Thực trạng tự chủ tài chính và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa mường khương, lào cai giai đoạn 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỒNG VIỆT H P THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƯỜNG KHƯƠNG, LÀO CAI U GIAI ĐOẠN 2017-2019 H LUẬN VĂN CKII TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM HỒNG VIỆT H P THỰC TRẠNG TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA MƯỜNG KHƯƠNG, LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2017-2019 U LUẬN VĂN CKII TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS PHAN VĂN TƯỜNG HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ mặt thầy cô giáo, gia đình bạn bè Qua đây, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công Cộng, Phòng Quản lý - Đào tạo sau đại học q thầy khoa, mơn tận tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho suốt thời gian học tập, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi trình thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phan Văn Tường, người định hướng, dẫn tận tình cung cấp kiến thức cho tơi suốt q trình H P làm khóa luận Cuối xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Mường Khương động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận H U Lào Cai, tháng 10 năm 2020 Phạm Hồng Việt i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tài bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm, phân loại, đặc điểm bệnh viện công lập 1.1.2 Khái niệm tài bệnh viện cơng lập 1.1.3 Vai trò, chức tài bệnh viện H P 1.2 Các sách liên quan đến tự chủ tài bệnh viện 1.3 Thực trạng tài bệnh viện 10 1.3.1 Thực trạng nguồn thu 10 1.3.2 Thực trạng chi 12 1.4 U Tự chủ tài bệnh viện cơng lập 15 1.4.1 Khái niệm tự chủ tài bệnh viện cơng lập 15 1.4.2 Điều kiện thực tự chủ tài bệnh viện cơng lập 16 1.4.3 Nguyên tắc thực tự chủ tài bệnh viện cơng lập 16 1.4.4 Mục tiêu tự chủ tài bệnh viện công lập 17 1.4.5 Nội dung tự chủ tài bệnh viện cơng lập 18 1.4.6 Đo lường tự chủ tài bệnh viện cơng lập 20 1.4.7 Một số nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng tự chủ tài đến cơng H tác quản lý thu chi bệnh viện 22 1.5 Kết thực tự chủ tài Việt Nam 28 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tự chủ tài 31 1.6.1 Ảnh hưởng chế, sách thực tự chủ tài 31 1.6.2 Mơ hình tổ chức chất lượng nguồn nhân lực 33 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 34 1.7 Khung lý thuyết 36 ii Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 37 2.1.2 Nghiên cứu định tính 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp chọn mẫu 37 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 37 2.4.2 Nghiên cứu định tính: 38 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 38 H P 2.5.2 Nghiên cứu định tính 39 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 39 2.7 Các biến số nghiên cứu 40 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 40 2.7.2 Nghiên cứu định tính 40 U 2.8 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Thực trạng tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Mường H Khương giai đoạn 2017-2019 42 3.1.1 Thông tin chung Bệnh viện Đa khoa Mường Khương 42 3.1.2 Thực trạng thu chi tài giai đoạn 2017-2019 46 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng tự chủ Bệnh viện Đa khoa huyện Mường Khương giai đoạn 2017-2019 55 3.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ nguồn thu 56 3.