Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình phước năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THI ̣ CHIẾN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN H P ĐA KHOA TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 U H HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THI ̣ CHIẾN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN H P ĐA KHOA TỈNH BÌNH PHƯỚC NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện hoàn thành từng bước học tập, với tất tình cảm, kính trọng biết ơn, em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành chương trình học tập hỗ trợ em trình thực đề tài nghiên cứu; Ban Giám hiệu Trường Đại học Nguyễn Tấ t Thành tạo điều kiện sở vật chất môi trường học tập cho em khóa học; H P Thầy giáo hướng dẫn đề tài PGS TS Hà Văn Như người giúp đỡ em từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước đồng nghiệp nơi công tác các nghiên cứu viên cùng U đồ ng hành thu thâ ̣p số liê ̣u, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu Xin cám ơn anh chị em, bạn bè thân hữu khuyến khích tơi H đường học tập bạn đồng môn lớp Cao học QLBV 08 HCM học tập, chia sẽ kinh nghiệm năm qua Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp quan tâm đến lĩnh vực Một lần em xin trân trọng cảm ơn! Ho ̣c viên Lê Thi Chiế n ̣ ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌ NH ẢNH VÀ BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niê ̣m bản 1.1.1 Một số khái niệm liên quan đế n chấ t thải rắ n y tế H P 1.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế đố i với sức khỏe môi trường 1.1.4 Tác động chất thải rắn đến kinh tế - xã hội 1.2 Phân loại chất thải rắn y tế U 1.3 Quy đinh ̣ các trang thiế t bi ̣và quản lý CTRYT bê ̣nh viê ̣n 10 1.3.1 Quy định mã màu sắc 10 H 1.3.2 Thùng đựng chất thải 10 1.3.3 Phân loại/cô lập chất thải 11 1.4 Thực tra ̣ng quản lý chấ t thải rắ n y tế thế giới và nước 13 1.4.1 Thực trạng quản lý chấ t thải rắ n y tế giới 13 1.4.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 17 Một số nghiên cứu về quản lý Chấ t thải rắ n y tế ở Viê ̣t Nam 24 1.5 Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n công tác quản lý chấ t thải rắ n y tế 26 1.5.1 Cơ chế chính sách đố i với công tác quản lý chấ t thải rắ n y tế 26 1.5.2 Hiể u biế t của cán bộ, nhân viên y tế về quản lý chấ t thải rắ n y tế 28 1.5.3 Nguồn nhân lực, kinh phí và trang thiế t bi ̣ cho công tác quản lý CTRYT 29 iii 1.6 Mô ̣t số thông tin về bê ̣nh viê ̣n và quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện tỉnh Biǹ h Phước 30 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 34 2.5 Phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u 35 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 37 H P 2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 2.8 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Bình Phước 39 U 3.1.1 Phân loại chất thải rắn y tế 39 3.1.2 Thu gom chấ t thải rắ n y tế 41 H 3.1.3 Thực hành vận chuyển chất thải rắn y tế 43 3.1.4 Thực trạng lưu giữ CTRYT 45 3.1.5 Trang thiế t bi ̣ phục vụ cho quản lý CTRYT 47 3.2 Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n quản lý chấ t thải rắ n y tế ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n đa khoa tỉnh Biǹ h Phước 49 3.2.1 Yếu tố thuộc sách và Lãnh đạo 49 3.2.2 Yếu tố trang thiế t bi ̣ phục vụ Quản lý CTRYT 50 3.2.3 Yếu tố thuộc cán nhân viên y tế 51 3.2.4 Yếu tố khác ảnh hưởng đế n quản lý chấ t thải rắ n y tế tại bê ̣nh viê ̣n đa khoa tỉnh Bình Phước 51 iv CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Bình Phước 53 4.1.1 Phân loại chất thải rắn y tế 53 4.1.2 Thu gom chất thải rắn y tế tại BV 53 4.1.3 Vận chuyể n chất thải rắn y tế tại BV 54 4.1.4 Lưu giữ chất thải rắn y tế tại BV 54 4.2 Trang thiế t bi ̣phu ̣c vu ̣ QLCTRYT ta ̣i BV 55 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Bê ̣nh viê ̣n đa khoa tin̉ h Biǹ h Phước 55 H P KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 67 Phu ̣ lu ̣c Bảng kiể m quan sát thực hành phân loa ̣i, thu gom, vâ ̣n chuyể n, lưu giữ chấ t thải rắ n y tế 67 U Phụ lục Bảng kiể m thố ng kê trang thiế t bi qua ̣ ̉ n lý chấ t thải rắ n y tế 70 Phu ̣ lu ̣c Hướng dẫn phỏng vấ n sâu lañ h đa ̣o Bê ̣nh viê ̣n về quản lý chấ t thải rắ n y tế Bê ̣nh viê ̣n 72 H Phu ̣ lu ̣c Hướng dẫn phỏng vấ n sâu lãnh đa ̣o các khoa, cán bô ̣ quản lý chấ t thải rắ n y tế Bê ̣nh viê ̣n 74 Phu ̣ lu ̣c Biế n số nghiên cứu 76 Phu ̣ lu ̣c BẢNG ĐÁNH GIÁ ĐẠT VỀ THỰC HÀNH QUẢN LÝ CTRYT 79 Mô ̣t số hình ảnh nghiên cứu 80 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bê ̣nh viê ̣n CBNVYT Cán nhân viên y tế CLS Cận lâm sàng CTYT Chất thải y tế CTRYT Chất thải rắn y tế CTSN Chất thải sắc nhọn CTRYTTT Chất thải rắn y tế thông thường CTRYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại CTRYTLN Chất thải rắn y tế lây nhiễm ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấ n sâu QCVN QLCTRYT TNMT XLCT WHO H P U H Quy chuẩn Việt Nam Quản lý chất thải rắn y tế Tài nguyên môi trường Xử lý chất thải World Health Organization (Tổ chức y tế giới) vi DANH MỤC HÌ NH ẢNH VÀ BẢNG BIỂU Hình Trình tự ưu tiên quản lý chất thải 14 Hình Trang thiế t bi ̣ cho phân loại CTRYT .40 Hình Thu gom CTRYT tạm ở đầ u khoa 42 Hình Xe vận chuyể n chấ t thải tái chế 49 Hình Bảng hướng dẫn phân loại CTRYT 80 Hình Kho chứa chấ t thải y tế thông thường .81 H P Hình Túi chứa chấ t thải rắ n y tế đúng quy ̣nh 81 Hình Thùng, xe chứa chấ t thải rắ n đúng quy ̣nh 81 Hình Một số biể u tượng quy ̣nh CTRYT 82 Bảng 1.1 Thực trạng các trang thiế t bi ̣ thu gom, lưu giữ CTRYT tại một số thành phố ………………………………………………………………………………………… 19 Bảng 1.2 Khố i lượng chấ t thải rắ n tại một số ̣a phương 20 U Bảng 1.3 Khối lượng chất thải phát sinh khoa bệnh viện .23 Bảng 1.4 Khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh sở y tế 24 H Bảng 3.1 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế (n =114) .39 Bảng 3.2 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế (n = 114) .41 Bảng 3.3 Thực trạng chất thải rắn y tế được vận chuyển (n = 114) 43 Bảng 3.4 Kết thực hành đạt lưu giữ chất thải rắn y tế (n = 114) 45 Bảng 3.5 Thực trạng trang thiết bị cho quản lý CTRYT n = 19 47 vii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả cắ t ngang kế t hơ ̣p phương pháp nghiên cứu đinh ̣ lươ ̣ng và đinh ̣ tiń h đươ ̣c thực hiê ̣n từ tháng đế n tháng năm 2017 ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n đa khoa tỉnh Bình Phước Nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế (CTRYT) bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước năm 2017 Đối tượng nghiên cứu là: sở vật chất, trang thiết bị để phục vụ trình phân loại, thu gom, vận chuyển lưu giữ CTRYT 17 khoa lâm sàng khoa cận lâm sàng Bê ̣nh viê ̣n; cán bô ̣, nhân viên y tế (CBNVYT) bao gồm: Lãnh đạo BV; lãnh đạo khoa phòng và Cán bô ̣ Quản lý CTRYT bê ̣nh viê ̣n H P Kế t quả: số tiêu chí có tỷ lệ đạt cao gồm: phân loa ̣i chấ t thải ta ̣i nguồ n 98,2%; thu gom đúng quy đinh ̣ 91,2%; vâ ̣n chuyể n 93%; lưu giữ đúng thời gian 95,6% Phân loa ̣i chấ t thải sắ c nho ̣n chất thải nguy hại đa ̣t 14%; xe vâ ̣n chuyể n chấ t thải đúng màu theo quy đinh ̣ 17,5%; thùng đựng rác sau thu gom không để đúng nơi quy đinh ̣ và không vê ̣ sinh 16,7% U Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n quản lý chấ t thải rắ n y tế gồ m: Văn bản chiń h sách còn nhiề u bấ t câ ̣p quản lý CTRYT Công tác kiể m tra giám sát còn chưa thường xuyên, chưa phù hơ ̣p với thời gian hoa ̣t đô ̣ng của quản lý CTRYT Đào ta ̣o H tâ ̣p huấ n còn mang tiń h hiǹ h thức, chưa thực tế , khen thưởng chế tài chưa đủ ma ̣nh Ý thức của nhân viên thu gom và vâ ̣n chuyể n còn ̣n chế , chưa phát huy tính tự giác cao, làm viê ̣c còn khá bi ̣ đô ̣ng Trang thiế t bi ̣ phu ̣c vu ̣ cho quản lý CTRYT ta ̣i BV chưa phù hơ ̣p còn thay thế nhiề u, hông đủ kinh phí, chưa cung cấ p đủ trang thiế t bi ̣phu ̣c vu ̣ cho công tác Quản lý CTRYT Khuyế n nghị: Tăng cường đào ta ̣o, kiể m tra giám sát, cung ứng đầy đủ trang thiế t bi ̣ đầ y đủ để phu ̣c vu ̣ công tác phân loa ̣i, thu gom, vâ ̣n chuyể n và lưu giữ CTRYT bê ̣nh viê ̣n Nâng cao nhâ ̣n thức cho CBNVYT dưới nhiề u hình thức: tâ ̣p huấ n, truyề n thông… ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải rắn y tế (CTRYT) vấn đề quan tâm tồn xã hội ngành y tế nguy gây ô nhiễm môi trường Xu gia tăng sử dụng dụng cụ, sản phẩm dùng lần y tế khiến lượng chất thải rắn y tế gia tăng ngày nhiều, có nhiều nhóm chất thải thuộc loại nguy hiểm môi trường người Chất thải rắn y tế nguy hại tiềm ẩn cao khả lây nhiễm, gây tổn thương loại chất thải khác, truyền bệnh nguy hiểm cho người phơi nhiễm (như HIV, HBV, HCV) [32] Chất thải rắ n y tế môi trường thuận lợi cho vi khuẩn cư trú, phát triển dễ gây ô nhiễm Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO), thành phần CTRYT H P nước phát triển lượng chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH) chiếm 22,5% [33] phần lớn chất thải rắn lây nhiễm Đặc biệt, chất thải sắc nhọn nguyên nhân làm lan truyền tác nhân gây bệnh theo đường máu cho NVYT Tại Việt Nam tính đế n năm 2015 có khoảng 75% CTRYT thu gom ở tuyế n bê ̣nh viê ̣n tin̉ h và huyê ̣n [26] Nhằm thực tốt công tác quản lý CTRYT ta ̣i các U sở y tế cả nước, Bộ Y tế Bộ Tài nguyên- Môi trường ban hành Thông tư liên tịch số: 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015: Quy định quản lý chất thải y tế, quy chế này đươ ̣c áp du ̣ng đố i với tấ t cả các sở khám bê ̣nh, chữa bê ̣nh, nhà hô ̣ sinh, H tra ̣m y tế , các bê ̣nh viê ̣n (BV) và các cá nhân tham gia vâ ̣n chuyể n, xử lý, tiêu huỷ CTRYT, với