Tìm hiểu thực hiện quy trình thay băng thường quy của điều dưỡng khối ngoại tại bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH NGUYỆT H P TÌM HIỂU VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH THAY BĂNG THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN, NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nô ̣i, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN MINH NGUYỆT H P TÌM HIỂU VIỆC THỰC HIỆN QUY TRÌNH THAY BĂNG THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.NGUYỄN ĐỨC CHÍNH Hà Nơ ̣i, 2018 i LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành kết đóng góp cơng sức nhiều cá nhân đơn vị Trước hết, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Đức Chính tận tình giúp đỡ theo sát tơi tồn q trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường; Các thầy giáo, giáo; Các phịng ban trường Đại học Y tế Cơng cộng góp nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu H P Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đồng nghiệp tạo điều kiện nhiệt tình cộng tác với tơi q trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Tôi xin cảm ơn điều tra viên phòng điều dưỡng, điều dưỡng trưởng khoa ngoại Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn hỗ trợ việc thu U thập số liệu Đề tài khơng thể hồn thành khơng có đóng góp đối tượng nghiên cứu bệnh viện, xin chân thành cảm ơn họ Sau xin bày tỏ biết ơn người thân gia đình, bạn bè H đồng nghiệp ln dành cho tơi tình cảm q báu, chia sẻ khó khăn, chăm sóc động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Minh Nguyệt ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện NB Người bệnh BVĐK Bệnh viện đa khoa TB Thay băng QTTB Quy trình thay băng QT Quy trình CSNB Chăm sóc người bệnh CSVT Chăm sóc vết thương ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVT Nhiễm khuẩn vết thương NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TTB H U H P Trang thiết bị iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm H P 1.1.1 Khái niệm vết thương 1.1.2 Khái niệm nhiễm khuẩn .5 1.1.4 Khái niệm chăm sóc vết thương thay băng .6 1.2 Chăm sóc vết thương 1.2.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lành vết thương U 1.2.2 Kỹ thuật thay băng chăm sóc vết thương 1.2.3 Vai trò điều dưỡng trình thay băng 1.2.4 Lợi ích việc tn thủ quy trình thay băng 10 H 1.3 Nhiễm khuẩn vết thương sau mổ kiến thức thực hành thay băng 11 1.3.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết thương sau mổ 11 1.3.2 Tình hình nhiễm khuẩn vết thương 12 1.3.3 Tình hình nhiễm khuẩn vết thương sau mổ Việt Nam .13 1.3.4 Các nghiên cứu thực trạng kiến thức, thực hành thay băng CSVT 15 1.3.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành ĐD kỹ thuật thay băng chăm sóc vết thương 19 1.4 Giới thiệu quy trình thay băng vết thương (phụ lục 5) [1] 21 1.4.1 Chuẩn bị trước thực thủ thuật thay băng 21 1.4.2 Quá trình thực thay băng 22 1.4.3 Sau trình thay băng 23 1.5 Giới thiệu chung địa bàn nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa Xanh pôn 23 iv 1.5.1 Chức nhiệm vụ Bệnh viện 23 1.5.2 Công tác khám chữa bệnh 24 1.5.3 Một số thông tin hoạt động bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 24 KHUNG LÝ THUYẾT VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 H P 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .28 2.3 Phương pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu 29 2.3.1 Thu thập số liệu 29 2.3.2 Phương pháp phân tích số liệu .30 2.4 Nội dung biến số nghiên cứu 30 U 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .30 2.6 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 31 2.6.1 Hạn chế nghiên cứu 31 H 2.6.2 Biện pháp khắc phục .31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Kiến thức điều dưỡng quy trình thay băng .33 3.2.1 Thơng tin kiến thức quy trình thay băng điều dưỡng 33 3.3 Kết thực hành quy trình thay băng điều dưỡng .34 3.4 Những thuận lợi, khó khăn việc thực quy trình thay băng VT .36 3.4.1 Thuận lợi: 37 3.4.2 Khó khăn: 38 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 v 4.2 Mô tả kiến thức quy trình thay băng điều dưỡng khối