Đánh giá hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi tại xã song phương huyện hoài đức hà nội năm 2012

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ********** TIẾT THỊ MINH HIỀN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH H P BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI XÃ SONG PHƯƠNG HUYỆN HOÀI ĐỨC HÀ NỘI NĂM 2010 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO: 60.72.03.01 HÀ NỘI 2012 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ********** TIẾT THỊ MINH HIỀN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI H P XÃ SONG PHƯƠNG HUYỆN HOÀI ĐỨC HÀ NỘI NĂM 2010 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO: 60.72.03.01 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN VĂN YÊN HÀ NỘI 2012 TS TRẦN VĂN TIẾN iii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, thầy giáo mơn, phịng ban trường Đại học Y tế Công Cộng giúp đỡ cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới hai thầy tận tâm hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình từ xây dựng đề cương đến hồnthành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: - H P Ban giám đốc Trung tâm y tế huyện Hoài Đức cán TTYT huyện Hoài Đức, Hà Nội - Trạm trưởng trạm y tế cán y tế xã Song Phương - Huyện Hoài Đức-Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập thu thập số liệu thực địa - Lãnh đạo cán UBND xã Song Phương –Huyện Hoài Đức- U Hà Nội - Các anh chị em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ ủng hộ tơi q trình học tập H Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn sâu nặng tới tồn thể gia đình, người u q tơi động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian cơng sức để vượt qua khó khăn, trở ngại q trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, tháng 09 năm 2011 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH BHYT BTC BV BYT : Bảo hiểm xã hội : Bảo hiểm y tế : Bộ tài : Bệnh viện : Bộ y tế CBYT CMS CSSK CSVC ĐH YTCC DVYT KCB KCB MP KCBBĐ KHHGĐ PV THCS THPT : Cán y tế : Cooperative Medical Care System (Hệ thống chăm sóc y tế hợp tác xã) : Chăm sóc sức khỏe : Cơ sở vật chất : Đại học Y tế công cộng : Dịch vụ y tế : Khám chữa bệnh : Khám chữa bệnh miễn phí : Khám chữa bệnh ban đầu : Kế hoạch hóa gia đình : Phỏng vấn : Trung học sơ sở : Trung học phổ thông TLN TT TTB TTYT TYT TYTX UBND : Thảo luận nhóm : Trạm trưởng : Trang thiết bị : Trung tâm y tế : Trạm y tế : Trạm y tế xã : Ủy ban nhân dân H P U H WHO YTCS(CSYT) : Tổ chức Y tế Thế giới : Y tế sở (cơ sở y tế) v MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng 1.2 Tình hình Bảo hiểm y tế Thế giới Việt Nam 1.3 Khái quát tình hình sức khỏe trẻ em 1.4 Chính sách, sở pháp lý triển khai dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trẻ tuổi Việt Nam 11 H P 1.5 Tình hình khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em 15 1.6 Khả đáp ứng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi trạm y tế 16 1.7 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 19 1.8 Các bên liên quan mối quan tâm 21 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 U 