh hƣởng khối lƣợng công việc đến công tác chăm sóc hai thời điểm hành trực, ngày nghỉ 3.3.3 Sự ảnh hƣởng đặc điểm đối tƣợng ngƣời bệnh với kết đánh giá ngƣời bệnh cơng tác chăm sóc điều dƣỡng 3.3.4 Sự ảnh hƣởng qui chế khen thƣởng xử phạt 3.3.5 Sự ảnh hƣởng công tác kiểm tra, giám sát 3.3.6 Sự ảnh hƣởng việc phối hợp với đồng nghiệp quan 3.3.7 Sự ảnh hƣởng công tác đào tạo điều dƣỡng Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình 4.1.1 Cơng tác tiếp đón ngƣời bệnh 4.1.2 Cơng tác chăm sóc dinh dƣỡng, hỗ trợ ngƣời bệnh ăn uống 4.1.3 Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ vệ sinh hàng ngày 4.1.4 Cơng tác chăm sóc phục hồi chức 4.1.5 Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho ngƣời bệnh 4.1.6 Công tác theo dõi, đánh giá ngƣời bệnh 4.1.7 Công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ 4.1.8 Công tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh H P H U 29 29 30 30 30 31 31 31 32 43 43 44 46 48 51 51 56 56 58 58 59 61 63 63 63 64 66 67 68 69 70 71 iv 4.1.9 Công tác ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình 4.2.1 Sự ảnh hƣởng yếu tố đặc điểm nguồn nhân lực điều dƣỡng 4.2.2 Sự ảnh hƣởng khối lƣợng công việc điều dƣỡng 4.2.3 Sự ảnh hƣởng yếu tố đặc điểm đối tƣợng ngƣời bệnh 4.2.4 Sự ảnh hƣởng qui chế khen thƣởng xử phạt 4.2.5 Sự ảnh hƣởng công tác kiểm tra giám sát 4.2.6 Sự ảnh hƣởng việc phối hợp với đồng nghiệp quan 4.2.7 Sự ảnh hƣởng công tác đào tạo điều dƣỡng 4.3 Một số ƣu điểm hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I điều dƣỡng Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình Một số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình KHUYẾN NGHỊ Đối với Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình Đối với Bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bảng tổng hợp số liệu thứ cấp Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát điều dƣỡng ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc Phụ lục 3: Bộ câu hỏi phát vấn dành cho ngƣời bệnh Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát điều dƣỡng thực hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời bệnh phục hồi chức Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát điều dƣỡng thực thay băng Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu Phụ lục 7: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm Phụ lục 8: Các biến số nghiên cứu Phụ lục 9: Một số số hoạt động Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình tháng 4/2015 H P H U 72 73 73 75 76 77 78 79 80 81 82 82 82 84 84 84 85 88 89 90 94 95 96 102 104 109 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện ĐDV Điều dƣỡng viên NB Ngƣời bệnh H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung ngƣời bệnh tham gia vào nghiên cứu 31 Bảng 3.2: Kết đánh giá công tác tiếp nhận ngƣời bệnh 33 Bảng 3.3: Kết đánh giá công tác chăm sóc dinh dƣỡng 34 Bảng 3.4: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc vệ sinh ngƣời bệnh 36 Bảng 