Đánh giá hoạt động chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LAN ANH H P ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ THAY KHỚP HÁNG TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PƠNNĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mà SỐ: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ LAN ANH ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓCBỆNH NHÂNSAU MỔ H P THAY KHỚP HÁNG TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNHBỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2018 U LUẬN VĂNTHẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mà SỐ: 60.72.07.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN TRUNG DŨNG HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Đề tài nghiên cứu “Đánh giá hoạt động chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng Khoa Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2018”đã học viên cân nhắc lựa chọn, tiến hành phát triển hoàn thiện làm luận văn tốt nghiệp chương trình Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Trong trình học tập thực luận văn, nhận nhiều giúp đỡ, hướng dẫn, hỗ trợ, động viên từ phía nhà trường, thầy cơ, gia đình bạn bè Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới hai Giảng viên hướng dẫn, người ln tâm huyết, tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho từ bước H P đầu hình thành ý tưởng nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu thầy cô giáo trường Đại học Y Tế Cơng Cộng tạo điều kiện, nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho học viên suốt trình học tập chương trình Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Phòng Quản lý Đào tạo sau U đại học, Phịng Cơng tác trị - Quản lý sinh viên, Trung tâm Thông tin Thư viện Khoa - Phòng liên quan trường tạo điều kiện giúp đỡ học viên suốt trình học tập thực luận văn H Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn; lãnh đạo, anh/chị điều dưỡng bệnh nhân Khoa Chấn thương chỉnh hình tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi trình thu thập số liệu phục vụ cho đề tài luận văn Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè tạo điều kiện, bên cạnh động viên, ủng hộ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, 07/2018 ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Một số thông tin phẫu thuật thay khớp háng 1.3 Một số quy định chăm sóc người bệnh 10 1.4 Giới thiệu quy trình chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân hậu phẫu thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 12 1.5 Các tiêu chuẩn đánh giá tn thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu thay khớp háng 16 1.6 Một số nghiên cứu Thế giới Việt Nam 19 1.7.Các yếu tố ảnh hưởng tới cơng tác chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng 23 1.8 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 27 1.9 Khung lý thuyết 30 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 33 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 34 2.6 Biến số, số nghiên cứu 35 2.7 Xử lý phân tích số liệu 38 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 2.9 Hạn chế sai số biện pháp khắc phục 39 CHƯƠNG 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 41 3.2.1 Nhận định bệnh nhân 41 3.2.2 Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân 42 H P H U iii 3.2.3 Thực kế hoạch chăm sóc bệnh nhân 42 3.2.4 Thực đánh giá tình trạng bệnh nhân 49 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 50 3.3.1 Điều dưỡng 51 3.4.2 Cơ sở vật chất, vật tư trang thiết bị 55 3.4.3 Quy trình chăm sóc 59 3.4.4 Người bệnh 61 CHƯƠNG 64 BÀN LUẬN 64 4.1 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 64 4.2 Thực trạng tn thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 65 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tn thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 68 KẾT LUẬN 76 Thực trạng tn thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 76 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tn thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 77 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 PHỤ LỤC 84 Phụ lục 1:Quy trình chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân hậu phẫu thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn 84 Phụ lục 2:Bảng biến số nghiên cứu 90 Phụ lục 3:Bản thu thập số liệu hồi cứu thứ cấp từ phiếu chăm sóc điều dưỡng 97 Phụ lục4:Phiếu quan sát thực hành thay băng bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 98 Phụ lục5:Phiếu quan sát thực hành tiêm truyền bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 