Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý sự cố y khoa tại bệnh viện quận 2, thành phố hồ chí minh năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGƠ HỒNG ANH H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ SỰ CỐ Y KHOA TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGƠ HỒNG ANH H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ SỰ CỐ Y KHOA TẠI BỆNH V IỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ .vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các định nghĩa khái niệm cố y khoa 1.2 Phân loại cố y khoa 1.3 An toàn người bệnh 1.4 Hệ thống quản lý cố y khoa 1.5 Thực trạng quản lý cố y khoa 15 H P 1.5.1 Nhận diện khắc phục tức thời cố y khoa 16 1.5.2 Báo cáo cố y khoa 17 U 1.5.3 Đánh giá cố y khoa 18 1.5.4 Xử lý cố y khoa 19 1.5.5 Theo dõi giám sát cố y khoa 19 1.6 H Một số yếu tố ảnh hưởng tới quản lý cố y khoa 21 1.6.1 Yếu tố cá nhân 21 1.6.2 Yếu tố hệ thống 25 1.7 Khái quát địa điểm nghiên cứu 27 1.7.1 Khái quát Bệnh viện Quận 27 1.7.2 Quy trình báo cáo cố y khoa Bệnh viện Quận 28 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 30 CHƯƠNG 2: 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 31 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 32 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 32 2.5 Phương pháp chọn mẫu 32 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 33 2.6.1 Số liệu định lượng 33 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 33 2.7 Biến số nghiên cứu 34 2.7.1 Biến số nghiên cứu định lượng 34 H P 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 35 2.8 Xử lý phân tích số liệu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 Thực trạng quản lý cố y khoa bệnh viện 38 U 3.1.1 Nhận diện cố khắc phục tức thời y khoa 38 3.1.2 Báo cáo cố y khoa 40 3.1.3 Đánh giá cố y khoa 42 H 3.1.4 Xử lý cố y khoa 47 3.1.5 Theo dõi, giám sát 49 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý cố y khoa 50 3.2.1 Yếu tố cá nhân 50 3.2.2 Yếu tố hệ thống 53 BÀN LUẬN 57 4.1 Thực trạng quản lý cố y khoa 57 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý cố y khoa 64 4.2.1 Yếu tố cá nhân 64 4.2.2 Yếu tố hệ thống 67 4.3 Hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 72 iii KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR AE Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc Adverse Event Sự cố không mong muốn/Sự cố y khoa AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality Cơ quan nghiên cứu quản lý chất lượng y tế AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrom Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ATNB An toàn người bệnh BS Bác sĩ BV Bệnh viện H P BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CSYT Cơ sở y tế ĐD Điều dưỡng HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người HPI Health Performance Improvement Cải tiến tăng cường hiệu xuất chăm sóc y tế IHI Institute for Healthcare Improvement Institute of Medicine IOM KCB LMICs U H Viện Y học Khám chữa bệnh Low to Middle Income nước có thu nhập thấp Country trung bình NB NHS Viện Y tế cải tiến Người bệnh National Hospital Services Dịch vụ Y tế Quốc gia NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế PA Personal Accomplishment Thành tích cá nhân v QTKTTTCM RCA Quy trình kỹ thuật, thủ thuật chun mơn Phân tích nguyên nhân gốc rễ Root Cause Analysis SCYK Sự cố y khoa TP HCM WHO Thành phố Hồ Chí Minh World Health Organization QLCL Tổ chức Y tế Thế giới Quản lý chất lượng H P DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại cố y khoa theo mức độ tổn thương Bảng Đặc điểm nhận diện cố y khoa 38 Bảng Thời gian có hành động khắc phục cố 39 Bảng 3 Đặc điểm biện pháp khắc phục cố 40 U Bảng Thời gian báo cáo cố y khoa kể từ phát cố 40 Bảng Thực trạng báo cáo cố y khoa 41 H Bảng Thời gian từ tiếp nhận đến tiến hành đánh giá cố 42 Bảng Phân loại cố theo nhóm cố 42 Bảng Phân loại cố theo nguyên nhân gây cố 44 Bảng 3.9 Thực trạng đánh giá cố y khoa 45 Bảng 3.10 Thực trạng xử lý cố 47 Bảng 3.11 Hoạt động theo dõi, giám sát 49 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Hệ thống quản lý cố y khoa (21-23) 11 Sơ đồ Khung lý thuyết Quản lý cố y khoa 30 Biểu đồ Phân bố số lượng cố y khoa xảy khoa/ phòng 39 Biểu đồ Phân loại cố theo diễn tiến tình (A-I) 46 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Việc thiết lập hệ thống quản lý cố y khoa góp phần kiểm sốt, phát sớm làm giảm cố y khoa ngăn ngừa được, hệ thống quản lý cố yếu nguyên nhân gây gia tăng cố Thực trạng triển khai quản lý cố y khoa Bệnh viện Quận ghi nhận nhiều vấn đề tồn như: nhiều cố y khoa không ghi nhận, phân tích nguyên nhân phản hồi chưa kịp thời yếu tố cá nhân yếu tố hệ thống… Do tơi thực đề tài: “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý cố y khoa Bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” Từ tháng 11/2020 đến 10/2021, nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng định H P tính, hồi cứu 98 cố y khoa để mô tả thực trạng thông qua vấn sâu, thảo luận đối tượng nhân viên y tế để xác định yếu tố ảnh hưởng đến quản lý cố y khoa Kết quả: Thực trạng: Có 60,2% cố báo cáo kỹ thuật viên điều dưỡng, 81,6% ảnh hưởng tới người bệnh, người nhà Tỷ lệ phát cố xảy thấp 25,5% U Thực sai quy trình/ thủ thuật/ phương pháp điều trị chiếm 24,5%; té ngã 22,5% Nguyên nhân cố nhân viên y tế thực hành không đúng, sai chiếm 52,0% 76,5% cố đưa phân tích nguyên nhân cố 100% cố công khai bệnh H viện Trên 90% cố biện pháp phòng ngừa lặp lại, có tiến hành theo dõi, giám sát báo cáo kết Tỷ lệ cố lặp lại 51,0% Các yếu tố ảnh hưởng: Yếu tố tích cực: bệnh viện có hình thức động viên khuyến khích nhân viên báo cáo, không truy lỗi cá nhân Yếu tố tiêu cực: Nhân viên y tế tiếp cận khó khăn kênh thông tin phản hồi nhân viên y tế e dè, lo sợ bị trừng phạt Lãnh đạo chưa thực quan tâm tới cố y khoa, chương trình đào tạo, tập huấn bệnh viện chưa đem lại hiệu Quy định, quy trình bệnh viện cịn rườm rà chưa rõ ràng, chưa có phối hợp khoa/phòng Khuyến nghị: bệnh viện cần cải thiện khả tiếp cận thông tin; nâng cao hiệu đào tạo; Kiện toàn lại hội đồng mạng lưới quản lý chất lượng, thúc đẩy phối hợp khoa/ phịng; Đơn giản hố quy trình quản lý cố y khoa, tăng cường kiểm tra giám sát ĐẶT VẤN ĐỀ Sự cố y khoa tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động đến sức khỏe, tính mạng người bệnh (1) Sự cố y khoa gây nên nhiều hậu cho người bệnh, mức độ nhẹ làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, ảnh hưởng tới chức số quan thể, mức độ nặng gây thương tật vĩnh viễn dẫn tới tử vong (1, 2) Tổ chức Y tế giới (WHO), ước tính 10 người bệnh, có người gặp phải biến cố tiếp nhận dịch vụ khám, chữa bệnh, có tới 50% nguyên nhân phịng tránh Cứ 10 người bệnh, có tới người bị tổn hại H P chăm sóc sức khỏe ban đầu điều trị ngoại trú Hơn triệu người bệnh tử vong tai biến phẫu thuật năm trở thành 10 nguyên nhân gây tử vong tổn thương hàng đầu giới (3) Bằng chứng gần nước có thu nhập thấp trung bình (LMICs) cho thấy 134 triệu trường hợp bất lợi xảy năm chăm sóc khơng an tồn bệnh viện dẫn đến 2,6 triệu ca tử vong hàng U năm (3) Theo nghiên cứu Wright cộng bệnh viện dịch vụ y tế quốc gia (NHS), 10% trường hợp nhập viện xảy rủi ro gây ảnh hưởng tới sức khoẻ người bệnh, với chi phí cho NHS tỷ bảng Anh (4) Có nhiều nguyên H nhân khác gây cố y khoa như: vi phạm cá nhân, lỗi hệ thống, nguy tiềm ẩn Các tình gây cố khơng thể đốn trước xảy thời điểm kể từ người bệnh vào bệnh viện (2) Quản lý cố y khoa hệ thống nhận diện, theo dõi, báo cáo phân tích nguyên nhân xác định xu hướng, tình xung quanh cố từ đưa biện pháp ngăn ngừa lặp lại cố Nhiều nghiên cứu cho thấy, kiểm soát tốt cố y khoa giúp phát sớm, góp phần giảm thiểu nguy cố ảnh hưởng tới người bệnh, từ nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh An toàn người bệnh sở khám chữa bệnh (4), (5) Khoảng phần ba kiện có hại cho ngăn ngừa Tại Mỹ, việc cải thiện an toàn giúp tiết kiệm 28 tỷ đô la năm 2010-2015 (3) Nghiên cứu tác giả Leape (1991) cho thấy để ngăn ngừa cố bất lợi phải cải thiện kiến thức y tế, 98 STT 28 Phân loại Phương pháp thu thập Danh Hồ sơ mục Báo cáo Có tình lặp lại Nhị Hồ sơ có cố xảy trước phân Báo cáo Nhị Hồ sơ phân Báo cáo Nhị Hồ sơ phân Báo cáo Định nghĩa biến/ Chỉ số Tên biến Hình thức cơng khai cố Các hình thức sử dụng để công khai cố đến với nhân viên y tế Bệnh viện Theo dõi giám sát 29 30 Các biện pháp Là biện pháp phòng ngừa phòng ngừa lặp lại lặp lại cố có triển cố khai Sự cố lặp lại H P Bệnh viện tiến hành theo dõi 31 Tiến hành theo dõi theo khuyến cáo ban hành 32 Báo cáo kết theo dõi Bệnh viện tiến hành báo cáo U kết theo dõi theo khuyến cáo ban hành H 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U