3.5: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc phục hồi chức 37 Bảng 3.6: Kết đánh giá cơng tác chăm sóc tâm lý tinh thần 38 Bảng 3.7: Kết đánh giá công tác theo dõi, đánh giá ngƣời bệnh 39 Bảng 3.8: Kết đánh giá công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y 40 H P lệnh Bảng 3.9: Kết đánh giá công tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe 41 Bảng 3.10: Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu điều dƣỡng 43 Bảng 3.11: Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật 44 hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời bệnh tập luyện phục hồi chức U Bảng 3.12: Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực kỹ thuật thay băng Bảng 3.13: Kết quan sát đánh giá điều dƣỡng viên thực ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc H Bảng 3.14 Đặc điểm chung nguồn nhân lực điều dƣỡng Viện Chấn thƣơng 46 49 51 Chỉnh hình năm 2015 Bảng 3.15: Sự ảnh hƣởng yếu tố nhân học điều dƣỡng với kết 54 quan sát điều dƣỡng hƣớng dẫn, hỗ trợ phục hồi chức Bảng 3.16: Sự ảnh hƣởng yếu tố nhân học điều dƣỡng với kết 55 quan sát điều dƣỡng thay băng Bảng 3.17 Sự ảnh hƣởng khối lƣợng công việc điều dƣỡng thực 56 thời điểm hành trực, ngày nghỉ tháng 4/2015 Bảng 3.18: Sự ảnh hƣởng đặc điểm đối tƣợng ngƣời bệnh theo phƣơng thức chi trả viện phí với kết đánh giá ngƣời bệnh 57 vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sơ đồ khung lý thuyết 17 Biểu đồ 3.1: Kết đánh giá chung thực nội dung chăm sóc điều 42 dƣỡng Biểu đồ 3.2: Kết xếp loại điều dƣỡng thực hƣớng dẫn, hỗ trợ ngƣời 46 bệnh tập luyện phục hồi chức Biểu đồ 3.3: Kết xếp loại điều dƣỡng thực kỹ thuật thay băng 48 Biểu đồ 3.4: Kết xếp loại điều dƣỡng thực ghi chép bảng kế hoạch 50 chăm sóc H P H U viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Điều dƣỡng viên (ĐDV) cán y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc suốt trình ngƣời bệnh (NB) đến khám điều trị nên ĐDV có vai trị lớn bảo đảm nâng cao chất lƣợng dịch vụ bệnh viện (BV) NB điều trị nội trú BV đƣợc phân thành cấp độ chăm sóc, NB cần chăm sóc cấp I NB nặng yêu cầu có theo dõi, chăm sóc tồn diện liên tục ĐDV Nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2015” đƣợc tiến hành từ tháng 1/2015 đến tháng 8/2015 nhằm mơ tả hoạt động chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I ĐDV phân tích số yếu tố ảnh hƣởng H P đến cơng tác chăm sóc NB Đây nghiên cứu mơ tả cắt ngang có kết hợp phƣơng pháp định lƣợng định tính Số liệu định lƣợng đƣợc thu thập qua báo cáo Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình, 134 phiếu khảo sát NB cần chăm sóc cấp I nằm điều trị nội trú 106 lần quan sát trực tiếp công việc hàng ngày 53 ĐDV, kết hợp quan sát 53 bảng ghi chép kế hoạch chăm sóc Số liệu đƣợc nhập phần mềm Epi Data 3.1 xử lý phần mềm SPSS 16.0 Số liệu định tính đƣợc thu thập qua U vấn sâu với lãnh đạo viện, lãnh đạo khoa, lãnh đạo phòng điều dƣỡng thảo luận nhóm với điều dƣỡng trƣởng khoa (1 cuộc) ĐDV (2 cuộc) Kết nghiên cứu cho thấy ĐDV thực