99 Phụ lục6:Hướng dẫn vấn điều dưỡng trưởng điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 101 Phụ lục 7:Hướng dẫn vấn bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 102 Phụ lục 8:Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân 103 H P H U iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện Đa khoa CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu PVS Phỏng vấn sâu QTCS Quy trình chăm sóc VTTH Vật tư tiêu hao H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Thông tin chung bệnh nhân 40 Bảng Thông tin chung điều dưỡng 40 Bảng 3 Thực nhận định bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng điều dưỡng 41 Bảng Thực lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 42 Bảng 5.Thực hành thay băng cho bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 43 Bảng Điều dưỡng thực thay băng cho bệnh nhân ngày 44 H P Bảng 7.Thực hành tiêm truyền cho bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 45 Bảng Bệnh nhân đánh giá việc thực giáo dục sức khỏe điều dưỡng 48 Bảng Thực đánh giá tình trạng bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 49 Bảng 10 Bệnh nhân đánh giá việc thực chăm sóc Khoa chấn thương chỉnh hình 50 H U vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Đánh giá chung thực hành tuân thủ quy trình thay băng cho bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 44 Biểu đồ Đánh giá chung thực hành tuân thủ quy trình tiêm truyền cho bệnh nhân sau mổ thay khớp háng 46 H P H U TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thay khớp háng thực cần thiết với bệnh nhân có khớp háng bị tổn thương nặng nề, nhiên để giúp bệnh nhân có chất lượng sống nâng cao cách tối đa, vai trị cơng tác chăm sóc sau mổ thay khớp háng vơ quan trọng Trong đó, việc thực hành chăm sóc người điều dưỡng đóng vai trị quan trọng Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá hoạt động chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng Khoa Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2018” Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu H P định tính tiến hành Khoa Chấn thương chỉnh hình -Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn từ tháng 03/2018 đến tháng 07/2018 với 02 mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng; 2)Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tn thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng U Nghiên cứu định lượng: thực quan sát 220 lượt thay băng, 220 lượt tiêm truyền 220 lượt ghi chép hồ sơ bệnh án thực phát vấn cho 55 người bệnh Nghiên cứu định tính: thực vấn sâu 01 điều dưỡng trưởng khoa, 04 điều H dưỡng chăm sóc 04 bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy, quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng điều dưỡng thực tương đối tốt việc nhận định ghi chép nhận định bệnh nhân Tuy nhiên, số mục phiếu chăm sóc có tỷ lệ không ghi chép cao, bao gồm: huyết áp (34,5%), mạch (33,6%), sưng nề chỗ vết mổ (25,5%) Tỷ lệ không ghi chép việc lập kế hoạch để giảm đau chăm sóc vết mổ cho bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao (lần lượt 30,5% 34,1%) Có 23,2% số lần quan sát điều dưỡng khơng làm có làm thực khơng đầy đủ tất bước quy trình thay băng 20,9% số lần quan sát điều dưỡng không làm có làm thực khơng đầy đủ tất bước quy trình tiêm truyền Kết nghiên cứu cho thấy số yếu tố ảnh hưởng đến tn thủ quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng như: Yếu tố tích cực gồm có: Điều dưỡng khoa có kinh nghiệm làm việc lâu năm; Công tác kiểm tra giám sát việc thực quy trình thực thường xuyên chặt chẽ; Trang thiết bị y tế đại, vật tư tiêu hao đầy đủ số lượng chất lượng; Khoa Chấn thương chỉnh hình có quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng Yếu tố tiêu cực bao gồm: Số lượng điều dưỡng làm việc Khoa cịn ít; Số lượng giường bệnh khơng đủ cho bệnh nhân; Diện tích phịng bệnh cịn chật hẹp; Quy trình cịn nhiều bước Quy trình chăm sóc dài, bệnh nhân chăm sóc nhiều thời gian, số bước lập lại không cần thiết; Số lượng bệnh nhân đơng H P Từ đó, nhóm nghiên cứu xin đưa số khuyến nghị sau: cần tăng cường giám sát việc thực quy trình chăm sóc điều dưỡng; tổ chức buổi hội thảo tập huấn chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng cho điều dưỡng; tăng cường thực tư vấn cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân H U 104 Co chân3 Dạng chân có đặt gối chữ A Gác cao chân4 chân duỗi thẳng khép vào Câu 9: ơng bà có hướng dẫn cách uống thuốc khơng? Có2 Khơng Câu 10: Ơng bà thay băng ngày lần? lần2 lần3 Không thay băng4 lần