ngoại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 2017 .43 4.3 Đánh giá quy trình thay băng điều dưỡng khối ngoại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 46 4.4 Mô tả số khó khăn, thuận lợi việc triển khai quy trình thay băng 48 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA KIẾN THỨC VỀ QUY TRÌNH THAY BĂNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI 58 H P Phụ lục 2: PHIẾU GIÁM SÁT TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG .63 Phụ lục 3: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 65 Phụ lục 4: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA .66 Phụ lục 5: QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT THƯƠNG 68 U Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN CHO ĐIỂM VỀ KIẾN THỨC QUY TRÌNH THAY BĂNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG KHỐI NGOẠI 72 Phụ lục 7: BẢNG BIẾN SỐ VỀ KIẾN THỨC QUY TRÌNH THAY BĂNG 76 H Phụ luc 8: BẢNG BIẾN SỐ VỀ THỰC HÀNH QUY TRÌNH THAY BĂNG .80 Phụ lục 9: BẢNG BIẾN SỐ VỀ KHÓ KHĂN, THUẬN LỢI THU ĐƯỢC 83 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng1.1: Một số hoạt động chuyên môn 24 Bảng 2: Số lượng điều dưỡng khoa ngoại chọn nghiên cứu 28 Bảng 3.1 Thông tin chung 32 Bảng 3.2 Kiến thức quy trình thay băng 33 Bảng 3.3 Đánh giá bước chuẩn bị trước thay băng 34 Bảng 3.4 Đánh gia trình tiến hành kỹ thuật thay băng 35 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thay băng (TB) kỹ thuật thực hành chăm sóc vết thương (CSVT) điều dưỡng (ĐD) Mục đích thay băng để giúp cho vết thương thúc đẩy trình liền thương Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn bệnh viện lớn Thủ đô với chuyên khoa ngoại BV đầu ngành điều dưỡng Hà Nội Chăm sóc điều dưỡng nói chung, CSVT quy trình thay băng nói riêng đặc biệt quan tâm nhằm nâng cao chất lượng điều trị xứng tầm bệnh viện Chúng thực nghiên cứu đề tài “Thực qui trình thay băng thường qui điều dưỡng khối ngoại bệnh viện đa khoa Xanh Pơn “ nhằm mục đích i: Mơ tả thực trạng thực thay băng thường qui điều dưỡng H P khối ngoại bệnh viện đa khoa Xanh Pơn 2017; ii: Xác định số khó khăn, thuận lợi việc triển khai quy trình thay băng Nghiên cứu tiến hành từ tháng 4/2017 đến tháng 8/2017 khoa ngoại bệnh viện có sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng định tính nhằm đánh giá thực trạng kiến thức thực hành điều dưỡng trình thay băng U Kiến thức điều đưỡng thực quy trình thay băng đánh giá qua 13 câu hỏi Kết cho thấy kiến thức nguyên tắc thay băng chuẩn bị thay băng tỷ lệ cao 87,5% 88,1%, Kiến thức mục đích chuẩn bị người bệnh, hoạt động H chuẩn bị có tỷ lệ thấp 50,8% 55,0% Quan sát thực hành cho thấy 31,5% thực toàn bước chuẩn bị, 68,5% thực sai bước; Trang phục vệ sinh tay đạt yêu cầu 75,6% 78 % Thu gom chất thải đạt 93,4%; Rửa vết thương bảo nguyên tắc vô khuẩn 92,4% Không thực bước đánh giá vết thương thơng báo cho NB chiếm tỷ lệ 40,3% Những khó khăn thuận lợi: Thuận lợi: Lãnh đạo bệnh viện quan tâm, đạo thực theo qui định qui trình BYT Cơ sở vật chất, dụng cụ vật tư y tế trang bị tương đối đầy đủ Có chế độ đãi ngộ đào tạo thường xun Khó khăn: Hạn chế tài chính; Ý thức tuân thủ chưa cao; Giám sát chưa nghiêm túc ĐẶT VẤN ĐỀ Thay băng (TB) kỹ thuật thực hành chăm sóc vết thương (CSVT) điều dưỡng (ĐD) Mục đích hay băng để giúp cho vết thương thúc đẩy trình liền thương [7] Trong điều trị người bệnh sau phẫu thuật, kỹ thuật thay băng giữ vai trò định [5] Nhiều nghiên cứu chuyên gia cho thấy trình liền thương sau phẫu thuật liên quan đến nhiều yếu tố, yếu tố phổ biến là: Dinh dưỡng kém, tuổi cao, loại vị trí phẫu thuật, béo phì, diện nhiễm khuẩn, tiểu đường, điều kiện vệ sinh thời gian phẫu thuật Các nghiên cứu H P khoảng 20% nhiễm khuẩn vết thương (NKVT) liên quan đến chăm sóc y tế, khoảng 5% biến chứng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật [20] Trong yếu tố liên quan đến NKVT nhận thấy thực hành thay băng yếu tố tác động trực tiếp đến lành vết thương, đóng vai trị quan trọng chăm sóc vết thương ảnh hưởng đến chất lượng điều trị, chi phí chăm sóc người bệnh giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn Quá trình thay băng CSVT liên U quan đến nhiều nhân