tƣơng đối tốt công tác với H nội dung chăm sóc điều dƣỡng đƣợc NB đánh giá đạt yêu cầu 90%, nhiên cơng tác chăm sóc vệ sinh đạt u cầu 75,4% chăm sóc dinh dƣỡng đạt yêu cầu 85,1% Kết quan sát ĐDV hỗ trợ chăm sóc phục hồi chức hạn chế với 35,9 % đạt mức trung bình Thiếu ĐDV, khối lƣợng cơng việc nhiều, tổ chức ĐDV làm việc trực ngày nghỉ mỏng ảnh hƣởng đến việc thực đầy đủ hoạt động chăm sóc NB Sự phối hợp nhân viên y tế nhƣ công tác đào tạo, kiểm tra, giám sát qui chế khen thƣởng xử phạt ảnh hƣởng đáng kể đến việc chăm sóc NB ĐDV Để tiếp tục cải thiện cơng tác chăm sóc NB cần chăm sóc cấp I, BV Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình cần: Xác định nhu cầu bổ sung nhân lực ĐDV; Tăng cƣờng đổi phƣơng thức kiểm tra, giám sát; Biên chế phận kỹ thuật viên chuyên trách phục hồi chức Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình; Tổ chức đội ngũ hộ lý hỗ trợ chăm sóc NB; Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ cho điều dƣỡng nhiều hình thức 105 Hƣớng dẫn NB nội qui, qui quy, quy định BV định Hƣớng dẫn, Là tƣ vấn, giải thích cho NB giải thích chế độ ăn uống ăn uống phù hợp với tình trạng sức khỏe bệnh tật Hỗ trợ NB Là giúp đỡ NB ăn uống, cho ăn uống NB ăn qua ống thơng (nếu có) Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho NB Là giải thích cho NB nội Chăm sóc tinh thần cho NB Là tƣ vấn, giúp đỡ NB hoạt động vệ sinh cá nhân Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn H P Là tƣ vấn, động viên NB nằm viện, đƣợc làm thủ thuật, phẫu thuật Là theo dõi dấu hiệu sinh tồn, Theo dõi NB tình trạng chỗ, toàn thân…phát Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn diễn biến bất thƣờng NB U Là hoạt động kiểm tra lại kế hoạch chăm sóc lập xem NB Đánh giá NB Hỗ trợ điều trị, phối hợp thực y lệnh bác sĩ 10 11 có đƣợc chăm sóc tốt khơng, đạt đƣợc mục tiêu mức độ H Giáo dục sức Là việc thực y lệnh thuốc, y lệnh xét nghiệm thủ thuật bác sĩ cho NB Là tƣ vấn, giải thích cho NB khỏe bệnh tật, vệ sinh, chế độ ăn uống, phịng bệnh… Chăm sóc phục hồi chức Là hƣớng dẫn, hỗ trợ luyện tập phục hồi chức cho NB 3.2 Quan sát ĐDV thực kỹ thuật điều dƣỡng, ghi chép bảng kế hoạch chăm sóc 106 Kỹ thuật hƣớng dẫn, hỗ Là công việc hƣớng dẫn, hỗ trợ 12 trợ NB luyện luyện tập phục hồi chức cho tập phục hồi NB Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát chức 13 Kỹ thuật thay băng Là công việc làm vết thƣơng ngăn ngừa nhiễm khuẩn cho NB Là làm tay với dung dịch xà 14 Rửa tay phòng sát khuẩn dung dịch rửa tay nhanh 15 16 H P Chuẩn bị xe Là chuẩn bị dụng cụ cần thiết thay băng theo quy trình thay băng theo quy trình Đối chiếu tên Là hỏi lại tên BN để so sánh với ngƣời bệnh sổ ghi tên BN cần chăm sóc U Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Giải thích cho Là nói cho BN biết tiến hành 17 ngƣời bệnh 18 Đánh giá vết Là xem xét vết thƣơng trƣớc thƣơng thay băng Thứ bậc Quan sát Mở hộp dụng Là lấy dụng cụ cần thiết lên 19 cụ, xếp mặt xe thay băng dụng cụ cần