Nghiên cứu cho thấy có xấp xỉ 20% mẫu nghiên cứu có dấu hiệu trầm cảm ở mức độ từ nhẹ đến rất nặng. Gánh nặng chăm sóc và mối quan hệ gia đình có liên quan với trầm cảm ở thành viên gia đình. Nghiên cứu cho thấy nhu cầu can thiệp để cải thiện mối quan hệ gia đình, giảm bớt gánh nặng chăm sóc nhằm nâng cao sức khỏe tinh thần ở thành viên gia đình người tiêm chích ma túy nhiễm HIV.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TRẦM CẢM Ở THÀNH VIÊN GIA ĐÌNH CỦA NAM TIÊM CHÍCH MA TÚY NHIỄM HIV TẠI HÀ NỘI NĂM 2016 Đào Thị Diệu Thúy1, Trần Minh Hoàng2, Đinh Thanh Thúy2, Phạm Phương Mai3, Lê Minh Giang2,3 Bác sĩ nội trú Y học Dự phòng khóa 40, Trường Đại học Y Hà Nội; Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội; Bộ mơn Sức khỏe Tồn cầu, Trường Đại học Y Hà Nội Đa số người tiêm chích ma túy Việt Nam sống gia đình điều tạo gánh nặng khơng nhỏ việc chăm sóc Mục tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm trầm cảm thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV số yếu tố liên quan Số liệu nghiên cứu cắt ngang thu thập từ 138 người thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV Hà Nội Kết nghiên cứu cho thấy có xấp xỉ 20% mẫu nghiên cứu có dấu hiệu trầm cảm mức độ từ nhẹ đến nặng Gánh nặng chăm sóc mối quan hệ gia đình có liên quan với trầm cảm thành viên gia đình Nghiên cứu cho thấy nhu cầu can thiệp để cải thiện mối quan hệ gia đình, giảm bớt gánh nặng chăm sóc nhằm nâng cao sức khỏe tinh thần thành viên gia đình người tiêm chích ma túy nhiễm HIV Từ khố: trầm cảm, tiêm chích ma túy nhiễm HIV, người chăm sóc I ĐẶT VẤN ĐỀ người sử dụng ma túy [5] Hỗ trợ tinh thần Ở Việt Nam, lưu hành sử dụng ma túy có từ gia đình tác động tích cực đến lịch sử lâu dài [1] Đến năm 2013, nước có tuân thủ điều trị HIV người tiêm 180 nghìn người nghiện ma túy, tăng chích ma túy nhiễm HIV [6] Một số đặc điểm lần so với năm 1994 với mức tăng xấp xỉ người chăm sóc có mối liên quan với khả nghìn người nghiện năm [2] Tiêm chích kiểm soát tải lượng virus bệnh nhân ma túy ngun nhân gây bùng phát HIV/AIDS có tiêm chích ma túy [7] Các dịch HIV Việt Nam [3] Kết giám sát nghiên cứu ghi nhận mức độ kỳ thị trọng điểm HIV năm 2015 cho thấy tỷ lệ nhiễm trầm cảm người tiêm chích ma túy có liên HIV nhóm tiêm chích ma túy cao quan tiêu cực đến sức khỏe tâm thần nhóm nguy cao [4] thành viên gia đình [8] Nhiều nghiên cứu giới Trong bối cảnh Việt Nam, gia đình có vai nghiện chất vấn đề gia đình trò quan trọng người tiêm chích ma túy mối quan tâm mở rộng sang gia đình người nhiễm HIV [9] Nghiên cứu cho thấy người sử dụng nghiện chất Một nghiên cứu khoảng 60 - 80% người tiêm chích ma túy Nhật Bản cho thấy quan hệ gia đình nhiễm HIV báo cáo họ sống bố mẹ có liên quan chặt chẽ tới khả cai nghiện bạn đời [10; 11] Trong gia đình có người nhiễm HIV làm tăng nguy trầm cảm Địa liên hệ: Đào Diệu Thúy, Bác sĩ nội trú Y học Dự phòng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: daodieuthuy248@gmail.com Ngày nhận: 06/01/2017 Ngày chấp thuận: 26/2/2017 TCNCYH 106 (1) - 2017 người chăm sóc Việc sử dụng ma túy người bệnh HIV/AIDS chứng minh yếu tố nguy hội chứng trầm cảm thành viên gia đình [12] Tuy nhiên, 179 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nghiên cứu nước sức khỏe tâm Tiêu chí lựa chọn: Tuổi từ 18 trở lên, có thần nói chung trầm cảm nói riêng hộ Hà Nội, có khả hiểu thỏa nhóm thành viên gia đình nam tiêm chích thuận nghiên cứu đồng ý tham gia ma túy nhiễm HIV