Sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định và một số yếu tố ảnh hưởng, năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG THỊ KIM YẾN H P SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM U ĐỊNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG THỊ KIM YẾN H P SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH U VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI, NĂM 2022 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Quý Thầy Cô trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn tơi q trình học tập Cảm ơn Quý Thầy cô Hội đồng bảo vệ đề cương luận văn có góp ý sâu sát giúp tơi hồn thiện đề cương hoàn thành luận văn nghiên cứu Cảm ơn Ban giám đốc, khoa phòng - bệnh viện đa khoa Tỉnh Nam Định hỗ trợ tơi q trình học tập Đặc biệt, xin dành lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thanh Hương – người Thầy giúp nhận thức việc lựa chọn học tập theo H P chuyên ngành Tổ chức quản lý y tế hoàn toàn phù hợp với công việc tôi, đồng thời truyền cảm hứng, theo sát tơi q trình học tập trường, hướng dẫn tơi hồn thiện đề cương hoàn thành luận văn nghiên cứu Cảm ơn bạn đồng nghiệp lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế khoá Hà Nội đồng hành hỗ trợ chia sẻ thông tin q trình U hồn thiện luận văn vấn đề q trình cơng tác Cảm ơn người thân, cảm ơn gia đình ln bên cạnh tơi, động viên tơi hồn thành khoá học H Xin chân thành cảm ơn! Học viên Hoàng Thị Kim Yến ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG, HÌNH, BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT LUẬN VĂN viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Kháng sinh 1.1.3 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật 1.1.4 Sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý 1.2 Phân loại vết mổ, phân loại nhiễm khuẩn vết mổ, phân loại nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.1 Phân loại vết mổ nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.2.3 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.3 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 1.4 Phân nhóm kháng sinh 1.5 Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 10 1.6 Hậu việc sử dụng kháng sinh dự phịng khơng hợp lý 13 1.7 Thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 14 1.7.1 Một số nghiên cứu Thế giới 14 1.7.2 Một số nghiên cứu nước 16 1.8 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng hợp lý kháng sinh dự phòng phẫu thuật 19 1.8.1 Một số yếu tố bên bệnh viện 19 1.8.1.1 Yếu tố thuộc sách 19 1.8.1.2 Yếu tố thuộc tác đô ̣ng từ công ty Dươc̣ 21 1.8.2 Một số yếu tố bên bệnh viện 22 1.8.2.1 Một số yếu tố thuộc phía nhân viên y tế 22 1.8.2.2 Một số yếu tố thuộc người bệnh/gia đình người bệnh 24 1.8.2.3 Một số yếu cung ứng thuốc quản lý thuốc bệnh viện 24 1.8.2.4 Một số yếu tố thuộc đào tạo quản lý, điều hành bệnh viện 25 1.9 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 27 1.10 Khung lý thuyết 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 29 H P H U iii 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.4.1 Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng: 30 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 30 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 31 2.5.1 Thu thập số liệu nghiên cứu định lượng 31 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 31 2.6 Biến số nghiên cứu định lượng/chủ đề nghiên cứu định tính 32 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 32 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 33 2.7 Phương pháp đánh giá sử dụng hợp lý kháng sinh dự phòng phẫu thuật 33 2.8 Xử lý phân tích số liệu 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Một số thông tin chung 35 3.1.1 Phân bố hồ sơ bệnh án theo khoa 35 3.1.2 Thông tin chung hồ sơ bệnh án 35 3.