(Luận văn) thực trạng công tác phục hồi chức năng cho người bệnh liệt nửa người tại bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh sơn lanăm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN THỊ LỆ THỦY p ie gh tn to d oa nl w THỰC TRẠNG CÔNG TÁC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA NĂM 2019 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va NGUYỄN THỊ LỆ THỦY p ie gh tn to d oa nl w THỰC TRẠNG CÔNG TÁC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA NĂM 2019 lu nf va an Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: z at nh TS BS TRƯƠNG TUẤN ANH z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2019 an Lu n va ac th si i lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng biết ơn đến q thầy Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định để rèn luyện, phấn đấu hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La, lãnh đạo khoa phịng, tồn thể bác sĩ điều dưỡng bệnh viện nơi công tác làm việc tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp lu an Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc đến thầy n va giáo TS.BS Trương Tuấn Anh, Phó Hiệu trưởng, Giảng viên chính, Trưởng khoa Y tình, bảo cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp học tập gh tn to học lâm sàng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, trực tiếp hướng dẫn nhiệt p ie thực chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy cô giáo trường Đại nl w học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện hoàn oa thành chuyên đề tốt nghiệp d Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè, lu va an người luôn động viên, ủng hộ đồng hành tơi suốt q trình học tập thực chuyên đề nf oi lm ul Sơn La, ngày tháng năm 2019 z at nh z Nguyễn Thị Lệ Thủy m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề: “Thực trạng công tác phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La năm 2019” báo cáo tự thân tơi thực Các kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Sơn La, ngày 09 tháng năm 2019 Người làm báo cáo lu an n va Nguyễn Thị Lệ Thủy p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục lu an n va Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình ảnh iv Đặt vấn đề Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 19 gh tn to 1.2 Cơ sở thực tiễn 21 p ie Chương 2: Liên hệ thực tiễn 33 Kết luận 34 oa nl w Chương 3: Đề xuất số giải pháp d Tài liệu tham khảo oi lm ul nf va an lu Phụ lục z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TBMMN: Tai biến mạch máu não PCHN: Phục hồi chức KTV: Kỹ thuật viên BHYT Bảo hiểm y tế lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH, PHỤ LỤC Trang Tóm tắt chế gây tổn thương hủy hoại tế bào thần kinh thiếu máu não Hình Tư nằm ngửa 15 Hình Tư nằm nghiêng 16 Biểu đồ Phân bố nguyên nhân liệt nủa người 24 Bảng Số người bệnh thực kỹ thuật, thủ thuật, chăm sóc Bảng Thực trạng trình độ chuyên môn bệnh viện 32 Bảng Phỏng vấn người bệnh 32 Phụ lục Một số hỉnh ảnh, trang thiết bị máy móc điều trị bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 38-48 Trích nội dung Phục hồi chức sau đột quỵ não Bộ Y tế ban hành 49-54 lu Sơ đồ 29-30 an n va p ie gh tn to nl w Phụ lục Phiếu khảo sát nghiên cứu 55-57 d oa Phụ lục oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt nửa người biểu nhiều loại bệnh nghiêm trọng, đa phần đột quỵ não (hay gọi tai biến mạch máu não), thể bị thiếu máu lên não Bên cạnh đó, bệnh sau có khả gây tình trạng này: Chấn thương sọ não; khối u não; áp-xe não; viêm não, viêm màng não, vi khuẩn virus xâm nhập não; virus gây bại liệt (như poliovirus) gây rối loạn thần kinh vận động Liệt nửa người xuất não bị tổn thương Đối với liệt nửa người bên phải, não trái bị tổn thương ngược lại Người bệnh cử lu an động phần thể bị liệt phận bị suy yếu nghiêm trọng n va cử động Các bị cứng kểcả nghỉ ngơi, cản trở vận động hoạt hàng ngày ăn uống, rửa mặt đánh răng, thay quần áo, tắm giặt, vệ gh tn to bìnhthường Người bệnh khó thay đổi tư thế, khó thực hoạt động sinh p ie sinh cử động tay thân khó Do cần trợ giúp dụng cụ giúp đỡ người khác nl w Người bị liệt nửa người có nguy bị khó khăn giao tiếp Đó nói khó, d oa nói khơng rõ tiếng thất ngơn Phần lớn người bị liệt nửa người tuổi lao động nghỉ lu va an hưu Cứ người bị tai biến mạch máu não có người đàn ơng Bị bệnh, nf vai trị gánh vác việc gia đình, chăm sóc bị thay đổi Trách nhiệm khuyết tật cần thiết [13] oi lm ul dồn lên vai người vợ Do vậy, việc hỗ trợ tâm lý cho gia đình cho người z at nh Mặt khác, người liệt nửa người sau bị tai biến mạch máu não, trở nên trầm cảm, lo âu bệnh tật, sợ bệnh tái phát Số khác ì trệ, khơng tham z gia vào tập luyện; người khác lại ỉ lại, chờ đợi chăm sóc, phục vụ @ l gm gia đình người thân Bản thân gia đình họ lo lắng, phải hỗ trợ m co Người bệnh liệt nửa người đột quỵ não không tiến hành phục hồi chức phát triển nhiều biến chứng có tỉ lệ tử vong cao năm đầu, an Lu sống lệ thuộc tàn tật ngày nặng lên Nếu phục hồi chức tốt n khơng lệ thuộc cần hỗ trợ phần va hầu hết bệnh nhân bị đột quỵ não tự lại được, tự phục vụ mình, ac th si Như thấy rằng, người bệnh bị liệt nửa người gánh nặng kinh tế, tinh thần gia đình xã hội Để giúp người bệnh tự lại được, tự phục vụ mình, độc lập tối đa sinh hoạt, hòa nhập với gia đình xã hội, tham gia vào hoạt động xã hội việc hồi phục cho người bệnh đặc biệt cần thiết Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La bệnh viện chuyên khoa hạng II - tuyến tỉnh theo Quyết định số 1849/QĐ-UBND ngày 02/8/2016 Ủy ban nhân dân tỉnh Sơn La xếp hạng lại bệnh viện Phục hồi chức năng; Thực chức năng, nhiệm vụ theo điều 16, điều 17 quy định Thông tư số 46/2013/ TT-BYT Bộ lu an Y tế ban hành n va Về cấu tổ chức, bệnh viện có Ban Giám đốc, 04 Phịng chức năng, 13 81 viên chức hợp đồng thêm 26 nhân viên lao động khác để đảm bảo cho công gh tn to Khoa Lâm sàng Cận lâm sàng Về nhân lực, tính đến hết năm 2018, bệnh viện có p ie tác phục vụ, chăm sóc, điều trị phục hồi chức cho bệnh nhân Trong đó: Bác sĩ 18 (16,8%); Điều dưỡng Kỹ thuật viên 64 (59,9%); Dược sĩ: 03 (2,8%); Hộ lý, y nl w công 04 (3,7%); Chức danh khác 18 (16,8%).Như tổng số nhân lực 107 oa người/150 giường bệnhh, tỷ lệ nhân lực bệnh viện tương đương 0,71 d người/giường bệnh Chưa đảm bảo tỷ lệ nhân lực theo Quy định Thông tư liên lu va an tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV (Bệnh viện Phục hồi chức hạng II: Làm việc theo hành 1,00 - 1,20 người/giường bệnh, làm việc theo ca 1,30 - nf oi lm ul 1,40 người/giường bệnh)[2] Vậy bệnh viện làm để