mục đích đẩy mạnh cơng tác quản lý chất thải y tế sở khám bê ̣nh, chữa bê ̣nh đưa vào 83 tiêu chí phát triển BV [22] Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước bệnh viện hạng II trực thuộc Sở y tế tỉnh Bình Phước Bệnh viện với tiêu hoạt động 600 giường bệnh, nhiên có 350 giường (do sở vật chất hạn chế) Số lượng bệnh điều trị nội trú trung bình hàng ngày khoảng 550 Số bệnh nhân điều trị ngoại trú khoảng 500 lượt bệnh nhân đến khám ngoại trú/ngày [12] Số lượng CTRYT bệnh viện thải hàng ngày với khối lượng lớn, chấ t thải rắ n y tế lây nhiễm (CTRYTLN) từ hoa ̣t đô ̣ng khám bê ̣nh và chữa bê ̣nh 120kg; CTRNH không lây nhiễm 17 kg CTRYT thông thường không chứa các thành phầ n nguy ̣i phát sinh sinh hoa ̣t hàng ngày không chứa các thành phầ n lây nhiễm 1523 kg [17, 18] 73 NỘI DUNG PHỎNG VẤN Xin ông/bà cho biế t ý kiế n đánh giá chung về công tác QLCTRYT của Bê ̣nh viê ̣n hiê ̣n nay? Khi nhận quy chế QLCTRYT, việc thực QLCTRYT theo quy chế triển khai nào? (Xây dựng hướng dẫn thực quy chế quản lý CTYT theo Thông tư liên tich ̣ số 58/2015/TTLT/BYT- BTNMT và các quy đinh ̣ khác quy định chức nhiệm vụ đơn vị có liên quan?) Phương pháp quản lý: lañ h đa ̣o đã có chủ trương chiń h sách, kế hoa ̣ch, quy đinh ̣ của bê ̣nh viê ̣n, giám sát, chế khen thưởng, chế tài của bê ̣nh viê ̣n lĩnh vực BV? Các khoa/phòng thực việc QLCTRYT thế nào? Khó khăn/thuâ ̣n lơ ̣i? H P Vì sao? Giải pháp khắ c phu ̣c khó khăn? Yế u tố về sở vâ ̣t chấ t phu ̣c vu ̣ QLCTRYT: túi, thùng, xe vâ ̣n chuyể n và kho lưu trữ đủ/không đầ y đủ (cu ̣ thể là loa ̣i gi?̀ ), Bê ̣nh viê ̣n có giải pháp tăng cường trang thiế t bi?̣ Yế u tố về cán bô ̣ y tế : kiế n thức, thái đô ̣, thực hành QLCTRYT, việc tập huấn, U đào tạo cho CBYT BV thực quy định nào? (Có đào tạo/tập huấn khơng? Bao nhiêu người? Hình thức đào tạo?) Kinh phí hàng năm cho việc quản lý rác thải y tế BV: nguồn từ đâu? Bê ̣nh H viê ̣n thực hiê ̣n đầ u tư kinh phí thế nào? Yế u tố khác: ngoài những yế u tố đã đề câ ̣p đây, ông/bà còn có những yế u tố nào khác có thể làm ảnh hưởng đế n công tác QLCTRYT của BV? Định hướng chiế n lươ ̣c của BV về QLCTRYT: Ngoài các yế u giải pháp đã đươ ̣c đề câ ̣p, ông/bà có đề xuấ t thêm giải pháp, kiế n nghi ̣gì với các bên liên quan (Bô ̣/Sở y tế , Bô ̣/Sở Tài nguyên môi trường )? thời gian tới? Xin trân trọng cảm ơn hợp tác ông/bà! 74 Phu ̣ lu ̣c Hướng dẫn phỏng vấ n sâu lãnh đa ̣o các khoa, cán bô ̣ quản lý chấ t thải rắ n y tế Bênh ̣ viêṇ Mã số: GIỚI THIỆU: Chào Ơng/bà, chúng tơi học viên lớp Cao học Quản lý bê ̣nh viê ̣n 08 trường Đại học Y tế Công cộng Chúng thực nghiên cứu công tác QLCTRYT Bê ̣nh viê ̣n đa khoa tin̉ h Biǹ h Phước để tìm hiểu thực trạng QLCTRYT số yếu tố ảnh hưởng Bê ̣nh viê ̣n Chúng tơi xin phép trao đổi với Ơng/bà số nội dung liên quan đến QLCTRYT, tham gia ông/bà hoàn toàn tự nguyện Việc đồng ý hay H P không đồng ý tham gia không ảnh hưởng đến ơng/bà từ khía cạnh Trong q trình vấn, ơng/bà thấy có câu hỏi khó hiểu hay chưa rõ, xin ơng/bà hỏi lại điều tra viên, để trả lời thông tin đầy đủ xác Các thơng tin xác cúa ơng/bà vơ q giá nghiên cứu Vì vậy, mong ông/bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác U Xin phép ông/bà cho