Trầm cảm sau sinh và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ sau sinh tại thành phố trà vinh, tỉnh trà vinh năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ BÉ LAN H P TRẦM CẢM SAU SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ SAU SINH TẠI THÀNH PHỐ TRÀ VINH, U TỈNH TRÀ VINH NĂM 2018 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2018 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ BÉ LAN H P TRẦM CẢM SAU SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ SAU SINH TẠI THÀNH PHỐ TRÀ VINH, TỈNH TRÀ VINH NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 GVHD: TS EVANSLUONG DAVID VINH QUANG HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp “Trầm cảm sau sinh số yếu tố liên quan phụ nữ sau sinh thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh năm 2018” hoàn thành Trường Đại học Y tế cơng cộng Trong q trình nghiên cứu, học tập hoàn thành luận văn học viên nhận động viên, giúp đỡ tận tình, tạo điều kiện thuận lợi cấp lãnh đạo, thầy giáo, bạn đồng nghiệp gia đình Trước tiên ch n thành xin cám ơn Trung tâm Y tế Thành phố Trà Vinh trạm y tế trực thuộc Trung tâm Y tế Thành phố Trà Vinh tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình suốt trình thu thập số liệu thực nghiên cứu H P địa phương Với lịng biết ơn s u sắc, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng đến TS Evansluong David Vinh Quang ThS Đoàn Thị Thùy Dương trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ tơi với dẫn khoa học quý giá suốt trình triển khai nghiên cứu hồn thành luận văn U Tơi xin gửi lời cám ơn đến Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo sau đại học quý thầy cô giáo trường Đại học Y tế công cộng trang bị kiến thức kỹ cần thiết cho trình học tập, nghiên cứu thực luận văn H Cuối xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đặc biệt người thân gia đình quan t m, chia sẽ, giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Học viên Phạm Thị Bé Lan ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BDI Thang đo trầm cảm Beck (Beck Depression Inventory) CDI Thang đo trầm cảm cho trẻ em (Children’s Depression Inventory) DASS Thang đánh giá Stress, lo âu, trầm cảm (Depression Anxiety Stress Scales) ĐTV Điều tra viên EPDS Thang đo trầm cảm cho phụ nữ sau sinh Edinburgh H P (Edinburgh Postnatal Depression Scale) PNSS Phụ nữ sau sinh PDSS Thang đo trầm cảm phụ nữ sau sinh (The Pospartum Depression Screening Scale) GDS U Thang đánh giá trầm cảm ngƣời già (Geriatric Depression Scale) H A M - D RLTT RLTC TC TCSS WHO Thang đánh giá trầm cảm Hamilton H Rối loại tâm thần Rối loại trầm cảm Trầm cảm Trầm cảm sau sinh Tổ chức Y tế Thế Giới (World Health Organization) iii PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii PHỤ LỤC iii DANH MỤC BẢNG - BIỂU ĐỒ .v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu .4 H P 1.1.1 Khái niệm trầm cảm sau sinh 1.1.2 Khái niệm trầm cảm 1.1.3 Đánh giá rối loạn trầm cảm .5 1.1.4 Nhận iết trầm cảm sau sinh .7 1.2 Hậu trầm cảm sau sinh U 1.3 Thang đo đánh giá trầm cảm cho phụ nữ sau sinh EPDS 1.3.1 Giới thiệu thang đo EPDS .10 1.3.2 Tính giá trị độ tin cậy thang đo EPDS 10 H 1.3.3 Ngƣỡng phân biệt trầm cảm thang đo EPDS 11 1.4 Thực trạng trầm cảm sau sinh giới Việt Nam .13 1.4.1 Một số nghi n ứu giá trị độ tin cậy thang đo EPDS 13 1.4.2 Trên giới 14 1.4.3 Tại Việt Nam 15 1.5 Các yếu tố li n quan đến trầm cảm sau sinh 19 1.5.1 Đặ điểm mẹ 19 1.5.3 Nhóm yếu tố li n quan đến trẻ 22 1.5.4 Yếu tố li n quan đến m i trƣờng, gia đ nh x hội 24 1.6 Đặ điểm địa bàn nghiên cứu .26 KHUNG LÝ THUYẾT .27 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 iv 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp họn mẫu 28 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .29 2.6 Biến số nghiên cứu 31 2.7 Một số khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 31 2.8 Xử lý phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 H P 3.1 Đặ điểm đối tƣợng nghiên cứu 35 3.2 Tỷ lệ trầm cảm sau sinh .39 3.3 Một số yếu tố li n quan đến trầm cảm sau sinh phụ nữ sau sinh Thành phố Trà Vinh năm 2018 40 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 U 4.1 Mô tả tình trạng trầm cảm sau sinh phụ nữ sau sinh thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh năm 2018 47 4.2 Một số yếu tố li n quan đến trầm cảm sau sinh phụ nữ sau sinh Thành phố H Trà Vinh năm 2018 48 4.3 Ƣu điểm số hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN .64 KHUYẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐÁNH GIÁ TRẠNG THÁI TRẦM CẢM SAU SINH TRONG NGÀY QUA 73 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN 75 PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 82 PHỤ LỤC BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .83 PHỤ LỤC CHỈ SỐ CRONBACH'S ALPHA .89 v DANH MỤC BẢNG - BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Th ng tin đặ điểm nhân đối tƣợng nghiên cứu 35 Bảng 3.2: Th ng tin h n nhân, nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.3: Th ng tin ạo lự gia đ nh đối tƣợng………………………….37 Bảng 3.4: Thông tin mứ độ quan tâm từ gia đ nh đối tƣợng nguy n ứu…37 Bảng 3.5: Th ng tin áp lực đối tƣợng nghi n ứu…………………………38 Bảng 3.6: Th ng tin hỗ trợ từ gia đ nh, x hội đối tƣợng………….38 Bảng 3.7: Mối liên quan đặ điểm nhân học đối tƣợng…… … 40 H P Bảng 3.8: Liên quan đặ điểm trình mang thai sinh nở với TCSS….41 Bảng 3.9: Liên quan gian đặ điểm trẻ trầm cảm sau……………….42 Bảng 3.10: Li n quan đặ điểm m i trƣờng, gia đ nh x hội với TCSS… 43 Bảng 3.11 Mơ hình hồi quy đa iến…………………………………………… 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ U Biểu đồ 3.1: Phân bố mẫu trầm cảm mẫu nghiên cứu .39 H vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trầm cảm thách thức việ hăm só sức khỏe tồn cầu gánh nặng cho quốc gia nói chung, cho ngành y tế nói riêng Hằng năm ó khoảng 5% dân số giới rơi vào t nh trạng trầm ảm Nguy mắ rối loạn trầm ảm suốt uộ đời nam giới khoảng 15%, nữ khoảng 24% Một số nghiên cứu giới tỷ lệ mắc trầm cảm phụ nữ sau sinh cho kết dao động từ 3% đến 19% nhƣ Nhật tỷ lệ TCSS 3%, Mỹ 16% nƣớc khu vực Châu Âu tỷ lệ TCSS từ 13% đến 19% Việt Nam tỷ lệ trầm cảm PNSS ao dao động từ 11,6% đến 33% Nghi n ứu đƣợ thự nhằm đánh giá t nh trạng TCSS yếu tố li n quan phụ nữ sau sinh thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh năm 2018 H P Nghiên cứu đƣợc thực với hai mục tiêu: (1) Mơ tả tình trạng trầm cảm sau sinh phụ nữ sau sinh thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh năm 2018, (2) Xá định số yếu tố li n quan đến trầm cảm sau sinh phụ nữ sau sinh thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh năm 2018 Nghi n ứu sử dụng phƣơng pháp m tả cắt ngang, chọn toàn 310 phụ nữ U sau sinh từ - 12 tuần tuổi tr n địa bàn thành phố Trà Vinh từ tháng 03/2018 đến 05/2018 Nghiên cứu sử dụng thang đo trầm cảm cho phụ nữ sau sinh Edinburgh (EPDS) với điểm cắt 12/13 đƣợc sử dụng để đánh giá t nh trạng trầm cảm Thang H điểm EPDS có hệ số Cron a h’s Alpha = 0,861 Tỷ lệ phụ nữ sau sinh có dấu hiệu trầm cảm 17,4% Kết phân tí h đa iến cho thấy đối tƣợng lo lắng sau sinh có dấu hiệu TCSS cao gấp 2,5 lần so với đối tƣợng kh ng lo lắng (OR=2,5; 95%CI: 1,1 - 5,7); phụ nữ có có tình trạng sức khỏe khơng tốt có dấu hiệu TCSS cao gấp 3,8 lần (OR=3,8;95%CI: 1,5 - 9,9); kh ng đƣợc quan tâm từ ngƣời chồng đối tƣợng có dấu hiệu TCSS cao gấp 8,1 lần (OR=8,1;95%CI:2,033,4); mối quan hệ không tốt với gia đ nh đối tƣợng có dấu hiệu TCSS cao gấp 2,4 lần (OR=2,4;95%CI: 1,1 - 5,4) Ngồi ra, đối tƣợng khơng nhận đƣợc hỗ trợ hăm só é vào ban ngày có dấu hiệu TCSS cao gấp 4,3 lần (OR=4,3; 95%CI: 1,9 - 9,6) so với đối tƣợng khác Từ kết cho thấy phụ nữ sau sinh cần đƣợc gia đ nh, đặc biệt ngƣời chồng động viên, chia sẻ, ùng hăm só hỗ trợ hăm só é vào an ngày ùng mẹ nhằm giúp bà mẹ vƣợt qua giai đoạn khó khăn sau sinh để giảm nguy mắc trầm cảm ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm thách thức việ hăm só sức khỏe tồn cầu gánh nặng cho quốc gia nói chung, cho ngành y tế nói riêng Hằng năm khoảng 5% dân số giới rơi vào t nh trạng trầm ảm theo nhiều nghi n ứu khác cho thấy nguy mắ rối loạn trầm ảm suốt uộ đời nam giới 15%, nữ 24% [30] Theo Tổ Y tế giới (WHO) ƣớc tính năm có khoảng 850.000 ngƣời mắc bệnh Dự tính đến năm 2020, trầm cảm ăn ệnh thứ số ăn ệnh phổ biến tồn giới với 121 triệu ngƣời mắc ó xu hƣớng tăng dần Dự đoán đến năm 2030 trầm cảm nguyên nhân hàng H P đầu gánh nặng bệnh tật với 340 triệu ngƣời mắc [66] Giai đoạn sau sinh giai đoạn nguy mắc trầm cảm ao phụ nữ Trong