hoàn thành nhiệm vụ chăm sóc người bệnh nói chung, nhiệm vụ phục hồi chức cho z at nh người bệnh nói riêng Để tìm hiểu cơng tác phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người, z thực chuyên đề “Thực trạng công tác phục hồi chức cho người @ l nhằm mục tiêu: gm bệnh liệt nửa người bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn Lanăm 2019” m co Mô tả thực trạng công tác phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn Lanăm 2019 an Lu Kiến nghị số giải pháp nâng cao hiệu công tác phục hồi chức n va cho người bệnh liệt nửa người bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La ac th si 31 - Việc chuyển tuyến đến Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La có trường hợp chưa kịp thời, nhiều người bệnh chuyển đến bệnh viện điều trị sang giai đoạn muộn nên khả phục hồi tiến triển bệnh chậm, gây tốn tiền lãng phí cơng sức, thời gian Nhữngngười bệnh chuyển đến kịp thời phục hồi chức sớm tỷ lệ hồi phục khỏi bệnh cao hơn, hiệu điều trị tốt hơn, bệnh nhân đau đớn tiết kiệm nhiều chi phí - Năm đầu giao tự đảm bảo 100% chi thường xuyên theo Quyết định 1313/QĐ-UBND ngày 06/6/2018 nên cịn nhiều khó khăn; dự toán chi khám chữa bệnh BHYT giao cho bệnh viện thấp mức tối thiểu so với tiêu kế hoạch hoạt lu an động giao nên việc tổ chức hoạt động khám chữa bệnh BHYT gặp nhiều n va khó khăn ngành quan tâm, đầu tư mực Do vậy, triển khai Hệ thống quản lý sức gh tn to - Chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng chưa cấp p ie khỏe, PHCN người khuyết tật cộng đồng gặp nhiều khó khăn dochưa đạo sâu rộng đến cấp, ngành nl w 2.4 Nguyên nhân oa 2.4.1 Về phía bệnh viện d - Trang thiết bị y tếmột số đãxuống cấp; Cơ sở hạ tầng chật hẹp, thiếu lu va an phòng làm việc, phòng điều trị buồng bệnh; - Do tính chất đặc thù chuyên biệt chuyên khoa phục hồi chức Đối nf oi lm ul tượng tuyển đầu vào chủ yếu bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng đa khoa - Chất lượng, trình độ chun mơn chưa đạt tỷ lệ cao:Nhân lực KTVchính z at nh quy cịn q nên việc thực kỹ thuật tay cho người bệnh cần phải có hỗ trợ điều dưỡng, khơng có đồng thực kỹ z thuật Nên phần ảnh hưởng đến việc thực nhiệm vụ khám chữa bệnh gm @ đặc thù, đáp ứng nhu cầu PHCN nhân dân 05 01 Y sĩ 10 19 03 Điều dưỡng cao đẳng Điều dưỡng trung cấp 02 40 n va 02 Bác sĩ Điều dưỡng đại học an Lu lượng BSCKI PHCN Bác KTV sĩ PHCN CKI m co Trình độ chun mơn Số l Bảng Thực trạng trình độ chun mơn bệnh viện ac th si 32 Tỷ lệ % 2.44 6.10 1.22 12.20 23.17 3.66 2.44 48.78 2.4.2 Về phía người bệnh người nhà người bệnh Bảng Phỏng vấn người bệnh Người bệnhtrả lời NỘI DUNG PHỎNG VẤN Có Người bệnh cảm thấy thiếu tự tin sợ hãi vận động, lại lu an Người bệnh cần trợ giúp hoàn toàn vào người va nhà Không n n % n % 46 88.46 06 11.54 52 100 00 46 88.46 06 11.54 39 75 13 25 52 100 0 00 52 100 38 73.08 14 26.92 tn to Người bệnh nhận thấy chán nản mệt mỏi người thân phải phục vụ, chăm sóc p ie gh thời gian dài Người bệnh thấy thiếu quan tâm mức đối nl w với bị bỏ rơi d oa Người bệnh nhân viên y tế động viênthích an lu nghi với sống Người bệnh ăn chế độ ăn dành riêng cho va ul nf người bệnh liệt nửa người oi lm Có thẻ hộ cận nghèo, nghèo z at nh - Bản thân người bệnh thiếu tự tin sợ hãi vận động, lại nên phụ thuộc vào người nhà trợ giúp hoàn toàn sống sinh hoạt đời thường z @ - Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi phải phục vụ, chăm sóc gm thời gian dài, nên thiếu quan tâm mức người bệnh Một bệnh viện, khơng quan tâm chăm sóc người bệnh m co l số lại kinh tế đói nghèo nên không đưa người bệnh viện đưa bỏ rơi an Lu - Về dinh dưỡng, bệnh viện có khoa dinh dưỡng chế độ ăn tất người bệnh giống nhau, nên chưa có suất ăn cho mặt bệnh Vì n va chăm sóc gia đình cần thiết ac th si 33 CHƯƠNG ĐỀ XUÁT CÁC GIẢI PHÁP - Cần tăng cường công tác tuyên truyền nhiều hình thức chức nhiệm vụ Bệnh viện Phục hồi chức đến tận xã để người bệnh người nhà hiểu rõ đến khám, điều trị phục hồi chức sớm để hạn chế thấp hậu di chứng - Cần tuyên truyền sâu rộng nguyên nhân dấu hiệu liệt nửa người cho người, nhà biết để phát sớm điều trị phục hồi chức kịp thời lu an - Cần triển khai đồng chương trình PHCN dựa vào cộng đồng để phát va sớm người bệnh người bệnh hưởng dịch vụ PHCN n thời gian, chi phí vật chất gh tn to cộng đồng Đặc biệt người bệnh vùng xa xôi, hẻo lánh đỡ phải xa gây tốn p ie - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho điều dưỡng KTVtrong bệnh viện để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị nl w để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt d oa - Bệnh viện cần sửa chữa, trang sắm kịp thời trang thiết bị để đáp ứng oi lm ul nf va an lu công tác PHCN cho người bệnh z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 34 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu, tìm hiểu thực trạng phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người bệnh việnphục hồi chức tỉnh Sơn La, kết hợp với nghiên cứu sở lý luận thực tiễn, đưa kết luận sau: Thực trạng công tác PHCN cho người bệnh liệt nửa người: - Cơ sở vật chất thiếu thốn, khoa phòng chưa bố trí hợp lí, trang thiết bị xuống cấp chưa đầy đủ, hạn chế - Nhân lực: chưa bố trí hợp lý cho khoa, cịn thiếu nhân lực - Điều dưỡng: tính chất cơng việc nhiều nên việc tiếp xúc với người bệnh lu an sơ sài, đào tạo tập trung n va - Người bệnh: Do người bệnh thiếu tự tin sợ hãi vận động, lại thường nên vấn đề chăm sóc phục hồi chức cịn hạn chế gh tn to nên phụ thuộc vào người nhà trợ giúp hoàn toàn sống sinh hoạt đời p ie - Gia đình: người bệnh hạn chế giảm khả mặt, bệnh tiến triển chậm, điều trị dài ngày gây hao tốn tiền của, dẫn đến gia đình chán nản, nl w mệt mỏi Một số gia đình kinh tế khó khăn, hiểu biết bệnh d oa Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh tốt hơn: - Bệnh viện: cần xây dựng, cung cấp trang thiết bị, sở vật chất phục vụ lu va an người bệnh, tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe loa đài, tờ nf rơi, áp phích xã, vùng sâu vùng xa địa bàn tỉnh để người dân nắm phương pháp tập luyện oi lm ul bắt tác hại bệnh, cập nhật thường xuyên kỹ thuật tiên tiến đại z at nh - Nhân lực: bổ sung nhân lực cho khoa hợp lí số giường bệnh - Điều dưỡng, kỹ thuật viên: đào tạo, cập nhật kiến thức hàng năm z - Gia đình: cần giải thích cho gia đình hiểu thêm bệnh, chế độ viện phí gm @ để họ hợp tác l Xã hội muốn phát triển tốt hay khơng phụ thuộc vào sức khỏe nói m co chung phục hồi chức nói riêng, hướng tới xã hội văn minh an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Báo Sài Gịn Giải