Vì vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu: mô tả đặc điểm trầm cảm thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV yếu tố liên quan Phương pháp Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, thu thập số liệu vấn trực tiếp đối tượng thời gian từ tháng 1/2016 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP đến tháng 10/2016 Đối tượng Cỡ mẫu Thành viên gia đình người chăm sóc Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV Hà Nội n = Z2(1 – α/2) p (1 - p) (ε p)2 = 1,962 Trong đó, p = 0,479 tỷ lệ trầm cảm thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV lấy từ nghiên cứu Trung tỷ lệ quần thể: 0,479 (1 - 0,479) (0,2.0,479)2 = 105 điểm từ – 21 điểm, chia thành mức độ trầm cảm từ “Rất nhẹ” đến “Rất nặng” Đánh giá mối quan hệ gia đình sử dụng Quốc năm 2013 [13]; sai lệch tương đối tham số mẫu tham số quần thể chọn ε = Thang đo quan hệ gia đình (Family Function 0,2; mức ý nghĩa thống kê chọn α = 0,05 nên Z(1-α/2) = 1,96 Tính cỡ mẫu 105 người cấu phần: (1) Sự đoàn kết, (2) Sự mâu Dự phòng từ chối tham gia nghiên cứu 15%, cỡ mẫu cần thiết 120 người Thực tế, nghiên cứu tuyển chọn 138 người Công cụ phương pháp thu thập thông tin Thu thập thông tin đặc điểm nhân học nhóm đối tượng Scale) [15] Cơng cụ gồm 15 câu, chia thuẫn, (3) Mối quan hệ xã hội gia đình Mỗi câu có phương án tương ứng mức độ điểm từ “1 – Không chút nào” đến “4 – Rất đúng” Mối quan hệ gia đình đánh giá tổng điểm cấu phần “Sự đồn kết” “Mối quan hệ xã hội”, sau trừ điểm cấu phần “Sự mâu thuẫn” Điểm cao thể mối quan hệ gia đình tích cực Đo lường trầm cảm sử dụng cấu phần Đo lường gánh nặng chăm sóc sử dụng Bộ Trầm cảm thang đo rút gọn Trầm cảm – câu hỏi sàng lọc gánh nặng chăm sóc phát Lo âu – Stress (DASS - 21) [14] Công cụ gồm triển từ Thang đo gánh nặng chăm sóc (α = câu hỏi mô tả dấu hiệu/ cảm xúc người 0,82) Công cụ gồm 19 câu hỏi, chia thành trả lời vòng tuần trước thời điểm cấu phần: (1) Gánh nặng tài chính, (2) Gánh vấn Mỗi câu có phương án lựa chọn nặng sức khỏe, (3) Gánh nặng cảm xúc Mỗi tương ứng mức độ điểm từ “0 – Khơng câu có phương án tương ứng mức độ chút nào” đến “3 – Hoàn toàn đúng”, tổng điểm từ “1 – Hồn tồn khơng” đến “5 – Hồn 180 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tồn đồng ý” Gánh nặng chăm sóc để tìm khác biệt tỷ lệ hai nhóm Sử đánh giá tổng điểm ba cấu phần, dụng tương quan tuyến tính để tìm mối tương điểm cao thể mức độ quan cặp biến liên tục: trầm gánh nặng cảm, mối quan hệ gia đình, gánh nặng chăm sóc Hồi quy đa biến sử dụng để xác Phân tích số liệu định số yếu tố liên quan đến trầm cảm Dữ liệu nhập phần mềm Epi Info phân tích phần mềm Stata 14 Đạo đức nghiên cứu Sử dụng trung bình tỷ lệ để mô tả biến Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức định lượng, định tính Sử dụng t test nghiên cứu Y sinh học trường Đại học Y Mann-Whitney để tìm khác biệt trung bình Hà Nội xem xét phê duyệt (giấy chấp thuận hai nhóm; bình phương Fisher số: 144/HĐĐĐĐHYHN) ngày 18/7/2014 III KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng/ Trung bình %/ SD 44,6 17 14,6 12,3% 30 – 39 40 – 49 48 25 34,8% 18,1% ≥ 50 48 34,8% Học vấn Mù chữ/Tiểu học 16 11,6% Trung học sở Trung học phổ thông trở lên 51 71 37% 51,4% Nghề nghiệp Ổn định (nhà nước, văn phòng, ) 5,8% Ít ổn định (nơng dân, tự do,…) Thất nghiệp 123 89,1% 5,1% Mối quan hệ gia đình (0 - 100) Đoàn kết 43,2 65,7 16,4 12,6 Mâu thuẫn Quan hệ xã hội 37,4 58,1 11,5 16,1 Gánh nặng