Thực trạng rối loạn giấc ngủ và đáp ứng nhu cầu ở người bệnh thận nhân tạo chu kỳ tại bệnh viện quân y 103, năm 2017

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O – B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG TR N TH TUY T NGA H P TH C TR NG R I LO N GI C NG VÀ ĐÁP NHU C U NG I B NH TH N NHÂN T O CHU Kǵ T I B NH VI N QUÂN Y 103 NĔM 2017 U H LU N VĔN TH C S QU N LÝ B NH VI N MÃ S NG CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ N I, 2017 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O – B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG TR N TH TUY T NGA H P TH C TR NG R I LO N GI C NG VÀ ĐÁP NHU C U NG I B NH TH N NHÂN T O CHU Kǵ T I B NH VI N QUÂN Y 103 NĔM 2017 U H LU N VĔN TH C S QU N LÝ B NH VI N MÃ S NG NG CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 I H NG D N KHOA H C PGS.TS LÊ VI T TH NG PGS.TS H TH HI N HÀ N I, 2017 i L i cám n Tôi xin chân thành cám ơn Trư ng Đại học y tế cơng cộng phịng đào tạo sau đại học thầy cô tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu suốt trình học tập trư ng Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện quân y103, khoa Thận lọc máu, phịng Điều dưỡng Bệnh viện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc PGS,TS Lê Việt Thắng PGS,TS Hồ Thị Hiền ngư i thầy hết lòng truyền đạt kiến thức, trực tiếp hướng dẫn đóng góp H P nhiều ý kiến qúy báu, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm q trình hồn thành luận văn Với tình cảm chân thành, kính trọng, tơi muốn gửi tới thầy hội đồng chấm luận văn bảo tận tình nhận xét đóng góp xác đáng giúp tơi hồn thành luận văn này, đồng th i cịn giúp tơi nâng cao hiểu biết U lĩnh vực nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, ngư i thân đồng H nghiệp ngư i động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 11 năm 2017 ii M CL C Đ T V N Đ CH NG1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M T S V N Đ CHUNG V GI C NG 1.1.1 Gi c ng bình th ng 1.1.2 C ch u hòa gi c ng 1.1.3 Ch c nĕng c a gi c ng 1.1.4 C n tr gi c ng 1.1.5 Nhu c u ng c a ng i H P 1.2 R I LO N GI C NG 1.2.1 Các bi u hi n 1.2.2 Công c đánh giá tình tr ng r i lo n gi c ng 1.3 M T S THÔNG TIN LIÊN QUAN Đ N SUY TH N M N TÍNH .9 1.3.1.Khái ni m suy th n m n tính 1.4 R I LO N GI C NG NG I B NH TH N NHÂN T O CHU Kǵ U 10 14.1 M t s nghiên c u v r i lo n gi c ng H ng i b nh th n nhân t o chu kǶ 11 1.5 CƠNG TÁC CHĔM SĨC GIÁO D C S C KH E VÀ H TR R I LO N GI C NG T I B NH VI N QUÂN Y 103 13 1.5.1 M t s quy đ nh t m quan tr ng c a cơng tác chĕm sóc s c kh e cho ng i b nh 13 1.5.2 Nhu c u c a ng i b nh r i lo n gi c ng 14 1.5.3 Đáp ng nhu c u h tr r i lo n gi c ng c a B nh vi n Quân y 103 .15 1.6 Đ A BÀN NGHIÊN C U [14] .16 CH NG 2: Đ I T 2.1 Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 18 NG NGHIÊN C U .18 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n .18 2.1.2 Tiêu chu n lo i trừ 18 iii 2.2 TH I GIAN, Đ A ĐI M NGHIÊN C U 18 2.2.1 Th i gian nghiên c u: 18 2.2.2 Đ a m nghiên c u: .18 2.3 THI T K NGHIÊN C U 18 2.4 PH NG PHÁP CH N M U: .18 2.5 PH NG PHÁP THU TH P S LI U: .19 2.6 T CH C THU TH P S LI U: 19 2.7 CÁC BI N S NGHIÊN C U 20 2.7.1 Các bi n s c a y u t liên quan đ n gi c ng c a ng i b nh .20 2.7.2 Các bi n s khía c nh c a ch t l i b nh: 20 ng gi c ng c a ng H P 2.8 CÁCH TÍNH ĐI M CH S GI C NG PSQI 21 2.9 PH NG PHÁP PHÂN TÍCH S LI U .21 2.9.1 Ph n đ nh l ng 21 2.9.2 Ph n thơng tin đ nh tính 21 2.10 Đ O Đ C NGHIÊN C U 21 CH U NG 3: K T QU NGHIÊN C U 22 3.1 M T S Đ C ĐI M C A Đ I T 3.1.1 Đ c m cá nhân đ i t H NG NGHIÊN C U 22 ng nghiên c u .22 3.1.2 Đ c m v tu i 23 3.1.3 Đ c m v nguyên nhân STMT 24 3.1.4 Đ c m tĕng huy t áp .25 3.1.5 Đ c m xét nghi m máu 26 3.1.6 Phân nhóm th i gian l c máu 27 3.2 ĐÁNH GIÁ TH C TR NG R I LO N GI C NG ĐI M PSQI NG B NG THANG I B NH TH N NHÂN T O CHU Kǵ .28 3.2.1 Đ c m y u t c a PSQI 28 3.1.8 Đi m PSQI c a nhóm nghiên c u 30 3.3 M T S Y UT LIÊN QUAN Đ N GI C NG C A NG I B NH TH N NHÂN T O CHU Kǵ 31 3.3.1 M i liên quan gi a PSQI v i tu i, gi i 31 iv 3.3.2 M i liên quan gi a PSQI v i nguyên nhân suy th n, th i gian l c máu tình tr ng n m vi n 32 3.3.3 M i liên quan gi a PSQI v i tình tr ng tĕng huy t áp .33 3.4 NHU C U H VÀ ĐÁP TR NG NHU C U H TR C A B NH VI N .34 3.4.1 Nhu c u h tr r i lo n gi c ng , th c tr ng đáp ng c a b nh vi n 34 3.4.2 Công tác giáo d c s c kh e, th c tr ng đáp ng c a b nh vi n v i ng i b nh TNTCK .35 3.4.3 Nh n th c c a cán b y t v tình tr ng r i lo n gi c ng ng i b nh th n nhân t o chu kǶ 37 3.4.4 Nh n th c c a ng H P i b nh v tình tr ng r i lo n gi c ng ng i b nh th n nhân t o chu kǶ 39 CH NG 4: BÀN LU N 41 4.1 Đ C ĐI M CÁ NHÂN C A Đ I T Đ C ĐI M LIÊN QUAN Đ N B NH LÝ C A Đ I 4.2 THÔNG TIN V T NG NGHIÊN C U 41 U NG NGHIÊN C U 41 4.3 ĐÁNH GIÁ TH C TR NG R I LO N GI C NG NG I B NH TH N NHÂN T O CHU Kǵ T I B NH VI N QUÂN Y 103 NĔM 2017 .42 4.4 M T S H Y UT LIÊN QUAN Đ N GI C NG C A NG I B NH TH N NHÂN T O CHU Kǵ T I B NH VI N QUÂN Y 103 NĔM 2017 .45 4.5 NHU C U H TR VÀ ĐÁP NG NHU C U H TR NG I B NH C A B NH VI N 49 K T LU N 53 KHUY N NGH 55 TÀI LI U THAM KH O v DANH M C CÁC CH VI T T T BHYT B o hi m y t BV B nh vi n CBYT Cán b y t DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (S tay th ng kê ch n đoán r i lo n tâm th n) ĐTNC Đ it ESRD End Stage Renal Disease – B nh th n giai đo n cu i GDSK Giáo d c s c kh e HA Huy t áp HC H ng c u HSBA H s b nh án HST Huy t s c t ICD International Classification of Diseases (B ng phân lo i b nh qu c t ) ICSD International Classification of Sleep Disorders (Phân lo i qu c t v r i ng nghiên c u H P U lo n gi c ng ) LMCK L c máu chu kǶ MLCT M c l c c u th n NCS Nghiên c u sinh NCV Nghiên c u viên NHANES National Health and Nutrition and Examination Survey H (Kh o sát nghiên c u v s c kh e dinh d ng qu c gia) NVYT Nhân viên y t PSQI Pittsburgh Sleep Quality Index – Ch s r i lo n gi c ng PVS Ph ng v n sâu QN Quân nhân RLGN R i lo n gi c ng STMT Suy th n m n tính vi THA Tĕng huy t áp TLN Th o lu n nhóm TNT Th n nhân t o TNTCK Th n nhân t o chu kǶ TVGD T v n giáo d c VCTM Viêm c u th n m n VLTL V t lý tr li u VTBT Viêm th n b th n WHO World Organization Health – T ch c Y t th gi i YHCT Y h c c truy n H U H P vii DANH M C B NG BI U 3.1 Thông tin v đ c m cá nhân đ i t 3.2 Phân b ng 3.3 Nguyên nhân gây STMT 3.4: Tình tr ng huy t áp c a đ i t 3.5: Ch s xét nghi m 3.6 Phân nhóm theo nĕm l c máu 27 3.7 Đ c m y u t c a PSQI 3.8: Tình tr ng gi c ng c a nhóm nghiên c u .30 3.9: Đ c m y u t ng nhiên c u .22 i b nh theo nhóm tu i đ i t đ it ng nghiên c u 23 nhóm nghiên c u 24 ng nghiên c u 25 ng nghiên c u 26 đ it ng nghiên c u 28 PSQI nhóm nghiên c u 30 H P 3.10 Liên quan gi a ch s PSQI v i nguyên nhân STMT 32 3.11 Liên quan gi a ch s PSQI v i th i gian l c máu đ i t 3.12 Liên quan gi a ch s PSQI v i tình tr ng huy t áp ng nghiên c u 32 đ it ng nghiên c u33 3.13 Nhu c u h tr r i lo n gi c ng , th c tr ng đáp ng c a b nh vi n .34 3.14 Công tác giáo d c s c kh e, th c tr ng đáp ng c a b nh vi n .35 U 3.15 Nh n th c c a cán b y t v tình tr ng r i lo n gi c ng ng i b nh th n nhân t o chu kǶ 37 3.16 Nh n th c c a ng i b nh v tình tr ng r i lo n gi c ng H ng i b nh th n nhân t o chu kǶ 39 3.17 Tình tr ng thi u máu .27 3.2 M i liên quan theo gi i 31 3.3 Liên quan gi a ch s PSQI v i nhóm tu i 3.4 Liên quan gi a ch s PSQI v i tình tr ng n m vi n c a ng đ it ng nghiên c u 31 i b nh suy th n m n tính l c máu chu kǶ 33 3.5 Liên quan gi a ch s PSQI tình tr ng thi u máu .34 viii TÓM T T R i lo n gi c ng m t bi u hi n r i lo n th n kinh R i lo n gi c ng kéo dài nh h ng nhi u t i th l c, tâm th n, gây suy gi m nh n th c, gi m m c đ t p trung, gi m trí nh thúc đ y b nh ti n tri n Suy th n m n tính (STMT) m t h i ch ng lâm sàng sinh hố ti n tri n m n tính qua nhi u nĕm t n th ng không h i ph c nephron B nh có tỷ l m c ngày cao th gi i nh t i Vi t Nam Th n nhân t o m t nh ng ph ng cu c s ng cho ng cu i có nhi u bi n ch ng r i lo n th c áp Vi t Nam nh th gi i giúp c i thi n nâng cao ch t d ng ph bi n l ng pháp u tr thay th th n hi n đ i, hi u qu cao đ i b nh Tuy nhiên ng H P h u h t c quan r i lo n gi c ng m t ng g p R i lo n gi c ng xu t hi n lo n có nh h i b nh suy th n m n giai đo n nh ng ng ng tiêu c c đ n ch t l i b nh th n nhân t o nh ng r i ng cu c s ng c a h Hi u đ c th c tr ng nhu c u h tr , đáp ng c a b nh vi n v i kh o sát v r i lo n gi c ng ng U i b nh TNTCK s r t h u ích cho cơng tác u tr ng i b nh th n nhân t o chu kǶ T i B nh vi n Quân y 103 hi n c s u tr th n nhân t o chu kǶ cho m t s l ng l n ng i b nh suy th n m n tính S l H ng ng i b nh u tr n i trú c a nhi u h n c s khác có đ c m v tu i, gi i c c u ngh nghi p khác bi t T i b nh vi n v n ch a có cơng trình nghiên c u đánh giá đ y đ v r i lo n gi c ng c a nhóm ng i b nh này, v y ti n hành nghiên c u nh m mô t th c tr ng r i lo n gi c ng m t s y u t liên quan ng i b nh th n nhân t o chu kǶ th c tr ng nhu c u h tr đáp ng nhu c u h tr t i B nh vi n quân y 103 Nghiên c u v i thi t k mô t c t ngang, k t h p đ nh l đ ph c ti n hành từ tháng 5/2017 đ n 6/2017 110 ng ng pháp ph ng v n sâu v i đ i t ng đ cán b tham gia tr c ti p vào u tr , h tr ng ng đ nh tính i b nh Ch n m u tồn b c ch n m u có ch đích, nh ng i b nh TNTCK có r i lo n gi c ng t i khoa Th n - l c máu, B nh vi n Quân y 103 Sử d ng b câu h i ph ng v n PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI) - Ch s r i lo n gi c ng H ng d n: Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ thư ng ngày ơng/bà tháng vừa qua )Ơng/bà trả l i tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng ông/bà) đa số ngày đêm tháng vừa qua Xin trả l i tất câu hỏi Trong tháng qua, ông/bà th ng ng Gi ng th ng là: lúc m y gi ? Trong tháng qua, m i đêm ông/bà th Trong tháng qua, ông/bà th Trong tháng qua, m i đêm ông/bà th ng đ c? ng th c gi c ng bu i sáng lúc m y gi ? c m y ti ng đ ng h ? U Trong tháng qua, ơng/bà có th Kho ng phút : H P m t phút m i ch p m t đ ng ng Gi th c gi c th S gi ng đ th ng là: c m i đêm ng là: ng g p a Không th ng đ c v n đ sau gây m t ng cho ơng/bà vịng 30 phút khơng? H Khơng l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n b T nh d y lúc n a đêm ho c sáng s m Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n c Ph i th c d y đ t m Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n d Khó th Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n e Ho ho c ngáy to Không H P l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n f C m th y r t l nh Không H U l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n g C m th y r t nóng Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n h Có ác m ng Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n i Th y đau Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n Trong tháng qua, nh ng lý j Lý khác ơng/bà cịn g p v n đ gì? Hãy mơ t : Trong tháng qua, vấn đề có thường gây ngủ cho ông/bà không? Không H P l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n Ông/bà đánh giá ch t l ng gi c ng c a tháng qua nh th ? U H Trong tháng qua, ông/bà có th ng ph i sử d ng thu c ng khơng? Trong tháng qua, ơng/bà có hay g p khó khĕn đ gi đ u óc t nh táo lúc lái xe không? R t t t Khá t t TB Khá R t Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n Không l n/tu n l n/tu n ≥ l n/tu n Trong tháng qua, ơng/bà có hay g p khó Khơng khĕn đ gi đ u óc t nh táo lúc tham gia l n/tu n ho t đ ng xã h i khác hay không? l n/tu n ≥ l n/tu n Trong tháng qua, v n đ 10 h nh Khơng ng đ n m c đ hồn thành công vi c c a ông bà? Vài v n đ nh ng ch a g p khó khĕn Vài v n đ nh ng g p ph i khó khĕn G p v n đ l n H ng d n cho m cho ch s ch t l Ch s ch t l ng gi c ng Pittsburgh ng gi c ng Pittsburgh (PSQI) bao g m 10 câu h i t đánh giá H P Ch nh ng câu h i t đánh giá m i bao g m m s 10 câu h i t đánh giá bao g m m c m, m i m t m có gi i h n từ 0-3 m Trong t t c tr ng h p, m ch khơng khó khĕn m ch khó khĕn m c đ n ng m c m sau s đ c thêm vào m i mi n c a m t ng , v i gi i h n tử 0-21 m, m ch khơng có khó khĕn 21 m ch khó khĕn m c đ n ng t t c tr U ng h p Bảng cho điểm: (M c 1): Ch t l Câu tr l i     ng gi c ng ch quan .(Đi m m c 6), cho m nh sau: H Đi m R tt t Khá t t Khá R t Đi m m c 1: …… (M c 2): Gi c ng ti m tàng Câu h i 2: cho m nh sau  ≤ 15 phút: m  16-30 phút: m  31-60 phút: m  60 phút: m Câu h i 5a T ng: m  Không:  l n/tu n: m  l n/tu n: m  ho c nhi u h n l n/tu n: m Tính t ng m câu 5a H P Tính m m c nh sau: T ng m câu #2 #5a 1-2 3-4 U 5-6 Đi m m c 2: …… H M c 3: Th i gian ng Đi m câu h i 4: Đi m m c 2:… > gi : m - gi : m - gi : m 85%: m 75%-84%: m 65%-74%: m < 65%: m Đi m m c 4: … H P M c 5: B c r i lo n Câu h i 5b-5j Tính t ng 5b-5j: Tính m m c nh sau T ng m 5b-5j (0=0 m; 1-9=1 m; 10-18=2 m; 19-27=3 m) U M c 6: S d ng thu c ng Đi m câu h i 7:  Không: H m  l n/tu n: m  l n/tu n: m  ho c nhi u h n l n/tu n: m M c 7: M t ch c nĕng ban ngày Đi m câu h i +9 +10  Không: m  l n/tu n: m  2l n/tu n: m  ≥ l n/tu n: m Đi m câu h i 11 Không : m Vài v n đ nh ng ch a g p khó khĕn: 1đi m Vài v n đ nh ng g p ph i khó khĕn: m G p v n đ l n : m Tính t ng m câu h i 8+9=10 Tính m m c nh sau: Đi m m c + Đi m m c 9+ Đi m m c 10 (0=0 m; 2=1 m; 3-4=2 m; 5-6=3 Đi m m c 7: H P Đi m t ng PSQI: C ng m c a m c: Đi m t ng PSQI H U m) BIÊN B N GI I TRÌNH CH NH S A CÁC K T LU N C A H I Đ NG SAU B O V LU N VĂN/LU N ÁN Họ tên học viên: Trần Thị Tuyết Nga Tên luận văn/luận án: Thực trang rối loạn giấc ngủ người bệnh thận nhân tạo chu kỳ Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các k t lu n c a N i dung ch nh s a H i đ ng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Thay đổi tên đề tài (Lý không chỉnh sửa) Thực trang rối loạn giấc ngủ người bệnh thận nhân tạo chu kỳ Tóm tắt: - Khơng có khuyến nghị N i dung không ch nh s a Giảm từ mục tiêu nghiên cứu thành mục tiêu H P Học viên bổ sung khuyến nghị vào phần tóm tắt (trang 11) Học viên sửa thành mục tiêu nghiên cứu: MT1:Thực trạng rối loạn giấc ngủ yếu tố liên quan người bệnh thận nhân tạo chu kỳ Bệnh viện quân y 103, năm 2017 U MT2: Nhu cầu hỗ trợ đáp ứng nhu cầu hỗ trợ người bệnh thận nhân tạo chu kỳ Bệnh viện quân y 103, năm 2017 Tổng quan tài liệu : H - - Chương giới thiệu suy thận mạn tính khơng liên quan đến nội dung nghiên cứu - - Tổng quan tài liệu dài cần lược bớt phần điện não đồ, rõ PSQI Học viên lược bỏ nhiều suy thận mạn tính ( trang 9-10) Học viên lược bỏ phần tổng quan tài liệu từ 24 trang ( trang 3-27) 15 trang ( trang 12-27) Học viên bỏ phần điện não đồ Bổ sung tiêu chuẩn PSQI (trang 18-20) Phương pháp nghiên cứu: Chọn mẫu tồn khơng sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu - Phỏng vấn sâu BS có 18 PVS Học viên bỏ cơng thức tính cỡ mẫu Học viên khơng chỉnh sửa BS phân cơng điều trị mặt bệnh khác Kết - - Chia nhóm tuổi người bệnh theo đặc điểm Học viên chia lại nhóm tuổi theo mức (trang 23) Bàn luận: Học viên lược bỏ nhiều 25 trang từ (trang 54-79) 12 trang từ (trang 51-63) - Dài dòng Kết luận Mục 3.7 trang 46 sai Học viên đặt xuống Sửa trang 47-53 Học viên sửa trang 47-53 nhu cầu hỗ trợ (trang 46-47) bảng 3.13 trước 3.14 Khuyến nghị: - - Nội dung vượt đề tài Học viên chỉnh sửa khuyến nghị phạm vi bệnh viện can thiệp, thay đổi H P Tài liệu tham khảo Quá nhiều 96 TLTK 10 Học viên chỉnh sửa 44 TLTK (Tiếng việt 24, Tiếng Anh 20) Bộ câu hỏi phiếu điều tra: - Nội dung hỏi đáp ứng bệnh viện lại có nhiều nội dung nhu cầu Học viên chỉnh sửa câu hỏi đưa nội dung vào phần nhu cầu đáp ứng riêng khác (trang 80-81) U Hà Nội ngày 15 tháng 12 năm 2017 H Học viên Trần Thị Tuy t Nga Xác nh n c a GV hướng d n Xác nh n c a GV hướng d n PGS,TS Lê Vi t Thắng PGS,TS H Thị Hiền Xác nh n c a Ch tịch H i đ ng PGS,TS Ph m Trí Dũng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U