Phóng Online (2019), “Đột quỵ - nguy hiểm khơng khó phịng ngừa”, website http://www.sggp.org.vn/dot-quy-nguy-hiem-nhungkhong-kho-phong-ngua-569648.html, Thứ Ba, 8/1/2019 08:56 Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Sơn La (2018), Báo cáo số: 49/BCBVPHCN “Kết công tác khám bệnh, chữa bệnh năm 2018 Nhiệm vụ trọng tâm năm 2019 Bộ Y Tế (2000), “Giáo trình vật lý trị liệu – phục hồi chức năng”, NXB Y học, tr lu 47-58 an Quách Thị Cần (2012), “Tạp chí Nghiên cứu Y học 80”, tr 124 – 129 va n Cao Minh Châu, Nguyễn Xuân Nghiên, Trần Văn Chương (2005), "Dụng cụ trợ tn to giúp đơn giản PHCN cho bệnh nhân liệt nửa người TBMMN"" kỷ yếu gh công trình nghiên cứu khoa học, Hội PHCN Việt Nam, NXB y học, tr 28 – 31 p ie 6.Cục Y tế dự phòng Bộ Y tế (2016), “Bệnh bại liệt”, http://vncdc.gov.vn/vi/danh- muc-benh-truyen-nhiem/1074/benh-bai-liet nl w Đồng Văn Hệ (2002), “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp xe não 236 oa trường hợp điều trị Việt Đức” Y học thực hành 491, tr 303-308 d Nguyễn Văn Lệ (2015), Thực trạng yếu tố liên quan đến chăm sóc phục lu an hồi chức nhà cho người bệnh bị tai biến mạch máu não điều trị nf va bệnh viện đa khoa Hà Đông năm 2014, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng ul Nguyễn Văn Lý (2005), Đánh giá mức độ thiếu sót thần kinh nhu cầu oi lm phục hồi chức vận động người bệnh TBMMN, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội z at nh 10 Hồ Hữu Lương (2002), “Tai biến mạch máu não”, NXB Y học, tr 26-29 11 Nguyễn Xuân Nghiên (2010), “Phục hồi chức năng”,Vật lý trị liệu Phục hồi z @ chức năng, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 90-92 gm 12.Hoàng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức l cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp điều dưỡng viên bệnh m co viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng 13 Nguyễn Thị Xuyên, Trần Quý Tường (2008), “Phục hồi chức sau tai an Lu biến mạch máu não”, NXB Y học Hà Nội n va ac th si TIẾNG ANH: 14 Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S (eds.) (2009) “Poliomyelitis” Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) (PDF) (ấn 11) Washington DC: Public Health Foundation pp 231–44 15 Chopra J.S, Jagannathan K, Sauhnay I.M.S, Lenchner H, Szendey G.L (1990), “Progress in cerebrovacular disease” Elsevier science pp – 14 16 Ishikawa R, Sakihara S, Toume K, Nakazato S (2006), "Factors related to ADL of stroke patients three months after discharge", Nippon - Koshu -Eisei - lu Zasshi, 43 (5), pp 354 - 363 an 17 Kristeins A.E, Scharffer R.M.B, Havey R.L “Stroke (1999), va rehabilitation 3, rehabilitation management” Arch Phys MedRehabil pp17 –20 n tn to 18 Nakayama H, Jorgensen H.S, Raaschou H.O, Olsen T.S (2004), "The influence of age on stroke outcome - The copenhagen stroke study", p ie gh stroke, 25, pp 808 - 813 19 Okamusa T, Nakagawa Y (2005), "Characteristics of participant in nl w community based rehabilitation program and their lavels of indepedence in oa activities of daily living", Nippon - Koshu - Eisei - Zasshi, 42 (10), pp.887 d 20 Pedersen P.M, Jorgensen H.S, Nakayama H, Raaschou H.O (1996), lu The copenhagen stroke study", Arch - Phys - Med nf va activities: an "Orientation in the acute and chronic stroke