chăm sóc (0 - 100) Kinh tế 50,2 65,6 14,7 18,6 Sức khỏe Cảm xúc 45,7 39,4 17,3 17,8 Tuổi ≤ 29 TCNCYH 106 (1) - 2017 181 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SD (Standard Deviation): Độ lệch chuẩn Bảng cho thấy tuổi trung bình thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV 44,6 tuổi (±14,6) Hai nhóm tuổi chiếm đa số nhóm từ 30 – 39 50 tuổi Chỉ có 51,4% tổng số thành viên gia đình tham gia nghiên cứu có học vấn từ trung học phổ thơng trở lên Đa số nghề nghiệp khơng có thu nhập ổn định làm nông, xe ôm, tự Điểm trung bình đánh giá mối quan hệ gia đình thấp mức trung bình (43,2 điểm thang 100 điểm) Gánh nặng chăm sóc có giá trị trung bình 50,2 thang điểm 100, nhiên cấu phần gánh nặng kinh tế chiếm ưu so với hai cấu phần gánh nặng sức khỏe gánh nặng cảm xúc Đặc điểm trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng Tỷ lệ trầm cảm thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV X ± SD Trầm cảm 2,7 ± 3,7 Tỷ lệ trầm cảm theo mức độ Bình thường Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng 111 (80,4%) (5,8%) 12 (8,7%) (2,9%) (2,2%) TCMT: Tiêm chích ma túy Bảng cho thấy điểm trung bình trầm cảm thành viên gia đình khơng cao (2,7 điểm) Tuy nhiên có 19,6% tổng số người tham gia nghiên cứu có dấu hiệu trầm cảm từ nhẹ đến nặng 13,8% có dấu hiệu trầm cảm vừa, nặng nặng Một số yếu tố liên quan trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng Tương quan tuyến tính biến định lượng nghiên cứu Trầm cảm Trầm cảm Gánh nặng chăm sóc Mối quan hệ gia đình -0,337* Gánh nặng chăm sóc * * Mối quan hệ gia đình 0,586 -0,384* p < 0,001 Mối quan hệ gia đình có tương quan nghịch với trầm cảm thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV (r = -0,337; p < 0,001) Gánh nặng chăm sóc có tương quan thuận với trầm cảm thành viên gia đình (r = 0,586; p < 0,001) Bên cạnh gánh nặng chăm sóc có tương quan nghịch với mối quan hệ gia đình (r = -0,384; p < 0,001) 182 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Yếu tố liên quan đến trầm cảm đối tượng nghiên cứu Thành viên gia đình β (95%CI) p -0,029 (-0,056; -0,001) < 0,05 Gánh nặng chăm sóc 0,137 (0,095; 0,18) < 0,001 Thơng số mơ hình < 0,001 Trầm cảma Mối quan hệ gia đình a R = 36,4%; RMSE = Hồi quy đa biến phương pháp OLS (ordinary least squares), tiêu VIF cho thấy tượng đa cộng tuyến mơ hình khơng nghiêm trọng, kiểm định White kiểm tra phương sai thay đổi sau dùng sai số chuẩn robust khắc phục, hệ số ước lượng mơ hình sử dụng *RMSE: Root mean squared error; TCMT: Tiêm chích ma túy Kết hồi quy tuyến tính đa biến trình bày bảng Mơ hình có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, giải thích cho 36,4% biến thiên trầm cảm thành viên gia đình Kết mối quan hệ gia đình gánh nặng chăm sóc có mối liên quan với trầm cảm (β = ;0,029 ־p < 0,05 β = 0,137; p < 0,001) IV BÀN LUẬN Nghiên cứu tiến hành 138 người nghiên cứu Claire sử dụng thang đo trầm tham gia thành viên gia đình có vai trò hỗ cảm lo âu bệnh viện (HADS), thực trợ cho nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV Hà Nội điều tra từ năm 2011, điều tra viên tiếp cận Tương đồng với nghiên cứu khác, tuổi chích ma túy nhiễm HIV điều trị trung bình thành viên gia đình nam tiêm phòng khám điều trị HIV phục hồi, chích ma túy nhiễm HIV lớn 40 [12; bệnh nhân HIV/AIDS thường nặng 13] Học vấn từ trung học phổ thông trở lên người bệnh cộng đồng thành viên gia đình người tiêm tỷ lệ có nghề nghiệp cao nghiên cứu khác Kết nghiên cứu cho thấy gánh nặng [13] Gánh nặng chăm sóc thành viên gia chăm sóc liên quan thuận chiều có ý nghĩa đình mức trung bình (50,2 ± 14,7), điều thống kê với trầm cảm thành viên gia đình phù hợp với kết nghiên cứu Phú Điều phù hợp với kết nghiên Thọ năm 2013 [12] Mối quan hệ gia đình dao cứu trước chứng minh gánh nặng động quanh mức trung bình (43,2 ± 16,4), cao chăm sóc làm tăng mức độ trầm cảm thành kết nghiên cứu khác [12] viên gia đình [12; 16] Bên cạnh đó, gánh Tỷ lệ thành viên gia đình có dấu hiệu trầm nặng chăm sóc yếu tố có tương quan cảm mức từ nhẹ đến nặng 19,6%, với mối quan hệ gia đình (r= -0,384; p < thấp nhiều so với nghiên cứu Claire 0,001), kết tương đồng nghiên cứu năm 2013 [13] Có khác khác [12] TCNCYH 106 (1) - 2017 183 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Có liên quan đặc điểm mối quan Đại học Y Hà Nội năm 2016 Tác giả xin cảm hệ gia đình khả trầm cảm thành ơn hỗ trợ Cục phòng chống HIV/AIDS, viên gia đình Mối quan hệ gia đình thành Bộ Y tế; cán phòng khám SHP, viên gia đình báo cáo có mối liên quan ngược Trường Đại học Y Hà Nội; 138 người chiều với trầm cảm nhóm thành viên gia tham gia vào nghiên cứu đình, cảm thấy mối quan hệ gia TÀI LIỆU THAM KHẢO đình tích cực khả trầm cảm thành viên gia đình cảm thấp Các mối liên quan có ý nghĩa thống kê phù hợp với nghiên cứu khác [5; 12] Nghiên cứu có số hạn chế cần lưu ý Thứ nhất, nghiên cứu tiến hành đối tượng thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV sinh sống có hộ Hà Nội Vì vậy, việc ngoại suy quần thể thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV cần thận trọng Thứ hai, thiết kế nghiên cứu cắt ngang nên dùng để kết luận mối quan hệ nhân V KẾT LUẬN Vu Doan Trang (2001) Harm Reduction for Injecting Drug Users in Vietnam: A Situation Assessment, Report for Macfarlane Burnet Centre, Victorian Public Health Training Scheme, Hanoi, Vietnam, Bộ Lao Động - Thương Binh Xã Hội (2014) Đổi công tác cai nghiện ma túy Việt Nam đến năm 2020, Hà Nội, FHI 360, Bộ Y tế (2014) Đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất thuốc phiện Methadone, Cục phòng chống HIV/AIDS (2016) Báo cáo Cơng tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm năm 2016 Nobuaki Morita, Nobuya Naruse, et al Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ gặp dấu (2011) Mental health and hiệu trầm cảm thành viên gia đình nam relationships tiêm chích ma túy nhiễm HIV tương đối relatives have cao (xấp xỉ 20%) Mối quan hệ gia đình Journal of gánh nặng chăm sóc có liên quan có ý Dependence, 46(6), 525 - 541 nghĩa thống kê đến trầm cảm thành viên gia đình Nghiên cứu cho thấy cần có biện pháp cải thiện mối quan hệ gia đình giảm bớt gánh nặng chăm sóc nhằm giúp gia đình có người sử dụng ma túy nhiễm HIV đối phó với vấn đề trầm cảm nói riêng sức khỏe tâm thần nói chung nâng cao chất lượng chăm sóc người thân có nghiên family drug members problems Alcohol Studies whose Japanese & Drug Matthew J.Mimiaga, Steven A.Safren, et al (2010) We fear the police, and the police fear us: structural and individual barriers and facilitators to HIV medication adherence among injection drug users in Kiev, Ukraine AIDS Care, 22(11), 1305 - 1313 Marry M Mitchell, Allysha C.Robinson (2015) Informal Caregiver Characteristics chích ma túy Lời cảm ơn Nghiên cứu thực Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS trường 184 of emotional Associated with Viral Load Suppression Among Current or Former Injection Drug Users Living with HIV/AIDS AIDS & Behavior, 19(1), 2117 - 2122 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Yunfei Lv, Qun Zhao (2010) Depression symptoms among caregivers of children in HIV-affected families in rural China (2013) Mental health and family relations among people who inject drugs and their family members in Vietnam International AIDS Care, 22(6), 669 - 676 Nguyen NTT, Rasch V, Bygbjerg IC, Journal of Drug Policy, 24, 545 - 549 13 M Claire Greene, Trace Kershaw Mogensen HO (2012) Pursuing Treatment and Moral Worth: HIV-Infected Women in a (2013) Mental Health and Social Support among HIV-positive injection drug users and Northern Province of Vietnam Living With their caregivers in China AIDS & Behavior, Antiretroviral 10 Tran BX, Ohinmaa A, Duong AT, Do 17, 1775 - 1784 14 P.F.Lovibond, S.H.Lovibond (1995) The structure of negative emotional states: Comparison of the Depression Anxiety Stress NT et al (2011) Changes in drug use are associated with health-related quality of life Scales (DASS) with the beck Depression and Anxiety inventories Behaviour Research and improvements Therapy, 33(3), 335 - 343 Therapy Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 23(4), 339 - 349 among methadone maintenance patients with HIV/AIDS Quality of Life Research, 21(4), 613 - 623 15 Bernard L Bloom (1985) A Factor Analysis of Self-Report Measures of Family 11 Go VF, Frangakis C, Nam LV, Sripaipan T et al (2011) Characteristics of High-Risk HIV-Positive IDUs in Vietnam: Implications for Future Interventions Functioning Fam Proc, 24, 225 - 239 16 Ramesh C.Chauhan, Sanjay K.Rai Substance Use and Misure, 46(4), 381 - 389 North 12 Li Li, Nguyen Anh Tuan, Martin Flore (2016) Burden Among Caregivers of Children Living with Human Immunodeficiency Virus in India North American Journal of Medical Sciences, 8(3), 129 - 133 Summary DEPRESSION AMONG CAREGIVERS OF HIV - POSITIVE INJECTION DRUG USERS IN HANOI, 2016 Most of people who inject drugs in Vietnam live in their family homes and these living have formed the burden on caring This study aimed at exploring the characteristic of depression of caregivers of HIV - positive injection drug users and relative factors Cross - sectional assessment data were gathered from 138 caregivers recruited from Hanoi city About 20% of the study sample had a depressed condition from mild to extremely severe Caregiver burden and family function were significantly associated with depression of caregivers This study addressed the needs of intervention to improve family function and to decrease caregiver burden aimed at raising mental health of caregivers of HIV - positive injection drug users Keywords: depression, HIV-positive injection drug user, caregiver TCNCYH 106 (1) - 2017 185 ... nghiên cứu tiến hành đối tượng thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV sinh sống có hộ Hà Nội Vì vậy, việc ngoại suy quần thể thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV cần thận... cho nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV Hà Nội điều tra từ năm 2011, điều tra viên tiếp cận Tương đồng với nghiên cứu khác, tuổi chích ma túy nhiễm HIV điều trị trung bình thành viên gia đình nam tiêm. .. sức khỏe gánh nặng cảm xúc Đặc điểm trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng Tỷ lệ trầm cảm thành viên gia đình nam tiêm chích ma túy nhiễm HIV X ± SD Trầm cảm 2,7 ± 3,7 Tỷ lệ trầm cảm theo mức độ Bình