viên y tế (NVYT) đặc biệt vai trò điều dưỡng Để thực quy trình thay băng có hiệu điều dưỡng cần thực qui trình H chuẩn Thực tế cho thấy hiệu việc thực quy trình thay băng phụ thuộc nhiều vào lực kỹ thuật chăm sóc điều dưỡng bao gồm Kiến thức – Thái độ - Thực hành [20] Trên giới có nhiều nghiên cứu đề cập vai trò điều dưỡng thay băng CSVT Theo Tapp (1990) việc đánh giá vết thương trình thay băng bắt buộc tất ĐD tuân thủ Trong nghiên cứu Garaldine năm 2012 qua quan sát 150 ĐD tiến hành thay băng ghi nhận 73,8% tiến hành đánh giá vết thương lúc thay băng đến 23,4% khơng thực [32] Tại Việt nam năm gần vai trò điều dưỡng đánh giá cao, thay băng CSVT, nhiên việc tuân thủ quy trình thay băng cịn chưa tốt Theo báo cáo Lê Đại Thanh thực trạng thay băng bệnh viện 87 Tích dẫn định tính cần mã hóa đối tượng, mã hóa PV để người đọc biết thông tin thu thập từ khác Chủ tịch hội đồng: Cỡ mẫu số lần quan sát phải tăng số mẫu lên Phân tích theo cụm người lần quan sát Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn H P Tổng số có nhiều ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có nhiều câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm (8 phút) 5.1 Câu hỏi: Các lần quan sát đối tượng bao lâu? U Em xử lý missing nào? 5.1 Trả lời: H Số liệu 72->67: Do chuyên khoa bỏng khác khoa khác nên học viên có bỏ bớt số mẫu lần khách quan Khi quan sát báo với điều dưỡng trưởng khơng nói rõ quan sát thay băng để điều dưỡng không KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Thông qua, chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng Những điểm cần chỉnh sửa: - Lưu ý sử dụng Endnote cho Tài liệu tham khảo 88 - Gộp mục tiêu - Làm rõ công thức tính cỡ mẫu, cách chọn mâu cách phân tích thống kê cho phù hợp - Kiểm tra lại tính xác phần kết - Bàn luận: lưu ý sửa theo ý kiến phản biện biên góp ý - Chỉnh sửa phần giới thiệu bệnh viện Chỉnh sửa theo góp ý chi tiết hội đồng phía Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 30 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.5 H P Xếp loại:… Khá Hội đồng trí đề nghị hoàn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Hà Nội, ngày 17 tháng năm 201 H U Chủ tịch Hội đồng Hoàng Văn Minh 89 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Minh Nguyệt Tên luận văn/luận án: Thực quy trình thay băng thường quy Điều dưỡng khối ngoại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Hà Nội, năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Tên đề tài cần nói rõ đối Học viên tiếp thu chỉnh sửa tên tượng điều dưỡng đề tài theo góp ý Hội đồng: H P “Tìm hiểu việc thực quy trình U thay băng thường quy điều dưỡng khối ngoại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Hà Nội, năm H 2017” Ghép mục tiêu Học viên chỉnh sửa theo ý kiến thành mục tiêu góp ý Hội đồng - Gộp mục tiêu thành Tổng quan mục tiêu (trang 5) Học viên chỉnh sửa theo ý kiến góp ý Hội đồng - Bổ sung thêm khái niêm thay băng, thay đổi từ ngữ giải thích thay 90 băng thay cho từ chăm sóc vết thương (trang đến trang 14) - Thu gọn lại nội dung địa bàn nghiên cứu Khung lý thuyết Học viên chỉnh sửa theo ý kiến góp ý Hội đồng: Vẽ lại khung lý thuyết cho - phù hợp với mục tiêu đề H P Đối tượng phương Học viên chỉnh sửa theo ý kiến pháp nghiên cứu góp ý Hội đồng: Chỉnh sửa lại cỡ mẫu, viết - rõ phương pháp chọn mẫu (trang 30 đến trang 32) Kết nghiên cứu U Học viên chỉnh sửa theo ý kiến góp ý Hội đồng: H - Bỏ biểu đồ giữ lại bảng theo kết mục tiêu đề - Chỉnh sửa lại số liệu xác - Bổ sung thêm kết định tính trích dẫn thông tin (Trang 34 đến trang 42) Bàn luận Học viên chỉnh sửa theo ý kiến góp ý Hội đồng: - Lược bỏ bàn luận ĐTNC, ma trận SWOT 91 Viết thêm nội dung bàn luận - kết nghiên cứu theo mục tiêu (Trang 43 đến trang 52) Tài liệu tham khảo Học viên chỉnh sửa theo ý kiến góp ý Hội đồng: Tất tài liệu tham khảo - chỉnh sửa đính kèm đủ tồn luận văn H P (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2017 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H Nguyễn Đức Chính Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hoàng Văn Minh Nguyễn Minh Nguyệt 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U