Câu 11: ông bà có hướng dẫn chế độ bảo hiểm y tế viện phí khơng H P Có2 Khơng Câu 12: ông / bà nhận thấy điều kiện sở hạ tầng khoa CTCH có tốt khơng? Tốt2 Bình thường3 Rất tốt4 Khơng tốt U Câu 13: ơng / bà có cảm thấy hài lịng chăm sóc điều trị khoa CTCH khơng ? Hài lịng2 Bình thường3 Khơng hài lịng4 Rất hài lịng H Câu 14: Người nhà chăm sóc ơng bà có hướng dẫn cách chăm sóc cho ơng bà sau mổ khơng? Có2 Khơng rõ3 Khơng 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Nguyễn Thị Lan Anh Tên đề tài: Đánh giá hoạt động chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện xanh pon năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, ý theo thứ tự phần trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý đề cương/luận khơng chỉnh sửa) H P văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên U ngành luận văn/luận án H Luận văn đạt số nội dung đáp ứng yêu cầu luận văn Thạc sĩ Quản Lý Bệnh Viện Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài chỉnh lại cho HV sử lại tên đề tài theo góp ý hội đồng: phù hợp nội dung nghiên Đánh giá hoạt động chăm sóc bệnh nhân sau mổ cứu : Đánh giá hoạt động thay khớp háng khoa chấn thương chỉnh hình chăm sóc bệnh nhân sau bệnh viện xanh pon năm 2018 113 mổ thay khớp háng khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện xanh pon năm 2018 Tóm tắt … Đặt vấn đề H P … Mục tiêu nghiên cứu … Tổng quan tài liệu U Bổ sung tổng quan tài liệu Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại phần cho mục tiêu H “Một số yếu tố ảnh hưởng”, viết lại làm rõ yếu tố Bổ sung thêm kết quả, minh chứng từ nghiên cứu tác giả công bố (Trang 23-27 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bỏ cơng thức tính cỡ Học viên xin giữ lại cỡ mẫu 220 lượt quan sát mẫu, ghi rõ chọn toàn đối tượng 55 bệnh nhân Học viên viết lại đối tượng nghiên cứu định lượng sau: thay khớp háng khoa CTCH - Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ thay khớp háng điều dưỡng: sử dụng quy 114 trình chăm sóc chuẩn để đối chiếu với mức độ tuân thủ điều dưỡng thực chăm sóc - Phiếu chăm sóc bệnh nhân thay khớp háng: lấy thông tin phiếu chăm sóc xem điều dưỡng có thực nhận định, lập kế hoạch chăm sóc, GDSK Thơng tin tên tuổi mã bệnh nhân, ngày vào viện, viện - Bệnh nhân phẫu thuật thay khớp H P háng bệnh viện Học viên trình bày rõ ràng phần cỡ mẫu bổ sung phần phương pháp chọn mẫu (TRang 31-32) Kết nghiên cứu H U Bổ sung bảng kết Học viên xin tiếp thu trình bày lại nghiên cứu mục tiêu bảng 3.2; 3.3; 3.5;3.7;3.9; 3.10, dồn sang trang Học viên bổ sung thích bảng lược bớt bảng không thực phản ánh quy trình bảng “Số lần điều dưỡng thực tiêm truyền cho bệnh nhân ngày” Phân tích chủ đề cho mục Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại phần viết tiêu bám sát chủ đề kết mục tiêu 115 khung lý thuyết, lựa chọn trích dẫn phù hợp Bàn luận Lưu ý viết bàn luận Học viên chỉnh sửa lại phần bàn luận, bổ cần có khái quát kết sung phần khái quát kết quả nghiên cứu bật, thay vào trình bày H P mục nhỏ lẻ, lặp lại kết Có phân tích tao đổi Học viên chỉnh sửa lại phần bàn luận, bổ – so sánh với kết sung phần khái quát kết quả trước Tuy U nhiên phần kết phương pháp lẫn lộn nên bàn luận H không tập trung – rõ rang Những bàn luận sử dụng chia sẻ vấn để trích dẫn, chưa mang tính khách quan nghiên cứu  đề nghị xem xét Mục tiêu 1: Cần khái Học viên xin tiếp thu cố gắng xếp lại 116 quát CẢ QUY để khái quát quy trình Tuy nhiên TRÌNH chăm sóc sau khả có hạn nên nhiều hạn chế mổ, thực trạng tuân thủ sao? Phần làm tốt, phần cần cải thiện, ví Mục tiêu 2: làm lại sau Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại phần bàn làm lại kết mục luận dựa theo kết mục tiêu H P tiêu 10 Kết luận Cập nhật lại phần bàn Học viên xin tiếp thu viết lại phần kết luận, kết khuyến luận nghị theo kết U dài Đề nghị tóm tắt Học viên xin tiếp thu viết lại phần kết kết nghiên 11 Khuyến nghị cứu luận H Cập nhật lại phần bàn Học viên cập nhật lại phần khuyến nghị theo luận, kết khuyến kết nghị theo kết 12 Tài liệu tham khảo … 13 Công cụ nghiên cứu 117 … 14 Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Những mục khơng có đề cương/luận văn/luận án/chun đề, đề nghị học viên bỏ khỏi giải trình Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H P Ngày 09 tháng 12 năm 2018 U Học viên (ký ghi rõ họ tên) H Nguyễn Thị Lan Anh 118 Xác nhận GV hướng Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ dẫn hướng dẫn (nếu (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Trần Trung Dũng Phùng Thanh Hùng H P Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U