Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tình trạng trầm cảm ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim. Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 3-7/2010 trên 102 bệnh nhân nhồi máu cơ tim ngày 7-16, và dùng thang đo trầm cảm PHQ – 9 và tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim của WHO.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TRẦM CẢM SAU NHỒI MÁU CƠ TIM Phan Thế Sang*, Trần Kim Trang* TÓM TẮT Mở đầu: Phát triển y học giúp cho tỉ lệ bệnh nhân sống sót sau nhồi máu tim (NMCT) ngày cao Một vấn đề quan trọng nảy sinh trầm cảm sau NMCT ngày phổ biến Mục tiêu: Khảo sát tình trạng trầm cảm bệnh nhân sau NMCT Phương pháp: Thiết kế cắt ngang mơ tả có phân tích từ tháng 3-7/2010 102 bệnh nhân NMCT ngày 7-16 Dùng thang đo trầm cảm PHQ – tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT WHO Kết quả: Tỉ lệ trầm cảm sau NMCT 24,5%, nữ nhiều nam Có mối liên quan trầm cảm trình độ học vấn, tình trạng việc làm, tăng huyết áp Khơng có liên quan trầm cảm yếu tố bệnh học NMCT tiền NMCT, loại NMCT, vị trí NMCT, phân độ Killip, tình trạng sử dụng thuốc Kết luận: Cần lưu tâm đến trầm cảm bệnh nhân sau NMCT Từ khóa: Trầm cảm, nhồi máu tim ABSTRACT POST-MYOCARDIAL INFARCTION DEPRESSION Phan The Sang, Tran Kim Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 369 - 375 Background: Myocardial infarction (MI) survival rate is higher with medical development Depression after myocardial infarction is accordingly more common Objective: To study depression following MI Method: Cross – sectional survey was carried out during March – July 2010 to investigate 102 MI patients at – 10th day Depression scale of PHQ- and WHO criteria for MI was applied th Result: The prevalence of depression following MI was 24,5%, women are more likely than men Depression was related to educational attainment, employment and hypertension There were no relationship between depression and the pathological factors of MI such as past history, type, site of MI, Killip classification or pharmacological treatment Conclusion: Taking account of depression among post-myocardial infarction patients is needed Keywords: Depression, myocardial infarction ĐẶT VẤN ĐỀ Theo dự báo WHO, vào năm 2020, trầm cảm nguyên nhân gây tàn phế hàng thứ hai sau bệnh tim mạch, có nhồi máu tim (NMCT) Khảo sát trầm cảm bệnh nhân sau NMCT bệnh viện đưa vào khuyến cáo Hiệp hội bác sĩ gia đình Hoa Kỳ năm 2009(6) thang đo PHQ-9 Hội tim *BM Nội – ĐH Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Kim Trang, Chuyên Đề Nội Khoa I Hoa Kỳ đề xuất đưa vào tầm soát trầm cảm bệnh nhân có bệnh động mạch vành từ năm 2008(9) Tại Việt Nam, theo biết, chưa có nghiên cứu trầm cảm sau NMCT Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình trạng trầm cảm bệnh nhân sau Nhồi máu tim nằm viện ĐT: 0989694263, Email: bskimtrang@yahoo.com.vn 369 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, cắt ngang mơ tả có phân tích Nơi thực Khoa tim mạch BV Chợ Rẫy Thời gian nghiên cứu Tháng 3-7/2010 Đối tượng nghiên cứu ≥ 18 tuổi, chẩn đoán điều trị nội khoa NMCT, ổn định, giai đoạn ngày 7-16 Cở mẫu Theo công thức N= Z21- /2 P(1-P)/d2 Tính n = 68,03 Cỡ mẫu 69 người Theo Nghiên cứu PREMIER, tỉ lệ trầm cảm sau NMCT 22,3%.