Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện bình dân năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRIẾT H P TUÂN THỦ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRIẾT H P TUÂN THỦ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN NGỌC BÍCH PGS.TS BS NGUYỄN TUẤN VINH HÀ NỘI, NĂM 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv TÓM TẮT LUẬN VĂN v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm vệ sinh tay .4 1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ .5 1.3 Vệ sinh bàn tay .8 H P 1.4 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa 15 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay .17 1.6 Khái quát địa điểm nghiên cứu 23 1.7 Khung lý thuyết 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 H 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 29 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 30 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.10 Các sai số nghiên cứu 31 2.11 Đạo đức nghiên cứu .32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế .34 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa 38 Chương 4: BÀN LUẬN .46 ii 4.1 Tuân thủ rửa tay ngoại khoa 46 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ rửa tay ngoại khoa 47 4.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 52 KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI BAN GIÁM ĐỚC BỆNH VIỆN VÀ TRƯỞNG/PHĨ PHÒNG KẾ HOẠCH TỞNG HỢP PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI TRƯỞNG KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VÀ TRƯỞNG PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỚI PHẪU THUẬT VIÊN CHÍNH VÀ NHĨM PHỤ MỔ H P PHỤ LỤC 5: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 6: QUY TRÌNH VỆ SINH TAY VƠ KHUẨN NGOẠI KHOA BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế GMHS Gây mê hồi sức GMHS1 Gây mê hồi sức GMHS2 Gây mê hồi sức KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NC Nghiên cứu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế QĐ Quyết định TT Thông tư VST Vệ sinh tay H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng tóm tắt nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tuân thủ rửa tay ngoại khoa .17 Bảng 3.2 Một số đặc điểm thông tin chung đối tượng nghiên cứu (N = 58) 33 Bảng 3.3 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT (bước 1) (N = 58) 34 Bảng 3.4 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT (bước 2) (N = 58) 35 Bảng 3.5 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT (bước 3) (N = 58) 36 Bảng 3.6 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa chung NVYT 37 H P Bảng 3.7 Phân bố tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa với nhóm tuổi NVYT 38 Bảng 3.8 Phân bố tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa với vị trí phẫu thuật .38 Bảng 3.9 Phân bố tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa với trình độ chun mơn NVYT .39 U Bảng 3.10 Phân bố tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa với thâm niên NVYT 39 H Bảng 3.11 Phân bố tuân thủ VST ngoại khoa với tình trạng tập huấn rửa tay 40 v TÓM TẮT LUẬN VĂN Nhiễm khuẩn vết mổ nhiểm khuẩn bệnh viện thường hay gặp Một nguyên nhân quan trọng nhân viên y tế không tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa Vấn đề ảnh hưởng lớn tới chất lượng chăm sóc điều trị Nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Bình Dân thực với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế bệnh viện Bình Dân năm 2022 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế bệnh viện Bình Dân năm H P 2022 Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính thực từ 04/2022 đến tháng 11/2022 bệnh viện Bình Dân Có 58 nhân viên y tế bao gồm bác sĩ phẫu thuật điều dưỡng bệnh viện quan sát qua camera việc tuân thủ rửa tay trước tiến hành phẫu thuật Phiếu U khảo sát xây dựng dựa quy trình vệ sinh tay ngoại khoa theo định 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 việc phê duyệt Hướng dẫn kiểm H soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Biến số nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT đạt điểm tuyệt đối (24 điểm) lần quan sát Các yếu tố ảnh hưởng thu thập qua nghiên cứu định tính với hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện, Trưởng khoa, Trưởng phòng quản lý chất lượng thảo luận nhóm nhân viên y tế Số liệu thu được nhập vào phần mềm Epidata phân tích phần mềm SPSS phiên 20 