Thực hiện quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nội soi trong phẫu thuật tim tại trung tâm tim mạch bệnh viện e năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI NHƯ NGỌC H P THỰC HIỆN QUY TRÌNH TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT TIM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG/QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI NHƯ NGỌC THỰC HIỆN QUY TRÌNH TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ NỘI SOI H P TRONG PHẪU THUẬT TIM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H U NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS Đỗ Anh Tiến HÀ NỘI, 2021 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học tồn thể thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ thời gian học tập vừa qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám đốc cán Trung tâm Tim mạch bệnh viện E tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu Trung tâm Có kết này, tơi vơ biết ơn TS Đỗ Anh Tiến Ths Bùi Thị Mỹ Anh người thầy định hướng, hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tập thể lớp QLBV12-1B gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên, giúp đỡ thời gian học tập H P Tôi xin trân trọng cảm ơn! H U ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v TÓM TẮT .vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan đến đề tài nghiên cứu 1.2 Một số văn liên quan đến cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn, tiệt khuẩn dụng H P cụ nội soi .7 1.3 Thực trạng công tác thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ .13 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ phẫu thuật nội soi .19 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu .25 U 1.6 Khung lý thuyết 26 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu .29 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 30 2.6 Biến số nghiên cứu .34 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 35 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 2.10 Sai số, biện pháp khắc phục .37 Chương 38 KẾT QUẢ 38 iii 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Thực trạng thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch bệnh viện E năm 2021 .39 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch bệnh viện E năm 2021 57 Chương 69 BÀN LUẬN 69 4.1 Thực trạng thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch bệnh viện E năm 2021 .69 4.2 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ H P nội soi phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch bệnh viện E năm 2021 79 4.3 Hạn chế nghiên cứu .88 KẾT LUẬN .90 KHUYẾN NGHỊ .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 U PHỤ LỤC 97 H iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại dụng cụ Spaulding (2) Bảng Thông tin chung ca phẫu thuật (n=150) .38 Bảng Tỷ lệ thực thao tác bước 1: làm sạch, khử khuẩn dụng cụ phòng mổ (n=150) .39 Bảng 3 Tỷ lệ thực thao tác bước 2: làm lại, khử khuẩn dụng cụ khoa kiểm soát nhiễm khuẩn (n=150) 42 Bảng Tỷ lệ thực thao tác bước 3: kiểm tra, bảo dưỡng dụng cụ (n=150) 45 Bảng Tỷ lệ thực thao tác bước 4: đóng gói, dán nhãn dụng cụ (n=150) H P .48 Bảng Tỷ lệ thực thao tác bước 5: tiệt khuẩn dụng cụ (n=150) 50 Bảng Tỷ lệ thực thao tác bước 6: lưu giữ, bảo quản dụng cụ (n=150) 52 Bảng Tỷ lệ thực bước quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phẫu thuật tim (n=150) 54 H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ số thao tác thực bước 1: làm sạch, khử khuẩn dụng cụ phòng mổ (n=150) 41 Biểu đồ Tỷ lệ số thao tác thực bước 2: làm lại, khử khuẩn dụng cụ khoa kiểm soát nhiễm khuẩn (n=150) 45 Biểu đồ 3 Tỷ lệsố thao tác thực bước 3: kiểm tra, bảo dưỡng dụng cụ (n=150) 47 Biểu đồ Tỷ lệ số thao tác thực bước 4: đóng gói, dán nhãn dụng cụ (n=150) .49 Biểu đồ Tỷ lệ số thao tác thực bước 5: tiệt khuẩn dụng cụ (n=150) H P .52 Biểu đồ Tỷ lệ số thao tác thực bước 6: lưu giữ, bảo quản dụng cụ (n=150) 54 H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế BV Bệnh viện CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật) DC Dụng cụ ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên KBCB Khám bệnh chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KK Khử khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TK Tiệt khuẩn TLN Thảo luận nhóm WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H U H P vii TÓM TẮT Khử khuẩn, tiệt khuẩn bảo dưỡng dụng cụ (DC) phẫu thuật, đặc biệt dụng cụ dành cho phẫu thuật nội soi vấn đề quan tâm bệnh viện Nếu không tuân thủ thực nghiêm ngặt từ khâu làm đến khâu khử khuẩn, tiệt khuẩn gây nguy hiểm cho an toàn người bệnh đồng thời làm hỏng dụng cụ gây tổn thương cho nhân viên y tế Nghiên cứu “thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch bệnh viện E năm 2021” với mục tiêu mô tả thực trạng phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch bệnh viện E năm 2021 Sử dụng nghiên cứu mô tả cắt H P ngang kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu định lượng tiến hành chọn mẫu thuận tiện theo ngày số ca phẫu thuật tim nội soi Nghiên cứu viên quan sát 150 lượt thực quy trình tiệt khuẩn thơng qua bảng kiểm Nghiên cứu định tính thơng qua vấn sâu, thảo luận nhóm Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 U Kết thu 65,2% thực bước làm sạch, khử khuẩn DC phòng mổ; khoa kiểm soát nhiễm khuẩn 79,3% Bước kiểm tra, bảo dưỡng DC tỷ lệ thực 24,0%; tỷ lệ thực bước đóng gói, dán nhãn 82,7%; H bước tiệt khuẩn dụng cụ tỷ lệ thực 87,3%; lưu trữ, bảo quản dụng cụ tỷ lệ thực 88,0% Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình tiệt khuẩn dụng cụ kiến thức, thực hành khử khuẩn, tiệt khuẩn DC nhân viên y tế thấp; ý thức, thái độ tuân thủ quy trình chưa cao Công tác đào tạo, tập huấn; công tác kiểm tra, giám sát chưa thường xuyên Cơ chế thưởng phạt chưa rõ ràng Khuyến nghị: cần tăng cường tổ chức lớp đào tạo, tập huấn nhằm nâng cao kiến thức, kỹ thực hành khử khuẩn, tiệt khuẩn cho nhân viên y tế Tăng cường hình thức kiểm tra, giám sát việc tuân thủ thực hành quy trình tiệt khuẩn dụng cụ nhân viên Xây dựng triển khai chế tài thưởng phạt nghiêm minh, xác đáng Đối với nhân viên cần tiếp tục thực nghiêm túc nâng cao ý thức, trách nhiệm thân thực quy trình Thường xuyên tham gia khóa tập huấn nhằm cập nhập kiến thức kỹ thực hành ĐẶT VẤN ĐỀ Tái sử dụng dụng cụ chăm sóc điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh việc làm thường quy bệnh viện Việt Nam Tuy nhiên để việc tái sử dụng dụng cụ an toàn cần phải tuân thủ nghiêm ngặt công tác xử lý dụng cụ từ bước làm đến bước khử khuẩn, tiệt khuẩn giúp ngăn ngừa nguy nhiễm khuẩn từ môi trường vụ dịch chăm sóc điều trị người bệnh Sự lây nhiễm gây hậu nghiêm trọng làm ảnh hưởng đến an toàn người bệnh chất lượng điều trị (1) Phẫu thuật tim mạch loại phẫu thuật đòi hỏi yêu cầu cao dụng cụ chuyên biệt yêu cầu khử khuẩn, tiệt khuẩn tác động đến tim mạch máu, không cho phép vi khuẩn lây nhiễm trình H P phẫu thuật Việc áp dụng nội soi bước tiến khoa học y tế cho phép phẫu thuật viên thu hẹp đường mổ, hạn chế làm tổn thương tổ chức thực phẫu thuật, hạn chế tiếp xúc tạng (tim, phổi) với môi trường thay đổi phương thức tiếp cận Phẫu thuật nội soi tim mạch góp phần lớn, thay đổi tích cực kết điều trị cho người bệnh tính thẩm mỹ, độ an tồn phẫu thuật tim U Dụng cụ nội soi phẫu thuật tim có cấu trúc phức tạp giá thành cao, dụng cụ thường tái sử dụng, công tác thực xử lý dụng cụ phải thực theo quy trình, quy định để đảm bảo an toàn cho người bệnh (2) H Theo ước tính trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control – CDC) năm có khoảng 1,7 triệu ca bị nhiễm khuẩn bệnh viện; 99.000 ca tử vong; gây thiệt hại 4,5 tỷ la cho chi phí chăm sóc sức khỏe vượt mức hàng năm Một nguyên nhân dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan đến trình sử dụng dụng cụ chăm sóc điều trị bệnh nhân (3) Việt nam nước có tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cao khu vực Các số liệu điều tra đa trung tâm số bệnh viện Việt Nam cho biết nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) chiếm tỷ lệ từ 5,7% đến 11,2%; đứng đầu nhiễm khuẩn đường hô hấp; tiếp đến nhiễm khuẩn vết mổ; đứng hàng thứ ba nhiễm khuẩn tiết niệu NKBV làm cho thời gian điều trị kéo dài thêm 9,4 đến 24,3 ngày; chi phí tăng thêm đến 23,3 triệu đồng Mỗi năm tồn quốc có tới 112 khuẩn, điều dưỡng khoa KSNK dán nhãn loại thực ghi đầy đủ thông tin ngày tiệt khuẩn, người thực hạn sử dụng nhãn dán ngồi gói đựng DC tiệt khuẩn VI Lưu giữ, bảo quản dụng cụ nội soi phẫu thuật tim phòng mổ Điều dưỡng phòng mổ thực 6.1 Kiểm tra chất kiểm tra bao gói đựng DC lượng DC tiệt TK, băng thị nhiệt, dấu khuẩn niêm phong, hạn sử dụng Phân H P gói DC loại Quan sát Dụng cụ TK điều 6.2 Xếp dụng cụ vào tủ dưỡng phòng mổ xếp gọn gàng, Phân gọn gàng, khoa học khoa học vào tủ để thuận tiện loại U theo dõi sử dụng H Quan sát 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U