(20) Với P: tỷ lệ biết trước đó: 22,3% z: với mức sai lầm loại I 0,05, độ tin cậy 95% Z2(1-/2) =1,96 d: sai số cho phép p, lấy 0.1 (10%) Tiêu chuẩn lọai trừ Bệnh nhân khơng hợp tác Bệnh nhân khơng có khả giao tiếp xác: giảm thính lực, lú lẫn Liệt kê định nghĩa biến số Các yếu tố nhân học Tuổi: Biến định lượng nhị giá (≤ 60 > 60 tuổi), sau mã hóa thành biến định tính Giới: Biến nhị giá (Nam nữ) Tình trạng gia đình: Biến nhị giá (Sống sống với người khác) Tình trạng nhân: Biến định tính, có bốn giá trị: Độc thân, có gia đình (có chồng vợ), ly thân – ly dị nhóm góa Tình trạng việc làm: Biến định tính ba giá trị: Có việc làm, khơng việc làm, khơng khả lao động 370 Trình độ học vấn: Biến định tính, có bốn giá trị: Mù chữ, tiểu học, phổ thơng sở- trung học cao đẳng đại học Nơi sống: Biến nhị giá (Thành thị nông thôn) Nhồi máu tim yếu tố liên quan Nhồi máu tim: Chẩn đoán theo tiêu chuẩn WHO Loại nhồi máu tim: Biến nhị giá (Có khơng ST chênh lên) Vị trí nhồi máu tim: Biến định tính nhị giá (Thành trước, thành khác) Phân độ Killip lúc nhập viện: Biến định tính gồm giá trị: Killip I, II, III, IV Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, ức chế β, ức chế Canxi: Biến nhị giá (Có khơng) Tăng huyết áp: Biến nhị giá (Có khơng) theo JNC VII Đái tháo đường, Tiền nhồi máu tim, Đột quỵ: Biến nhị giá (Ccó khơng) BMI: biến định tính nhị giá (Có khơng béo phì) theo tiêu chuẩn WHO cho châu Á Thái Bình Dương 2/2002 Trầm cảm yếu tố liên quan Trầm cảm đánh giá thang PHQ-9 Tổng số điểm từ 0-27 ≥ 10: Có trầm cảm Uống rượu, hút thuốc lá: biến định tính nhị giá (hiện dùng không dùng) theo CDC Phương pháp thu thập số liệu Bệnh nhân khám xét nghiệm để xác định NMCT theo tiêu chuẩn WHO Ngày NMCT tính từ bệnh nhân có triệu chứng Phỏng vấn yếu tố gia đình xã hội, tiền bệnh mạn tính, thang đo PHQ-9 sau bệnh nhân đạt tình trạng lâm sàng ổn định 7-16 ngày sau NMCT Thu thập số liệu cận lâm sàng theo hồ sơ bệnh án Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Phân tích điện tâm đồ lúc nhập viện (nếu sau vùng NMCT lan rộng lấy điện tâm đồ sau) Nghiên cứu Y học Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (n %), kiểm định khác biệt thống kê chi bình phương hay Fisher test Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 60 tuổi Có 25 (24,5%) bệnh nhân trầm cảm 100% 80% 50.00% 60% 40% 20% 50.00% 67.86% 78.57% 84.21% 32.14% 21.43% 15.79% 0% Biểu đồ 1: Trầm cảm bệnh nhân NMCT theo tuổi giới Bảng 1: Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân NMCT Bệnh nhân NMCT Tình trạng nhân Có gia đình Ly thân- ly dị Góa Độc thân Tình trạng sinh sống Sống Với người thân Trình độ học vấn Mù chữ Tiểu học Phổ thông Cao đẳng / Đại học Nơi sống Nông thôn Thành thị Tình trạng việc làm Khơng việc Khơng khả lao động Có việc làm Béo phì Có Khơng Chuyên Đề Nội Khoa I Trầm cảm N (%) 25 18 (23,7%) (40%) (27,8%) (0%) 25 (37,5%) 22 (23,4%) 25 (50%) 14 (25,5%) (15,2%) (25%) 25 19 (26%) (20,7%) 25 (75%) 15 (30%) (14,6%) 25 (27,3%) 19 (23,7 %) Không trầm cảm N (%) 77 58 (76,3%) (60%) 13 (72,2%) (100%) 77 (62,5%) 72 (76,6%) 77 (50%) 41 (74,6%) 28 (84,8%) (75%) 77 54 (74%) 23 (79,3%) 77 (25%) 35 (70%) 41 (85,4%) 77 16 (72,7%) 61 (76,3 %) Tổng 102 76 18 102 94 102 10 55 33 102 73 29 102 50 48 102 22 80 p 0,703 0,401 0,165 0,572 0,012 0,734 371 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân NMCT Tình trạng hút thuốc Đang Khơng Tình trạng uống rượu Đang Khơng Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Tiền đột quỵ Có Khơng Tiền NMCT Có Không Loại nhồi máu tim ST chênh lên Không ST chênh Vị trí nhồi máu tim Thành trước Thành khác Độ Killip I II III IV Thuốc tiêu sợi huyết Có Khơng Thuốc ức chế β Có Khơng Thuốc ức chế Canxi Có Khơng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Trầm cảm N (%) 25 (20,93%) 16 (27,12%) 25 (19,1%) 21 (25,9%) 25 22 (34,9%) (7,7%) 25 (40%) 17 (20,7%) 25 (33,3%) 21(23,3%) 25 (30%) 22 (23,9%) 25 18 (22,5%) (31,8%) 18 12 (24,5%) (19,4%) 25 22,4% 21,1% 25% 38,5% 25 (20%) 23 (25%) 25 (24%) 19 (24,7%) 25 (42,9%) 22 (23,2%) Tuy nhiên, người mù chữ bị trầm cảm nhiều người biết chữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,048 BÀN LUẬN Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân NMCT Trong dân số chung, tỉ lệ trầm cảm khoảng 6,6%(6) Ở bệnh nhân sau NMCT, tỉ lệ trầm cảm nhìn chung khoảng 20%(6) Nghiên cứu PREMIER, sử dụng thang đo PHQ-9, 22,3% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ 372 Không trầm cảm N (%) 77 34 (79,07%) 43 (72,88%) 77 17 (80,9%) 60 (74,1%) 77 41 (65,1%) 36 (92,3%) 77 12 (60%) 65 (79,3%) 77 (66,7%) 69 (76,7%) 77 (70%) 70 (76,1%) 77 62 (77,5%) 15 (68,2%) 62 37 (75,5%) 25 (80,6%) 77 87,6% 78,9% 75% 61,5% 77 (80%) 69 (75%) 77 19 (76%) 58 (75,3%) 77 (57,1%) 73 (76,8%) Tổng 102 43 59 102 21 81 102 63 39 102 20 82 102 p 1,000 0,514 0,001 0,072 0,482 102 10 92 102 80 22 80 49 30 102 0,704 0,368 0,592 0,650 102 10 92 102 25 77 102 95 1,000 0,946 0,335 trầm cảm bệnh nhân sau NMCT 24,51%, cao chút so với nghiên cứu PREMIER cao nhiều lần so với tỉ lệ trầm cảm dân số chung Điều chứng tỏ dù có khác biệt dân số, tình trạng kinh tế xã hội , tỉ lệ trầm cảm sau NMCT người Việt Nam cao nước khác Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo giới tính Ở dân số chung, phụ nữ dể bị trầm cảm nam giới Ở bệnh nhân NMCT, nghiên cứu Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cho thấy phụ nữ dễ bị trầm cảm nam giới 1,5 đến lần Lý chưa rõ, liên quan đến yếu tố sinh lý, xã hội hormon giới tính, mang thai, chịu stress từ gia đình cơng việc ngày tăng nam giới, phụ nữ có tuổi thọ cao hơn, chết người chồng làm tăng tỉ lệ trầm cảm nữ giới Một lý khác phụ nữ dể nhận biết hay nhớ triệu chứng trầm cảm nam giới Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tuổi Theo Bùi Quang Huy(2), trầm cảm khởi phát bệnh tuổi sau tuổi 65, tỉ lệ trầm cảm giảm dần nam nữ Ở bệnh nhân NMCT, có nghiên cứu cho thấy khơng có liên quan độ tuổi nguy trầm cảm Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tình trạng hôn nhân Trong dân số chung, người ly hơn, ly thân góa bụa có tỉ lệ trầm cảm cao Ở Việt Nam, theo Nguyễn Văn Siêm, thứ tự tăng dần người trầm cảm là: sống độc thân (0,86%), ly thân (1,44%), góa bụa (10,95%)(15) Ở người NMCT, phần lớn nghiên cứu ý đến tình trạng