với kỹ thuật thống kê mô tả Kết nghiên cứu ba lần quan sát nhân viên y tế cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa chung nhân viên y tế 81,03% Quy trình rửa tay gồm bước: tỷ lệ tuân thủ bước “Đánh kẽ móng tay bàn chải với thời gian 30 giây” nhân viên y tế vi đạt 94,8%; tỷ lệ tuân thủ bước “Rửa tay lần với thời gian 90 giây” nhân viên y tế đạt 84,48% tỷ lệ tuân thủ bước “Rửa tay lần với thời gian 90 giây” nhân viên y tế đạt 84,48% Một số yếu tố ảnh hưởng tích cực đến tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế bệnh viện bố trí, xếp cơng việc phù hợp, không gây áp lực công việc lên nhân viên Ngoài ra, bệnh viện cung cấp đầy đủ phương tiện bồn rửa tay, dung dịch rửa ray, xà phòng cho nhân viên y tế Bên cạnh yếu tố ảnh hưởng tích cực, cịn tồn yếu tố ảnh hưởng không tốt đến việc tuân thủ rửa tay ngoại khoa nhân viên y H P tế Bác sĩ người có xu hướng tuân thủ vệ sinh tay không tốt điều dưỡng Công tác tập huấn vệ sinh tay số lượng chất lượng chưa thực tốt Công tác giám sát, kiểm tra tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa chưa thực thường xuyên Chế tài cho việc tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa không đủ mạnh U Nghiên cứu khuyến nghị bệnh viện cần tăng cường công tác tập huấn số lượng lẫn chất lượng; trì việc bố trí cơng việc tại, tránh tạo H áp lực công việc cho nhân viên y tế bệnh viện; trì việc cung cấp phương tiện phục vụ việc vệ sinh tay ngoại khoa cho nhân viên y tế; tăng cường công tác giám sát sau tập huấn, cầm tay việc để nhân viên thành thạo kỹ rửa tay; tăng cường công tác kiểm tra tuân thủ vệ sinh tay nhân viên bệnh viện việc kiểm tra qua Camera; xây dựng chế tài việc không tuân thủ không đủ mạnh để nhân viên y tế thay đổi hành vi họ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhim khuẩn bệnh viện thường hay gặp (1) Tại Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng thứ hai sau nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ nguyên nhân hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh, để lại hậu khơn lường q trình chăm sóc điều trị, ảnh hưởng trực tiếp đến tất biện pháp can thiệp y khoa (2) Từ làm gia tăng tỷ lệ tử vong đồng thời kéo dài thời gian chi phí điều trị (3), (4), (5) Một số nghiên cứu nước phát triển cho thấy vào khoảng 5% bệnh nhân sau phẫu thuật bị nhiễm H P khuẩn vết mổ (6) Tỷ lệ NKVM bệnh viện Việt Nam dao động từ – 5% báo cáo qua nghiên cứu năm gần (3), (7), (8), (9) Một thực tế cho thấy, người bệnh có nguy bị lây nhiễm loại vi khuẩn từ môi trường bệnh viện Khi thực kỹ thuật can thiệp U xâm nhập đặc biệt người bệnh định phẫu thuật, vết mổ bị nhiễm khuẩn từ vi sinh vật có sẵn người bệnh hay từ vi sinh H vật diện ngồi mơi trường (10) Ngồi ra, bàn tay nhân viên y tế xem nguyên nhân chủ yếu gây nên nhiễm khuẩn vết mổ Các nghiên cứu cho thấy, bên cạnh phương tiện lây truyền, bàn tay nơi diện khoảng 4,5 triệu mầm bệnh gây nên vô số chủng loại vi khuẩn cư trú bám dính, tập trung chủ yếu kẽ tay móng tay (11) Có nhiều biện pháp thực hành phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ xác định có hiệu cao, tn thủ thực quy trình vệ sinh tay phẫu thuật hay gọi vệ sinh tay ngoại khoa biện pháp then chốt, có tính bắt buộc Nhiều nghiên cứu tuân thủ việc vệ sinh tay giúp làm giảm số lượng vi khuẩn diện tay nhân viên y tế (12), (13), (9) Từ năm 2010, Bộ Y tế ban hành vệ sinh tay theo thông tư 18/2009/TTBYT (14) Đến năm 2017, Bộ Y tế tiếp tục ban hành định số 3916/QĐBYT ngày 28/8/2017 hướng dẫn thực hành VST sở khám chữa bệnh, qui định rửa tay ngoại khoa (10) Thành lập từ năm 1954, Bệnh viện Bình Dân là nơi ngành ngoại khoa TP.Hồ Chí Minh tỉnh thành phía Nam Hiện nay, số ca phẫu thuật năm Bệnh viện Bình Dân lên đến 10.000 ca phẫu thuật tổng quát 13.000 ca phẫu thuật niệu khoa Là bệnh viện ngoại khoa đầu ngành khu vực phía nam, đầu việc nghiên cứu chuyên môn nâng cao chất lượng điều trị, H P bên cạnh việc trang bị sở vật chất đạt tiêu chuẩn an tồn thực hành nhân viên y tế đáp ứng tiêu chí an tồn phần quan trọng việc đảm bảo an toàn phẫu thuật Tại Bệnh viện Bình Dân năm có báo cáo khảo sát tuân thủ vệ sinh tay (tỷ lệ tuân thủ năm 2021 đạt 79,8%), nhiên chưa có báo cáo đánh giá kết tuân thủ vệ sinh U tay ngoại khoa, nghiên cứu ”Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Bình Dân năm 2022” triển khai để có nhìn khách quan tỷ lệ tn thủ vệ sinh tay H ngoại khoa bệnh viện số yếu tố bệnh viện ảnh hưởng tới tỷ lệ này, qua đề nghị giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc vệ sinh tay ngoại khoa cho nhân viên y tế, góp phần kéo giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ thời gian tới Bước 3b Đạt (1 Nội dung điểm) + Lấy 3-5ml dung dịch khử khuẩn vào lòng bàn 1đ tay 3c + Chà bàn tay rửa tay thường quy 6đ 3d + Chà cổ tay tới cẳng tay, khuỷu tay 1đ 3e + Tráng tay vịi nước theo trình tự 1đ đầu ngón tay tới khuỷu tay, loại bỏ hoàn H P toàn dung dịch xà phịng tay TỔNG ĐIẺM H U 24đ Khơng đạt (0 điểm) PHỤ LỤC 7: BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P U H PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Triết Tên đề tài: Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Bình Dân năm 2022 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Phù hợp Tóm tắt Chỉnh lại thời gian nghiên Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng cứu cho phù hợp chỉnh sửa (trang v, tóm tắt luận văn) H Làm rõ việc tuân thủ VSTNK Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng phải đủ lần quan sát chỉnh sửa (trang v, tóm tắt luận văn) Đặt vấn đề Lý nghiên cứu chưa thật rõ Bổ sung lý cần làm nghiên cứu bệnh viện Bình Dân Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chỉnh sửa: bổ sung nội dung lý nghiên cứu đề tài vệ sinh tay ngoại khoa thực cần thiết cho việc đảm bảo an toàn phẫu thuật bệnh viện ngoại khoa BVBD, đồng thời BVBD chưa có báo cáo nghiên cứu lĩnh vực (trang 1) Cần đưa nghiên cứu Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ tỷ lệ tuân thủ VSTNK yếu sung số số liệu tỷ lệ tuân thủ VSTNK (trang tổ ảnh hưởng tới VSTNK 1) Mục tiêu nghiên cứu TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Phù hợp Tổng quan tài liệu Nhiều TLTK cũ cần Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng cập cập nhật nhật tài liệu lỗi thời Bổ sung thêm khái niệm Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ nhiễm khuẩn vết mổ sung khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện H P Thay hình VSTNK Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng xin trang (đang để quy trình rửa phép giải trình: hình 1.1 minh họa cho nội dung tay thường quy) bước VST thường quy Học viên bổ sung hình 1.2 Quy trình rửa tay ngoại khoa Đối tượng phương pháp nghiên cứu U Bỏ tiêu chí lựa chọn đồng ý Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng tham gia nghiên cứu chỉnh sửa H Thống lại khoa thực Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng xin NC khoa bảng 3.1 phép giải trình: địa điểm tiến hình quan sát NVYT khoa GMHS thực VSTNK khoa GMHS Các nhân viên y tế quan sát đến từ nhiều khoa BV (trong có khoa GMHS), học viên mã hóa nhóm khoa để phân tích yếu tố ảnh hưởng Chỉnh lại thời gian thực Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng nghiên cứu cho phù hợp với chỉnh sửa thời gian xét duyệt đạo đức Bảng 2.2 nên chuyển vào Phụ Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng lục cần nêu đạt phải chỉnh sửa đạt 24 điểm Kết nghiên cứu TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Tách bảng 3.4 tn thủ thành Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bảng theo bước chỉnh sửa (trang 32-34) Bổ sung việc phân tích Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng VSTNK theo nhóm chỉnh sửa thơng tin chung bảng 3.1 Phần viết yếu tố ảnh hưởng Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng chưa rõ Cần viết theo chỉnh sửa nhóm biến KLT tách rõ yếu tố tích cực tiêu cực ảnh hưởng tới VSTNK H P Bàn luận Bàn luận sơ sài, cần viết Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng bổ khoảng 12-15 trang theo sung, làm rõ thêm nội dung phần bàn luận khuyến nghị nhà trường 10 U Kết luận Điều chỉnh lại sau chỉnh Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng sửa kết yếu tố ảnh chỉnh sửa (trang 51) hưởng 11 Khuyến nghị H Điều chỉnh để bám sát kết Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng nghiên cứu chỉnh sửa (trang 53) 14 Các góp ý khác Bỏ kiến nghị với Bộ Y tế Học viên tiếp thu ý kiến góp ý Hội đồng không phù hợp chỉnh sửa (trang 53) Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày tháng năm 23 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Triết Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P PGS.TS Nguyễn Tuấn Vinh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … PGS TS Nguyễn Ngọc Bích H U Ngày tháng năm 23 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Thanh Hà H P H U