thiết Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát 20 kỹ thuật chăm sóc mục đích chăm sóc H Đặt lót Là đặt lót không để dịch bẩn dƣới vùng chảy giƣờng BN thực thay băng thay băng 21 Bóc băng bẩn 22 Đặt gạc, băng Là trình che kín lại vết vết thƣơng thƣơng 23 Đặt tƣ ngƣời bệnh thích hợp Là bóc bỏ lớp băng cũ BN Là hƣớng dẫn hỗ trợ NB tƣ thích hợp để thực kỹ thuật 107 Đánh giá NB chọn 24 25 chọn tập phù hợp trƣớc luyện tập tiến hành chăm sócphục hồi chức phục hồi chức năng Ghi chép thực kế đánh giá, chăm sóc NB theo kế hoạch chăm sóc hoạch chăm sóc 28 Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát Thứ bậc Quan sát H P Ghi chép Là ghi chép cơng việc chăm cơng việc sóc điều dƣỡng cho NB theo kế chăm sóc hoạch chăm sóc Ghi chép đánh giá Là ghi chép đánh giá tình trạng Ghi chép bàn giao ngƣời bệnh Thứ bậc theo kế hoạch chăm sóc ngƣời bệnh 29 Quan sát Là ghi chép theo dõi dấu hiệu dõi diễn biến sinh tồn, tình trạng chỗ, tồn bệnh, dấu hiệu thân, dấu hiệu bất thƣờng NB bất thƣờng 27 Thứ bậc Là ghi chép thực theo dõi, Ghi chép theo 26 Là xem xét tình trạng NB để lựa U NB theo kế hoạch chăm sóc Là ghi chép bàn giao tình trạng NB yêu cầu chăm sóc ĐDV ca trƣớc cho ĐDV nhận bàn giao ca H II Mục tiêu : Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh điều dƣỡng Số lƣợng nhân lực Cơ cấu nhân lực Là số nhân lực đƣợc đáp ứng theo qui định "Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước" Là tỷ lệ điều dƣỡng so với bác sỹ tiêu giƣờng bệnh Liên tục Liên tục Số liệu thứ cấp Số liệu thứ cấp 108 Chủ đề nghiên cứu định tính Là khối lƣợng cơng việc mà điều dƣỡng phải hồn thành Phỏng vấn sâu Thảo luận ngày nhóm Qui chế khen thƣởng, xử Là qui chế khen thƣởng xử lý vi phạm công tác Phỏng vấn sâu Thảo luận phạt chun mơn nhóm Là kiểm tra, giám sát, đánh giá Phỏng vấn sâu chất lƣợng cơng việc điều dƣỡng Thảo luận nhóm Khối lƣợng công việc Công tác kiểm tra, giám sát Tính chủ động ĐD Là chủ động điều dƣỡng chăm sóc đáp ứng nhu cầu NB H P Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Sự phối hợp đồng nghiệp Là khả làm việc nhau, hỗ trợ nhóm chăm sóc Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Sự giúp đỡ Là hỗ trợ lẫn để hoàn Phỏng vấn sâu đồng nghiệp thành công việc theo mục tiêu đề Thảo luận nhóm Sự phối hợp quan đảm bảo Là khả làm việc nhau, phối hợp quan đảm bảo khoa để phục vụ công việc chăm sóc NB Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Trang thiết bị Là thiết bị, phƣơng tiện, dụng cụ, phục vụ chăm vật tƣ tiêu hao phƣơng tiện bảo sóc NB hộ phục vụ cơng tác chăm sóc NB Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm 10 Đào tạo điều dƣỡng Là tham dự khóa đào tạo chuyên môn điều dƣỡng Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm 11 Đào tạo chỗ Là tham dự buổi đào tạo chuyên môn BV, khoa theo cách cầm tay việc Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm U H 109 Phụ lục 9: Một số số hoạt động Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình tháng năm 2015 Nội dung Kết Nhân lực điều dƣỡng Tuổi 67 ≤ 30 tuổi 23 31 – 40 tuổi 34 Trên 41 tuổi 10 Giới tính: H P Nam 23 Nữ 44 Trình độ 66 Trung cấp Cao đẳng 44 U Đại học Hoạt động chuyên môn Số giƣờng biên chế H Số giƣờng thực kê Tổng số thu dung 20 200 240 796 Tổng số NB cần chăm sóc cấp 160 Tổng số phẫu thuật 680 Phẫu thuật cấp cứu 70 110 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Đào Đức Hạnh Tên đề tài: Thực trạng công tác chăm sóc điều dƣỡng ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2015 Nội dung Đặt vấn đề Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi r số trang) Phần đặt vấn đề nêu Học viên bổ sung phần đặt vấn đề (trang bật lý tiến 2): hành nghiên cứu Qua công tác kiểm tra cho thấy có tình trạng ĐDV để ngƣời nhà, ngƣời giúp việc thực kỹ thuật chăm sóc với NB cần chăm sóc cấp I, số NB có biến chứng cơng tác chăm sóc chƣa đầy đủ [30] Với tính chất bệnh lý nặng cần theo dõi chăm sóc liên tục tồn diện, đối tƣợng NB cần chăm sóc cấp I đƣợc BV Trung ƣơng Quân đội 108 đặc biệt quan tâm mong muốn cấp thiết cải thiện cơng tác CSĐD nhóm đối tƣợng này…Tại BV Trung ƣơng Quân đội 108 chƣa có nghiên cứu cơng tác chăm sóc đối tƣợng NB cần chăm sóc cấp I Phần tổng quan tài Học viên lƣợc bỏ nội dung liên quan liệu tìm tài liệu phù (Tổng quan bệnh viện, lịch sử ngành hợp với đề tài, điều dƣỡng, học thuyết điều dƣỡng) thẳng vào vấn đề xếp lại phần tổng quan tài liệu nhƣ nghiên cứu đề tài sau (trang 4-9): 1.1 Tổng quan cơng tác chăm sóc điều dƣỡng 1.1.1 Khái niệm điều dƣỡng 1.1.2 Khái niệm chăm sóc điều dƣỡng 1.1.3 Vai trò, chức ngƣời điều dƣỡng 1.1.4 Nguyên tắc chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện 1.1.5 Các văn pháp lý liên quan đến công tác chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện bệnh viện 1.1.6 Các qui định cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I theo Thơng tƣ 07/2011/TT-BYT H P Tổng quan tài liệu H U Nội dung không chỉnh sửa 111 1.1.7 Các qui định công tác chăm sóc ngƣời bệnh cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình - Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 1.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam 1.2.1 Các nghiên cứu giới 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam Phƣơng pháp nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên Học viên trình bày phƣơng pháp cứu viết gọn lại, sắc nghiên cứu viết gọn lại, sắc nét (trang nét 19-22) Làm rõ đối tƣợng Học viên trình bày rõ đối tƣợng nghiên nghiên cứu cứu phần 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu (Trang 19,20) H P Bổ sung phần đạo Học viên bổ sung phần đạo đức nghiên đức nghiên cứu cứu (trang 29): - Đối tƣợng nghiên cứu (lãnh đạo viện, lãnh đạo khoa, lãnh đạo phòng điều dƣỡng, ĐD trƣởng, ĐDV, NB) đƣợc giải thích mục đích nội dung nghiên cứu chấp nhận tham gia văn đồng ý tham gia nghiên cứu U H Kết Học viên sửa lại trích dẫn nghĩa trích dẫn khuyết danh ( trang 20-21): Phỏng vấn sâu: Tổ chức 03 vấn sâu - Phỏng vấn sâu - lãnh đạo viện: Chọn chủ đích lãnh