giai đoạn này, phụ nữ ó nguy ị mắc trầm cảm nhiều Theo thống kê trung tâm Kiểm soát phịng ngừa dịch bệnh Hoa kỳ (CDC), TCSS ảnh hƣởng đến 11,1% phụ nữ Mỹ [18] Theo báo cáo tổng quan năm 2013 Châu U Âu, tỷ lệ TCSS dao động 13% đến 19% [54] Tỷ lệ TCSS ngày phổ biến nƣớc phát triển ũng nhƣ nƣớ phát triển [4] Tại Việt Nam, tỉ lệ TCSS dao động từ 11,6% đến 33% [1],[6] H Nguyên nhân gây rối loạn tâm thần nói chung trầm cảm sau sinh nói riêng cịn phức tạp Ngƣời bệnh bị giảm khí sắc, sinh lự , ngƣời mệt mỏi, ngủ, hán ăn hoặ ăn nhiều, giảm cân tăng cân mức, thiếu quan tâm để ý đến on, hăm só on khó khăn [3],[17] Trầm cảm sau sinh ảnh hƣởng đến suy nghĩ, ảm xú , thái độ ƣ xử, sức khỏe ngƣời mẹ ũng nhƣ mối quan hệ ngƣời mẹ thành vi n gia đ nh TCSS ũng làm giảm gắn kết ngƣời mẹ đứa sinh, gây ảnh hƣởng tiêu cực lên phát triển trí tuệ, cảm xúc thể chất trẻ Một hậu trầm trọng đáng lo ngại trầm cảm tự tử Ngƣời mẹ xuất ý nghĩ, hành vi tự sát, hủy hoại thân hủy hoại đứa trẻ [6] Nghi n ứu trầm ảm sau sinh đ đƣợ quan tâm thự Việt Nam Một số yếu tố li n quan đến trầm ảm sau sinh Việt Nam đƣợ t m thấy nhƣ có gửi dƣỡng nhi, thai kỳ nguy ao Tuy nhi n, đa số nghi n ứu đƣợ thự ệnh viện thành phố lớn [10],[13] gần đ có số nghi n ứu đƣợ thự ộng đồng nhƣng thành phố lớn nhƣ Hà Nội [1], [12] Thành phố Trà Vinh trung tâm tỉnh lỵ trung tâm kinh tế lớn tỉnh Trà Vinh thuộc khu vực Tây Nam Bộ Với diện tích 68,035 km² dân số 159.341 ngƣời, thành phố Trà Vinh ó phát nhanh kinh tế - văn hóa - xã hội Tỷ lệ trầm ảm sau sinh thành phố Trà Vinh nhƣ nào? Yếu tố liên quan đến trầm ảm sau sinh thành phố Trà Vinh Để góp phần đƣa khuyến nghị tăng ƣờng công tác sàng lọ tƣ vấn sức khỏe tâm thần phụ nữ sau H P sinh Trà Vinh, tiến hành thực nghiên cứu đề tài: “Trầm cảm sau sinh số yếu tố liên quan phụ nữ sau sinh thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh năm 2018” H U 86 Sự can thiệp từ bên Là hỗ trợ từ bên D3 bị bạo ngƣời thân đối tƣợng bị bạo hành Thứ bậc hành Số lần xảy bạo lực Số lần diễn bạo lực với đối D4 gia đ nh thời tƣợng từ lú sinh on đến thời gian sau sinh D5 Thứ bậc gian nghiên cứu Mối quan hệ vợ chồng Là tính chất mối quan hệ vợ chồng (hòa hợp, Thứ bậc hay cãi nhau, ) Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi vấn Là tính chất mối quan D6 H P Mối quan hệ chị hệ phụ nữ sau sinh với gia với gia đ nh hồng đ nh hồng (mẹ chồng, cha Thứ bậc Bộ câu hỏi vấn chồng, anh, chị,…) D7 D8 D9 D10 Mối quan hệ chị với gia đ nh hệ phụ nữ sau sinh với gia U đ nh Áp lực lần Hỗ trợ hăm só phụ nữ sau sinh nhƣ sinh Phân loại trai, é Phụ nữ sau sinh có nhận đƣợc hỗ trợ hăm só ho é với ban Phân loại ngày hay không Ngƣời hỗ trợ hăm sóc bé vào ban ngày Hỗ trợ hăm só Phân loại Là áp lực từ phía gia đ nh H sinh từ gia đ nh vào ban ngày Là tính chất mối quan é Những ngƣời hỗ trợ đối tƣợng hăm só é vào ban ngày: Phân