Bài viết Trầm cảm và một số yếu tố liên quan đến trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp tại thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 trình bày xác định tỷ lệ trầm cảm bằng thang đo PHQ9 và một số yếu tố liên quan đến trầm cảm ở người bệnh tăng huyết áp tại thành phố Cần Thơ năm 2017-2018.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Trầm cảm số yếu tố liên quan đến trầm cảm bệnh nhân tăng huyết áp thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Nguyễn Bá Nam, Nguyễn Tấn Đạt, Trần Hoàng Duy Trường Đại học Y Dược Cần Thơ TÓM TẮT Đặt vấn đề: Người bệnh tăng huyết áp có khả mắc kèm theo rối loạn tâm thần có trầm cảm, dẫn tới làm tăng gánh nặng bệnh tật cho bệnh nhân, gia đình xã hội Mục tiêu: Xác định tỷ lệ trầm cảm thang đo PHQ9 số yếu tố liên quan đến trầm cảm người bệnh tăng huyết áp thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 772 người bệnh tăng huyết áp thành phố Cần Thơ với độ tuổi trung bình 64,6 tuổi (ĐLC: 12,29) Kết nghiên cứu: 22,4% người bệnh có triệu chứng trầm cảm, trung bình 2,66 điểm (SD: 3,38); trầm cảm mức độ nhẹ 16,5%; trung bình 4,3%; nặng nặng 1,6% Người bệnh nữ giới, hút thuốc lá, sử dụng rượu bia, tập luyện thể lực huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg, huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg có tổng điểm cao với số điểm 1,78; 2,37; 1,65; 0,88; 1,02; 3,12 điểm Người bệnh khơng thừa cân tn thủ điều trị có tổng điểm giảm 0,09 điểm 0,94 điểm Trầm cảm gặp người lớn tuổi nhiều với OR=0,95 Hoạt động thể lực đúng, không sử dụng rượu bia, BMI bình thường tuân thủ điều trị thuốc mắc trầm cảm với OR 0,61; 0,89 1,15 Kết luận: Trầm cảm làm nặng tình trạng bệnh tăng huyết áp nói riêng mãn tính nói chung Từ khóa: Tăng huyết áp, trầm cảm, rối loạn tâm thần ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm vấn đề y tế công cộng gây ảnh hưởng to lớn đến gánh nặng sức khỏe bệnh tật toàn cầu Theo khảo sát Sức khỏe Tâm thần giới thực 17 quốc gia cho thấy trung bình có khoảng 25% người trầm cảm, bệnh gây ảnh hưởng đến 350 triệu người tồn giới có 7% người bệnh có nguy mắc bệnh suốt đời [8],[9] Bên cạnh đó, trầm cảm tăng 5,7% gánh nặng bệnh tật toàn cầu vào năm 2020 đứng thứ hai sau bệnh tim thiếu máu cục [10] Người bệnh tăng huyết áp có khả mắc kèm theo rối loạn tâm thần, có trầm cảm, dẫn tới làm tăng gánh nặng bệnh tật cho bệnh nhân, gia đình xã hội Cải thiện khía cạnh tâm lý xã hội sống trở thành phần quan trọng việc xây dựng chăm sóc sức khỏe tốt hơn, đặc biệt bệnh nhân tăng huyết áp Ngày có nhiều nhà tâm lý học cho cần phải giải vấn đề tâm lý cho người bệnh THA nói riêng bệnh khơng lây nói chung việc ưu tiên nhằm giảm thiểu khả tử vong bệnh gây [8] Tỷ lệ trầm cảm bệnh nhân THA theo nghiên cứu giới dao động từ 16-43% Tại Việt Nam, số lượng nghiên cứu thực trạng trầm cảm người bệnh tăng huyết áp hạn TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 113 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG chế tập trung nghiên cứu bệnh viện lớn thành thị Tại Cần Thơ nói riêng Đồng sơng Cửu Long nói chung, chưa có nghiên cứu tình trạng trầm cảm người bệnh tăng huyết áp, nhằm góp phần vào cung cấp thêm thơng tin tình hình trầm cảm yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp, thực đề tài với mục tiêu nhằm xác định tình trạng trầm cảm yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp thành phố Cần Thơ PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Người bệnh tăng huyết áp quản lý trạm y tế thuộc quận Cái Răng huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ từ 18 tuổi trở lên, thường trú từ tháng trở lên địa phương sẵn sàng để tham gia vào vấn trực tiếp từ 20-30 phút, việc chấp thuận cách kí tên vào giấy chấp thuận nghiên cứu Chúng không mời tham gia vào nghiên cứu người bệnh mắc bệnh tâm thần, khiếm khuyết chức nghe hiểu trả lời câu hỏi, vắng mặt nằm viện thời gian nghiên cứu Tất người tham gia thơng báo rủi ro lợi ích nghiên cứu bảo vệ tính bảo mật họ trước họ tham gia vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 772 người bệnh tăng huyết áp chẩn đoán tăng huyết áp Phương pháp chọn mẫu sau: Chúng tơi chọn chủ đích quận huyện địa bàn thành phố Cần Thơ huyện Phong Điền quận Cái Răng Từ quận, huyện tiến hành bốc thăm ngẫu nhiên lựa chọn người bệnh theo danh sách quản lý bệnh tăng huyết áp cấp từ trung tâm y tế 114 Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng 1/2017 đến tháng 4/2018 Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập số liệu cách vấn trực tiếp thông qua câu hỏi soạn sẵn Nội dung nghiên cứu: Tình hình trầm cảm: Một nghiên cứu phân tích tổng hợp 17 nghiên cứu kết luận PHQ có khả phát rối loạn tốt với độ nhạy 0,8 độ đặc hiệu 0,92 cách sử dụng điểm số ≥10 [12] Vì vậy, nghiên cứu này, chúng sử dụng thang đo PHQ 9, gồm câu hỏi để đánh giá mức độ trầm cảm người bệnh tăng huyết áp với mức độ tin Cronbach’s alpha 0,821, với tổng điểm cao 27 điểm Người bệnh phân thành nhóm mức độ khơng có dấu hiệu (0-4 điểm, có nguy (5-9 điểm), trầm cảm nhẹ (10-14 điểm), trầm cảm vừa (15-19 điểm) nặng (20-27 điểm) [12] Để thực chạy mối liên quan trầm cảm số yếu tố khác, sử dụng điểm cắt ≥ 10 điểm thể người bệnh có mắc bệnh trầm cảm, điểm cắt thể nhiều nghiên cứu trước giới Đặc điểm xã hội học: Chúng tơi nghiên cứu biến số giới tính; trình độ học vấn tính lớp học cao mà người bệnh học; tình trạng nghề nghiệp; tình trạng nhân gia đình; tình trạng kinh tế gia đình theo Quyết định số 59/2015/ QĐ-TTg; tiền sử gia đình mắc bệnh tăng huyết áp, sử dụng bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh; thời gian mắc bệnh số khối thể [2] Đặc điểm hành vi sức khỏe lâm sàng người bệnh bao gồm biến số hút thuốc lá, sử dụng nhiều rượu bia quy định theo khuyến cáo WHO, việc lạm dụng rượu bia xác định dùng 14 ly tuần cho nam giới (>4 ly dịp), ly tuần cho phụ nữ (>3 ly dịp) ly tuần cho người từ 65 tuổi trở lên Hoạt động thể lực đánh giá theo khuyến cáo WHO nên vận động 150 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG phút/tuần Huyết áp tâm thu tâm trương người bệnh đo lần, lần cách 10 phút lấy trị số trung bình hai lần đo [9] Tuân thủ thuốc điều trị tăng huyết áp đánh giá thang đo Morisky (MMAS-8) gồm câu hỏi với hệ số tin cậy Cronbach’s alpha 8,845 người bệnh đánh giá có tuân thủ điều trị tổng điểm từ 0-2 điểm [7] Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Các thông tin nhập vào phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm Stata phiên 14.0 Đối với biến định tính nghiên cứu dùng phép kiểm định Chi bình phương để so sánh khác biệt tỷ lệ mơ hình hồi quy logistic đa biến với phương pháp Wald Backward để tìm số yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm người bệnh Những biến có giá trị p ≤ 0,1 chúng tơi đưa vào mơ hình đa biến với mục đích khử nhiễu nhằm tìm yếu tố thật tác động đến trầm cảm người bệnh Đối với biến định lượng, trình bày dạng trung bình (Mean) độ lệch chuẩn (SD), sử dụng phép kiểm định Mann-Whitney U test để xác định mối liên quan yếu tố với tổng điểm thang đo PHQ9 Hồi quy tobit đa biến sử dụng để đánh giá yếu tố liên quan đến điểm trầm cảm người bệnh Ý nghĩa thống kê đặt p