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Các số, biến số cần đánh giá 22 H 2.4 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 29 2.7 Nhân lực trang thiết bị 29 2.8 Kế hoạch nghiên cứu chi phí 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 32 3.2 Tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi xã Song Phương .36 vi 3.3 Khả đáp ứng trạm y tế xã với dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi 46 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế xã Song Phương .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .58 4.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi xã Song Phương 58 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trẻ tuổi xã Song Phương .63 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 66 H P 5.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội 66 5.2 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng thẻ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trẻ em tuổi xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội 66 CHƯƠNG 6: KIẾN NGHỊ .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 H U vii DANH MỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: CÁC BÊN LIÊN QUAN, MỐI QUAN TÂM VÀ HÌNH THỨC PHỔ BIẾN KẾT QUẢ 74 PHỤ LỤC 2: KHUNG LÝ THUYẾT .77 PHỤ LỤC 3: TRANG THIẾT BỊ TẠI TYT XÃ SONG PHƯƠNG 78 PHỤ LỤC 4: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN 81 PHỤ LỤC 5: MẪU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG .82 PHỤ LỤC 6: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TTYT HUYỆN HOÀI ĐỨC 87 PHỤ LỤC 7: PHỎNG VẤN SÂU TRẠM TRƯỞNG TYT XÃ SONG PHƯƠNG .89 PHỤ LỤC 8: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ TẠI TYT XÃ SONG PHƯƠNG .92 H P PHỤ LỤC : PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO UBND XÃ SONG PHƯƠNG 94 PHỤ LỤC 10: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 96 (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ CÓ SỬ DỤNG DV KCB BHYT) PHỤ LỤC 11: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 98 (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SĨC TRẺ TRONG TUẦN GẦN ĐÂYKHƠNG SỬ U DỤNG DV KCB BHYT) PHỤ LỤC 12: MẪU THU THẬP THÔNG TIN CHUNG 100 PHỤ LỤC 13: DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU TẠI TRẠM Y TẾ XÃ 101 H viii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Số người tham gia BHYT qua năm Bảng 1.2 Bảng cân đối thu chi quỹ BHYT Việt Nam từ năm 2005 đến 2010 Bảng 2.1 Các số đánh giá 22 Bảng 3.1 Một số số kinh tế - xã hội xã Song Phương, huyện Hoài Đức năm 2008 – 2010 32 Bảng 3.2 Thơng tin chung hộ gia đình .33 Bảng 3.3 Thông tin nhân học người chăm sóc 34 Bảng 3.4 Hiểu biết người chăm sóc thủ tục cấp phát sử dụng thẻ thẻ BHYT KCB BHYT trẻ tuổi 35 H P Bảng 3.5 Tỷ lệ phương tiện truyền thông sách BHYT cho trẻ tuổi.36 Bảng 3.6 Công tác KCB TYT xã Song Phương huyện Hoài Đức năm 2008 – 2010 37 Bảng 3.7 Tỷ lệ trẻ cấp thẻ KCB BHYT qua kênh khác 38 Bảng 3.8 Phân bố loại thẻ việc đổi thẻ .38 Bảng 3.9 Phân bố triệu chứng /bệnh trẻ tuổi 40 U Bảng 3.10 Mức độ bị bệnh trẻ bị ốm tuần qua 40 Bảng 3.11 Cách xử trí ban đầu trẻ ốm .41 Bảng 3.12 Nhận