loại chồng, mẹ, ngƣời thân,… Phụ nữ sau sinh có nhận đƣợc ho é với ban Phân loại D12 Ngƣời hỗ trợ chị Những ngƣời hỗ trợ đối tƣợng Phân loại D11 vào an đ m hỗ trợ hăm só đ m hay kh ng Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi 87 hăm só é vào an đ m Thăm hay D13 hia sẻ cảm xúc ngƣời thân, gia đ nh, án Đối tƣợng phụ nữ D14 sau sinh tâm hay chia sẻ cảm xúc thăm hỏi hay chia sẻ từ ngƣời Bộ câu hỏi vấn Là đối tƣợng phụ nữ sau sinh thƣờng tâm hay chia sẻ cảm xúc có chuyện vui ũng Phân loại Bộ câu hỏi vấn nhƣ huyện buồn H P TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ VỀ TRẦM CẢM SAU SINH độ thƣờng xuy n mà đối Cảm nhận niềm tƣợng ƣời cảm nhận điều vui vẻ ngày vui Lạc quan tƣơng lai Tƣ tƣởng bị tội U Mứ Thứ bậc độ thƣờng xuy n mà đối tƣợng cảm thấy lạc quan, yêu đời Thứ bậc Phiếu câu hỏi tự điền Phiếu câu hỏi tự điền nghĩ tƣơng lai H độ thƣờng xuy n mà đối Phiếu câu tƣợng cảm thấy hay đỗ lỗi, dằn hỏi tự điền Mứ E3 Phân loại thân, gia đ nh, cán y tế qua E2 vấn Mứ độ phụ nữ sau sinh đƣợc Mứ E1 é vào an đ m: hồng, mẹ, ngƣời thân,… y tế E hăm só vặt thân mức việc Thứ bậc không theo ý muốn mong đợi ngày qua Mứ E4 Lo âu độ thƣờng xuy n mà đối tƣợng cảm thấy lo âu không rõ Phiếu câu Thứ bậc hỏi tự điền nguyên nhân ngày qua Mứ độ thƣờng xuyên mà phụ nữ E5 Sợ hãi sau sinh cảm thấy sợ hãi, hoảng hốt không rõ nguyên nhân Phiếu câu Thứ bậc hỏi tự điền 88 vòng ngày qua Mứ độ thƣờng xuyên mà phụ nữ E6 Áp lực công việc sau sinh cảm thấy công việc ăng thẳng tải vòng Phiếu câu Thứ bậc hỏi tự điền ngày qua Mứ độ thƣờng xuyên mà phụ nữ E7 Buồn đến khó ngủ sau sinh cảm thấy buồn phiền đến Phiếu câu Thứ bậc hỏi tự điền khó ngủ vịng ngày qua E8 Cảm giác buồn, khổ sở Mứ độ thƣờng xuyên mà phụ nữ sau sinh cảm thấy buồn phiền đến Phiếu câu Thứ bậc H P khổ sở vòng ngày qua Mứ độ thƣờng xuyên mà phụ nữ E9 Buồn hỏi tự điền đến khóc muốn sau sinh cảm thấy buồn rầu ln muốn khóc vịng ngày qua U Mứ E10 Ý định tự tử độ thƣờng xuy n mà đối tƣợng cảm thấy ó ý định muốn tự tử, không muốn sống H Thứ bậc Thứ bậc Phiếu câu hỏi tự điền Phiếu câu hỏi tự điền ngày qua E11 Dấu hiệu trầm cảm Phụ nữ sau sinh có khơng có sau sinh dấu hiệu trầm cảm sau sinh Phân loại Kết tổng hợp 89 PHỤ LỤC CHỈ SỐ CRONBACH'S ALPHA Case Processing Summary N % Cases Valid 310 100.0 a Excluded 0 Total 310 100.0 a Listwise deletion based on all variables in the procedure H P Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items 862 10 U Item-Total Statistics E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 Scale Variance if Item Deleted 22.888 22.136 22.037 21.067 21.228 22.324 21.256 22.516 23.318 24.415 H Scale Mean if Item Deleted 5.40 5.21 5.32 4.86 5.13 5.37 5.23 5.52 5.46 5.69 Corrected Cronbach's Item-Total Alpha if Item Correlation Deleted 530 852 558 850 580 848 629 844 661 841 589 848 537 855 682 842 