ghi âm vấn Tất câu trả lời ông/bà bảo mật Tên ông/bà không viết kết nối với nội dung ông/bà trả lời vấn [ ] Không đồ ng ý H [ ] Đồ ng ý Phỏng vấ n viên: _ Ngày: Bình Phước, ngày tháng Chữ ký người tham gia năm 2017 75 NỘI DUNG PHỎNG VẤN Tại BV ông/bà, việc quản lý CTRYT thực theo quy chế, định nào? BV có triển khai thực TTLT số 58/2015 BYT- BTNMT Quản lý CTYT? Với chức nhiê ̣m vu ̣ mình, ông/bà nhận thấy quy trình phân loa ̣i, thu gom, vâ ̣n chuyể n lưu giữ CTRYT đươ ̣c thực hiê ̣n ta ̣i BV hợp lý chưa? Khi thực vai trò, chức năng, nhiệm vụ trên, ông/bà thấy có những khó khăn - thuâ ̣n lơ ̣i gì? (Về mă ̣t chủ quan, khách quan, chế chính sách, người, sự phố i hơ ̣p của các khoa phòng, chi phí cho viê ̣c quản lý)? H P Ban giám đốc BV có quan tâm đến cơng tác quản lý CTRYT BV? Có phổ biến cho CBYT tồn BV nội dung quy chế, TTLT 58/2015 BYT- BTNMT quản lý CTYT? Có quy định thưởng phạt CBYT thực khơng quy trình quản lý CTRYT? Ông/bà có nhận xét việc quản lý CTRYT BV mình? U (trang bị dụng cụ, phương tiện … để giúp cho việc phân loại, thu gom, vâ ̣n chuyể n, lưu giữ CTRYT) Theo ơng/bà, cần phải làm tương lai để việc quản lý CTRYT H BV thực cách tốt nhất? Xin trân trọng cảm ơn hợp tác anh/chị! 76 Phu ̣ lu ̣c Biế n số nghiên cứu TT Định nghĩa Biến số Phân loại PP thu thập Là trình CTRYT sau phát Phân loại sinh đươ ̣c ĐTNC thực phân CTRYT loại vào túi, thùng từng loa ̣i Nhị phân Quan sát theo quy đinh ̣ ta ̣i thời điể m phát sinh CTRYT H P Là CTRYT đươ ̣c thu gom từ các Thu gom túi, thùng ta ̣i các vi ̣trí khoa CTRYT về nơi tâ ̣p kế t CTRYT đấ u Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát các khoa phòng đã quy định Vận chuyển CTRYT Buộc kín túi vận chuyển chuyển CTRYT Vận chuyển U từ nơi tâ ̣p kế t về trung tâm lưu giữ CTRYT Các túi đựng CTRYT cô ̣t H đựng CTRYT chă ̣t không lòi và rơi vaĩ CTRYT Sử dụng xe vận Là trình vâ ̣n chuyể n CTRYT CTRYT theo đường quy định ngoài Dùng xe vâ ̣n chuyể n CTRYT từ các khoa đến nơi lưu giữ trung tâm Bê ̣nh viê ̣n quy đinh ̣ đường riêng để vâ ̣n chuyể n CTRYT Là CTRYT đươ ̣c lưu giữ trung Lưu giữ CTRYT tâm có từng kho riêng biê ̣t tương ứng với từng loa ̣i CTRYT Lưu giữ CTRYT Là CTRYT đươ ̣c lưu giữ 77 buồng kho riêng biê ̣t, các kho chứa riêng biệt CTRYT phải đáp ứng các điề u kiê ̣n: (cửa có khóa cửa, có biể u tươ ̣ng, có rañ h thoát nước…) Là loa ̣i túi bằ ng nilon có chấ t liê ̣u Túi chứa CTRYT đúng quy đinh ̣ không dễ rách, có màu vàng, xanh, trắ ng và đen đươ ̣c in các Nhị phân Quan sát biể u tươ ̣ng phù hơ ̣p với từng loa ̣i CTRYT Là loa ̣i thùng có chấ t liê ̣u bằ ng Thùng chứa 10 CTRYT đúng quy đinh ̣ H P nhựa, thành cứng có nắ p đâ ̣y, kiń không rò ri,̃ có màu vàng, xanh, trắ ng và đen đươ ̣c in các biể u Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát tươ ̣ng phù hơ ̣p với từng loa ̣i CTRYT U Là loa ̣i xe vâ ̣n chuyể n CTRYT có chấ t liê ̣u bằ ng nhựa, cứng có nắ p 11 Xe vâ ̣n chuyể n CTRYT đâ ̣y, có bánh xe đẩ y, kín không rò H ri,̃ có màu vàng, xanh, trắ ng và đen đươ ̣c in các biể u tươ ̣ng phù hơ ̣p với từng loa ̣i CTRYT Kho chứa CTRYT phải đủ các điể u kiê ̣n: có mái che, có cửa 12 Điề u kiê ̣n kho khóa tránh côn trùng và vâ ̣t nuôi lưu giữ CTRYT vào, có rañ h thoát nước để làm vê ̣ sinh và biể u tươ ̣ng dán bên ngoài phù hơ ̣p 13 Thùng đựng Là loa ̣i thùng có chấ t liê ̣u bằ ng CTRYTLN sắ c nhựa, màu vàng, thành cứng, đáy nho ̣n chuyên dày không bi ̣kim xuyên thủng, 78 du ̣ng nắ p có lỗ để bỏ kim và biể u tươ ̣ng phù hơ ̣p H P H U 79 Phu ̣ lu ̣c BẢNG ĐÁNH GIÁ ĐẠT VỀ THỰC HÀ NH QUẢN LÝ CTRYT Thực tra ̣ng Tổng nô ̣i dung Nội dung quản lý đạt/thực CTRYT Thực hành nô ̣i dung (từ nô ̣i phân loại dung đế n nô ̣i CTRYT dung 8) Thực hành thu gom CTRYT 100 % nô ̣i dung (từ nô ̣i dung đế n nô ̣i CTRYT dung 19) giữ CTRYT dung 20 đế n nô ̣i H dung 25) < 80% H P < 80% 100 % 75% < 75% 75 % < 75% U Thực hành lưu nô ̣i dung (từ nô ̣i 80% 80% Thực hành vận nô ̣i dung (từ nô ̣i dung 14 đế n nô ̣i Không đa ̣t 100 % dung 13) chuyển Đa ̣t 100 % 80 Mô ̣t số hin ̀ h ảnh nghiên cứu H P U Hin ̀ h Bảng hướng dẫn phân loa ̣i CTRYT H 81 Hin ̀ h Kho chứa chấ t thải y tế thông thường H P Hin ̣ ̀ h Túi chứa chấ t thải rắ n y tế đúng quy đinh U H Hin ̣ ̀ h Thùng, xe chứa chấ t thải rắ n đúng quy đinh 82 Hin ̣ CTRYT ̀ h Mô ̣t số biể u tươ ̣ng quy đinh H P H U Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ THỊ CHIẾN Tên luận văn/luận án: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) H P Hình thức: vẽ lại bảng, Học viên đã chỉnh sữa bảng hình biểu cho đẹp luận văn: Bảng 1.1 (tr 19), Bảng 1.2 (tr 20), Bảng 1.3 (tr 22), Bảng 1.4 (tr 23), Bảng 3.1 (tr 38), Bảng 3.2 (tr 40), Bảng 3.3 (tr 42), Bảng 3.4 (tr 44) U - TQTL: Bổ sung thêm nội dung quản lý CTRYT yếu tố ảnh hưởng đến CTRYT, giảm bớt nội dung thực trạng CTRYT Học viên đã bổ sung thêm nội dung TQTL theo ý kiến HĐ trang 28,29 luận văn -Thiếu trích dẫn TLTK, cần bổ sung Học viên đã bổ sung TLTK phần TQTL luận văn - PPNC: Cỡ mẫu: cỡ mẫu quan sát lưu giữ chưa phù hợp Cỡ mẫu quan sát điều kiện kho lưu giữ CTRYT kho lần quan sát đánh giá đạt hay không đạt theo quy định Bộ Y tế (tr 33) KQNC: Học viên đã bổ sung kết định tính luận văn để phù hợp với MT2 (Trang 53- 57) - Đã giảm bớt phần thực trạng CTRYT (Tr 18, 25) H - Chỉnh số KQ MT1 phần định tính sang KQ MT2 để đảm bảo cân đối - Nhận xét nhiều bảng dài, cần ngắn gọn Học viên đồng ý với kết luận HĐ, Rút gọn nhận xét từ bảng (tr 3847) - KQNC MT2: nghèo nàn, cần phân tích theo Học viên đã bổ sung kết định tính, Nội dung khơng chỉnh sửa (Lý khơng chỉnh sửa) phân tích làm rõ MT2 (Tr 53- 60) - KT lại bảng 3.5 Học viên trình bày rõ kết Bảng 3.5 kết yếu tố trang thiết bị ảnh hưởng đến Quản lý CTRYT (Tr 48,49) - Bàn luận: nghèo nàn, Học viên đồng ý với kết luận HĐ cần bàn luận sâu Bàn luận rõ yếu tố ảnh hưởng đến công thực trạng QLCTRYT tác QL CTRYT (Trang 51- 57) lại 10 - KL MT1 cân chi Học viên bổ sung chi tiết kết luận MT1 tiết (tr 59) 11 - Khuyến nghị: dựa Học viên bổ sung khuyến nghị thep kết kết NC NC (Tr 61) H P (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) ………., ngày 29 tháng 12 năm 2017 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Học viên (ký ghi rõ họ tên) U H PGS.TS Hà Văn Như Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng Lê Thị Chiến CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 13 30 phút ngày 21/ 10 /2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1585/QĐ-ĐHYTCC, ngày 