xét cung cấp dịch vụ y tế TYT xã .42 H Bảng 3.13 Lý bà mẹ chọn KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã 44 Bảng 3.14 Lý người chăm sóc trẻ khơng sử dụng KCB TYT xã 45 Bảng 3.15 Tình hình cán trạm y tế xã Song Phương TYT đạt chuẩn theo quy định BYT 47 Bảng 3.16 Bảng tổng hợp tình hình cung ứng thuốc BHYT trạm y tế xã Song Phương (từ tháng 10 năm 2010 đến tháng năm 2011) 48 Bảng 3.17 Mối liên quan việc nhận xét tin tưởng người mẹ (NCSC) sử dụng dịch vụ KCB xã 12 tuần trước điều tra việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã vòng tuần qua 50 ix Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ bệnh trẻ việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã .50 Bảng 3.19 Mối liên quan việc nhận xét tính hiệu điều trị người mẹ (đã sử dụng dịch vụ KCB xã 12 tuần trước điều tra) việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã vòng tuần qua 52 Bảng 3.20 Mối liên quan việc nhận xét chi phí điều trị người mẹ sử dụng dịch vụ KCB xã 12 tuần trước điều tra việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT xã vòng tuần qua 53 Bảng 3.21 Mối liên quan tuổi mẹ việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho H P trẻ tuổi TYT xã .53 Bảng 3.22 Mối liên quan học vấn người chăm sóc việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT: 54 Bảng 3.23 Mối liên quan nghề nghiệp người chăm sóc với tiếp cận dịch vụ KCB TYT xã .54 Bảng 3.24 Mối liên quan tính trạng kinh tế hộ gia đình tiếp cận dịch vụ U KCB TYT xã .55 Bảng 3.25 Mối liên quan mức thu nhập hộ gia đình với tiếp cận dịch vụ KCB TYT xã 56 H Bảng 3.26 Mối liên quan khoảng cách từ nhà tới TYT xã việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT 56 Bảng 3.27 Mối liên quan biết sách KCB BHYT miễn phí với việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi TYT 57 Biểu đồ 3.1 Mức thu nhập bình quân đầu người hộ gia đình điều tra .33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người chăm sóc đưa trẻ đến trạm y tế xã KCB vòng 12 tuần trước điều tra .39 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ cách xử trí ban đầu trẻ ốm .41 x TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Đánh giá hoạt động khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi xã Song Phương huyện Hoài Đức, Hà Nội” tháng 10/2010 đến tháng 9/2011 Với mục tiêu mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ tuổi xã, đánh giá khả đáp ứng trạm y tế xã Song Phương với dịch vụ KCB xác định yếu tố liên quan tới việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) cho trẻ tuổi trạm y tế (TYT) xã Đối tượng nghiên cứu người chăm sóc trẻ tuổi sinh sống địa bàn xã Song Phương Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng đồng thời nghiên cứu định tính với vấn sâu lãnh đạo, cán H P ban ngành liên quan thảo luận nhóm bà mẹ (người chăm sóc chính); nghiên cứu định lượng sử dụng câu hỏi vấn 230 bà mẹ có tuổi sinh sống địa bàn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Kết nghiên cứu cho thấy: Về tình hình khám chữa bệnh BHYT cho trẻ em tuổi xã: tỷ lệ trẻ em có thẻ BHYT 80,62% Trong số trẻ có thẻ KCB, việc chuyển đổi từ thẻ U KCB MP sang KCB BHYT chưa hoàn thiện (với 32,3% trẻ em chưa đổi thẻ); có 65,2% bà mẹ biết sách, số bà mẹ có trẻ ốm tuần trước điều tra tiếp cận dịch vụ KCB BHYT TYT xã thấp - 7,6% Một điều đáng quan tâm H số lượt trẻ tuổi đến TYT xã khám chữa bệnh giảm sút năm 2008, 2009, 2010 Đa số trẻ đưa đến KCB BHYT miễn phí em hộ nghèo, mức độ bệnh nhẹ triệu chứng bệnh thông thường (sổ mũi, ho, sốt…) Phần lớn bà mẹ nhận xét tốt thái độ phục vụ cán y tế (CBYT) với tỷ lệ 76,6%, thủ tục hành 89,7%, sở 93,8% Tuy nhiên nhiều bà mẹ không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ TYTX lý thiếu thuốc điều trị, khơng/ít tin tưởng vào trình độ chun mơn cán TYT, chi phí điều trị khơng phù hợp Về khả đáp ứng trạm y tế xã với dịch vụ KCB BHYT: trạm y tế xã Song Phương đạt chuẩn quốc gia từ năm 2008, có bác sĩ từ năm 1999, cán y tế TYT có thâm niên từ năm trở lên, trang thiết bị TYT đạt chuẩn Quốc gia 90 PHỤ LỤC 7: PHỎNG VẤN SÂU TRẠM TRƯỞNG TYT XÃ SONG PHƯƠNG Xin chào anh/chị, đến từ trường đại học Y tế Công Cộng Nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho trẻ địa phương, thực nghiên cứu “Đánh giá hoạt động khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế xã Song Phương” Để nghiên cứu thành công mong nhận giúp đỡ anh/chị Những thông tin anh/chị cung cấp chúng tơi mã hóa, phục vụ cho mục đích nghiên cứu Trong q trình vấn, anh/chị từ chối trả lời dừng vấn lúc Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia vào vấn H P A Thông tin chung: Họ tên người vấn: …………………………………… Nam/nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Chứcvụ: …………………………………………………………………… Ngày vấn:………………………………… Mục tiêu: tìm hiểu quan điểm, vai trị, mối quan tâm, đạo lãnh đạo TYT xã U khó khăn thuận lợi thực sách - Phương pháp : Phỏng vấn H Xin phép ghi âm - Thời gian 30- 45 phút - Địa điểm: TYT xã B Các câu hỏi vấn: Xin Anh/chị cho biết việc triển khai công tác KCB BHYT cho trẻ tuổi xã - Thời gian triển khai, nhiệm vụ TYT xã - Các thủ tục điều kiện KCB BHYT cho trẻ Có thay đổi chuyển đổi từ chế độ KCB MP cho trẻ sang chế KCB BHYT ? · Có khác ? 91 · Khó khăn · Thuận lợi · Qui trình tốn có khó khăn ,thuận lợi gì? Vấn đề cộm kể từ triển khai cơng tác KCB BHYT cho trẻ Tình hình ốm đau trẻ tuổi xã: Với trẻ < tuổi Từ 1- tuổi Từ 3- tuổi: · Với trạng người dân lựa chon KCB đâu, sao? · Nhận xét việc lựa chọn họ? · Yếu tố khiến người dân không đến TYT xã? · Phản ứng người dân việc chuyển đổi sang H P chế KCB BHYT cho trẻ tuổi? Từ chuyển đổi sang chế KCB BHYT cho trẻ tuổi có thường xuyên kiểm tra hoạt động KCB khơng? Tình hình KCB cho trẻ tuổi trước sau có thơng tư 09/2009 việc U thực Luật BHYT: · Lượng bệnh nhân: · Về thủ tục: · Về chế: · Về toán · Chất lượng khám: Về chuyên môn cán bộ? · Các xét nghiệm thủ thuật làm TYT? · Các bệnh thường KCB TYT? · TTB có đáp ứng với tình hình KCB khơng? Có? Tại sao? · Khơng? Tại sao? · Anh/chị có biết Luật BHYT qui định điều kiện để CSYT ký hợp đồng H KCB BHYT với quan BHXH? · TYT có đáp ứng với điều kiện khơng? 