Thực trạng chăm sóc người bệnh nội trú của điều dưỡng bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh thanh hóa năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VĂLÊ VĂN THẾN THẾ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG H P TỈNH THANH HOÁ NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ: 60.72.07.01 H HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN THẾ THỰC TRẠNG H P CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THANH HOÁ NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ : 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN T Bùi Thị Tú Quyên HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình từ thầy giáo, bạn bè, đồng nghiệp, người thân, người bên suốt năm khóa học Em xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Trường đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, Em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS.Bùi Thị Tú Quyên ành cho m t t nhiệt t nh tâm huyết hướng dẫn, khuyến khích, động viên Em suốt trình thực luận văn H P Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng bảo vệ có ý kiến đóng góp q báu giúp tơi hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Ban Giám đốc toàn thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Ph c hồi chức Thanh óa tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn U Xin gửi t nh yêu thương, lời cảm ơn sâu sắc cho cảm thông, chia sẻ, t nh yêu thương vô điều kiện gia đ nh giành cho suốt thời gian qua Tôi xin trân trọng cảm ơn Toàn lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa H chia sẻ kinh nghiêm giúp đỡ suốt thời gian học tập Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với t t bạn đồng nghiệp miền đ t nước Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2018 Học viên L V T ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan điều ưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh nội trú 1.2 Các văn pháp lý liên quan đến cơng tác chăm sóc người bệnh bệnh viện 1.3 Các nghiên cứu giới Việt Nam chăm sóc điều ưỡng 10 1.4 Thơng tin chung Bệnh viện Ph c hồi chức tỉnh Thanh Hoá 18 1.5 Khung lý thuyết 19 H P KHUNG LÝ THUYẾT 20 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ P ƯƠNG P ÁP NG IÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 U 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .24 2.6 Biến số, chủ đề nghiên cứu 26 H 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 28 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.9 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Thực trạng thực chăm sóc người bệnh nội trú Điều ưỡng viên 31 3.3 Các yếu tố cá nhân liên quan đến việc thực nhiệm v chăm sóc người bệnh Điều ưỡng viên 39 3.4 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng viên lâm sàng Bệnh viện Ph c hồi chức Thanh óa 40 Chương 4: BÀN LUẬN 53 iii 4.1 Hoạt động chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng Bệnh viện Ph c hồi chức Thanh óa năm 2018 .53 4.2 Các yếu tố cá nhân điều ưỡng liên quan đến việc thực nhiệm v CSNB 63 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng lâm sàng 65 4.4 Hạn chế cách khắc ph c nghiên cứu .71 KẾT LUẬN 73 Hoạt động CSNB điều ưỡng lâm sàng 73 Các yếu tố ảnh đến hoạt động CSNB điều ưỡng lâm sàng 73 H P KHUYẾN NGHỊ 75 Đối với điều ưỡng viên .75 Đối với bệnh viện 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Ph l c ẫu nghiên cứu th o nhóm hoạt động chăm sóc điều ưỡng qua U quan sát hồ sơ bệnh án Ph l c 2: Các biến số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 81 82 Ph l c 3: Bảng kiểm quan sát trực tiếp Điều ưỡng viên thực hoạt động chăm H sóc người bệnh nội trú 88 Ph l c 4: Bảng kiểm quan sát gián tiếp Điều ưỡng viên thực hoạt động chăm sóc người bệnh nội trú qua hồ sơ bệnh án .93 Ph l c : Phiếu hướng ẫn v n sâu công tác chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng (Đối với Giám đốc/Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách cơng tác điều dưỡng) .95 Ph l c : Phiếu hướng ẫn thảo luận nhóm hoạt động chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng (Đối với Trưởng khoa /Phó trưởng khoa lâm sàng) 97 Ph l c : Phiếu hướng ẫn thảo luận nhóm hoạt động chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng (Đối với Điều ưỡng trưởng khoa lâm sàng) 99 Ph l c : Phiếu hướng ẫn thảo luận nhóm hoạt động chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng (Đối với Điều dưỡng viên khoa lâm sàng) 101 iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Số Điều ưỡng viên 04 khoa lâm sàng 22 Bảng 3.1 Thông tin chung Điều ưỡng viên tham gia nghiên cứu (n=31) 30 Bảng 3.2 Mức độ thực tư v n giáo d c sức khoẻ cho người bệnh nội trú (N=155 lần quan sát) 31 Bảng 3.3 Mức độ thực chăm sóc tinh thần (N = 155 lần quan sát) .32 Bảng 3.4 Mức độ thực chăm sóc vệ sinh cá nhân (N = 155 lần quan sát) .32 Bảng 3.5 Mức độ thực chăm sóc Ph c hồi chức (N=155 lần quan sát) 33 Bảng 3.6 Mức độ thực th o õi, đánh giá người bệnh nội trú (N=1 sơ bệnh án) .34 H P Bảng 3.7 Mức độ thực ghi chép hồ sơ bệnh án (N = 176 lần quan sát) 34 Bảng 3.8 Thực cho bệnh nhân dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh nội trú (N=155 lần quan sát) 35 Bảng 3.9 Mức độ thực kỹ thuật điều ưỡng (N=155 lần quan sát) 36 Bảng 3.10 Thực bảo đảm người bệnh an tồn phịng ngừa sai sót chun U mơn kỹ thuật (N = 155 lần quan sát) 37 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố cá nhân với mức độ hồn thành nhiệm v chăm sóc người bệnh Điều ưỡng viên 39 H Bảng 3.12 Nhân lực chuyên môn Bác sĩ - Điều ưỡng 44 Bảng 3.13 Số lượng người bệnh trung b nh điều ưỡng viên chăm sóc (N=31) .45 Bảng 3.14: Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc người bệnh điều ưỡng Bệnh viện Ph c hồi chức Thanh Hóa 51 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đánh giá việc thực 9/12 nhiệm v chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng 37 Biểu đồ 3.2 Biểu việc hoàn thành chung nhiệm v chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng qua quan sát trực tiếp 38 H P H U vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ATNB n toàn người bệnh BYT : Bộ Y tế CS: Chăm sóc CSNB : Chăm sóc người bệnh CSNBTD : Chăm sóc người bệnh tồn iện ĐDV : Điều ưỡng viên GDSK : Giáo d c sức khỏe HSBA : sơ bệnh án HSV : Hộ sinh viên NCV: Nghiên cứu viên NNNB : Người nhà người bệnh NVYT : Nhân viên y tế PVNB : Phỏng v n người bệnh PHCN : Ph c hồi chức TLN : Thảo luận nhóm TW : Trung ương ICU : Đơn vị hồi sức c p cứu, Điều trị tích cực H U H P vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Điều ưỡng (ĐD) lực lượng cung c p dịch v chăm sóc người bệnh bệnh viện ĐD chăm sóc NB tốt tăng cường hiệu khám điều trị bệnh cho NB Ngiên cứu: Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh nội trú điều dưỡng Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thanh Hoá, thực khoa lâm sàng bệnh viện, nhằm mô tả hoạt động CSNB ĐD phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động CSNB nội trú ĐD Nghiên cứu áp d ng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính tiến hành từ tháng 02 đến tháng 07 năm 2018 Phương pháp chọn mẫu, ĐD l y mẫu toàn 31 Điều ưỡng trực tiếp làm công tác C NB H P khoa lâm sàng, m i ĐD quan sát trực tiếp lần cho m i tiểu m c, sau tính tốn cơng thức tính cỡ mẫu số người bệnh o Điều ưỡng tham gia nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân l y liên tiếp 176 hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị bệnh viện vào mẫu nghiên cứu Số liệu định lượng thu thập qua 155 lần quan sát trực tiếp ĐDV thực quy trình kỹ thuật rà U sốt 176 HSBA NB ĐDV chăm sóc ố liệu định lượng thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Số liệu định tính thu thập qua 01 PV phó Giám đốc ph trách ĐD 04 thảo luận nhóm với Trưởng khoa Lâm sàng; ĐDTK; H ĐDV Kết nghiên cứu cho th y nhiệm v C NB quan sát trực tiếp có nhiệm v Điều ưỡng viên hoàn thành tốt r t tốt với t lệ hoàn thành lượt quan sát từ 78,1% (thực k thu t Đ ) đến 98,7% (chăm sóc hục hồi chức năng) rõ nhiệm v chăm sóc hục hồi chức chuyên môn đặc th chuyên khoa bệnh viên nên có t lệ hồn thành nhiệm v đạt r t cao tới 98, Có 02 nhiệm v chăm sóc có t lệ lượt quan sát hồn thành th p đạt mức độ trung b nh vệ sinh cá nh n cho B 51%, tư v n Giáo dục sức kh rõ 21,9 cho B 67,1% lượt quan sát Điều ưỡng thực k thu t Đ thành nhiệm v nội ung quan sát gián tiếp qua B chưa hoàn th o dõi, đánh giá người bệnh nội trú, t lệ ĐDV hoàn thành nhiệm v 90,9% Ghi ch p sơ bệnh án đạt 83,5% Kết từ nghiên cứu định tính kh ng định Nhân lực ĐD mỏng viii đặc biệt trực chuyên môn ĐD, chưa có khác biệt tr nh độ chuyên môn Điều ưỡng Đại học, cao đ ng trung c p Công tác kiểm tra, giám sát khoa bệnh viện chưa thường xuyên