620 848 413 860 90 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHU ÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: PHẠM THỊ BÉ LAN Tên đề tài: TRẦM CẢM SAU SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ SAU SINH TẠI THÀNH PHỐ TRÀ VINH, TỈNH TRÀ VINH NĂM 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, theo thứ tự phần đề trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý H P cương/luận văn/luận khơng chỉnh sửa) án/chun đề) Tóm tắt Cần hiệu chỉnh lại kết Họ vi n đ hỉnh sửa lại tóm tắt nghiên cứu sau sau tính lại giá trị tính lại giá trị yếu tố liên quan (trang vi, yếu tố liên quan đoạn 3, dòng 7) U Khung lý thuy t/cây vấn đ Hiệu chỉnh khung lý thuyết Học viên khơng hiệu chỉnh Vì khung lý thuyết đ H với trọng tâm nói lên trọng tâm “trầm cảm sau sinh” yếu tố li n quan đến trầm cảm sau sinh (trang 27) Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Đƣa tài liệu tham khảo vào Họ vi n đ số p công thức mẫu ổ sung tài liệu tham khảo vào số p (trang 29, dòng 2) Hiệu chỉnh lại phần tài liệu Họ vi n đ hiệu chỉnh theo kết luận Hội đồng tập huấn, nghiên cứu (trang 30) vấn trực tiếp cho toàn luận văn Ghi rõ tên phụ lục Họ vi n đ Bảng biến số ổ sung Phụ lục biến số (trang 31) 91 Ghi công cụ đ Họ vi n đ ghi (trang trang 10) đƣợc chuẩn hóa Việt Nam nhƣ K t nghiên cứu Có thể sử dụng cụm từ “dấu Họ vi n đ rà soát thay cụm từ “dấu hiệu hiệu trầm cảm” thay ho trầm cảm” ho ụm từ “ ị trầm cảm” (trang cụm từ “ ị trầm cảm”, 41,42,43,44,47) nghiên cứu sử dụng câu hỏi để vấn dấu hiệu trầm cảm Hiệu chỉnh trình bày bảng, Họ vi n đ H P bảng cần trọng tâm đảm bảo trang Xem lại nhận xét dƣới Họ vi n đ bảng đảm bảo logic với số liệu trình bày U Xem lại h đặt bảng Họ vi n đ tính lại kết OR bảng phân tích yếu tố liên hỉnh sửa (trang 35 - 46) hỉnh sửa (trang 35 - 46) hỉnh sửa (trang 40 - 46) H quan Viết nhận xét dƣới bảng Bàn luận Hiệu chỉnh lại theo kết Họ vi n đ hiệu chỉnh (trang 49 - 61) nghiên cứu tính lại cho việc xá định số yếu tố liên quan K t luận Hiệu chỉnh lại theo kết Họ vi n đ hiệu chỉnh (trang 65) nghiên cứu tính lại cho việc xá định số yếu tố liên quan 92 Khuy n nghị Hiệu chỉnh lại theo kết Học vi n đ hiệu chỉnh (trang 66-67) nghiên cứu tính lại cho việc xá định số yếu tố liên quan Tài liệu tham khảo Kiểm tra lại tài liệu tham Họ vi n đ khảo công cụ trang quố trang 12 cần giống hỉnh lại tài liệu tham khảo “Ở số gia nhƣ: Trung Quốc, Hồng K ng, Thái Lan,… ũng sử dụng thang đo EPDS vào nghi n ứu TCSS [45], [48]” (Trang trang 12) H P Trà Vinh, ngày 26 tháng 12 năm 2018 Học viên Phạm Thị Bé Lan U Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H TS Evansluong David Vinh Quang Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) ThS Đoàn Thị Thùy Dƣơng Ý ki n thành viên HĐ/chủ tịch HĐ(Nếu phân công): Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U