Kết quả hoạt động tài chính và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện ung bướu thành phố hồ chí minh giai đoạn 2014 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC UYÊN KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2014 - 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872.08.02 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC UYÊN KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2014 - 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872.08.02 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS VŨ XUÂN PHÚ Hà Nội - 2020 i LỜI CẢM ƠN Sau năm tháng học tập tiến hành nghiên cứu thân tơi cố gắng để hồn thành luận văn Tôi ghi nhận giúp đỡ, ủng hộ, hỗ trợ nhiệt tình người bên cạnh mình, nhân tơi muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc tới họ Lời cảm ơn trân trọng muốn dành tới PGS.TS.BS Vũ Xuân Phú Ths Nguyễn Thu Hà giáo viên hướng dẫn giáo viên hướng dẫn giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Phòng đào tạo Trường Đại học H P Y tế Công cộng tạo điều kiện cho học tập thực luận văn cách thuận lợi Lời cảm ơn sâu sắc muốn gửi tới thầy giáo, cô giáo truyền đạt kiến thức để tơi thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tập thể lớp ThsQLBV 10- U 4B1 qua tháng ngày miệt mài học tập, chia sẻ niềm vui nỗi buồn, động viên tơi qua khó khăn, để tơi tâm hồn thành luận văn H Nguyễn Thị Ngọc Uyên ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái niệm tài chính, vai trị chức tài y tế .4 1.1.1 .Khái niệm tài chính, tài y tế quản lý tài H P 1.1.2 .Vai trị chức tài y tế 1.2 Các sách liên quan đến hoạt động tài bệnh viện 1.3 Nội dung hoạt động tài sở nghiệp cơng lập 1.3.1 .Nguồn thu .9 1.3.2 .Hoạt động chi bệnh viện 10 U 1.4 Kết hoạt động tài (chênh lệch thu chi) 11 1.5 Một số nghiên cứu kết hoạt động tài bệnh viện 12 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động tài bệnh viện 14 1.7 Thơng tin đơn vị nghiên cứu 17 1.8 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG H ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu .21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4.1 .Nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 .Nghiên cứu định tính .22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 .Nghiên cứu định lượng 23 2.5.2 .Nghiên cứu định tính 23 iii 2.8 Chỉ số tiêu chí đánh giá 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu khoa học 26 CHƯƠNG 3.1 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 Phân tích Kết hoạt động tài Bệnh viện Ung Bướu giai đoạn 2014 đến 2018 27 3.1.1 .Phân tích hoạt động thu 27 3.1.2 .Phân tích hoạt động chi .33 3.1.3 .Kết chênh lệch thu chi tài từ năm 2014 đến năm 2018 37 3.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động tài cho Bệnh viện Ung Bướu TPHCM 41 H P 3.2.1 .Yếu tố bên 41 3.2.2 .Yếu tố bên 53 CHƯƠNG 4.1 BÀN LUẬN 60 Kết hoạt động tài Bệnh viện Ung Bướu TPHCM giai đoạn 2014 - 2019 .60 U 4.1.1 .Nguồn thu .60 4.1.2 .Hoạt động chi .63 4.1.3 .Kết hoạt động tài thu chi bệnh viện 64 4.2 H Các yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động tài Bệnh viện Ung Bướu TPHCM 66 4.2.1 .Yếu tố bên 66 4.2.2 .Yếu tố bên 70 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM THU THẬP HỒI CỨU SỐ LIỆU THỨ CẤP 81 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm 92 Phụ lục 3: Biến số nghiên cứu định lượng 119 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CBCC Cán công chức CCVC Công chức, viên chức CLTC Chênh lệch thu chi CSHT Cơ sở hạ tầng ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập KCB Khám chữa bệnh KQHĐTC Kết hoạt động tài NSNN Ngân sách Nhà nước NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu SYT Sở Y tế TLN Thảo luận nhóm TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TSCĐ Tài sản cố định TTBYT Trang thiết bị y tế VTTH Vật tư tiêu hao VTYT Vật tư y tế XHH Xã hội hóa TCYT Tài y tế H U H P v DANH MỤC BẢNG BẢNG 2.1: CÁC SỐ LIỆU ĐƯỢC HỒI CỨU TRONG GIAI ĐOẠN 2014 – 2018 22 BẢNG 2.2: ĐỐI TƯỢNG, CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU ĐỊNH TÍNH 23 BẢNG 2.3: CHỈ SỐ VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ 25 BẢNG 3.1: NGUỒN THU CỦA BỆNH VIỆN TỪ NĂM 2014 ĐẾN 2018 28 BẢNG 3.2: PHÂN TÍCH CHI TIẾT NGUỒN THU VIỆN PHÍ TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2018 29 BẢNG 3.3: PHÂN TÍCH CHI TIẾT NGUỒN THU HOẠT ĐỘNG DỊCH VỤ TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2018 31 BẢNG 3.4: KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CHI CỦA BỆNH VIỆN TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2018 33 BẢNG 3.5: CHI TIẾT CÁC MỤC CHI CHO CHUYÊN MÔN NGHIỆP VỤ TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2018 34 H P BẢNG 3.6: CHI TIẾT CÁC MỤC CHI CHO HOẠT ĐỘNG DỊCH VỤ TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2018 36 BẢNG 3.7:KẾT QUẢ CHÊNH LỆCH THU CHI