10/10/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Khóa (4B) học viên: Lê Thị Chiến Với đề tài: Thực tra ̣ng và mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n quản lý chấ t thải rắ n y tế ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n đa khoa tin̉ h Biǹ h Phước năm 2017 H P Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Phạm Trí Dũng - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà U - Phản biện 1: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Duy Thắng Vắng mặt: Uỷ viên: PGS.TS Phan Trọng Lân H Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Hà Văn Như Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): HV lớp Thạc sỹ QLBV8HCM HV lớp Thạc sỹ QLBV9HCM Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Lê Thị Chiến báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 17 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - TQTL viết nhiều rác thải rắn y tế, không phục vụ nhiều cho NC - PPNC: phần quan sát thu thập chung chưa hợp lý, lý thuyết - KQNC: KQ cho mục tiêu tương đối tốt MT khiêm tốn - Bảng 3.5 không rõ thông tin 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - TQTL dài quá, nhiều thông tin lại không rõ tài liệu tham khảo - Nhận xét số bảng dài trùng lặp - Bảng 3.1 đến 3.5 phù hợp - Nhiều nhận định mẫu thuẫn, thông tin không thống - Tổng số trang bàn luận cịn (5 trang) - Nhận thức gì? cần giải thích rõ - Tiêu chí số 1: có nhầm lẫn chất thải y tế chất thải lây nhiễm - Đồng ý thông qua LV 4.3 Ý kiến Ủy viên : - Xin vằng mặt trí đồng ý thơng qua 4.4 Ý kiến Thư ký: H P - Băn khoăn đối tượng NC chưa mô tả rõ ràng - Thời gian quan sát thu gom vận chuyển bị trùng, không hợp lý - Các phần kết quả, kết luận, khuyến nghị sơ sài Cần phải viết phân tích sâu để luận văn có ý nghĩa - Cách phân tích khơng đơn vị phù hợp 4.5 Ý kiến Chủ tịch: U - Đề tài làm nhiều - NC khơng mang tính quản lý nhiều, tập trung NC chất thải rắn nhiều - HV nên tập trung vào quy trình quản lý rác phù hợp - Nên chuyển phần định tính xuống kết mục tiêu phù hợp H Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút - Đây lĩnh vực HV - GVHD thống KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Những điểm cần chỉnh sửa: - Hình thức: vẽ lại bảng, biểu cho đẹp - TQTL: bổ sung thêm nội dung quản lý CTRYT y tố ảnh hưởng đến CTRYT, giảm bớt nội dung thực trạng CTRYT - Thiếu trích dẫn TLTK, cần bổ sung - PPNC: cỡ mẫu: cỡ mẫu quan sát lưu trữ chưa phù hợp - PPPTSL: cần mô tả rõ khâu: phân loại; thu gom; vận chuyển; xử lý - KQNC: Chỉnh số KQ MT1 phần định tính sang KQ MT2 để đảm bảo cân đối Nhận xét nhiều bảng dài, cần ngắn gọn KT lại bảng 3.5 KQNC MT2: nghèo nàn, cần phân tích theo - Bàn luận: nghèo nàn, cần bàn luận sâu thực trạng QLCTRYT lại - KL MT1 cân chi tiết - Khuyến nghị: dựa kết NC H P Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 31 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,75 Trong đó, điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : U Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên: Lê Thị Chiến H Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày tháng năm 20… Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng