Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai giai đoạn 2015 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM VĂN THINH H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2015 - 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P PHẠM VĂN THINH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2015 - 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp hồn thành thành học tập, với tất tình cảm, kính trọng biết ơn, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Cô TS Nguyễn Quỳnh Anh người trực tiếp giúp đỡ, hướng dẫn để hồn thành luận văn H P Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai đồng nghiệp nơi công tác tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý hướng dẫn than gia vào nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình bạn bè ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập, làm việc hoàn thành lập văn U Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp quan tâm đến lĩnh vực Một lần xin trân trọng cảm ơn! H Lào Cai, ngày tháng 10 năm 2020 Tác giả Phạm Văn Thinh ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại bệnh viện, tài bệnh viện 1.1.1 Phân loại bệnh viện 1.1.2 Tài bệnh viện 1.2 Các sách liên quan đến tài bệnh viện 1.3 Tự chủ tài bệnh viện 1.3.1 Tự chủ tài bệnh viện 1.3.2 Một số nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng tự chủ tài đến cơng tác quản lý thu chi bệnh viện 1.4 Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế 14 1.4.1 Khái niệm quản lý tài bệnh viện cơng lập 14 1.4.2 Quản lý tài theo chế tự chủ 15 1.4.3 Nội dung quản lý tài bệnh viện công 18 1.4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo chế tự chủ 19 1.5 Khung lý thuyết 22 1.6 Khái quát bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 23 1.6.1 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện 23 1.6.2 Khái quát tình hình hoạt động bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 28 2.1.2 Nghiên cứu định tính 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp chọn mẫu 29 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 29 2.4.2 Nghiên cứu định tính 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 30 2.5.2 Nghiên cứu định tính 31 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.7 Các biến số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 32 H P H U iii 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 32 2.7.2 Nghiên cứu định tính 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thực trạng tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 2019 34 3.1.1 Thông tin chung bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 34 3.1.2 Thực trạng hoạt động thu, chi ngân sách bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 37 3.1.3 Đánh giá kết cân đối thu chi 31 3.1.4 Tình hình trích lập sử dụng quỹ 32 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 2015-2019 35 3.2.1 Yếu tố khách quan 35 3.2.2 Yếu tố chủ quan 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Mô tả thực trạng tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 51 4.1.1 Thông tin chung bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 51 4.1.2 Thực trạng tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20152019 51 4.1.3 Đánh giá kết cân đối thu chi bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2016-2018 58 4.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 2015-2019 61 4.2.1 Các yếu tố khách quan 61 4.2.1 Các yếu tố chủ quan 64 4.3 Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 66 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 75 H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CBCVN Cán công nhân viên CBVC Cán viên chức CSSK Chăm sóc sức khỏe DTNS Dự tốn ngân sách ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập DVYT Dịch vụ y tế GB Giường bệnh GDP Gross Domestic Product (Tổng sản phẩm Quốc nội) H P U HĐSN Hoạt động nghiệp Khám chữa bệnh KCB KSK MPVP NSNN NVYT TCBV TCHC H Khám sức khỏe Một phần viện phí Ngân sách nhà nước Nhân viên y tế Tài bệnh viện Tổ chức hành TCKT Tài kế tốn TCTC Tự chủ tài TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị TTBYT Trang thiết bị y tế v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phương pháp nghiên cứu …………………………………………… 30 Bảng 1: Một số thông tin chung bệnh viện giai đoạn 2015-2019 34 Bảng 2: Tình hình khám chữa bệnh BVĐK tỉnh Lào Cai 35 Bảng 3 Nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2015-2019 37 Bảng Thu viện phí BHYT giai đoạn 2015-2019 41 Bảng Thu từ hoạt động dịch vụ giai đoạn 2015-2019 42 Bảng Tình hình chi bệnh viện giai đoạn 2015-2019 49 H P Bảng 3.7 Tổng hợp nhóm chi hoạt động 53 Bảng So sánh số dự toán số thực 31 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1: Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai 25 U Biểu đồ Nguồn kinh phí thường xuyên Bệnh viện giai đoạn 2015-2019 40 Biểu đồ Thu từ nguồn thu khác giai đoạn 2015-2019 44 H Biểu đồ 3 Cơ cấu chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 49 Biểu đồ Tình hình trích lập quỹ 33 Biểu đồ Tình hình sử dụng quỹ 34 Biểu đồ Chi phí cho tài sản cố định, cơng cụ dụng cụ 42 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Để vận dụng tốt trình tự chủ tài vào đơn vị tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019” với mục tiêu (1) Đánh giá thực trạng tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài bệnh viện Phương pháp nghiên cứu định tính, kết hợp rà sốt phân tích số liệu thứ cấp Đối tượng nghiên cứu: nhóm viên chức quản lý BV lãnh đạo bệnh viện Thời gian H P nghiên cứu từ tháng 10/2019 đến tháng 11/2020 Kết nghiên cứu cho thấy tổng thu bệnh viện có xu hướng tăng giai đoạn 2015 - 2019, thu viện phí chiếm tỉ trọng cao khoảng 60-70% tổng nguồn thu bệnh viện năm Tổng chi bệnh viện có xu hướng tăng giai đoạn 2015 - 2019 Chi thường xuyên nhóm chi chiếm tỷ trọng cao tổng chi bệnh viện, chiếm 90% Chênh lệch thu chi bệnh viện có xu U hướng tăng có nhiều biến động với tổng số tiền chênh lệch 15.322 triệu đồng, 18.875 triệu đồng, 10.578 triệu đồng, 16.950 triệu đồng 16.949,7 triệu đồng H tương ứng cho năm từ 2015-2019 Tuy nhiên, tổng số tiền trích lập quỹ bệnh viện có xu hướng giảm phải dành tỷ trọng lớn để trích lập quỹ cải cách tiền lương Nghiên cứu tập trung phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài bệnh viện Theo đó, số yếu tố ảnh hưởng khách quan phân tích bao gồm: (1) Cơ chế sách, pháp luật, (2) Cơ sở vật chất, trang thiết bị; Một số yếu tố chủ quan bao gồm: (1) Chính sách thực cơng khai thu chi, (2) Nhân lực, (3) Quy mô chất lượng KCB Từ khuyến nghị tới cấp có thẩm quyền việc thống có hướng dẫn cụ thể việc thực thông tư, nghị định Đồng thời sở để lãnh đạo bệnh viện có biện pháp nâng cao hoạt động tài nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh đơn vị ĐẶT VẤN ĐỀ Tài bệnh viện (TCBV) giữ vai trị vơ quan trọng hoạt động bệnh viện Tài bệnh viện với hai chức chính, bao gồm huy động nguồn tài y tế cách thích hợp quản lý, phân bổ nguồn tài bệnh viện Tài bệnh viện yêu cầu bệnh viện hoạt động thu nghiệp phải tăng thu cách hợp lý, đồng thời phấn đấu tiết kiệm chi để tăng chênh lệch thu chi từ tăng thu nhập ngồi lương cho cán viên chức (CBVC) bệnh viện (1) Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Lào Cai, bệnh viện Đa khoa hạng I tuyến cuối tỉnh trực thuộc Sở y tế tỉnh Lào Cai, với qui mô 500 giường bệnh năm H P 2015, đến năm 2019 700 giường bệnh Trong năm gần yêu cầu khám chữa bệnh (KCB) nhân dân ngày tăng đặt cho bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai nói riêng hệ thống y tế nói chung thách thức khó khăn lớn, liên quan đến sở vật chất, trang thiết bị (TTB) phục vụ chẩn đoán điều trị, chế tài tốn lương thưởng cho CBVC bệnh viện, Nguyên U nhân khó khăn nêu chế tài hành chưa phù hợp Năm 2015 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai thực tự chủ 72%, năm 2016 tự chủ 76, năm 2017 tự chủ 86% năm 2018,2019 tự chủ 88%, theo tiến trình tự H chủ Nghị Hội đồng nhân dân tỉnh Lào Cai bệnh viện thực tự chủ hồn tồn 100% chi thường xuyên vào năm 2022 Với việc tự chủ hồn tồn tài chính, bệnh viện phải tự cân đối thu, chi để đảm bảo hoạt động phát triển đơn vị Do đó, nhu cầu cấp thiết đặt lúc phải đánh giá thực trạng thu chi tài bệnh viện hiểu rõ yếu tố ảnh hưởng đến thu, chi tài bệnh viện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20152019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Văn Thinh Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến trình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài nên sửa lại “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài chính” mục tiêu cần sửa lại tương ứng Tóm tắt …… Đặt vấn đề H P Đã sửa lại theo góp ý Tên đề tài: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20152019” U H Đã chỉnh sửa cho ngắn gọn lại Cần ngắn gọn lại, bỏ bớt Đã sửa theo góp ý nội dung không liên quan Trang chỉnh sửa:1 trực tiếp đền đề tài Mục tiêu nghiên cứu Sửa lại tương ứng với tên đề tài Đã sửa theo góp ý mục tiêu Mơ tả thực trạng tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 Trang chỉnh sửa:2 Khung lý thuyết/cây vấn đề Điều chỉnh tương thích Đã chỉnh sửa theo góp ý, chỉnh sửa cho phù hợp với với tổng quan mục tiêu nghiên cứu Trang chỉnh sửa: 23 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nên trình bày rõ ràng, chi Đã chỉnh sửa theo góp ý Đã bổ sung đối tượng tiết tham gia thảo luận nhóm bỏ câu tương lai Trang chỉnh sửa: 28-32 H P Kết nghiên cứu Cần xếp trình bày kết Đã chỉnh sửa theo góp ý Đã xếp lại nội dung định lượng định kết bàn luận cho phù hợp, bổ sung tỉ lệ % tính cho phù hợp bảng 3.1 Bổ sung bảng văn quy định Trang chỉnh sửa: 34-66 Cần bàn luận sâu hơn, lưu ý bàn luận thêm với văn quy phạm pháp luận tài 10 Kết luận Đã bàn luận thêm nguồn thu bổ sung bàn luận văn hành tài Trang chỉnh sửa: 74, 78, 84, 85 Đã chỉnh sửa theo góp ý chỉnh sửa số lỗi tả Trang chỉnh sửa: 90 Khuyến nghị Vẫn chung chung, cần khuyến nghị cụ thể dựa kết NC 12 Đã ngắn gọn lại bàn luận mục (thông tin chung bệnh viện) H Cần viết ngắn gọn lại 11 U Bàn luận Tài liệu tham khảo … Đã chỉnh sửa theo góp ý Trang chỉnh sửa 92 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Tổng quan: cần bổ sung Đã chỉnh sửa theo góp ý, viết lại theo cấu trúc thêm số khái niệm Trang chỉnh sửa: 3-22 số NC tự chủ tài Chỉnh sửa số lỗi tả lỗi trình bày chính; khung lý thuyết tổng quan cần điều chỉnh tương thích với Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P H U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Ts Nguyễn Quỳnh Anh Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Phạm Văn Thinh Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Ngày 28 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U