92 Nhận xét Anh/chị khả đáp ứng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi TYT xã nào? · Về lực chuyên môn cán TYT xã? · Về TTB? · Về CSVC? Công tác giám sát hoạt động y tế nói chung KCB BHYT cho trẻ nói riêng Những đề xuất, kiến nghị để nâng cao hiệu KCB BHYT cho trẻ tuổi H P H U 93 PHỤ LỤC 8: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ TẠI TYT XÃ SONG PHƯƠNG (BÁC SĨ PHỤ TRÁCH KCB) Xin chào anh/chị, tôi…… Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia vào vấn A Thông tin chung: Họ tên người vấn:…… …………………………….Nam/nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Chức vụ: …………………………………………………………………… Ngày vấn:………………………………… Mục tiêu: tìm hiểu quan điểm, vai trò, mối quan tâm, đạo lãnh đạo TYT xã H P khó khăn thuận lợi thực sách B Phương pháp : Phỏng vấn Xin phép ghi âm - Thời gian 30- 45 phút U - Địa điểm: TYT xã C Các câu hỏi vấn: Xin Anh/chị cho biết việc triển khai công tác KCB BHYT cho trẻ tuổi H xã - Thời gian triển khai, nhiệm vụ TYT xã - Các thủ tục điều kiện KCB BHYT cho trẻ - Qui trình tốn có khó khăn ,thuận lợi gì? Vấn đề cộm kể từ triển khai cơng tác KCB BHYT cho trẻ Tình hình ốm đau trẻ tuổi xã: Với trẻ < tuổi Từ 1- tuổi Từ 3- tuổi: Với trạng thế, theo anh/chị người dân lựa chọn KCB đâu, sao? · Nhận xét việc lựa chọn họ? 94 · Yếu tố khiến người dân không đến TYT xã: ? · Phản ứng người dân việc KCB BHYT cho trẻ tuổi nay? Tình hình KCB cho trẻ tuổi trước sau có thơng tư việc thực Luật BHYT: · Lượng bệnh nhân: · Về thủ tục: · Về chế: · Về toán · Về cung ứng thuốc · Chất lượng khám: Về lực chuyên môn cán bộ? · Các xét nghiệm thủ thuật làm TYT? H P Các bệnh thường KCB TYT ? TTB có đáp ứng với tình hình KCB khơng? Có? Tại sao? Khơng? Tại sao? Nhận xét Anh/chị khả đáp ứng dịch vụ KCB cho trẻ tuổi U TYT xã nào? · Về lực chuyên môn cán TYT xã? · Về TTB? · Về CSVC? H · Về tình trạng cung ứng thuốc? Cơng tác giám sát hoạt động y tế nói chung KCB BHYT cho trẻ nói riêng Những đề xuất, kiến nghị để nâng cao hiệu KCB BHYT cho trẻ tuổi: 95 PHỤ LỤC : PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO UBND XÃ SONG PHƯƠNG Xin chào anh/chị, Xin chân thành cảm ơn anh/chị tham gia vào vấn A Mục tiêu: tìm hiểu quan điểm, vai trị, mối quan tâm khó khăn thuận lợi thực sách B Phương pháp : - Phỏng vấn - Ghi chép ghi âm - Thời gian 30- 45 phút - Địa điểm: UBND xã H P C Thông tin chung: Họ tên người vấn:………………………………….Nam/nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Chức vụ: …………………………………………………………………… Ngày vấn:………………………………… D Các câu hỏi vấn: U Xin Anh/chị cho biết việc triển khai công tác KCB BHYT cho trẻ tuổi xã H - Thời gian triển khai, nhiệm vụ UBND xã - Các thủ tục điều kiện KCB BHYT cho trẻ - Những chế động viên cho cán TYT xã công tác KCB BĐ KCB BHYT cho trẻ nào? Có thay đổi chuyển đổi từ chế độ KCB MP cho trẻ sang chế KCB BHYT? · Có khác? Nhiệm vụ UBND xã công tác KCB BHYT cho trẻ -Khó khăn ,thuận lợi Cơng tác giám sát hoạt động y tế nói chung KCB BHYT cho trẻ nói riêng Cơng tác cấp phát thẻ BHYT có gặp khó khăn, thuận lợi so với việc cấp phát thẻ KCB BHYT trước đây? 96 Xã gặp khó khăn, thuận lợi tun truyền sách KCB BHYT nói chung, KCB BHYT cho trẻ tuổi nói riêng? Để Luật BHYT bao phủ tồn dân, Anh/chị có nhận xét