nhân bệnh nhân Lauzon(8) cho thấy người khơng kết có tỉ lệ trầm cảm cao Mallik(12) thấy nam giới kết có tỉ lệ trầm cảm cao nữ giới khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo trình độ học vấn Trong dân số chung, người có học vấn thấp có tỉ lệ trầm cảm cao Ở bệnh nhân NMCT, người có trình độ văn hóa thấp có tỉ lệ trầm cảm cao Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ bệnh nhân mù chữ tiểu học chiếm tỉ lệ cao Có thể điều kiện kinh tế xã hội chưa phát triển, người dân có điều kiện học hệ phần lớn bệnh nhân nhóm nghiên cứu lớn tuổi Có thể Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học người mù chữ gặp khó khăn nhiều sinh hoạt ngày, sống, mưu sinh Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo nơi sinh sống Sự khác biệt đời sống thành thị nông thôn ảnh hưởng đến rối loạn tâm thần Những người sống thành thị có nguy trầm cảm cao có suy giảm tính cộng đồng, tách biệt xã hội thành phố, nhịp sống nhanh nhiều stress Nhưng có điều đáng ngạc nhiên theo Bùi Quang Huy(2), Ngơ Tích Linh(14), tỉ lệ trầm cảm lại gặp nhiều nông thôn Riêng bệnh nhân sau NMCT, Akhtar(1) khơng thấy có liên quan trầm cảm nơi sống thành thị hay nông thôn, theo Mohapata(13), trầm cảm gặp nhiều nông thôn thành thị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tình trạng việc làm Căng thẳng cơng việc nguyên nhân trầm cảm thất nghiệp biến cố lớn đời Ở bệnh nhân NMCT, người thất nghiệp có tỉ lệ trầm cảm cao hơn(16) Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tình trạng béo phì Trong dân số chung, nghiên cứu gộp gồm 15 nghiên cứu gần kết luận béo phì trầm cảm có liên hệ tương hỗ(11) Ngồi chế sinh học phức tạp, có yếu tố tâm lý góp phần Ở châu Âu Hoa Kỳ, gầy xem thể hình lý tưởng, béo phì yếu tố làm gia tăng khơng hài lòng thân, tăng tự ti yếu tố dể gây nên trầm cảm Số lượng nghiên cứu mối liên hệ béo phì trầm cảm sau NMCT chưa nhiều, kết không đồng nhất, kết luận chưa rõ, cần nghiên cứu thêm 373 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tình trạng hút thuốc Trong người ta tin người trầm cảm hút thuốc nhiều theo nhiều tác giả, thuốc yếu tố nguy gây nên trầm cảm Ở bệnh nhân NMCT, phần lớn nghiên cứu cho thấy tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân có hút thuốc không cao bệnh nhân bỏ không hút thuốc lá(7,8,17,21) Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tình trạng uống rượu Trầm cảm nghiện rượu từ lâu biết hay kèm với Gần 1/3 người trầm cảm có vấn đề với rượu, ngược lại, nhiều nghiên cứu chứng minh nghiện rượu làm gia tăng nguy trầm cảm Ở bệnh nhân NMCT, không nhiều nghiên cứu vai trò nghiện rượu trầm cảm Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tình trạng tăng huyết áp Những người trầm cảm có tỉ lệ tăng huyết áp cao Những người tăng huyết áp có tỉ lệ trầm cảm cao người không tăng huyết áp(19) Theo WHO, tỉ lệ trầm cảm người tăng huyết áp lên tới 29% Ngoài tâm lý phải uống thuốc suốt đời, người tăng huyết áp phải đối mặt với vấn đề khác chi phí điều trị, vấn đề kiểm soát huyết áp, tác dụng phụ thuốc điều trị tăng huyết áp làm tỉ lệ trầm cảm tăng lên Ở bệnh nhân NMCT, số nghiên cứu thấy tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân có tăng huyết áp khơng cao người NMCT không tăng huyết áp(7,8,18) Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo đái tháo đường Trầm cảm đái tháo đường có mối liên hệ tương hỗ Trầm cảm liên quan đến thừa cân, giảm vận động yếu tố nguy bệnh đái tháo đường Ngược lại, bệnh nhân đái tháo đường có nguy bị trầm cảm 374 cao người khơng bị bệnh mãn tính Theo WHO, tỉ lệ trầm cảm người đái tháo đường khoảng 27% Tỉ lệ trầm cảm người NMCT có không đái tháo đường khác hay không chưa thống qua công bố Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tiền đột quỵ Theo WHO, 30% người đột quỵ có trầm cảm, có làm tăng tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân NMCT hay không, cần phải nghiên cứu thêm Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo loại nhồi máu tim Ngay từ nghiên cứu đầu tiên, người ta ý đến tỉ lệ trầm cảm loại NMCT ghi nhận khơng có khác biệt tỉ lệ trầm cảm NMCT có khơng có sóng Q, có khơng ST chênh lên(12) Hầu hết nghiên cứu xác định vị trí NMCT khơng ảnh hưởng lên tỉ lệ trầm cảm Có vẻ hợp lý nghĩ người bệnh nặng có nhiều khả trầm cảm Tuy nhiên, phân độ Killip phản ánh độ nặng NMCT khơng có liên quan với trầm cảm(7,21) Do khơng nên ý tới trầm cảm bệnh nhân có phân độ Killip cao, nằm viện lâu mà cần ý bệnh nhân có phân độ Killip thấp, thời gian nằm viện ngắn Hơn bệnh nhân có phân độ Killip thấp, tiên lượng sống cao hơn, cần theo dõi sau xuất viện để điều trị bệnh nhân cách toàn diện hơn, giúp cải thiện tiên lượng chất lượng sống bệnh nhân Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim liên quan đến thuốc sử dụng Đã có nhiều nghiên cứu thuốc ức chế β trầm cảm, kết trái ngược Một số nghiên cứu lớn sau cho thấy khơng khác có ý nghĩa trầm cảm người có khơng sử dụng ức chế β(3,22) Do cần đặt lại vấn đề thuốc ức chế β có thật gây nên trầm Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cảm hay không để tận dụng loại thuốc quý cho người bệnh NMCT Đã có vài báo cáo thuốc ức chế Canxi gây trầm cảm, làm gia tăng tỉ lệ tự tử(10) Tuy nhiên, liệu thuốc ức chế Canxi trầm cảm 10 KẾT LUẬN 12 Tất bệnh nhân NMCT cần khám phát sớm rối loạn trầm cảm thang đo PHQ-9, bệnh nhân nữ, khơng có việc làm, mù chữ, tăng huyết áp Từ đó, việc điều trị bệnh nhân tồn diện hơn, giúp nâng cao chất lượng sống cho người bệnh 11 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Akhtar MS, Malik SB, Ahmed MM (2004) "Symptoms of depression and anxiety in post-myocardial infarction patients" J Coll Physicians Surg Pak 14:(10) 615-618 Bùi Quang Huy (2008) Trầm cảm Trong: Bùi Quang Huy Trầm cảm Nhà xuất Y học TPHCM tr 12 Bright RA, Everitt DE (1992) "Beta-blockers and depression Evidence against an association" JAMA 267:(13) 1783-1787 Đặng Hoàng Hải (2008) Trầm cảm người trưởng thành Thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ mắc hiệu giáo dục điều trị Luận án tiến sĩ y học tr 66 Freedland KE, Carney RM, Skala JA (2005) "Depression and smoking in coronary heart disease" Psychosom Med 67 Suppl 1S42-46 Green LA DW, Nease DE Jr, et al.(2009) "AAFP guideline for the detection and management of post-myocardial infarction depression" Ann Fam Med 7:(1) 71-79 Lane D, Carroll D, Ring C, et al.(2002) "In-hospital symptoms of depression not predict mortality years after MI" Int J Epidemiol 31:(6) 1179-1182 Lauzon C, Beck CA, Huynh T, et al (2003) "Depression and prognosis following hospital admission because of acute myocardial infarction" CMAJ 168:(5) 547-552 Chuyên Đề Nội Khoa I 16 17 18 19 20 21 22 Nghiên cứu Y học Lichtman JH, Bigger JT, Jr., et al (2008) "Depression and CHD: recommendations endorsed by the APA" Circulation 118:(17) 1768-1775 Lindberg G, Bingefors K, et al.(1998) "Use of calcium channel blockers & risk of suicide: ecological findings confirmed in population based cohort study" BMJ 316:(7133) 741-745 Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, et al (2010) "Overweight, obesity, and depression: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies" Arch Gen Psychiatry 67:(3) 220-229 Mallik S, Spertus JA, Reid KJ, et al (2006) "Depressive symptoms after AMI: evidence for highest rates in younger women" Arch Intern Med 166:(8) 876-883 Mohapatra P, Kar N, et al.(2005) "Effectiveness of sertraline in treatment of depression in a consecutive sample of patients with AMI: month prospective study on outcome" Clinical Practice & Epidemiology in Mental Health 1:(1) 26 Ngơ Tích Linh (2005) Rối loạn trầm cảm nặng Trong: Tâm thần học Nhà xuất Y học TPHCM tr 116-119 Nguyễn Văn Siêm (2010) Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã đồng sông Hồng Y học thực hành 717 (5): tr 71-74 Parashar S, Rumsfeld JS, Spertus JA, et al (2006) "Time course of depression and outcome of myocardial infarction" Arch Intern Med 166:(18) 2035-2043 Reza BHS, Hadi BE (2007) "Demographic and medical predictors of the onset of post-MI depression" Arya atherosclerosis journal 3:(2) 104-109 Romanelli J, Fauerbach JA, Bush DE, Ziegelstein RC (2002) "The significance of depression in older patients after MI" J Am Geriatr Soc 50:(5) 817-822 Scalco AZ, Scalco MZ, Azul JB, Lotufo Neto F (2005) "Hypertension and depression" Clinics (Sao Paulo) 60:(3) 241250 Spertus JA, (2006) The Prospective Registry Evaluating MI: Events and Recovery (PREMIER) Am Heart J.;151(3):589-97 Van Melle JP, de Jonge P, Kuyper AM, et al (2006) "Prediction of depressive disorder following myocardial infarction data from the Myocardial Infarction and Depression-Intervention Trial (MIND-IT)" Int J Cardiol 109:(1) 88-94 Van Melle JP, Verbeek DE, et al (2006) "Beta-blockers and depression after MI: a multicenter prospective study" J Am Coll Cardiol 48:(11) 2209-2214 375 ... (Thành thị nông thôn) Nhồi máu tim yếu tố liên quan Nhồi máu tim: Chẩn đoán theo tiêu chuẩn WHO Loại nhồi máu tim: Biến nhị giá (Có khơng ST chênh lên) Vị trí nhồi máu tim: Biến định tính nhị... 30% người đột quỵ có trầm cảm, có làm tăng tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân NMCT hay không, cần phải nghiên cứu thêm Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo loại nhồi máu tim Ngay từ nghiên... tăng tỉ lệ trầm cảm nữ giới Một lý khác phụ nữ dể nhận biết hay nhớ triệu chứng trầm cảm nam giới Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân nhồi máu tim phân bố theo tuổi Theo Bùi Quang Huy(2), trầm cảm khởi phát