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ mục chi 59 Chương 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Thực trạng tụ chủ tài Bệnh viện Đa khoa Mường Khương, tỉnh Lào Cai giai đoạn 2017-2019 65 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng trình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Mường Khương, tỉnh Lào Cai 70 iii 4.3 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 75 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 PHỤ LỤC 82 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm Xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở Y tế DVYT Dịch vụ y tế GB Gường bệnh GDP Tổng sản phẩm quốc nội HĐTX Hoạt động thường xuyên HTYT Hệ thống y tế KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước H P U Nhân viên y tế NVYT Một phần viện phí MPVP PVS QCCTNB QLYT TCBV TCTC H Phỏng vấn sâu Quy chế chi tiêu nội Quản lý Y tế Tài bệnh viện Tự chủ tài TLN Thảo luận nhóm TSCĐ Tài sản cố định SLTC Số liệu thứ cấp VTTH Vật tư tiêu hao VTYT Vật tư y tếWorld Health Organization (Tổ WHO chức Y tế giới) v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân bố kết tài hàng năm bệnh viện công lập 14 Bảng Tổng hợp tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP 28 Bảng Bảng chi tiết giường bệnh (ĐVT Giường) .42 Bảng Thông tin nhân lực bệnh viện giai đoạn 2017-2019 43 Bảng 3 Bảng chi tiết tình hình khám chữa bệnh 44 Bảng Kết thu - chi giai đoạn 2017- 2019 (ĐVT triệu đồng) .46 Bảng Bảng chi tiết cấu nguồn thu (ĐVT Triệu đồng) 46 H P Bảng Thu viện phí BHYT giai đoạn 2017-2019 (ĐVT Triệu đồng) 48 Bảng Chi tiết mục thu (ĐVT triệu đồng) .48 Bảng Tổng hợp nhóm chi toán cá nhân (ĐVT triệu đồng) 51 Bảng Tổng hợp nhóm chi hoạt động (ĐVT triệu đồng) 52 Bảng 10 Nhóm chi cho chun mơn (ĐVT Triệu đồng) 53 U Bảng 11 Tình hình trích lập quỹ (ĐVT triệu đồng) 54 Bảng 12 Tình hình sử dụng quỹ 54 Bảng 13 Tổng hợp tỷ lệ đảm bảo chi thường xuyên năm 2017, 2018 2019 55 H vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tổng hợp nhóm chi (ĐVT triệu đồng) 50 Biểu đồ Mục chi thu nhập tăng thêm giai đoạn 2017-2019 .52 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Xuất phát từ yêu cầu nhận thức tầm quan trọng vấn đề tự chủ tài huyện miền núi, khó khăn kinh tế, tiền đề dự báo thuận lợi, khó khăn, nêu giải pháp khắc phục; đề xuất kiến nghị với ngành, với tỉnh thực tự chủ toàn chi thường xuyên kể từ năm 2020, giai đoạn 2021-2025 tiến hành đề tài: “Thực trạng tự chủ tài số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa Mường Khương, Lào Cai giai đoạn 2017- 2019” với hai mục tiêu (1) Mô tả thực trạng tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Mường Khương giai đoạn 2017-2019 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng trình thực tự H P chủ tài Bệnh viện Đa khoa Mường Khương giai đoạn 2017-2019 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định tính, kết hợp rà sốt phân tích số liệu thứ cấp, tiến hành từ tháng năm 2020 tháng 10 năm 2020 Bệnh viện Đa khoa Mường Khương, tỉnh Lào Cai Kết cho thấy nguồn thu nghiệp đơn vị tăng lên hàng năm (trừ năm U 2018, đặc thù PKĐKKV trực thuộc bệnh viện khoa, ảnh hưởng sách dừng điều trị nội trú PKĐKKV nên nguồn thu mục chi giảm), nguồn thu chủ yếu từ quỹ BHYT chi trả, năm sau cao năm trước Trong giai H đoạn 2017-2019 nguồn thu Bệnh viện Đa khoa Mường Khương có tăng trưởng tốt Năm 2019 tăng 113% so với năm 2017 Nguồn thu ngân sách năm 2019 tăng 130% so với năm 2017, nhiên thực sách HĐND tỉnh Lào Cai sách thu hút, đãi ngộ, hỗ trợ đào tạo nguồn nhân lực tỉnh Lào Cai bác sỹ sau đại học Tổng chi bệnh viện giai đoạn 2017-2019 có xu hướng tăng Trích lập quỹ có xu hướng tăng nguồn thu tăng Lộ trình thực tự chủ phần chi thường xuyên nhìn chung vượt mức kế hoạch đề Tỷ lệ thực so với kế hoạch năm 2017 78,53%/73%; năm 2018 68,61%/74%; năm 2019 84,51%/75% Nghiên cứu đánh giá thực trạng hoạt động thu chi tài chính, nghiên cứu tập trung tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng hoạt động tự chủ tài Theo đó, H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Hồng Việt Tên đề tài: Thực trạng tự chủ tài số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa Mường Khương, Lào Cai giai đoạn 2017- 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý Bài tập chun đề không chỉnh sửa) quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án …… Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Nếu học viên giữ tên đề -Giữ nguyên tên đề tài: Thực trạng tự chủ tài tài mục tiêu nên điều số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa chỉnh ảnh hưởng tới tự Mường Khương, Lào Cai giai đoạn 2017- 2019 chủ tài - Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng trình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Mường Khương giai đoạn 2017-2019 Tóm tắt Phần tóm tắt ngắn gọn trang theo Đã tóm tắt ngắn gọn trang theo hướng dẫn hướng dẫn phòng Trang chỉnh sửa: QLĐT Đặt vấn đề Trích dẫn tài liệu tham Đã sửa theo góp ý khảo Trang chỉnh sửa:4 H P U H Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề - Sắp xếp theo thứ tứ logic, đặt tên lại phần 1.3 - Phần 1.4 đặt mục 1.6 Phần 1.4 cần viết lại Phần 1.6 ghép lại với mục 1.4 - Phần 1.5 đặt lên phần trước 1.4 đặt tên kết -Đã chỉnh sửa theo góp ý, đặt lại tên mục 1.3 : Thực trạng tài bệnh viện Trang chỉnh sửa: 13 - Viết lại mục 1.4; ghép mục 1.6 1.4 thành mục: Tự chủ tài bệnh viện cơng lập Trang chỉnh sửa:31 - Phần 1.5 đặt tên: Kết thực tự chủ tài qua thực tự chủ tài - Khung lý thuyết chưa logic với tổng quan Cần sửa lại cho logic Đối tượng phương pháp nghiên cứu -Cần bổ sung thu thập thông tin năm 2017, thiếu thông tin thu thập số liệu cho định lượng -Bảng biến số nghiên cứu chuyển phần phụ lục Nội dung nghiên cứu trình bày theo chủ đề nghiên cứu, bám sát vào khung lý thuyết -Phần 2.9 bổ sung số định hội đồng đạo đức - Sai số hạn chế chuyển vào phần bàn luận Phương pháp chọn mẫu cần có cỡ mẫu trước chọn -Các động từ phần phương pháp cần chuyển từ “sẽ” sang “đã thực hiện” Trang chỉnh sửa: 31 -Khung lý thuyết:chỉnh sửa cho phù hợp với mục tiêu nghiên cứu: bổ sung phần quy chế chi tiêu nội Trang chỉnh sửa: 39 - Bổ sung thu thập thông tin năm 2017, thiếu thông tin thu thập số liệu cho định lượng - Bảng biến số nghiên cứu chuyển phần phụ lục H P - Phần 2.9 bổ sung số định hội đồng đạo đức U - Sai số hạn chế chuyển vào phần bàn luận - Phương pháp chọn mẫu: Đã có cỡ mẫu PVS TLN H - Các động từ chuyển từ sang thực Trang chỉnh sửa: 40-44 10 Kết nghiên cứu Xem lại kết bảng 3.3, 3.4, 3.6, 3.7, 3.8 Kết chưa theo khung lý thuyết Bàn luận Có nhiều thơng tin định tính khơng đúng, cần đưa bàn luận kết Kết luận Đã chỉnh sửa theo góp ý Đã kiểm tra lại kết bám sát khung lý thuyết Trang chỉnh sửa: 34-66 Đã chuyển thông tin định tính sang phần kết Đã bàn luận lý giải theo yêu cầu Trang chỉnh sửa: 68-77 11 12 13 14 - Cần viết ngắn gọn lại - Cần nêu rõ BV tự chủ chưa? Nếu tự chủ tự chủ phần nào? Khuyến nghị Tài liệu tham khảo … Công cụ nghiên cứu … Các góp ý khác - Bổ sung thêm thơng tin nhân lực bệnh viện - Cần có thơng tin % tự chủ - %thu nhập tăng thêm theo thời gian -Đã chỉnh sửa theo góp ý - Đã nêu rõ bệnh viện tự chủ phần chi thường xuyên Trang chỉnh sửa: 79 - Đã bổ sung phần tổng quan kết nghiên cứu - Đã có thơng tin % tự chủ phần chi thường xun Trang:45 - Đã có thơng tin % thu nhập tăng thêm theo thời gian: Trang 55 H P Ngày tháng năm 2021 Học viên Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H Phạm Hồng Việt Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Phan Văn Tường Ngày 28 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương