Hiệu quả hoạt động thu chi tài chính tại trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh khánh hòa giai đoạn 2014 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NHẠN H P HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THU CHI TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HOÀ GIAI ĐOẠN 2014 – 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H Mã số: 60.72.07.01 Hà Nội, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NHẠN H P HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THU CHI TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HOÀ TỪ GIAI ĐOẠN 2014 – 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H Mã số: 60.72.07.01 Hà Nội, 2017 i LỜI CẢM ƠN Qua dịng này, tơi muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS BS Lê Tấn Phùng – Phó giám đốc Sở Y tế Tỉnh Khánh Hòa Thạc sĩ Nguyễn Thu Hà - Trường Đại học Y tế công cộng, người Thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ cung cấp kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu H P Tôi xin chân thành cảm ơn Quý Lãnh đạo đồng nghiệp Trung tâm dịch vụ Y tê Bệnh viện đa khoa Tỉnh Khánh Hịa tận tình giúp đỡ, cung cấp thơng tin q báu để giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên hỗ trợ mặt, U thời điểm khó khăn để tơi hoàn thành luận văn H ii MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sở pháp lý: 1.1.1 Quản lý thu – chi bệnh viện 1.1.2 Nội dung hoạt động thu chi quy định Nghị định số 16/2015/NĐ-CP H P quy định khác đơn vị 1.1.3 Đánh giá hiệu thu - chi 1.2 Một số nghiên cứu hoạt động thu-chi sở y tế yếu tố ảnh hưởng 1.2.1 Nghiên cứu giới U 1.2.2 Nghiên cứu Việt Nam 1.2.3 Các sách áp dụng cho trung tâm dịch vụ lĩnh vực thu chi 1.3 Giới thiệu Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà 12 H 1.3.1 Chức - nhiệm vụ Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà 12 1.3.2 Cơ chế hoạt động tài 12 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Phương pháp chọn mẫu 16 2.4.1 Hồi cứu số liệu 16 2.4.2 Nghiên cứu định tính 17 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.5.1 Hồi cứu số liệu 17 2.5.2 Nghiên cứu định tính 17 iii 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 18 2.7 Nhóm biến số nghiên cứu 18 2.8 Một số khái niệm, số tiêu chí đánh giá 18 2.9 Đạo đức nghiên cứu 20 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Kết nghiên cứu định lượng Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà giai đoạn năm 2014 - 2016 21 3.1.1 Thực trạng hoạt động thu Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà (2014 - 2016) 21 3.1.2 Thực trạng hoạt động chi Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà (2014 - 2016) 23 H P 3.1.3 Hiệu hoạt động thu chi Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà (2014 - 2016) 28 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài TTDVYT giai đoạn năm 2014-2016 31 3.2.1 Về mặt sách nhà nước: 32 U 3.2.2 Yếu tố nguồn nhân lực 35 3.2.3 Yếu tố nguồn phúc lợi hội học tập 38 Chƣơng BÀN LUẬN 40 H 4.1 Hoạt động thu chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà giai đoạn năm 2014 - 2016 40 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà giai đoạn năm 2014 - 2016 52 Chƣơng KẾT LUẬN 58 5.1 Hoạt động thu chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà giai đoạn năm 2014 – 2016 58 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà giai đoạn năm 2014 - 2016 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC 66 iv DANH MỤC VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CP Chính phủ CBCNVC Cán công nhân viên chức DVCC Dịch vụ cung cấp DVYT Dịch vụ Y tế GBKH Giường bệnh kế hoạch GBTK Giường bệnh thực kê HĐTX Hoạt động thường xuyên KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước NLĐ Người lao động U NVCM PTHĐSN TTDVYT H TSCĐ TLCQ H P Nghiệp vụ chuyên môn Phát triển hoạt động nghiệp Trung tâm dịch vụ Y tế Tài sản cố định Trích lập quỹ TTB Trang thiết bị VCSH Vốn chủ sỡ hữu SYT Sở Y tế YTVN Y tế Việt Nam v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tổng hợp nguồn thu từ 2014 - 2016 21 Bảng 3.2 Chi tiết nguồn thu viện phí 22 Bảng 3.3 Bình quân thu thường xuyên/ giường bệnh KH giường bệnh thực tế 22 Bảng 3.4 Tổng hợp nhóm chi từ 2014 – 2016 23 Bảng 3.5 Nhóm chi tốn cá nhân 23 Bảng 3.6 Nhóm chi cho nghiệp vụ chun mơn 24 Bảng 3.7 Bình quân chi thường xuyên theo giường bệnh thực kê 25 Bảng 3.8 Tình hình mượn tài sản Bệnh viện 25 H P Bảng 3.9 Tiến độ thực tế trả nợ 26 Bảng 3.10 Tình hình tài sản TTDVYT mượn Bệnh viện hình thức tài sản Ngân sách Nhà nước cấp 26 Bảng 3.11 Chênh lệch thu chi 28 Bảng 3.12 Dự toán thu 28 Bảng 3.13 Dự toán chi 29 U Bảng 3.14 Bình quân thu nhập NLĐ/ tháng 29 Bảng 3.15 Bình quân thu nhập NLĐ/ tháng theo nhóm đối tượng 30 H Bảng 3.16 Trích lập sử dụng quỹ 31 Bảng 3.17 Chi hỗ trợ bệnh viện 31 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trung tâm dịch vụ y tế (TT DVYT) thành lập vào năm 2012, trực thuộc bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Khánh Hồ [3] Mục đích thành lập TT DVYT xây dựng khu dịch vụ chất lượng cao Hiện nay, TT DVYT hoạt động theo chế tự chủ tồn phần tài lại chịu quản lý hạch tốn tài theo mơ hình đơn vị Hành nghiệp cơng lập Nghị định 16/2015/NĐ-CP có hiệu lực từ tháng 4/2015 [14] ban hành lộ trình tự chủ hồn tồn tài cho đơn vị nghiệp y tế từ đầu năm 2018 Chính vậy, việc chủ động tiến hành nghiên cứu khó khăn thuận lợi việc quản lý thu - chi TT DVYT trình hình thành hoạt động với mơ hình tự chủ trở nên cấp thiết đóng vai trị quan trọng việc phát triển trung tâm H P cung cấp chứng việc quản lý tài BVĐK theo hướng tự chủ hoàn toàn Xuất phát từ lý trên, nghiên cứu “Hiệu hoạt động thu chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà giai đoạn 2014 - 2016” với 02 mục tiêu (1) Phân tích hoạt động thu-chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà từ năm 2014 - 2016; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt U động thu chi tài TTDVYT từ giai đoạn năm 2014-2016 Nghiên cứu tiến hành từ 11/2016 – 07/2017 TTDVYT Nghiên cứu kết hợp nghiên cứu định lượng (thông qua hồi cứu số liệu từ năm 2014 - 2016) định tính Kết cho biết năm 2016 nguồn thu tăng H 2,2 lần so với kỳ gốc Thu Viện phí chiếm tỷ lệ cao nhất, thấp thu khác Năm 2016, chi tăng 81,1% so với kỳ gốc (năm 2014) Chênh lệch thu chi tăng dần, năm 2015 tăng 126,8% so với 2014, năm 2016 tăng 50,4% so năm 2015 Thu nhập bình quân tăng dần từ 2014 (7,399 triệu) đến 2016 8,464 triệu Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu thu chi tài sách, lương, phúc lợi, nguồn nhân lực sở hạ tầng Hiện nay, hành lang pháp lý TT DVYT theo chế nghiệp nên gặp số bất cập định Qua kết nghiên cứu, tác giả đưa số khuyến nghị đến lãnh đạo cấp đề xuất số biện pháp tăng thu, kiểm soát chi hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ Trung tâm dịch vụ y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà (TT DVYT) thành lập vào năm 2012 theo định 1163/QĐ-SYT năm 2011 Sở Y tế Khánh Hoà Là đơn vị trực thuộc bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Khánh Hoà [3], mục đích thành lập Trung tâm xây dựng khu dịch vụ chất lượng cao Với đầu tư sở vật chất trang thiết bị Sở Y tế Khánh Hoà BVĐK tỉnh Khánh Hồ, đơn vị có chức khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ, cung cấp dịch vụ y tế theo nhu cầ , đồng thời thực nghĩa vụ thuế theo quy định Nhà nước Hiện nay, TT DVYT hoạt động theo chế tự chủ toàn phần tài Cụ thể, TT DVYT hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp độc lập, tự cân đối nguồn thu nguồn chi để có lợi nhuận sau thuế nộp BVĐK làm quỹ thu nhập tăng thêm cho H P cán công nhân viên chức (CBCNVC) giữ lại phần để bổ sung cho loại quỹ Quỹ khen thưởng, Phúc lợi, Quỹ đầu tư phát triển Tuy nhiên, TT DVYT lại chịu quản lý hạch toán tài theo mơ hình đơn vị Hành nghiệp công lập Vừa hoạt động chịu thuế theo loại hình doanh nghiệp, vừa thực hạch tốn theo mơ hình đơn vị hành nghiệp cơng, đặc điểm làm cho công tác quản lý tài U nói chung quản lý thu – chi nói riêng TT DVYT gặp nhiều khó khăn thách thức Điều khiến cho lãnh đạo trung tâm nói riêng lãnh đạo bệnh viện nói chung băn khoăn yêu cầu có chứng để hỗ trợ trình định nhằm H tăng cường hiệu hoạt động tài TT DVYT Bên cạnh đó, Nghị định 16/2015/NĐ-CP có hiệu lực từ tháng 4/2015 [14], thay cho Nghị định 43/2006/NĐ-CP [12], ban hành lộ trình tự chủ hồn tồn tài cho đơn vị nghiệp y tế đến đầu năm 2018 Chính vậy, việc chủ động tiến hành nghiên cứu khó khăn thuận lợi việc quản lý thu - chi TT DVYT trình hình thành hoạt động với mơ hình tự chủ trở nên cấp thiết đóng vai trị quan trọng việc cung cấp chứng cho lãnh đạo bệnh viện việc quản lý tài BVĐK theo hướng tự chủ hoàn toàn Xuất phát từ lý trên, nghiên cứu “Hiệu hoạt động thu chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà giai đoạn 2014 - 2016” thực nhằm cung cấp chứng cho lãnh đạo bệnh viện việc cung cấp chứng khoa học việc định hướng xây dựng kế hoạch dài hạn cho việc tự chủ toàn phần BVĐK tỉnh Khánh Hoà theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP [14], đồng thời giúp cho hoạt động tài TTDVYTTT ngày hiệu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích hoạt động thu-chi tài Trung tâm dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hồ giai đoạn 2014-2016; Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài TTDVYT từ giai đoạn 2014-2016 H P H U 71 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu cán quản lý Mục tiêu PVS: tìm hiểu quan điểm đối tượng nghiên cứu về: - Tác động luật bảo hiểm y tế, sách thu phần viện phí, sách tự chủ - Nhận xét hiệu thu chi phúc lợi, hội mà trung tâm đem lạ ộng , sách hoạt động, sách quản lý - Tầm quan trọng nhân tố đến hiệu thu chi tài đơn vị - Một số góp ý nhằm tăng thu hiệu quản lý thu chi phù hợp? Nội dung PVS: Trung tâm dịch vụ y tế thành lập thức vào hoạt động tháng H P 10/2013 với mơ hình trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà lại tự chủ tồn phần mặt tài Theo anh/ chị, q trình hoạt động trung tâm có gặp thuận lợi gì? Gợi ý: Về mặt sách nhà nước: luật BHYT, sách thu phần viện phí, U sách tự chủ? Về chế vận hành đơn vị: sách hoạt động, sách quản lý thu chi, chế độ chi trả lương, phụ cấp, thưởng…? H Về mặt nhân sự: trình độ chuyên môn, tâm tư nguyện vọng củ lực phịng tài kế tốn? ộng, Về khấu hao tài sản cố định, máy móc, trang bị ban đầu cho trung tâm? Chính sách khấu hao nào? Ảnh hưởng trang thiết bị đại đến tăng chất lượng chuyên môn giúp tăng hiệu nguồn thu sao? Trung tâm dịch vụ y tế thành lập thức vào hoạt động tháng 10/2013 với mơ hình trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà lại tự chủ toàn phần mặt tài Theo anh/ chị, q trình hoạt động trung tâm có gặp khó khăn gì? Gợi ý: Về mặt sách nhà nước: luật BHYT, sách thu phần viện phí, sách tự chủ? Về chế vận hành đơn vị: sách hoạt động, sách quản lý thu chi, chế độ chi trả lương, phụ cấp, thưởng…? 72 Về mặt nhân sự: trình độ chun mơn, tâm tư nguyện vọng củ ộng, lực phịng tài kế tốn? Về khấu hao tài sản cố định, máy móc, trang bị ban đầu cho trung tâm? Chính sách khấu hao nào? Ảnh hưởng trang thiết bị đại đến tăng chất lượng chuyên môn giúp tăng hiệu nguồn thu sao? Một số góp ý nhằm tăng thu hiệu quản lý thu chi phù hợp? H P H U 73 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm nhân viên (BS/ ĐD) Mục tiêu TLN: tìm hiểu quan điểm đối tượng nghiên cứu về: - Tác động luật bảo hiểm y tế, sách thu phần viện phí, sách tự chủ - Nhận xét hiệu thu chi phúc lợi, hội mà trung tâm đem lạ ộng , sách hoạt động, sách quản lý - Tầm quan trọng nhân tố đến hiệu thu chi tài đơn vị - Một số góp ý nhằm tăng thu hiệu quản lý thu chi phù hợp? Nội dung PVS: Trung tâm dịch vụ y tế thành lập thức vào hoạt động tháng H P 10/2013 với mơ hình trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà lại tự chủ toàn phần mặt tài Theo anh/ chị, q trình hoạt động trung tâm có gặp thuận lợi gì? Gợi ý: Về mặt sách nhà nước: luật BHYT, sách thu phần viện phí, U sách tự chủ? Về chế vận hành đơn vị: sách hoạt động, sách quản lý thu chi, chế độ chi trả lương, phụ cấp, thưởng…? H Về mặt nhân sự: trình độ chun mơn, tâm tư nguyện vọng củ lực phịng tài kế tốn? ộng, Về khấu hao tài sản cố định, máy móc, trang bị ban đầu cho trung tâm? Chính sách khấu hao nào? Ảnh hưởng trang thiết bị đại đến tăng chất lượng chuyên môn giúp tăng hiệu nguồn thu sao? Trung tâm dịch vụ y tế thành lập thức vào hoạt động tháng 10/2013 với mơ hình trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà lại tự chủ tồn phần mặt tài Theo anh/ chị, q trình hoạt động trung tâm có gặp khó khăn gì? Gợi ý: Về mặt sách nhà nước: luật BHYT, sách thu phần viện phí, sách tự chủ? Về chế vận hành đơn vị: sách hoạt động, sách quản lý thu chi, chế độ chi trả lương, phụ cấp, thưởng…? 74 Về mặt nhân sự: trình độ chuyên môn, tâm tư nguyện vọng củ ộng, lực phịng tài kế tốn? Về khấu hao tài sản cố định, máy móc, trang bị ban đầu cho trung tâm? Chính sách khấu hao nào? Ảnh hưởng trang thiết bị đại đến tăng chất lượng chuyên môn giúp tăng hiệu nguồn thu sao? Một số góp ý nhằm tăng thu hiệu quản lý thu chi phù hợp? H P H U 75 Phụ lục 6: Nhóm biến số nghiên cứu TT Định nghĩa Tên biến I Nhóm 1: Hồi cứu số liệu thứ cấp Hoạt động thu 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4.1 Thu thường Là khoản thu từ NSNN xuyên thu dịch vụ Tổng thu Tổng nguồn thu Thu Là nguồn thu từ cung cấp nghiệp dịch vụ bệnh viện Thu viện phí Nguồn thu từ cung cấp dịch (bao gồm vụ KCB theo khung giá BHYT) nhà nước Thu viện phí Là viện phí thu trực tiếp từ trực tiếp 1.4.2 Thu BHYT 1.5 Thu dịch vụ 1.5.1 Phân loại biến Thu tiền bãi xe ệnh Là khoản thu từ BHYT quầy thuốc, căng tin, … H Nguồn thu từ bãi giữ xe Nguồn thu cho thuê mặt Quầy thuốc 1.5.3 Tiền rác thải Nguồn thu từ bán rác thải Tiền chiết Nguồn thu từ chiết khấu huê khấu dịch vụ hồng dịch vụ 1.5.5 Thu khác Nguồn thu từ nguồn khác Hoạt động chi từ quầy thuốc tư nhân Chi lương, lương tăng thêm, 2.1 phụ cấp, trích nộp theo lương 2.1.1 Chi lương 2.1.2 Chi tiền công Liên tục Liên tục Là khoản chi cho lương Là khoản chi tiền công cho hợp đồng thuê mướn Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử H P Liên tục Liên tục Liên tục U Là nguồn thu từ dịch vụ 1.5.2 1.5.4 Liên tục PP thu thập Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm 76 2.1.3 2.1.4 Phụ cấp Là khoản chi phụ cấp cho lương lương Các khoản Là khoản chi cho đóng đóng góp góp Các khoản 2.1.5 tốn cá Là khoản chi cho toán cá nhân nhân 2.1.6 Chi lương theo nhóm đối tượng Là khoản chi theo nhóm đối tượng Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Các khoản chi cho chuyên môn nghiệp vụ: thuốc, Chi chuyên trang thiết bị y tế, máu, đồ 2.2 môn nghiệp vải…và khoản chi gián vụ H P Liên tục tiếp nhƣ: dịch vụ công cộng, thuê mƣớn, sửa chữa thƣờng xuyên… 2.2.1 2.2.2 2.2.3 Chi tiền Là khoản chi tiền thuốc, máu, thuốc, máu, hoá chất, vật tư, dịch truyền, hoá chất hoá chất Chi dịch vụ Là khoản chi cho dịch vụ công cộng công cộng Chi vật tư Là khoản chi vật tư văn văn phòng phòng Chi thuê 2.2.4 H Là khoản chi thuê mướn, sửa chữa thường chữa thường xuyên Chi thông tin 2.2.5 U mướn, sửa xuyên tuyên truyền liên lạc Liên tục Là khoản chi thông tin tuyên truyền liên lạc Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục 2.2.6 Chi hội nghị Là khoản chi hội nghị Liên tục 2.2.7 Công tác phi Là khoản chi Công tác phi Liên tục 2.2.8 Chi khác Là khoản chi khác chi CMNV Liên tục Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm 77 2.3 Chi mua Là khoản chi để mua sắm sắm, sửa TSCĐ vơ hình, TSCĐ dùng chữa tài sản cho chuyên môn, sửa chữa cố định lớn TSCĐ Liên tục Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Mua sắm 2.3.1 TSCĐ dùng Là khoản chi để mua sắm cho chuyên TSCĐ dùng cho chuyên môn Liên tục Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm môn 2.3.2 Sửa chữa lớn Là khoản chi để sửa chữa lớn TSCĐ TSCĐ Liên tục Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Là khoản chi cho công 2.4 Chi khác tác Đảng, hoạt động dịch vụ, nộp thuế, chi hỗ trợ giải Liên tục Chi cho công Là khoản chi cho công tác Đảng tác Đảng Chi hoạt 2.4.2 động dịch Là khoản chi hoạt động dịch vụ vụ… 2.4.3 Chi nộp thuế Chi hỗ trợ 2.4.3 giải 2.4.4 3.1 Chi tiếp khách việc làm Chênh lệch Là phần chênh lệch tổng thu chi thu tổng chi toán thu nghiệp Thu nhậ Là mức thực dự toán thu nghiệp động/ tháng Tổng vốn đầu tư mua sắm, sửa chữa (viện Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Liên tục Là thu nhậ lao động/ tháng (lương, phụ 3.3 3.4 Là khoản chi tiếp khách Hiệu Thu - Chi Thực dự 3.2 H Là khoản chi hỗ trợ giải việc làm Liên tục U Là khoản chi nộp thuế Liên tục cấp, tăng thêm, thưởng…) Là tổng số vốn trung tâm đầu tư mua sắm, sửa chữa từ viện phí dụng bảng kiểm H P việc làm, chi tiếp khách… 2.4.1 Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử Liên tục Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm 78 phí) Là số chi phí trích lập cho 3.5 Trích lập quỹ loại quỹ sở hoạt động Liên tục hàng năm 3.6 4.1 4.2 4.3 Sử dụng quỹ Là cách thức sử dụng quỹ theo qui định nhà nước Liên tục Số lần khám bệnh Giường bệnh kế hoạch Giường thực kê Là số lượt khám bệnh (BHYT, thu phí, trẻ em,,,) Rời rạc thực năm 4.6 Rời rạc Là giường thực tế có Rời rạc Tổng số bệnh nhập viện điều trị (đối tượng: nhân nội trú U BHYT, thu phí, trẻ em…) Ngày điều trị Là ngày điều trị nội trú nội trú Là số lượt CLS thực cận lâm sàng năm thuật, thủ thuật II H năm Hoạt động Số phẫu 4.7 Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Là số lượt PT, TT thực năm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm H P Là giường tiêu giao thực năm 4.5 dụng bảng kiểm Số liệu chuyên môn Là lượt nằm viện có hồ sơ 4.4 Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử Rời rạc Rời rạc Rời rạc Rời rạc Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Hồi cứu số liệu thứ cấp, sử dụng bảng kiểm Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi Thu thập theo nhóm chủ đề Tác động luật bảo hiểm y tế, sách thu phần viện phí, sách tự chủ Thuận lợi khó khăn, điều phù hợp PVS, TLN chưa hợp lý hiệu thu chi phúc lợi, hội mà trung tâm đem lạ ộng Thuận lợi khó khăn, điều phù hợp PVS, TLN chưa hợp lý Tầm quan trọng nhân tố , sách hoạt động, sách quản lý đến hiệu thu chi tài đơn vị Thuận lợi khó khăn, điều phù hợp chưa hợp lý PVS, TLN 79 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 14 30 phút ngày 21 / 10 /2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1585/QĐ-ĐHYTCC, ngày 10/10/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Khóa (4B) học viên: Nguyễn Thị Nhạn Với đề tài: Hiệu hoạt động thu chi tài Trung tâm dịch vụ y tế Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa số yếu tố ảnh hƣởng năm 2014 - 2016 H P Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Vũ Xuân Phú U - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS TS Vũ Thị Hoàng Lan - Phản biện 1: PGS TS Nguyễn Thanh Hương - Phản biện 2: TS Nguyễn Ngọc Xuân H - Uỷ viên: TS Nguyễn Đức Thành Vắng mặt: 01 – PGS TS Nguyễn Thanh Hương Giáo viên hướng dẫn: TS Lê Tấn Phùng; ThS Nguyễn Thu Hà Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): ………………………… ……………………………………………………………………………… Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thị Nhạn báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 15 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Tóm tắt cịn dài - MT đề tài có yếu tố ảnh hưởng chưa thẻ rõ luận văn - Tổng quan tài liệu quốc tế sơ sài - PPNC: cần chỉnh lại chọn mẫu chủ đích Lãnh đạo trưởng hay phó 80 - KQNC: định tính mang tính khám phá, phân tích sâu từ đầu nhóm yếu tố ảnh hưởng Học viên cần chỉnh sửa lại cho rõ tiếp cận - Kết luận dài - Khuyến nghị chưa xuất phát từ kết nghiên cứu Học viên cần điều chỉnh lại cho phù hợp - Cần chỉnh lại cho logic KQNC kết luận 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - KQNC đc viết gọn lại so với trước - Học viên dừng lại thu viện phí, chưa vào phân tích sâu yếu tố phát đc từ mơ tả - Bảng 3.6 lợi nhuận năm tăng thu nhập nhóm cán ko thay đổi nhiều (dược sĩ) bác sĩ ngoại khoa lại tăng rõ Học viên chưa giải thích lý - Học viên cần bóc tách cấu nguồn thu luận văn phong phú có ý nghĩa thực tiễn cho trung tâm Nguồn chi ko hợp lý cần phải làm rõ để có ý nghĩa mặt quản lý - Bàn luận tương đối đầy đủ khía cạnh - Luận văn có phàn yếu tố ảnh hưởng hay, sách tự chủ, tác giả chưa nêu bật đc - Kết luận theo mục tiêu - Khuyến nghị kết nghiên cứu 4.3 Ý kiến Ủy viên : H P U H - Các tiêu đánh giá bảng biến số chuyển sang phụ lục - Với phần định tính học viên nên làm rõ ý cho luận điểm 4.4 Ý kiến Thư ký: - Trang 53: chi thu nhập tăng thêm bị lặp lại trang 57 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - Học viên nỗ lực việc thực đề tài - Tên đề tài: Đánh giá hiệu kinh tế TTDVYT Thu chi nghiệp vụ Thay năm giai đoạn - ĐVĐ: Cần phân biệt mơ hình TT nào, xây dựng tảng nghị dịnh 43 - MT cần thể đc hiệu so với Tử số mẫu số Đánh giá hoạt động chun mơn TTDVYT bao gồm gì, có BHYT hay ko, có trợ giá hay ko 81 - Tính tiếp cận (accessibility) nào: giàu nghèo, dân tộc để thể bình đẳng Cuối phân tích doanh thu - Trình bày số chưa chuẩn mực theo tiếng Việt Xem lại trình bày bảng (% nằm tiêu đề) - Khuyến nghị BYT sách định hướng ko khuyến nghị cụ thể Sửa lại 4239 Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu H P Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : 10 phút - Học viên trả lời câu hỏi hội đồng tiếp thu ý kiến KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: U Những điểm cần chỉnh sửa: Tên đề tài sửa thành: Hiệu hoạt động tài TTDVYT… H Làm rõ vai trị Trung tâm so với bệnh viện Trình bày kết NC theo ý kiến phản biện Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 33,0 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): .8,3 Trong đó, điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : ……………… Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên: Nguyễn Thị Nhạn 82 Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 21 tháng 10 năm 2017 Chủ tịch Hội đồng PGS TS Vũ Thị Hoàng Lan PGS TS Vũ Xuân Phú Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng H P H U 83 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Nhạn Tên luận văn/luận án: HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THU CHI TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HOÀ GIAI ĐOẠN 2014 – 2016 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tên đề tài sửa thành: Hiệu hoạt động tài TTDVYT… H P HV nghiêm túc chỉnh sửa tên đề tài : HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG THU CHI TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM DỊCH VỤ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HOÀ U GIAI ĐOẠN 2014 – 2016 Làm rõ vai trò HV bổ sung vai trò Trung tâm Trung tâm so với bệnh so với Bệnh viện qua bảng số liệu 3.17 viện trang 36 phần Bàn luận trang 59” Từ năm 2014 đến 2016, tổng số tiền trung tâm chi hỗ trợ bệnh viện 47,476 tỷ Nhờ nguồn hỗ trợ mà bệnh viện nâng cao đời sống CBCNVC, đầu tư số hạng mục cần thiết cho đơn vị” H Trình bày kết NC theo ý kiến phản biện Ý kiến PB1: KQNC : Định tính mang tính khám phá, phân tích sâu từ đầu nêu nhóm yếu tố ảnh hưởng Học viên cần chỉnh sửa lại cho rõ tiếp cận + HV nghiêm túc tiến hành nghiên cứu, nhiên thực tế tìm hiểu TTDVYT, HV thủ thập nhóm u tố ảnh hưởng : * Chính sách * Nguồn lực * Lương phúc lợi, hội học tập HV bổ sung phần Tổng quan trang 18; phần Bàn luận Một số yếu Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 84 tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài TTDVYT giai đoạn 2014 – 2016, trang 61; Kết luận nghiên cứu: Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài TTDVYT giai đoạn 2014 – 2016 , trang 68-69; Ý kiến PB2: + KQNC đc viết gọn lại so với trước + Học viên dừng lại thu viện phí, chưa vào phân tích sâu yếu tố phát đc từ mô tả + HV nghiêm túc bổ sung : * Tại trang 48” Giải thích tỷ lệ dịch vụ ngoại trú giảm qua năm phần Bệnh nhân có BHYT ngày nhiều, muốn thụ hưởng dịch vụ chữa bệnh, nên phần viện phí họ BHYT chi trả Điều phù hợp với định hướng phát triển chung Nhà nước tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2020, phù hợp quan điểm ngành y tế giảm chi phí tiền túi hộ gia đình bảo vệ hộ gia đình trước rủi ro tài chi phí điều trị bệnh.” H P *Tại trang 50 “Về mặt thuận lợi trung tâm vận hành theo chế tự chủ, chủ động tham khảo, tìm hiểu việc xây dựng mức giá dịch vụ y tế đơn vị phù hợp với lực, y đức đảm bảo tính cạnh tranh” U H + Bảng 3.6 lợi nhuận năm tăng thu nhập nhóm cán ko thay đổi nhiều (dược sĩ) bác sĩ ngoại khoa lại tăng rõ Học viên chưa giải thích lý + Học viên cần bóc tách cấu nguồn thu luận văn phong phú có ý nghĩa thực tiễn +HV giải thích trang 57:” kết định tính cho biết mức tiền thưởng thu nhập tăng thêm hàng năm phụ thuộc vào Quy chế chi tiêu toàn Bệnh Viện Lợi nhuận thu chủ yếu phân bổ theo chủ nghĩa bình quân cho nhân viên toàn Bệnh Viện…” trang 58:” Mức thu nhập bác sĩ có xu hướng tăng dần qua năm, lý phần lớn tiền mổ yêu cầu Bác sĩ nhiều nhu cầu người bệnh sử dụng dịch vụ mổ yêu cầu ngày cao… phận Lâm sàng có phụ cấp độc hại, vật, phẫu thuật cịn phận Quản lý hành khơng có phụ cấp “ + HV bổ sung cấu nguồn thu theo Bảng 3.1 3.2 trang 25 26 Nguồn chi, HV phân tích cấu nguồn bảng 3.6 trang 28, phân tích nguồn chi trang 50-53 85 cho trung tâm Nguồn + HV bổ sung trang 71: kiểm soát chi ko hợp lý chi cần phải làm rõ để có ý * Kiểm sốt tốt tình hình sử dụng vật tư nghĩa mặt quản lý tiêu hao khoa, phòng theo định mức tiêu hao vật tư xây dựng * Cần thực tiết kiệm sử dụng thiết bị điện, nước * Bố trí nguồn nhân lực phù hợp * Bộ phận tài kiểm sốt chặt chẽ khoản thu – chi (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Nha Trang , ngày 01 tháng 12 năm 2017 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) NGUYỄN THỊ NHẠN U Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H TS LÊ TẤN PHÙNG Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) ThS NGUYỄN THU HÀ Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Vũ Xuân Phú