hiệu Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị chưa đáp ứng nhu cầu thực nhiệm v CSNB ĐD Sự phối hợp tốt bác sĩ với điều ưỡng điều ưỡng với khoa lâm sàng chế độ sách tốt yếu tố tích cực giúp cho cơng tác CSNB bệnh viện Để tiếp t c cải thiện công tác CSNB điều ưỡng, bệnh viện cần có kế hoạch tăng cường nhân lực điều ưỡng cho khoa lâm sàng đặc biệt nhân lực điều ưỡng trực hành tăng cường chế kiểm tra, giám sát H P giờ, cần trọng công tác tư v n GD K, vệ sinh cá nhân cho NB, quy tr nh kỹ thuật Điều ưỡng Tăng cường đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị y tế để ph c v chăm sóc người bệnh H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: L V T Tên đề tài: T ực trạ g c m sóc gười bệ việ P ục ồi c ức g tỉ T a Hố Nội du g góp ý TT P ầ giải trì (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự hần đề cương/lu n văn/lu n án/chuyên đề) H P Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U H ọc vi ( rõ chỉnh sửa nào, hần nào, trang ếu kh ng chỉnh sửa,giải th ch lý v kh ng chỉnh sửa) X m x t không nên ung từ “ Thực trạng” ội trú điều dưỡ g Bệ m 2018 ọc viên xin ph p giữ nguyên tên đề tài Thực trạng chăm sóc người bệnh nội trú điều ưỡng Bệnh viện Ph c hồi chức tỉnh Thanh oá năm 2018 v nội ung luận văn ọc viên mô tả thực trang công tác chăm sóc bệnh viên như: tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh bao gồm 9/12 nội ung chăm sóc người bệnh th o Thơng tư số /2011/TT - BYT Phần nghiên cứu định tính học viên mơ tả thực trạng phân tích yếu tố mà tác động thuận lợi khó khăn đến cơng tác chăm sóc người bệnh bệnh viện Tóm tắt luận văn Nội ung tóm tắt cịn sơ sài cần nêu rõ nơi ung nghiên cứu th cần thu thập điểm g cho hai m c tiêu nghiên cứu ọc viễn xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa làm rõ nội ung thu thập phần tóm tắt nội ung luận văn (Tr vii) Kết nghiên sơ sài phần tóm tắt, có m c tiêu 1, chưa có mực tiêu chưa có so sánh số liệu ọc viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa (Tr vii; viii) Nêu rõ biến số chủ đề nghiên cứu cách phân tích m c tiêu ọc viên tiếp thu ý kiến chỉnh sửa trang vii; viii) 115 Đặt v n đề - Lý o chưa có nghiên cứu đánh giá tổng thể thực trạng C NB nội trú ĐD th o Thông tư /2011/TT-BYT phạm vi toàn bệnh viện - ọc viên xin tiếp thu ý kiến học viên viết lại Tr - Chưa đủ đặc th để th y cần làm - ọc viên xin tiếp thu ý kiến học viên nghiên cứu Bệnh viện P CN viết lại Tr Thanh Hóa Tổng quan tài liệu Học viên xin tiếp thu tr nh bày m c 1.3.2.1 Về thực trạng chăm sóc điều dưỡng từ Tr12 đến Tr 16 Mục 1.3.2.2 Một số yếu tố liên quan/ ảnh hưởng đến chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Từ Tr đến Tr 18 Cần bỏ phần 1.1.1 lịch sử Học viên xin tiếp thu ý kiến bỏ phần ngành điều ưỡng; 1.1.2 khái niệm 1.1.1 học viên xin ph p giữ lạ chung chăm sóc điều ưỡng; phần 1.1.2 khí niệm chung chăm sóc điều ưỡng; 1.1.5 nghĩa v người Điều ưỡng 1.1.5 nghĩa v điều ưỡng 02 phần liên quan đến nội dung phân tích nhiệm v chăm sóc người bệnh điều ưỡng phần kết bàn luận nghiên cứu Phần 1.3 nghiên cứu giới Việt Nam cần nêu rõ Thực trang nghiên cứu; Các yếu tố ảnh hưởng H P U Đối tượng phương pháp nghiên cứu H Bổ sung ch p thuận bệnh ọc viên xin tiếp thu ý kiến bổ sung nội viện v n đề đạo đức cần dung “sự ch thu n bệnh viện” phải nêu rõ, để đảm bảo thuận lợi v n đề đạo đức nghiên cứu Tr 29 cho công bố kết nghiên cứu Kết nghiên cứu Chưa làm rõ khác biệt yêu cầu chăm sóc điều ưỡng khoa khác ọc viên xin tiếp thu ý kiến giải thích trang 39, bảng số liệu 3.11 góp ý Thày phản biện Bàn luận Bổ sung chi tiết tồn hạn chế nghiên cứu ọc viên xin tiếp thu ý kiến bổ sung chi tiết tồn hạn chế m c 4.3 Tr 1; Tr Bổ sung thêm bàn luận kết qủa bàn luận nghiên cứu định tính ọc viên xin tiếp rhu ý kiến đãbổ sung bàn luận kết nghiên cứu định tính từ Tr 116 Khuyến nghị Khuyến nghị cần phải điều chỉnh để đảm bảo xu t phát từ phát nghiên cứu ọc viên xin tiếp thu ý kiến điều chỉnh Tr Các góp ý khác Vẫn cịn l i kỹ thuật ọc viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa toàn l i kỹ thuật gày 06 tháng 12 năm 2018 Học vi (ký ghi rõ h tên) H P Xác nhận GV Xác nhận GV ướng dẫn ướng dẫn (n u có) (ký ghi rõ h tên) TS Bùi T ị Tú Qu U Xác nhận GV hỗ trợ (n u có) (ký ghi rõ h tên) (ký ghi rõ họ tên) H Ngày 30 thán 12 năm2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ h tên) H P H U