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng 37 3.1.3.1 Phân loại vết mổ 37 3.1.3.2 Phân nhóm phẫu thuật 37 3.1.3.3 Phương pháp phẫu thuật 38 3.1.3.4 Các thủ thuật kèm theo phẫu thuật 38 3.1.3.5 Biến chứng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 38 3.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 39 3.2.1 Tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật theo tiêu chí 39 3.2.1.1 Tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật theo tiêu chí 39 3.2.1.2 Tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật theo số lượng tiêu chí 40 3.2.1.3 Đánh giá tiêu chí tuân thủ liều kháng sinh 40 3.2.1.4 Đánh giá tiêu chí thời gian sử dụng kháng sinh dự phịng 41 3.2.1.5 Đánh giá nhóm kháng sinh dự phòng phẫu thuật 41 3.2.2 Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo Khoa 42 3.2.2.1 Tuân thủ tiêu chí loại kháng sinh dự phịng phẫu thuật 42 3.2.2.2 Tuân thủ tiêu chí liều kháng sinh dự phòng phẫu thuật 43 H P H U iv 3.2.2.3 Tuân thủ tiêu chí đường dùng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 44 3.2.2.4 Tuân thủ tiêu chí thời điểm dùng kháng sinh dự phịng 44 3.2.2.5 Tn thủ tiêu chí thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 45 3.2.2.6 Sử dụng kháng sinh hợp lý tiêu chí theo khoa 46 3.2.3 Tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật theo nhóm phẫu thuật 47 3.3 Các yế u tố ảnh hưởng đế n sử du ̣ng hợp lý kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định 49 3.3.1 Yếu tố bên bệnh viện 49 3.3.2 Yếu tố bên bệnh viện 51 3.3.2.1 Yếu tố thuộc nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng) 51 3.3.2.2 Yếu tố thuộc người bệnh/gia đình người bệnh 53 3.3.2.3 Yếu tố thuộc cung ứng quản lý thuốc 54 3.3.2.4 Yếu tố thuộc quản lý bệnh viện 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Một số thông tin chung mẫu nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm chung 58 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 60 4.2.1 Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo tiêu chí 60 4.2.2 Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo Khoa 64 4.2.3 Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phịng theo nhóm phẫu thuật 64 4.3 Các yế u tố ảnh hưởng đế n sử du ̣ng hợp lý kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện đa khoa Tỉnh Nam Định 64 4.3.1 Yếu tố bên bệnh viện 64 4.3.1.1 Yếu tố thuộc sách 64 4.3.1.2 Sự giám sát quan quản lý 65 4.3.1.3 Yếu tố thuộc tác đô ̣ng từ công ty Dươc̣ 65 4.3.2 Yếu tố bên bệnh viện 66 4.3.2.1 Yếu tố thuộc nhân viên y tế (Bác sỹ, điều dưỡng) 66 4.3.2.2 Yếu tố thuộc người bệnh, gia đình người bệnh 67 4.3.2.3 Yếu tố thuộc cung cấp thông tin, cung ứng quản lý thuốc 68 4.3.2.4 Yếu tố thuộc đào tạo quản lý, điều hành bệnh viện 69 4.4 Hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 H P H U v TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC 79 Phụ lục 1: Giới thiệu thông tin chung phục vụ vấn 79 Phụ lục 2: Phiếu vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 81 Phụ lục 3: Phiếu vấn sâu trưởng khoa Dược 83 Phụ lục 4: Phiếu vấn sâu trưởng phòng Quản lý chất lượng 85 Phụ lục 5: Phỏng vấn sâu dược sỹ lâm sàng 87 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm lãnh đạo khoa 89 Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luâ ̣n nhóm dành cho bác si ̃ 91 Phụ lục 8: Hướng dẫn thảo luâ ̣n nhóm dành cho điề u dưỡng viên 93 Phụ lục 9: Phiếu thu thập thông tin 94 Phụ lục 10: Lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật 96 Phụ lục 11: Liều kháng sinh dự phòng phẫu thuật 102 Phụ lục 12: Tiểu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng vết mổ theo Trung tâm kiểm soát bệnh dịch 103 Phụ lục 13: Một số tài liệu tham khảo 105 Phụ lục 14: Bảng biến số nghiên cứu 109 H P H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phân tích kết hợp yếu tố ngân sách (ABC) yếu tố ưu tiên điều trị (VEN) để từ xác định danh mục thuốc bệnh viện thuốc cần ưu tiên để kiểm soát/can thiệp ASHP American Society