TÀI CHÍNH TỪ NĂM 2014 ĐẾN NĂM 2018 37 BẢNG 3.8: THỰC HIỆN DỰ TOÁN THU SỰ NGHIỆP 39 BẢNG 3.9: THU NHẬP BÌNH QUÂN CỦA CBVC/NGƯỜI/THÁNG 40 H U vi DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1: SƠ ĐỒ: KHUNG LÝ THUYẾT KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN 20 HÌNH 3.1 CƠ CẤU NGUỒN THU BHYT 30 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Từ năm 2017, Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đơn vị nghiệp tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thường xuyên Trong quý năm 2020, Bệnh viện đưa vào hoạt động Cơ sở Quận với quy mô 1.000 giường bệnh trở thành trung tâm điều trị ung thư lớn khu vực Đơng Nam Á Trước tình hình đó, cơng tác quản lý tài Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đứng trước nhiều khó khăn, thách thức Việc phân tích KQHĐTC Bệnh viện Ung Bướu, tìm yếu tố tác động nhằm nâng cao hiệu hoạt động tài Bệnh viện vấn đề cần quan tâm nhiều Vì đề tài nghiên cứu “Kết hoạt động tài số H P yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2014 - 2018” tiến hành nhằm phân tích KQHĐTC bệnh giai đoạn năm gần (từ năm 2014 đến năm 2018) kể từ bệnh viện tiến hành thực tự chủ phần đến tự chủ hoàn tồn tài Nghiên cứu thực Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ tháng U 03/2019 đến tháng 10/2019 với thiết kế nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Kết nghiên cứu cho thấy, nguồn thu có xu hướng tăng qua năm, đặc biệt từ năm 2017 trở sau Tổng nguồn thu năm 2014 921.012 triệu đồng, H năm 2018 1.693.016 triệu đồng (tăng 83,82%) Nguồn thu từ NSNN giảm dần, năm 2014 109.200 triệu đồng, đến năm 2018 khơng đồng Tổng chi có xu hướng tăng qua năm, tổng chi năm 2014 792.468 triệu đồng, đến năm 2018 1.470.710 triệu đồng (tăng 85,59%) Chênh lệch thu chi tăng dần, năm 2014 128.545 triệu đồng, đến năm 2018 222.306 triệu đồng (tăng 72,94%) Thu nhập bình qn/người/tháng CCVC có xu hướng tăng dần qua năm, năm 2014 11,4 triệu đồng, đến năm 2018 15,4 triệu đồng (tăng 34,81%) Để tăng cường hiệu hoạt động tài thời gian tới, bệnh viện cần xây dựng triển khai giải pháp quản lý tài đồng sở sở Bệnh viện cần tăng cường biện pháp quản lý thu, đặc biệt nguồn thu từ BHYT Bệnh viện phải kiểm soát chi hiệu quả, giảm chi cho thuốc, tránh để vượt dự toán BHYT ĐẶT VẤN ĐỀ Sau 10 năm thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập (ĐVSNCL), chất lượng dịch vụ công ĐVSNCL không ngừng mở rộng nâng cao; tạo điều kiện để người dân có nhiều hội lựa chọn, tiếp cận hoạt động dịch vụ, góp phần cải thiện bước thu nhập người lao động Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ quy định cụ thể chế tự chủ ĐVSNCL tạo điều kiện, khuyến khích ĐVSNCL thực chế tự H P chủ, tự chịu trách nhiệm tài [24] Hiện nay, nguồn tài bệnh viện công lập xác định bao gồm ngân sách nhà nước (NSNN), nguồn thu từ quỹ BHYT, viện phí nguồn thu khác (như thu dịch vụ theo yêu cầu, hoạt động nhà thuốc, tin, ) Trong đó, nguồn NSNN có xu hướng ngày giảm theo gia tăng mức độ tự chủ, U gây nhiều thách thức cho bệnh viện việc tự cân đối thu – chi nhằm phát triển bệnh viện Nguồn thu chủ yếu bệnh viện từ nguồn chi trả BHYT từ viện phí đóng trực tiếp người bệnh sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh Đối H với bệnh viện chuyên khoa ung bướu, gia tăng chi phí điều trị gánh nặng bệnh tật ngày tăng bệnh ung thư phát triển nhanh chóng thuốc công nghệ y tế đắt tiền Trong điều kiện đó, yêu cầu đặt cho bệnh viện cần quản lý sử dụng nguồn tài hiệu quả, cần giám sát, kiểm tra nhằm hạn chế, ngăn ngừa thất thoát tiêu cực, tham nhũng khai thác sử dụng nguồn tài có hiệu cao Từ năm 2006 đến năm 2016, Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đơn vị nghiệp cơng tự đảm bảo phần chi phí hoạt động theo Nghị định 43/2006-NĐCP Đến năm 2017, Bệnh viện Ung Bướu TPHCM tự chủ hoàn toàn tài chính, đơn vị nghiệp tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xun theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP Trong quý năm 2020, Bệnh viện đưa vào hoạt động Cơ sở Quận với quy mô 1.000 giường bệnh trở thành trung tâm điều trị ung thư 122 Phụ lục 4: Biến số nghiên cứu định tính Chủ đề STT Đối tượng Đánh giá thực trạng nguồn PVS lãnh đạo bệnh viện cán quản lý thu khoa phịng Phân tích khả tăng PVS lãnh đạo bệnh viện cán quản lý cường nguồn thu khoa phòng Đánh giá thực trạng hoạt PVS lãnh đạo bệnh viện cán quản lý động chi khoa phịng Phân tích khả tiết kiệm PVS lãnh đạo bệnh viện cán quản lý chi khoa phòng; CBVC bệnh viện Đánh giá kết hoạt động PVS lãnh đạo bệnh viện cán quản lý tài khoa phịng; CBVC bệnh viện Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động tài H P PVS lãnh đạo bệnh viện cán quản lý khoa phòng; CBVC bệnh viện H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P H U 128 H P H U 129 H P H U 130 H P H U 131 H P H U 132 H P H U 133 H P H U 134 H P H U 135 H P H U 136 H P H U