patient: Impact on ADL andsocial Rehabil, 77 (4), pp 336 - 339 ul oi lm 21 Schutee T, Summa J.D, Platt D (2004), "Rehabilitative treatment of cerebral apoplatic insults in advanced age and evaluatong its effectiveness - z at nh results of a model project", Z.Gerontol, 17 (4), pp.214 - 222 22 Sveen U, Bautz holter E, sodring K.M, Wyller T.B, laakek (2009), z "Association between impairments, self - care ability and social activities year @ gm after stroke", Disanbil - Rehabil, 21 (8), pp 372 - 377 “Are there gender differences stroke?", Clin Rehabil, 11 (2), pp 171 - 179 in functional m co (1997), l 23 Wyller T.B, Sodring K.M, Sveen U, Ljunggren A.E, Bautz Holter.E outcome after an Lu n va ac th si Phụ lục 1: MỘT SỐ HÌNH ẢNH, TRANG THIẾT BỊ MÁY MÓC ĐIỀU TRỊTẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w HÌNH 1:XOA BÓP ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO, CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO, ĐAU THẦN KINH, THỐI HĨA oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu HÌNH 2: TẬP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w HÌNH 3: ĐIỀU TRỊ BẰNG MÁY ÁP LỰC HƠI oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Phụ lục 2: PHIẾU KHẢO SÁT NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Số bệnh án: Họ tên: ……………….……………… Tuổi ……… Giới tính  Nam  Nữ Nghề nghiệp: …………………………….….… Dân tộc: …………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Điều kiện kinh tế: lu  Có thẻ hộ cận nghèo  Có thẻ hộ nghèo  Khơng có thẻ cận nghèo, nghèo an va Chẩn đốn ngun nhân liệt nửa người: n  TBMMN  Bại não Bại liệt  Khác II THÔNG TIN VỀ THỰC HIỆN KỸ THUÂT, THỦ THUẬT, CHĂM SÓC Đánh giá Số TT p ie gh tn to  CTSN TÊN KỸ THUẬT, THỦ THUẬT, CHĂM SĨC I Khơng thực oa nl w Có thực d Ở giai đoạn liệt mềm * Để tránh co rút nửa người: an lu Được cho nằm ngửa, đầu thân thẳng, vai dạng, khuỷu gập, cẳng tay ngửa, cổ tay gập mặt lưng 200, ngón gập, ngón đối Duỗi háng, gối gập 50 - 100, cổ chân gập mặt lưng oi lm ul nf va * Ngăn ngừa cứng khớp teo cơ, biến dạng khớp: Vận động thụ động khớp bên chi liệt Vận động khớp chi bên liệt Vận động xương bả vai Vận động chi lành (chi trên, chi dưới) * Tăng cường cảm thụ thể: Kích thích nhẹ da động tác xoa bóp, vuốt, vỗ da Tập bắc cầu giường m co l gm @ n va Thực kỹ thuật lăn sang bên lành an Lu * Phục hồi chức sinh hoạt: z z at nh ac th si 10 Thực kỹ thuật lăn sang bên liệt 11 Thực phương pháp trồi lên 12 Thực phương pháp trồi xuống Vận động trợ giúp tay chân liệt người 13 bệnh 14 Tập ngồi dậy: Ngồi khơng trợ giúp, ngồi có trợ giúp II Ở giai đoạn liệt cứng 15 Cho tập vận động: ngồi, nằm sấp, quỳ, lết đệm 16 Cho tập có gậy, khơng gậy lu 17 Cho tập lên xuống cầu thang an 18 Cho tập chức bàn tay n va III Ở giai đoạn di chứng 20 Cho sử dụng chân tay liệt nhiều Dùng tay lành trợ giúp tay liệt sinh hoạt ăn 21 uống, giầy dép, mặc quần áo, vệ sinh hàng ngày p ie gh tn to 19 Cho tự vận động w d oa nl NGƯỜI KHẢO SÁT oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH (Kèm theo phiếu khảo sát nghiên cứu) Xin Ông/Bà vui lòng trả lời số nội dung nhằm tiến hành khảo sát công tác phục hồi chức bệnh viện Tên Ông/Bà giữ kín liệu báo cáo nào.Vậy, chúng tơi mong Ơng/Bà giúp đỡ để đảm bảo thông tin thu thập xác, nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh liệt nửa người nói riêng người bệnh nói chung tồn bệnh viện Nhân viên y tế hỏi người bệnh đánh dấu “+” vào ô tương ứng câu hỏi: Người bệnh trả lời TT NỘI DUNG PHỎNG VẤN Có Khơng Ông/bà có cảm thấy thiếu tự tin sợ hãi vận động, lại? Để vận động, lại ơng/bà cần trợ giúp hồn tồn vào người nhà? Ơng/bà có nhận thấy chán nản mệt mỏi người thân phải phục vụ, chăm sóc (nếu (nếu thời gian dài khơng? “có” → “khơng” câu 4) → câu 5) Ơng/bà có thấy thiếu quan tâm mức bị bỏ rơi khơng? Ơng/bà có nhân viên y tế động viên ơng/bà thích nghi với sống Ơng/bà có ăn chế độ ăn dành riêng cho người bệnh liệt nửa người không? d oa nl w nf va an lu oi lm ul Xin cảm ơn ông/bà ! NGƯỜI ĐƯỢC KHẢO SÁT NGƯỜI KHẢO SÁT z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Liệt nửa người 1.1.1.1 Định nghĩa: 1.1.1.2 Nguyên nhân: 1.1.1.3 Triệu chứng: 1.1.1.4 Cơ chế bệnh lý: lu an 1.1.1.5 Chẩn đoán va 1.1.1.6 Điều trị: n 1.1.2 Phục hồi chức to gh tn 1.1.2.1 Định nghĩa: 1.1.2.2 Mục đích phục hồi chức p ie 1.1.2.3 Nguyên tắc phục hồi chức 1.1.2.4 Các hình thức phục hồi chức w oa nl 1.1.2.5 Nguyên lý nguyên tắc Phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa d người theo Bobath 10 lu an 1.1.3 Các phương pháp kỹ thuật phục hồi chức năng: 12 nf va 1.1.3.1.Giai đoạn sớm (giai đoạn liệtmềm) 12 oi lm ul 1.1.3.2 Giai đoạn muộn (giai đoạn liệtcứng) 13 1.1.3.3 Giai đoạn hoà nhập (giai đoạn sau bệnhviện) 13 z at nh 1.1.4 Điều trị, chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người 13 1.1.4.1 Điều trị, chăm sóc phục hồi chức giai đoạn sớm 14 z 1.1.4.2 Phục hồi chức giai đoạn sớm giai đoạn muộn 16 gm @ 1.1.5 Các điều trị khác: 18 1.1.5.1 Thuốc: 18 l m co 1.1.5.2 Điều trị khác: 18 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 19 an Lu 1.2.1 Trên giới 19 1.2.2 Tại Việt Nam 20 n va ac th si CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA NĂM 2019 21 2.1 Sự hình thành phát triển bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 21 2.2 Thực trạng công tác Phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Sơn La 22 2.2.1 Đặc điểm tình hình: 22 2.2.2 Các phương pháp Phục hồi chức cho người bệnh liệt nửa người bệnh viện 23 lu an 2.3 Các thuận lợi khó khăn cơng tác phục hồi chức cho người bệnh n va liệt nửa người bệnh viện PHCN tỉnh Sơn La: 30 tn to 2.3.1 Thuận lợi 30 2.3.2 Khó khăn 30 p ie gh 2.4 Nguyên nhân 31 2.4.1 Về phía bệnh viện 31 nl w 2.4.2 Về phía người bệnh người nhà người bệnh 32 oa CHƯƠNG KIẾN NGHỊ MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ d PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH LIỆT NỬA NGƯỜI TẠI lu va an BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA 33 KẾT LUẬN 34 nf oi lm ul Thực trạng công tác PHCN cho người bệnh liệt nửa người: 34 Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh tốt hơn: 34 z at nh TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: z MỘT SỐ HÌNH ẢNH, TRANG THIẾT BỊ MÁY MÓC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH @ gm VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA l Phụ lục 2: m co TRÍCH NỘI DUNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU ĐỘT QUỴ NÃO DO BỘ Y TẾ BAN HÀNH Error! Bookmark not defined an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si