of Health-System Pharmacists (Hội Dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ) ASA American Society of Anesthegiologists (Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ) BHYT Bảo hiểm y tế CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát bệnh dịch) cs Cộng HSBA Hồ sơ bệnh án KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phịng KSNK Khiểm sốt nhiễm khuẩn NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NB Người bệnh PT Phẫu thuật PVSDLS Phỏng vấn sâu dược lâm sàng PVSLĐBV Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện PVSTKD Phỏng vấn sâu trưởng khoa Dược PVSTPQLCL Phỏng vấn sâu trưởng phòng quản lý chất lượng QLCL Quản lý chất lượng TLNBS Thảo luận nhóm bác sỹ TLNDD Thảo luận nhóm điều dưỡng TLNLĐK Thảo luận nhóm lãnh đạo khoa TMP/SMX Trimethoprim-sulfamethaxazole VK Vi khuẩn WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) ABC/VEN H P H U vii DANH MỤC BẢNG, HÌNH, BIỂU ĐỒ Bảng 1 Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật Bảng 2: Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1: Tổng hợp cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính 32 Bảng 3.1: Số lượng hồ sơ bệnh án điều trị nội trú hồ sơ bệnh án chọn theo khoa (N=4549, n=311) 35 Bảng 3.2: Thông tin chung hồ sơ bệnh án (n=311) 35 Bảng 3.3: Phân nhóm phẫu thuật hồ sơ bệnh án lựa chọn (n=311) 37 Bảng 3.4: Phương pháp phẫu thuật (n=311) 38 Bảng 3.5: Các thủ thuật kèm theo phẫu thuật (n=311) 38 Bảng 3.6: Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo tiêu chí (n=311) 39 Bảng 3.7: Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo số lượng tiêu chí (n=311) 40 Bảng 3.8: Kết phân tích vấn đề khơng tn thủ tiêu chí liều kháng sinh (n=139) 40 Bảng 3.9: Kết tiêu chí thời gian sử dụng kháng sinh dự phịng (n=311) 41 Bảng 3.10: Nhóm kháng sinh dự phòng phẫu thuật sử dụng nhóm khơng tn thủ loại kháng sinh dự phịng (n=219) 42 Bảng 3.11: Kết tuân thủ tiêu chí loại kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo khoa (n=311) 43 Bảng 3.12: Kết tuân thủ tiêu chí liều kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo Khoa (n=311) 43 Bảng 3.13: Kết tuân thủ tiêu chí đường dùng kháng sinh dự phịng phẫu thuật theo Khoa (n=311) 44 Bảng 3.14: Kết tuân thủ tiêu chí thời điểm dùng kháng sinh dự phòng 45 Bảng 3.15: Kết tuân thủ tiêu chí thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng theo Khoa (n=311) 45 Bảng 3.16: Kết sử dụng hợp lý kháng sinh dự phịng phẫu thuật tiêu chí theo khoa (n=311) 46 Bảng 3.17: Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật theo nhóm phẫu thuật (n=311) 47 Bảng 3.18: Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu theo phân loại PT nhiễm (n=311) 48 H P U H Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Biểu đồ 1: Phân loại vết mổ hồ sơ bệnh án (n=311) 37 Biểu đồ 2: Biến chứng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật (n=311) 39 viii TĨM TẮT LUẬN VĂN Sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật biện pháp hiệu để phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, việc sử dụng kháng sinh dự phòng hợp lý đem lại hiệu kinh tế điều trị Bệnh viện đa khoa Tỉnh Nam Định bệnh viện đa khoa hạng trực thuộc Sở Y tế, thực khoảng 8.000 -10.000 ca phẫu thuật năm, chi phí kháng sinh lớn Tuy nhiên việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phòng khoa khối ngoại mức độ yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh dự phòng chưa có câu trả lời Đề tài “Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định số yếu tố ảnh hưởng, năm 2022” thực nhằm: Mô tả thực trạng sử dụng H P kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện năm 2022 phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hợp lý kháng sinh dự phòng phẫu thuật Bệnh viện Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng thu thập số liệu từ 311 hồ sơ bệnh án có định U phẫu thuật thuộc vết mổ nhiễm khoa khối ngoại Số liệu xử lý thống kê mô tả với phần mềm SPSS Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu với Phó giám đốc phụ trách khối ngoại, trưởng khoa Dược, H trưởng phòng Quản lý chất lượng, Dược sỹ lâm sàng; thảo luận gồm: nhóm lãnh đạo khoa, nhóm bác sỹ, nhóm điều dưỡng, thảo luận nhóm có người đại điện cho khoa chuyên khoa khối Ngoại Số liệu gỡ băng phân tích theo chủ đề Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng hợp lý kháng sinh dự phịng tiêu chí 11,3%, tn thủ tiêu chí đường dùng có tỷ lệ cao 95,2%, thấp tuân thủ tiêu chí loại kháng sinh, đạt 29,6% Trong khoa nghiên cứu, khoa Tai Mũi Họng khoa Mắt đạt tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý chung cao (45,5% 62,5%) Kết định tính cho thấy số yếu tố ảnh hưởng tích cực đến việc tuân thủ sử dụng kháng sinh dự phịng nhận thức, mong muốn lãnh đạo, nhân viên y tế lợi ích việc tuân thủ Bên cạnh có nhiều yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến việc tuân thủ như: kiến thức, thói quen bác BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: HOÀNG THỊ KIM YẾN Tên đề tài: Sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định số yếu tố ảnh hưởng, năm 2022 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt Chỉnh sửa lại câu văn ngắn cho đỡ dài Đặt vấn đề Tài liệu dẫn nguồn cho lý nghiên cứu “một số nghiên cứu giới dao động từ 2-75%” Tài liệu tham khảo khơng logic Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Phù hợp Học viên chỉnh lại số câu cho ngắn gọn U H Mục tiêu nghiên cứu Khung lý thuyết/cây vấn đề Bổ sung thêm Hoạt động khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nêu rõ sở chọn đối tượng nghiên cứu định tính (làm việc khoa nghiên cứu > tháng Đối tượng nghiên cứu định tính khơng chọn người bệnh H P Đúng Học viên bổ sung tài liệu tham khảo (tài liệu số 1, 2, đoạn trang 1) Học viên điều chỉnh sau “Tỷ lệ từ 6,9- 80,0%” – dựa tài liệu tham khảo số ,đó là: “Agodi A, et al, Appropriate perioperative antibiotic prophylaxis: challenges, strategies, and quality indicators Epidemiol Prev, 2015, Vol 39(5), 27-32 pg) (trang 1) Phù hợp Trong khung lý thuyết học viên có hoạt động khoa kiểm soát nhiễm khuẩn (phần yếu tố bên bệnh viện) (trang 28) Học viên chọn đối tượng nghiên cứu định tính (bác sỹ điều dưỡng) công tác khoa nghiên cứu > tháng để họ hiểu rõ khoa phịng nơi nghiên cứu vấn đề học viên nghiên cứu Trong câu hỏi vấn sâu thảo luận nhóm học viên đề cập đến vấn đề người bệnh, gia đình người bệnh Nên có bảng biểu diễn đối tượng nghiên cứu thành nhóm Kết nghiên cứu Cỡ mẫu tổng số ca phẫu thuật/năm dường không hợp lý Thời gian lấy số liệu ngắn nên học viên khu trú vào nghiên cứu với nhân viên y tế (cụ thể bác sỹ điều dưỡng) người ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng hợp lý KSDP Học viên bổ sung việc không đưa người bệnh vào đối tượng nghiên cứu định tính hạn chế nghiên cứu trang 70 phần bàn luận Học viên xin phép bổ sung phần phương pháp nghiên cứu (Bảng 1: Tổng hợp cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính - trang 32) Bảng 3.2 Nhận xét bổ sung Bảng 3.5 sửa từ số lượng Biểu đồ 3.2: Vẽ lại biểu diễn font chữ nhỏ hơn, in màu Bảng 3.10: Nhận xét khơng xác, tỷ lệ 22,8 tỷ lệ nhỏ Biểu diễn số liệu kết tuân thủ tiêu chí theo khoa (bảng 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15), trật tự khoa không theo trật tự định Nên biểu diễn biểu đồ dây so sánh tiêu chí khoa có ý nghĩa H P U H Ghép bảng 17 18 thành bảng 3.17 thêm cột “chung cho tiêu chí” để thấy nhóm PT tn thủ cao Học viên xin giải trình: 4549 số HSBA điều trị nội trú khoa khối ngoại thời gian nghiên cứu (không phải số HSBA phẫu thuật) Học viên bổ sung cột số ca phẫu thuật khoa để làm rõ Trong thời gian nghiên cứu tổng số ca phẫu thuật 2370 (bảng 3.1 - trang 35) Học viên bổ sung nhận xét để làm rõ ý trường hợp nặng xin khơng phải sử dụng thuốc kháng sinh “có trường