đạo Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình - Phỏng vấn sâu - lãnh đạo khoa: Chọn chủ đích lãnh đạo khoa Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình - Phỏng vấn sâu - lãnh đạo phịng điều dƣỡng: Chọn chủ đích lãnh đạo phịng điều dƣỡng BV Rà sốt lại bảng biểu, Học viên sửa lại trình bày bảng số liệu 3.15 (trang 54) 3.16 (trang 55) 3.18 (trang 57) Chi tiết phụ lục 112 Bàn luận Bổ sung hạn chế nghiên cứu (các hạn chế điều tra viên, chƣa bao quát đối tƣợng) Học viên bổ sung phần 4.3 Một số ƣu điểm hạn chế nghiên cứu (trang 81) Mặc dù cố gắng khắc phục nhƣng nghiên cứu cịn số điểm hạn chế Hạn chế thứ trình điều tra viên quan sát trực tiếp ĐDV thực hoạt động chăm sóc NB, ĐDV biết có phần thay đổi hành vi mình, cố gắng để thực tốt dẫn đến kết tốt nhiều so với bình thƣờng Hạn chế thứ hai việc thu thập thông tin qua câu hỏi đƣợc thiết kế sẵn gặp sai số thái độ hợp tác NB cần chăm sóc cấp I e ngại tham gia đánh giá cơng việc ĐDV nằm điều trị BV H P Hạn chế thứ ba nghiên cứu đƣợc thực Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình nên kết nghiên cứu phản ánh thực trạng cơng tác chăm sóc điều dƣỡng NB cần chăm sóc cấp I Viện Chấn thƣơng Chỉnh hình, số đối tƣợng NB không đƣợc đƣa vào đƣợc đƣa vào trả lời phát vấn (do NB hôn mê, không tỉnh táo trình điều trị, chuyển khoa…) nên ảnh hƣởng đến kết chung nhóm NB cần chăm sóc cấp H U Phụ lục Học viên bỏ phụ Học viên bỏ phụ lục: Kinh phí nghiên lục khơng phù hợp cứu (9), kế hoạch nghiên cứu (10) 113 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Chỉnh sửa cách trình bày bảng: Bảng 3.15: Sự ảnh hưởng yếu tố nhân học điều dưỡng với kết quan sát điều dưỡng hướng dẫn, hỗ trợ phục hồi chức Kết Điểm quan sát Tần số (n=53) Đặc điểm nhân học Giới tính Trình độ chun mơn Tuổi Điểm trung Độ lệch bình chuẩn Nam 19 Nữ 34 9,0 0,6 Đại học, cao đẳng 16 9,0 0,6 Trung cấp 37 8,9 0,3 ≤ 30 tuổi 20 8,9 0,8 8,9 0,6 H P U >30 tuổi 8,9 33 Giá trị p 0,7 0,859 0,012 0,346 Bảng 3.16: Sự ảnh hưởng yếu tố nhân học điều dưỡng với H kết quan sát điều dưỡng thay băng Kết Đặc điểm nhân học Giới tính Trình độ chun mơn Tuổi Tần số (n=53) Điểm quan sát Điểm trung Độ lệch bình chuẩn Nam 19 9,3 0,5 Nữ 34 9,2 0,7 Đại học, cao đẳng 16 9,3 0,7 Trung cấp 37 9,2 0,6 ≤ 30 tuổi 20 9,0 0,7 > 30 tuổi 33 9,4 0,6 Giá trị p 0,081 0,404 0,419 114 Bảng 3.18: Sự ảnh hưởng đặc điểm đối tượng người bệnh theo phương thức chi trả viện phí với kết đánh giá người bệnh Kết đánh giá Đạt yêu Không đạt ngƣời bệnh cầu đủ yêu cầu đủ Tổng Tỷ suất Giá số chênh trị p nội dung nội dung Đối tƣợng ngƣời bệnh Nhóm 1: Bộ đội, bảo hiểm y tế quân đội, bảo hiểm y tế quân hƣu Nhóm 2: Dịch vụ y tế, bảo hiểm y tế khác, đối tƣợng khác n (%) n (%) n=134 95%Cl 21 18 (53,8%) (46,2%) 48 47 95 (49,5%) (100%) 39 1,14 (100%) (0,51 0,727 -2,4) H P (50,5%) Học viên U H Đào Đức Hạnh Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn Xác nhận giáo viên hỗ trợ Nguyễn Quốc Tuấn Nguyễn Quỳnh Anh 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U