chế độ KCB BHYT nói chung, KCB BHYT cho trẻ tuổi nói riêng? Phản ứng người dân việc KCB BHYT cho trẻ tuổi nay? Những đề xuất kiến nghị để nâng cao hiệu KCB BHYT cho trẻ tuổi H P H U 97 PHỤ LỤC 10: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ CÓ SỬ DỤNG DV KCB BHYT TRONG TUẦN TRƯỚC CUỘC ĐIỀU TRA) Cụ thể: Các bà mẹ có tuổi bị ốm tuần trước điều tra sử dụng dich vụ KCB BHYT TYT xã A Thông tin chung: Ngày thảo luận thời gian thảo luận : Người chủ trì thảo luận: nghiên cứu viên điều tra viên Địa điểm thảo luận: B Tình hình ốm đau trẻ tiếp cận dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi: H P · Bệnh thường mắc phải? · Nghe, thấy tuyên truyền BHYT nào? · Về chương trình truyền thơng xã: Chị có thơng tin chương trình qua đài phát than xã? Vào thời gian nào? · Tiếp cận với thông tin nào? U · Anh/ chị có cấp thẻ BHYT cho trẻ không? Khi nào? C Nhận xét CBYT TYT xã (nói rõ, cụ thể việc) · Về bác sĩ khám bệnh trạm (về chuyên môn, thái độ) H · Về nhân viên trạm (về thái độ) · Về trang thiết bị, sở vật chất trạm · Về Chi phí KCB trạm · Về trình tự thủ tục · Hiệu điều trị D Nhận xét cho trẻ đến KCB TYT xã: · Tại chọn TYT xã: · Anh/ chị có biết thủ tục KCB BHYT cho trẻ khơng? Trình tự nào? · Kết khám TYT xã nào? (Cháu có khỏi bệnh khơng?) · Thuốc cấp phát nào: 98 · Các cháu uống khơng? · Về lượng thuốc cấp? · Có thuận tiện khơng? · Có bị phân biệt đối xử khơng? · Có phải trả thêm khoản khơng? E Đề xuất khuyến nghị góp phần cải thiện tình trạng KCB BHYT cho trẻ H P H U 99 PHỤ LỤC 11: BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TRONG TUẦN TRƯỚC CUỘC ĐIỀU TRA KHƠNG SỬ DỤNG DV KCB BHYT) A.Thơng tin chung: Ngày thảo luận thời gian thảo luận : Người chủ trì thảo luận: nghiên cứu viên điều tra viên Địa điểm thảo luận: B.Tình hình ốm đau trẻ tiếp cận dịch vụ KCB BHYT cho trẻ tuổi: Tình hình sức khỏe trẻ: Bệnh thường mắc phải? H P C Hiểu biết sách KCB BHYT cho trẻ tuổi: · Nghe, thấy tuyên truyền BHYT nào? · Về chương trình truyền thơng xã? · Tiếp cận với thông tin nào? · Anh/ chị có cấp thẻ BHYT cho trẻ không? Khi nào? U · Trước cho đến khám bệnh trạm · Kết khám TYT xã nào? (Cháu có khỏi bệnh khơng?) · Thuốc cấp phát nào( cháu uống khơng?) H · Có thuận tiện khơng? · Có bị phân biệt đối xử khơng? · Có phải trả thêm khoản khơng? D Nhận xét cho trẻ đến KCB TYT xã: · Tại chọn TYT xã: · Kết khám TYT xã nào? (Cháu có khỏi bệnh khơng?) · Thuốc cấp phát nào( cháu uống khơng) · Có thuận tiện khơng? · Có bị phân biệt đối xử không? E Nhận xét CBYT TYT xã: · Về bác sĩ khám bệnh trạm: 100 · Về nhân viên trạm · Về trang thiết bị, sở vật chất trạm · Khi trẻ ốm, cách sử trí ban đầu ? · Lý anh chị không lựa chọn dịch vụ KCB BHYT xã : · Tại không lựa chọn TYT xã: G Đề xuất kiến nghị góp phần cải thiện tình trạng KCB BHYT cho trẻ Có mong muốn việc KCB BHYT nói chung, cho trẻ nói riêng? H P H U 101 PHỤ LỤC 12: MẪU THU THẬP THÔNG TIN CHUNG *Đặc điểm kinh tế - xã hội xã Song Phương Chỉ tiêu Năm Năm 2006 2007 Tổng dân số Năm 2008 Năm 2009 Năm 2010 Tổng số hộ Thu nhập bình quân Số hộ nghèo Số trẻ tuổi Tổng số thẻ BHYT H P - Bắt buộc - Tự nguyện - Trẻ tuổi - Người nghèo - Chính sách xã hội khác * Bảng tổng hợp hoạt động khám chữa bệnh TYT Nội dung Năm Năm Năm 2006 2007 2008 Số lượt bệnh nhân khám chữa bệnh Số lượt bệnh nhân khám khám BHYT - Bắt buộc U - Tự nguyện H - Trẻ tuổi - Người nghèo - Chính sách xã hội khác Năm 2009 Năm 2010 102 PHỤ LỤC 13: DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Thuốc giảm đau, tiền mê 1.1 Không chứa Opi - Ibuprofen 200, 400 mg Uống 100 mg, 500 mg - Paracetamol Uống - Lidocain - Diazepam %, % Tiêm mg/ml ống ml Tiêm (nơi khơng có bác sĩ, cho phép nữ hộ sinh, y sĩ sử dụng trường hợp cấp cứu) 1.2 Có Opi 10 mg/ml - Morphin Tiêm bắp H P Thuốc kháng sinh 250 mg, 500 mg - Ampicillin - Erythromycin - Doxycyclin Co-trimoxazo - Metronidazol - Clotrimazol Nystatin 250 mg Uống 100 mg 480 mg 250 mg, 500 mg U 500 mg 100.000 đv 1.200.000 - Benzyl penicillin 2.400.000 đv Benzyl penicillin 1.000.000 procain 3.000.000 đv - Cloramphenicol g 80 mg/ml - Gentamycin H Uống Uống Uống Uống, đặt âm đạo Đặt âm đạo Đặt âm đạo đv, đv, Tiêm Tiêm Tiêm Tiêm Thuốc hạ huyết áp Tuyến sở khơng có nhiệm vụ điều trị cao huyết áp, có tiền sản giật nặng cần chuyển viện việc cho thuốc an thần (diazepam) nên kết hợp cho thuốc hạ huyết áp - Aldomet (methyldopa) Viên 250 mg Uống - Nifedipin Viên nang 10 mg (phóng thích chậm) Thuốc sát khuẩn khử khuẩn Clorhexidin % (dung dịch) Dùng (digluconat) 103 - Cồn 70 độ: Cồn iod 2,5 % Nước oxy già % Dùng Dùng - Povidon iod 10 % Thuốc chống co thắt - Salbutamol - Nifedipin - Papaverin Thuốc co bóp tử cung - Ergometrin - Oxytocin Thuốc an thần Dùng - Diazepam Dùng mg Viên 10 mg Viên 40 mg Uống Ngậm lưỡi Uống 0,2 mg/ml đv/ml Tiêm bắp Tiêm bắp, tĩnh mạch mg (viên) Uống Tiêm (nơi khơng có bác sĩ, Cho phép nữ hộ sinh, y sĩ định) H P mg/ml Nhóm Vitamin chất khóang - Vitamin A Viên, 5000 đv Uống, viên bọc đường 25 mg/ml ống Tiêm - Vitamin B1 10 mg viên Uống 100 mg ống Tiêm - Vitamin C 100 mg viên Uống mg/ml, 10 Ống tiêm (kèm bơm tiêm - Vitamin K1 mg/ml ml) Mỗi viên 60 mg sắt - Viên sắt acid folic 0,5 mg acid Uống folic Nhóm thuốc tránh thai Tuyến sở cần có loại thuốc tránh thai: - Viên tránh thai kết hợp nên có loại, ví dụ: Rigevidon, Ideal - Viên tránh thai có progestin: Exluton - Thuốc tiêm tránh thai DMPA 150 mg 10 Các nhóm thuốc khác 10.1 Dịch truyền Khơng thể thiếu có hạ huyết áp, chảy máu, kiệt sức chuyển kéo dài, suy thai - Glucose %, 20 % Dung dịch, Tiêm truyền - Natri clorid 0,9% Dung dịch, Tiêm truyền - Ringer lactat Dung dịch, Tiêm truyền 10.2 Thuốc sốt rét (vùng có sốt rét) - Artemisinin 250 mg Uống - Cloroquin 150 mg Uống - Mefloquin 250 mg Uống H U 104 10.3 Các loại khác - Magnesi sulfat 15 %, ống 10 ml ống tiêm - Calci gluconat 100 mg/10 ml, ống tiêm III MỘT SỐ THUỐC CẦN THIẾT KHÁC TRONG CHĂM SÓC SKSS TẠI TUYẾN XÃ Thuốc sát khuẩn khử khuẩn - Clorine 0,5 % (dung dịch) khử nhiễm, khử khuẩn mức độ cao - Clorhexidin % khử nhiễm, khử khuẩn mức độ cao tiệt khuẩn Hoặc Presept viên 1,25 g 2,5 g Thuốc chống co thắt - Spasmaverin 40 mg Uống - Spasfon 40 mg, 80 mg Uống, tiêm Thuốc co bóp tử cung Ngậm lưỡi, - Misoprostol 200 mcg đặt hậu môn sau đẻ đặt lưỡi H P H U