hợp nặng xin bệnh lý nặng kèm theo” (bảng 3.2 - trang 37) Học viên sửa cột “số lượng” thành “tần suất” (trang 38) Học viên chỉnh sửa lại nhận xét thầy, cô hội đồng (trang 39) Học viên chỉnh sửa thành “Đa số dùng loại kháng sinh (77,2%), dùng hai loại kháng sinh trở lên có tỷ lệ 22,8%)” (Trang 42) Học viên xin phép giải trình học viên trình bày theo trật tự số lượng người bệnh đưa vào nghiên cứu từ cao đến thấp (bảng 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15 trang 43, 44, 45) Học viên xin không chuyển thành biểu đồ dây trục tung biểu đồ dây biểu diễn thời gian nên không phù hợp để áp dụng trường hợp thơng tin học viên, học viên giữ bảng 3.16 Kết sử dụng hợp lý kháng sinh dự phịng phẫu thuật tiêu chí theo khoa (n=311) (trang 46) Học viên thực ghép bảng 17 bảng 18 thành bảng 17 thêm cột “chung cho tiêu chí” (Bảng 3.17: Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phịng phẫu thuật theo nhóm phẫu thuật (n=311) - trang 47) Thêm bảng theo loại PT nhiễm để thấy rõ loại PT quản lý sử dụng tốt Thời gian sử dụng kháng sinh dài có bất thường khơng 10 11 12 13 14 Bàn luận Kết định lượng định tính đơi chỗ chưa logic Kết luận Khuyến nghị đưa xuống phần khuyến nghị Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Cập nhật Tài liệu số 15 Công cụ nghiên cứu Bộ công cụ hợp lý nhiên xem lại phụ luc 3, phụ lục Các góp ý khác Tổng quan tài liệu: Trong khái niệm (mục 1.1) gồm Khái niệm KSDP phẫu thuật ó NKVM, KS, KSDP, thiếu khái niệm sử dụng kháng sinh dự phòng Phần thực trạng sử dụng KSDP phẫu thuật: nên bố cục theo xuất thời gian báo cáo/ nghiên cứu Tổng quan yếu tố ảnh hưởng (mục 1.8) chưa thực logics với KLT Thêm yếu tố “Giám sát quan quản lý” nhóm yếu tố bên ngồi cho đầy đủ hợp lý Trang 21: chưa dẫn chứng tài liệu biện dẫn hợp lý Tại nghiên cứu không tham chiếu QĐ 5631/BYT năm 2020 Học viên xin phép làm rõ thơng tin học viên trình bày Bảng 3.17: Kết tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu theo phân loại PT nhiễm (n=311) (trang 48) Học viên xin giải trình khơng bất thường (do kiểm tra lại hồ sơ, bệnh án khơng có định sử dụng kháng sinh kéo dài) dùng kéo dài vấn đề không tuân thủ Học viên rà soát chỉnh sửa lại số điểm cho logic (trang 65,66) Học viên điều chỉnh (trang 72) H P Học viên cập nhật tài liệu phiên 2018 (trang 74) Học viên chỉnh sửa phụ lục 3, cho phù hợp với đối tượng nghiên cứu (trang 83, 87) Học viên xin giải trình, khái niệm kháng sinh dự phịng sử dụng cho phẫu thuật hướng dẫn Bộ Y tế, khơng dùng dự phịng cho bệnh lý khác, sử dụng kháng sinh dự phòng định học viên nêu phần nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng (trang trang 10) Học viên điều chỉnh theo trật tự xuất tài liệu theo vấn đề nghiên cứu (trang 14 đến trang 16) H U Học viên xin phép giải trình: Phần yếu tố giám sát quan quản lý cấp học viên có đề cập đến chưa tách riêng tiểu mục cho rõ ràng nên học viên xin chỉnh sửa tách riêng để rõ ràng hơn,trang 21) Học viên bổ sung tài liệu biện dẫn, hành văn cho thoát ý (trang 20, 21) Trong luận văn học viên có tham khảo QĐ Hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện, Tài liệu ban hành kèm định 5631/QĐ - BYT ngày 31 tháng 12 năm 2020, Bộ Y tế Tuy nhiên định phần Kháng sinh dự phòng nêu nguyên tắc chung không cụ thể đinh 708 Bộ Y tế năm 2015 Kháng sinh điều trị sau phẫu thuật người bệnh có biểu nhiễm trùng sau phẫu thuật (trên xét nghiệm lâm sàng) Học viên rõ ý trang Học viên rà sốt tồn luận văn chỉnh sửa lỗi tả hành văn tối đa Phân biệt KSDP với kháng sinh điều trị sau phẫu thuật Lỗi tả, hành văn Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 17 tháng 12 năm 2022 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Thị Kim Yến U Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H PGS TS Nguyễn Thanh Hương Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … Ngày 25 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U